เลนส์แก้วตาเทียม (IOL: Intraocular Lens) คือเลนส์เทียมที่ใช้แทนเลนส์ธรรมชาติที่ถูกนำออกระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกเพื่อแก้ไขค่าสายตา IOL ประกอบด้วยส่วนเลนส์ (optic) ตรงกลางและส่วนรองรับ (haptics) ที่ยึด IOL ไว้ในถุงเลนส์
IOL แบบชิ้นเดียว (single-piece IOL / one-piece IOL) คือเลนส์ที่ส่วนเลนส์และส่วนรองรับทำจากวัสดุชนิดเดียวกัน (อะคริลิก ซิลิโคน PMMA) และขึ้นรูปเป็นชิ้นเดียวกัน ในทางตรงกันข้าม เลนส์ที่ส่วนเลนส์และส่วนรองรับทำแยกกันจากวัสดุต่างชนิดกันเรียกว่า IOL แบบสามชิ้น (3-piece IOL)
ในการผ่าตัดต้อกระจกสมัยใหม่ IOL แบบพับได้ (foldable) กลายเป็นกระแสหลัก IOL แบบพับได้สามารถผลิตจากซิลิโคน อะคริลิกชอบน้ำ หรืออะคริลิกไม่ชอบน้ำ ซึ่งทั้งหมดทำให้เกิดปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมน้อยที่สุด 1) การใช้หัวฉีด (injector) ทำให้สามารถใส่ IOL ผ่านแผลผ่าตัดขนาดเล็กได้
เมื่อ IOL แบบชิ้นเดียวทำงานปกติ ผู้ป่วยมักจะมองเห็นดีขึ้นและมีคุณภาพการมองเห็นที่ดีหลังผ่าตัดต้อกระจก อย่างไรก็ตาม หากเกิดปัญหาต่อไปนี้ จะมีอาการที่ผู้ป่วยรับรู้ได้ชัดเจน
ภาวะแทรกซ้อนจากการยึดในซิลิอารี ซัลคัส
หาก IOL แบบชิ้นเดียวถูกวางในซิลิอารี ซัลคัส (ciliary sulcus) โดยไม่ตั้งใจ อาจเกิดอาการต่อไปนี้
IOL เคลื่อนหรือหลุดบางส่วน
หาก IOL เคลื่อนออกจากถุงเลนส์ อาจเกิดภาพซ้อน ความคลาดเคลื่อนทางแสงเพิ่มขึ้น และการมองเห็นลดลง
อาการแสดงของ IOL แบบชิ้นเดียวปกติ
การยึดในถุงเลนส์ (in-the-bag): IOL อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องภายในถุงเลนส์
การอยู่กึ่งกลางของ IOL: ศูนย์กลางของส่วนแสงตรงกับศูนย์กลางของรูม่านตาเมื่อขยายม่านตา
ความคงตัวในการหมุน: ตรวจสอบว่าไม่มีการเคลื่อนของแกนในเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริก
ความใสของแคปซูลหลัง: ตรวจสอบว่ามีต้อกระจกทุติยภูมิหรือไม่
อาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากเลนส์แก้วตาเทียมชนิดชิ้นเดียว
อาการแสดงจากการยึดในซิลิอารีซัลคัส: การกระจายของเม็ดสี, รอยบกพร่องของม่านตาเมื่อส่องผ่าน, ความดันลูกตาสูง, เลือดออกในช่องหน้าม่านตาซ้ำ
กลุ่มอาการ UGH: สามอาการยูเวียอักเสบ + ต้อหิน + เลือดออกในช่องหน้าม่านตา
การเคลื่อนหรือเอียงของเลนส์แก้วตาเทียม: ตรวจสอบการหลุดของแฮปติกออกนอกถุงภายใต้การขยายม่านตา
ต้อกระจกทุติยภูมิ: ความขุ่นของแคปซูลหลัง
ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดคือความเป็นเนื้อเดียวกันของวัสดุและข้อจำกัดของตำแหน่งการยึด เลนส์ชนิดชิ้นเดียวทำจากวัสดุชนิดเดียวกันทั้งส่วนเลนส์และแฮปติก หล่อขึ้นเป็นชิ้นเดียว ออกแบบมาเพื่อยึดในถุงแคปซูลเท่านั้น เลนส์ชนิดสามชิ้นมีแฮปติกทำจากวัสดุต่างชนิด (โดยปกติคือ PMMA/PVDF) ผลิตแยกต่างหาก สามารถยึดในถุงแคปซูลหรือในซิลิอารีซัลคัสได้ ในกรณีที่แคปซูลหลังแตก การยึดนอกถุงของเลนส์ชนิดชิ้นเดียวเป็นข้อห้าม ต้องใช้เลนส์ชนิดสามชิ้นหรือเลื่อนการผ่าตัดออกไป
ต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงหลักของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเลนส์แก้วตาเทียมชนิดชิ้นเดียว
| ปัจจัยเสี่ยง | ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง |
|---|---|
| การยึดผิดตำแหน่งในซิลิอารีซัลคัส | กลุ่มอาการ UGH, การกระจายของเม็ดสี, ความดันลูกตาสูง, เลือดออกในลูกตา |
| ใช้ในระหว่างการฉีกขาดของแคปซูลหลัง | การเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม การหลุดของเลนส์ ต้อหินทุติยภูมิ |
| กลุ่มอาการเทียมขัดผิว | เส้นใยซินน์อ่อนแอ → การหลุดของเลนส์แก้วตาเทียมพร้อมถุงแคปซูลแบบช้า |
| การผ่าตัดน้ำวุ้นตาก่อนหน้า | เส้นใยซินน์อ่อนแอ → การหลุดของเลนส์แก้วตาเทียม |
| สายตาสั้นมาก | ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการหมุนแกนของเลนส์แก้วตาเทียมชนิดทอริก |
| การหดตัวของแคปซูลหน้า | การเอียงหรือการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม |
แฮปติกของเลนส์แก้วตาเทียมแบบชิ้นเดียวหนาและมีขอบเหลี่ยม เมื่อวางในซัลคัสซิลิอารีจะสัมผัสกับผิวด้านหลังของม่านตา การสัมผัสนี้ทำให้เกิดการระคายเคืองเชิงกลต่อม่านตา → การกระจายของเม็ดสี → จุดบกพร่องในการส่องผ่าน (transillumination defect) ซึ่งนำไปสู่ความดันลูกตาสูง การอักเสบซ้ำ และเลือดออกในลูกตา (กลุ่มอาการ UGH)1).
การคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียม (IOL)
การยืนยันสภาพภายในตา
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp)
ภายใต้การขยายม่านตา ตรวจสอบตำแหน่งของ IOL (ส่วนเลนส์และขา) ประเมินว่าขา IOL หลุดออกนอกถุงแคปซูลหรือ IOL เอียงหรือไม่
กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ (UBM) และ OCT ส่วนหน้าตา
มีประโยชน์เมื่อสงสัยว่ามีการสัมผัสระหว่าง IOL กับม่านตา ช่วยในการวินิจฉัยกลุ่มอาการ UGH 1)
เมื่อยึด IOL อะคริลิกแบบชิ้นเดียวนอกถุงแคปซูล อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น การเคลื่อนของ IOL การกระจายของเม็ดสี ความดันลูกตาสูง เลือดออกในลูกตา และจอประสาทตาบวมน้ำชนิดซีสตอยด์ (CME) หากเกิดภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยมากกว่า 90% จำเป็นต้องผ่าตัด และในจำนวนนี้ 83% ต้องเปลี่ยน IOL การมองเห็นสุดท้ายมักดี (20/20) แต่การผ่าตัดมีความรุนแรงมาก เพื่อป้องกัน แนะนำให้เตรียม IOL แบบสามชิ้นไว้ในกรณีที่แคปซูลหลังฉีกขาด
ต่อไปนี้เป็นเทคนิคการใส่และยึดที่เหมาะสมสำหรับ IOL แบบชิ้นเดียว
การใส่ด้วยหัวฉีด
IOL แบบชิ้นเดียวที่พับได้จะถูกบรรจุไว้ล่วงหน้าในหัวฉีดและใส่เข้าไปในช่องหน้าม่านตาผ่านแผลขนาดเล็ก (2-3 มม.) หัวฉีดที่บรรจุล่วงหน้าช่วยลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนระหว่างการใส่ IOL และป้องกันปัญหาเช่น IOL เสียหาย แขนหัก หรือ IOL กลับด้าน 1)
การกางและยึดในถุงแก้วตาเทียม
IOL จะถูกกางภายในถุงแก้วตาเทียมและยึดแขนให้แน่นภายในถุง ภาวะที่เหมาะสมที่สุดคือเมื่อแคปซูลอร์เรกซิสด้านหน้า (CCC) ปกคลุมส่วนเลนส์ของ IOL อย่างสม่ำเสมอ (capsulorrhexis overlap)
IOL แบบทอริกชิ้นเดียวมีความเสถียรในการหมุนสูงกว่า IOL ซิลิโคนแบบแผ่นรุ่นแรก 1) อย่างไรก็ตาม หากเกิดการเบี่ยงเบนหรือแกนเคลื่อนของ IOL จำเป็นต้องผ่าตัดซ้ำเพื่อจัดแนวแกน การเคลื่อนของแกนมักเกิดขึ้นบ่อยที่สุดในช่วงแรกหลังผ่าตัด (ภายในไม่กี่ชั่วโมง) 1)
สาเหตุหลักของการเคลื่อนของแกน IOL ได้แก่ 1):
วัสดุของเลนส์แก้วตาเทียมแบบพับได้
ในการผ่าตัดต้อกระจกสมัยใหม่ เลนส์แก้วตาเทียมแบบพับได้เป็นที่นิยม และใช้วัสดุสามประเภทดังต่อไปนี้ 1)
การออกแบบแบบไม่เป็นทรงกลม (aspheric design)
ในเลนส์แก้วตาเทียมแบบทรงกลม จุดรวมแสงของรังสีใกล้แกนและรังสีรอบนอกแตกต่างกัน (ความคลาดทรงกลม) เลนส์แก้วตาเทียมแบบไม่เป็นทรงกลมจะแก้ไขสิ่งนี้และปรับปรุงความไวต่อคอนทราสต์
เลนส์แก้วตาเทียมสี (ตัดแสงสีฟ้า)
เลนส์แก้วตาเทียมไม่มีสีที่ตัดรังสียูวีจะส่งผ่านแสงที่มองเห็นได้ส่วนใหญ่ โดยเฉพาะความยาวคลื่นสั้น เลนส์แก้วตาเทียมสีมีคุณสมบัติการส่งผ่านใกล้เคียงกับเลนส์ตาคน ช่วยลดความรู้สึกไม่สบายด้านสีและความสว่างหลังผ่าตัด และคาดว่าจะมีผลป้องกันความเสียหายของจอประสาทตาจากแสงความยาวคลื่นสั้น
กลุ่มอาการยูเวียอักเสบ-ต้อหิน-เลือดออกในช่องหน้าม่านตา (UGH: Uveitis-Glaucoma-Hyphema) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องโดยเฉพาะกับเลนส์แก้วตาเทียมอะคริลิกแบบชิ้นเดียวสมัยใหม่ 1) เมื่อเลนส์แก้วตาเทียมแบบชิ้นเดียวถูกวางในซิลิอารีซัลคัส แฮปติกหนาขอบสี่เหลี่ยมจะระคายเคืองผิวด้านหลังของม่านตาและซิลิอารีบอดีซ้ำๆ ทำให้เกิดการกระจายของเม็ดสี รูพรุนของม่านตาในการส่องผ่าน ความดันลูกตาสูง การอักเสบซ้ำ และเลือดออกในลูกตา 1) Pseudophacodonesis ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงของกลุ่มอาการ UGH เช่นกัน 1)
IOL อะคริลิกชิ้นเดียวได้รับการยืนยันว่ามีความเสถียรในการหมุนสูงกว่า IOL แบบแผ่นซิลิโคนรุ่นแรก แต่บางครั้งอาจเกิดการเคลื่อนที่ซึ่งขึ้นอยู่กับการออกแบบ 1) IOL ชนิดขยายความชัดลึก (EDoF) บางรุ่น (เช่น Mini Well Ready) มีแขนยึดแบบห่วงปิดที่นิ่มและอาจหลุดออกจากถุงเลนส์ได้ การเคลื่อนที่ตรวจพบได้ยากเมื่อไม่ขยายม่านตา ดังนั้นการตรวจด้วยแสงส่องผ่านหลังขยายม่านตาจึงสำคัญ
อัตราการเปลี่ยน IOL ภายในหนึ่งปีหลังการใส่ IOL หลายระยะโฟกัสรายงานว่าสูงกว่า IOL ระยะเดียว การเลือก IOL ต้องอาศัยการประเมินก่อนผ่าตัดอย่างละเอียด การอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจ และความเข้าใจอย่างเพียงพอเกี่ยวกับความแตกต่างในคุณลักษณะของชนิด IOL และการออกแบบเชิงแสง 1).
