กลุ่มอาการ UGH (Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) เสียดสีกับม่านตาหรือเนื้อเยื่อหลอดเลือดรอบมุมช่องหน้าม่านตาโดยกลไก มีลักษณะสามอย่างคือ ม่านตาอักเสบ ต้อหิน และเลือดออกในช่องหน้าม่านตา แต่อาจมีรูปแบบที่ไม่สมบูรณ์ได้ Ellingson ตั้งชื่อครั้งแรกในปี 1978
การบิดเบี้ยวของฐานรองเลนส์ของ IOL ช่องหน้าม่านตาทำให้เกิดการเคลื่อนไหวแกว่งของเลนส์ กระตุ้นเนื้อเยื่อมุมช่องหน้าม่านตาที่อยู่ติดกัน ซึ่งเป็นกลไกการเกิดโดยทั่วไปที่รายงานในระยะแรก การปรับปรุงการออกแบบ วัสดุ เทคนิคการผลิตและการผ่าตัด IOL รวมถึงความนิยมของเลนส์หลังห้องช่วยลดอัตราการเกิดลงอย่างมาก อัตราการเกิดกลุ่มอาการ UGH ต่อปีลดลงจาก 2.2-3% เหลือ 0.4-1.2% ขึ้นอยู่กับชนิดของเลนส์
ยังคงมีรายงานอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะเกี่ยวกับเลนส์แก้วตาเทียมอะคริลิกชิ้นเดียวสมัยใหม่ 2) และมักเกิดในเลนส์ชิ้นเดียวที่วางอยู่นอกถุงหุ้มเลนส์หรือเลนส์ที่ใส่ในซิลิอารีซัลคัส พบมากในผู้สูงอายุ แต่สามารถเกิดได้ทุกช่วงอายุที่มีเลนส์แก้วตาเทียม
ตั้งแต่ไม่กี่สัปดาห์ถึงหลายปีหลังผ่าตัด มักมีอาการแบบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง การเกิดเร็วพบมากที่สุดในเลนส์แก้วตาเทียมห้องหน้า พบน้อยในเลนส์แก้วตาเทียมห้องหลังที่ยึดในถุงหุ้มเลนส์
อาการของกลุ่มอาการ UGH มักเกิดขึ้นเป็นระยะๆ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและกล้องตรวจมุมตายืนยันผลการตรวจดังต่อไปนี้
ผลการตรวจส่วนหน้าของตา
ความดันลูกตาสูง: เกิดจากการอุดตันของ trabecular meshwork
เลือดออกในช่องหน้าตาเล็กน้อย / เลือดออกในช่องหน้าตา: เกิดจากการเสียดสีของหลอดเลือดม่านตา
การอักเสบในช่องหน้าตา: พบเซลล์, flare และหนองในช่องหน้าตา
รอยรั่วแสงของม่านตา: ตรงกับตำแหน่งที่สัมผัสกับ IOL
การกระจายของเม็ดสี: เม็ดสีจากม่านตาตกตะกอนใน trabecular meshwork
ผลการตรวจที่เกี่ยวข้องกับ IOL
IOL เคลื่อนหรืออยู่ในตำแหน่งผิดปกติ: รวมถึงตำแหน่งของ haptic ที่ผิดปกติ
การสัมผัสระหว่างม่านตาและ IOL: พบการสัมผัสบริเวณรอบรูม่านตา
เส้นเลือด新生ในม่านตา: เกิดตามหลังการอักเสบเรื้อรัง
จอประสาทตาบวมน้ำชนิด cystoid (CME): พบในรายเรื้อรัง
เลือดออกในน้ำวุ้นตา: อาจเกิดขึ้นในกรณีที่ถุงเลนส์แตกด้านหลัง
การตรวจ gonioscopy พบเลือดในมุมตา การเพิ่มขึ้นของเม็ดสีใน trabecular meshwork และสัญญาณของการสึกกร่อนเชิงกล นอกจากนี้ยังมีประโยชน์ในการระบุตำแหน่งของขารองรับ IOL
สาระสำคัญของกลุ่มอาการ UGH คือการกระตุ้นเชิงกลของเนื้อเยื่อส่วนหน้าของดวงตาโดย IOL
กลไกหลักคือการบาดเจ็บเชิงกลซ้ำๆ ต่อม่านตาจากการวางตำแหน่งผิดปกติหรือการเคลื่อนย่อยของเลนส์แก้วตาเทียม1) นอกจากนี้ มีรายงานภาวะ pseudophacodonesis เป็นปัจจัยเสี่ยง2) การหย่อนของ zonule เนื่องจากกลุ่มอาการ pseudoexfoliation, ลักษณะม่านตาแบบ plateau, และการสัมผัสจากการเกิดพังผืดของถุงแคปซูลรอบส่วนแสงก็เป็นสาเหตุเช่นกัน1).
เมื่อเลนส์แก้วตาเทียมถูกยึดนอกถุงแคปซูลหรือไม่สมมาตร ส่วนรองรับจะสัมผัสโดยตรงกับม่านตาและเนื้อเยื่อรอบข้าง เม็ดสีม่านตาที่หลุดออกจากการเสียดสีอุดตันใน trabecular meshwork ทำให้เกิดต้อหินชนิดเม็ดสี หากความเสียหายของม่านตารุนแรง อาจมี iridocyclitis และ hyphema ร่วมด้วย
ผู้ใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกง่าย
UGH syndrome สามารถเกิดขึ้นได้แม้ใน IOL ที่ถูกยึดตามปกติในถุงแคปซูล สาเหตุรวมถึงการสัมผัสของ IOL กับม่านตาจากการพังผืดของถุงแคปซูล การเคลื่อนของ IOL และการสั่นไหวจากการคลายตัวของ zonule 1) การยึดในถุงแคปซูลเพียงอย่างเดียวไม่ควรใช้ตัด UGH syndrome ออก
การวินิจฉัย UGH syndrome เป็นการวินิจฉัยทางคลินิกจากประวัติและการตรวจร่างกาย โดยการตรวจภาพเป็นเครื่องมือช่วย ควรสงสัยกลุ่มอาการนี้ในผู้ป่วยที่มีประวัติผ่าตัดต้อกระจกและมี uveitis ซ้ำ ความดันลูกตาสูง และเลือดออกในช่องหน้าตา
ตรวจหาการอักเสบในช่องหน้าตา (เซลล์และ flare) เลือดออกในช่องหน้าตา จุดบกพร่องในการส่องผ่านของม่านตา ตำแหน่ง IOL ผิดปกติ และการสะสมของเม็ดสีบน endothelium กระจกตา
ค้นหาสัญญาณของการสะสมของเลือดในมุมตา การเพิ่มขึ้นของเม็ดสีใน trabecular meshwork และการสึกกร่อนทางกลจากส่วนรองรับของ IOL นอกจากนี้ยังช่วยระบุตำแหน่งของส่วนรองรับที่ทำให้เกิดการสึกกร่อน
| วิธีการตรวจภาพ | ประโยชน์หลัก |
|---|---|
| กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์ (UBM) | การมองเห็นการสัมผัสระหว่าง IOL กับม่านตา |
| OCT ส่วนหน้าตา | ความสัมพันธ์ตำแหน่งของม่านตาฝ่อกับ IOL |
| เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันของแสง (OCT) | การประเมิน CME |
กล้องจุลทรรศน์ชีวภาพอัลตราซาวนด์สามารถแสดงรายละเอียดความสัมพันธ์ระหว่างตำแหน่งของส่วนรองรับและส่วนแสงของ IOL กับเนื้อเยื่อรอบข้าง ซึ่งมีประโยชน์ในการยืนยันข้อสงสัยทางคลินิกและกำหนดแผนการรักษา ใน OCT ส่วนหน้าตา สามารถยืนยันความสอดคล้องระหว่างบริเวณม่านตาฝ่อกับตำแหน่งสัมผัสของ IOL 1).
กลุ่มอาการ UGH มักได้รับการวินิจฉัยน้อยกว่าความเป็นจริงซ้ำๆ 1) จำเป็นต้องแยกจากโรคต่อไปนี้
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดและกล้องตรวจมุมตาเป็นพื้นฐาน ยืนยันความบกพร่องของการส่องผ่านแสงของม่านตาและการสัมผัสกับเลนส์แก้วตาเทียม กล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพสามารถมองเห็นการสัมผัสระหว่างขาเทียมกับม่านตาได้โดยตรง มีประโยชน์ในการวินิจฉัยที่แน่นอน 2).
การรักษาที่หายขาดของกลุ่มอาการ UGH คือการผ่าตัดแก้ไขเลนส์แก้วตาเทียม แต่จนกว่าจะถึงการผ่าตัด จะควบคุมอาการด้วยการใช้ยา
ดำเนินการเป็นการรักษาตามอาการจนกว่าจะทำการผ่าตัดที่แน่นอน
อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสาเหตุเกิดจากการกระทบกระเทือนทางกลต่อม่านตา ผลระยะยาวของยาหยอดตาจึงต่ำ หากวินิจฉัยได้แน่ชัด การผ่าตัดจะเป็นทางเลือกแรก
การปรับตำแหน่ง การนำออก และ/หรือการเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม มักจะทำให้เลือดออกในช่องหน้าลูกตาซ้ำและม่านตาอักเสบทุเลาลง
Hermoso-Fernandez และคณะ (2021) รายงานกรณีผู้ชายอายุ 56 ปีที่มีม่านตาอักเสบร่วมกับความดันลูกตาสูงซ้ำๆ หลังผ่าตัดต้อกระจก 8 เดือน 1) การบุ๋มของหัวประสาทตาเพิ่มขึ้นจาก 0.3 เป็น 0.9 เนื่องจากความดันลูกตาสูงซ้ำๆ และเกิดเลือดออกในน้ำวุ้นตาและจอประสาทตาลอกส่วนล่างหลังการผ่าแคปซูลเลนส์ด้านหลังด้วยเลเซอร์ YAG การผ่าตัดน้ำวุ้นตาร่วมกับการรัดตาขาวทำให้เลนส์ IOL เคลื่อนไปด้านหลัง หยุดการเสียดสีกับม่านตา และอาการม่านตาอักเสบร่วมกับความดันลูกตาสูงหายไป
พยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานของกลุ่มอาการ UGH คือการบาดเจ็บทางกลซ้ำๆ ต่อเนื้อเยื่อยูเวียจาก IOL
ส่วนเลนส์หรือส่วนรองรับของ IOL เสียดสีกับเนื้อเยื่อมุมช่องหน้าม่านตาซึ่งรวมถึงม่านตา ซิลิอารีบอดี และ trabecular meshwork การสึกกร่อนจากความผิดรูปของ footplate หรือขอบที่ไม่สมบูรณ์ก็มีส่วนร่วมด้วย การเสียดสีนี้ทำลาย blood-aqueous barrier ทำให้เม็ดสี เม็ดเลือดแดง โปรตีน และเม็ดเลือดขาวถูกปล่อยเข้าสู่ช่องหน้าม่านตา
ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นเกิดจากหลายกลไก3)4).
จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนของ IOL ที่ถูกถอดออก บางครั้งพบเมลาโนโซมบนพื้นผิว IOL ซึ่งสันนิษฐานว่ามาจากเซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตาที่เสียหาย
ส่วนรองรับขอบสี่เหลี่ยมของ IOL อะคริลิกชิ้นเดียวที่วางในร่องซิลิอารีอาจทำให้เกิดการกระจายของเม็ดสี รอยทะลุแสงของม่านตา ความดันลูกตาสูง และการอักเสบซ้ำ2) แม้ในกรณีที่ยึดในถุงแคปซูลก็อาจเกิดโรคผ่านกลไกต่อไปนี้1)
ในกรณีเรื้อรัง รอยโรคอาจลุกลามไปยังขั้วหลังของลูกตา ซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกในน้ำวุ้นตาและจอประสาทตาบวมน้ำแบบถุงน้ำ 1) การที่ความดันลูกตาสูงขึ้นซ้ำๆ ทำให้โรคเส้นประสาทตาจากต้อหินดำเนินไป ซึ่งอาจนำไปสู่ความบกพร่องของลานสายตาที่ไม่สามารถกลับคืนได้
ในรายงานของ Hermoso-Fernandez และคณะ (2021) ผู้ป่วยที่มีภาวะม่านตาอักเสบร่วมกับความดันลูกตาสูงซ้ำๆ ทำให้เกิดการบุ๋มของหัวประสาทตาจาก 3/10 เป็น 9/10 และเกิดการตีบแคบของลานสายตาแบบ centripetal เหลือเพียง 10 องศาศูนย์กลาง 1) ในกรณีเช่นนี้ อาจพิจารณาใช้ยา α2 agonist ด้วย มีรายงานฤทธิ์ปกป้องเซลล์ประสาทปมประสาทจอประสาทตาผ่านการยับยั้ง NMDA receptor โดยตรง
มีการปรับปรุงการออกแบบ IOL อย่างต่อเนื่อง เนื่องจากปัญหาการเสียดสีของม่านตาจากขอบสี่เหลี่ยมของส่วนรองรับ จึงมีการพิจารณาการออกแบบขอบมนและการปรับปรุงการรักษาพื้นผิวของวัสดุ IOL 2) สำหรับดวงตาที่มีม่านตาอักเสบ (uveitis) มีรายงานว่า IOL ชนิดอะคริลิกหรือ IOL ชนิดพอลิเมทิลเมทาคริเลตที่ปรับเปลี่ยนพื้นผิวด้วยเฮปาริน (HSM) ให้ผลลัพธ์ที่ดี 2)
การวิจัยเกี่ยวกับการเลือกขนาดที่เหมาะสมของเลนส์แก้วตาเทียมห้องหน้า (ACIOL) กำลังดำเนินไป โดยค่าของเส้นผ่านศูนย์กลางแนวนอนของกระจกตา (ระยะขาวถึงขาว) บวก 1 มม. ถือเป็นแนวทางทั่วไป ขนาด ACIOL ที่ไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิด UGH ผ่านการเอียงหรือการเสียดสีของส่วนรองรับ 2) คาดว่าจะมีการปรับปรุงความแม่นยำของการวัดก่อนผ่าตัดโดยใช้ OCT ส่วนหน้าและกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ชีวภาพ
