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Lumic Lumic：眼科百科
葡萄膜炎

葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）症候群

一目瞭然的要點

Section titled “一目瞭然的要點”

1. UGH症候群是什麼

Section titled “1. UGH症候群是什麼”

UGH症候群（Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome）是眼內鏡（IOL）機械性摩擦虹膜或隅角周圍血管組織所引起的併發症。典型表現為葡萄膜炎、青光眼、前房出血三聯徵，但也存在不完全型。1978年由Ellingson首次命名。

早期報告的典型發病機制是前房IOL的腳板變形導致鏡片擺動，刺激相鄰的前房隅角組織。隨著IOL設計、材料、製造技術及手術技巧的改進，以及後房鏡片的普及，發生率已急劇下降。UGH症候群的年發生率因鏡片類型而異，從2.23%降至0.41.2%。

目前仍有與現代單片式丙烯酸IOL相關的報告2)，尤其容易發生在囊外放置的單片式IOL或植入睫狀溝的IOL。多見於老年人，但任何植入IOL的年齡層都可能發生。

Q 白內障手術後多久會發病？
A

術後數週至數年不等，常呈亞急性或慢性病程。術後早期發病最常見於前房IOL，後房IOL囊袋內固定則很少發病。

2. 主要症狀與臨床表現

Section titled “2. 主要症狀與臨床表現”

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

UGH症候群的症狀常間歇性出現。

  • 視力下降・霧視：因前房出血或葡萄膜炎而間歇性發生。
  • 視野白化：眼壓升高時出現。
  • 眼痛：伴隨葡萄膜炎或眼壓升高。可能出現與眼部所見不相稱的疼痛。
  • 充血：呈現睫狀充血。
  • 畏光：在炎症嚴重時期加劇。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

透過裂隙燈顯微鏡檢查及隅角鏡檢查確認以下所見。

前眼部所見

眼壓上升：由小樑網阻塞所引起。

微小前房出血・前房出血：因虹膜血管摩擦所致。

前房內發炎：可見細胞、閃光、前房蓄膿。

虹膜透照缺損：位於與人工水晶體接觸處。

色素散布：虹膜色素沉積於小樑網。

人工水晶體相關所見

人工水晶體脫位・位置異常：包括支撐部位置錯誤。

虹膜與人工水晶體接觸：確認瞳孔周圍有接觸。

虹膜新生血管：繼發於慢性炎症。

囊狀黃斑水腫（CME）：見於慢性病例。

玻璃體出血：可能發生於後囊破裂的病例。

隅角鏡檢查可確認隅角內的血液、小梁網色素沉著增加以及機械性侵蝕的徵象。亦有助於定位IOL支撐部。

3. 原因與風險因素

Section titled “3. 原因與風險因素”

UGH症候群的本質是IOL對眼前節組織的機械性刺激。

IOL的類型與配置分類

Section titled “IOL的類型與配置分類”
  • 前房IOL（ACIOL）：原因包括尺寸選擇不當、虹膜嵌頓、以及支撐部通過周邊虹膜切除處旋轉2)。
  • 睫狀溝固定之單片丙烯酸IOL：厚的方形邊緣支撐部與光學部會導致色素散布、虹膜透照缺損、眼壓升高及反覆性發炎2)。
  • 囊袋內固定IOL：罕見，但可能因IOL偏移或囊袋收縮造成的接觸而發病1)。
  • 美容目的之虹膜植入物：可能對葡萄膜組織產生機械性刺激。

發病機制

Section titled “發病機制”

IOL位置異常或半脫位導致對虹膜反覆的機械性外傷是主要機轉1)。此外，假性水晶體動搖（pseudophacodonesis）已被報告為風險因子2)。偽剝落症候群引起的睫狀小帶鬆弛、高原虹膜形態、光學部周圍囊袋纖維化造成的接觸等也是原因1)。

當IOL處於囊袋外固定或不對稱固定狀態時，支撐部會直接接觸虹膜或周圍組織。因摩擦虹膜而脫落的虹膜色素堵塞小梁網，導致色素性青光眼。若虹膜損傷嚴重，會伴隨虹膜睫狀體炎及前房出血。

使用抗凝血藥物的患者較易出血。

Q 如果人工水晶體在囊袋內，就不會發生UGH症候群嗎？
A

即使人工水晶體正常固定在囊袋內，仍可能發生UGH症候群。原因包括囊袋纖維化導致人工水晶體與虹膜接觸、人工水晶體偏移、睫狀小帶鬆弛引起的晃動等1)。不能僅因囊袋內固定就排除UGH症候群。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

UGH症候群的診斷是基於病史和身體檢查的臨床診斷，影像檢查可作為輔助。若患者有白內障手術史，且出現反覆性葡萄膜炎、眼壓升高、前房出血，應懷疑此症候群。

裂隙燈顯微鏡檢查

Section titled “裂隙燈顯微鏡檢查”

確認前房內發炎（細胞、閃光）、前房出血、虹膜透照缺損、人工水晶體位置異常、角膜內皮色素沉澱等。

隅角鏡檢查

Section titled “隅角鏡檢查”

檢查隅角內血液積聚、小樑網色素沉澱增加、人工水晶體支撐部造成機械性侵蝕的徵象。也有助於定位造成侵蝕的支撐部位置。

影像檢查

Section titled “影像檢查”
檢查方法主要用途
超音波生物顯微鏡（UBM）可視化人工水晶體與虹膜的接觸
前段眼部OCT虹膜萎縮部位與人工水晶體的位置關係
光學同調斷層掃描（OCT）黃斑部水腫評估

超音波生物顯微鏡能詳細描繪人工水晶體的支撐部、光學部與周圍組織的關係，有助於確認臨床懷疑並決定治療方針。前段眼部OCT可確認虹膜萎縮區域與人工水晶體接觸部位的對應關係1)。

鑑別診斷

Section titled “鑑別診斷”

UGH症候群常有被低估診斷的傾向1)。需與以下疾病進行鑑別。

  • Posner-Schlossman症候群：單眼性眼壓升高發作伴隨葡萄膜炎。缺乏人工水晶體接觸的表現。
  • 疱疹性前葡萄膜炎：角膜後沉澱物的性質不同。
  • 色素播散症候群：與IOL無關的色素播散。虹膜透照缺損的模式不同。
  • 葡萄膜炎性青光眼：伴隨全身性疾病。與IOL無關3)。
Q 診斷最重要的檢查是什麼？
A

裂隙燈顯微鏡檢查和前房角鏡檢查是基礎，確認虹膜透照缺損和與IOL的接觸所見。超音波生物顯微鏡可直接可視化支撐部與虹膜的接觸，對確診有用2)。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

UGH症候群的根治性治療是IOL的外科介入，但在手術前以藥物治療控制症狀。

藥物治療（保守治療）

Section titled “藥物治療（保守治療）”

在確定手術前，作為症狀治療進行。

  • 葡萄膜炎：使用類固醇眼藥水控制前房炎症。
  • 眼壓升高：使用β阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑、α作用劑、前列腺素相關藥物等降眼壓藥物3)。
  • 前房出血：以休息、頭部抬高、睫狀肌麻痺劑、類固醇眼藥水進行管理。

然而，由於原因為機械性虹膜侵犯，眼藥水的長期效果不佳。一旦確診，外科治療為首選。

外科治療

Section titled “外科治療”

透過調整、取出及/或更換人工水晶體，反覆性前房出血和葡萄膜炎通常會消退。

  • 人工水晶體復位：若虹膜與人工水晶體未沾黏，散瞳並採仰臥位可能自然復位。若散瞳無效，則進行開放式復位。
  • IOL的取出與更換：若虹膜與囊袋嚴重粘連，或因IOL向前房脫位，則需更換IOL。取出後，應植入縱徑較短的IOL，或進行IOL縫合固定及鞏膜內固定。
  • 玻璃體手術：適用於合併玻璃體出血或視網膜剝離的病例。

Hermoso-Fernandez等人（2021）報告了一例56歲男性在白內障術後8個月出現反覆高眼壓性葡萄膜炎的病例1)。由於眼壓反覆升高，視神經盤凹陷從0.3進展至0.9，在YAG雷射後囊切開術後發生玻璃體出血和下方視網膜剝離。通過玻璃體切除術合併鞏膜扣帶術，人工水晶體向後移位，消除了與虹膜的摩擦，高眼壓性葡萄膜炎的發作隨之消失。

6. 病理生理學與詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”

UGH症候群的根本病理是IOL對葡萄膜組織反覆造成的機械性外傷。

血-房水屏障的破壞

Section titled “血-房水屏障的破壞”

IOL的光學部或支撐部會摩擦虹膜、睫狀體及包含小樑網的前房隅角組織。腳板變形或邊緣不完整所造成的侵蝕也參與其中。此摩擦破壞了血-房水屏障，導致色素、紅血球、蛋白質及白血球釋放至前房。

眼壓升高的機轉

Section titled “眼壓升高的機轉”

眼壓升高經由多種機轉發生3)4)。

  • 紅血球阻塞：釋放至前房的紅血球阻塞小樑網。
  • 色素阻塞：虹膜色素上皮來源的黑色素體沉積於小樑網。
  • 發炎細胞與碎屑：白血球及細胞殘骸阻礙房水排出。
  • 排出路徑直接破壞：人工水晶體接觸隅角組織，物理性損傷排出路徑。

摘除的人工水晶體經電子顯微鏡觀察，有時可在其表面發現來自受損虹膜色素上皮細胞的黑色素體。

囊袋內固定人工水晶體的發病機轉

Section titled “囊袋內固定人工水晶體的發病機轉”

置於睫狀溝的單片式丙烯酸人工水晶體，其方形邊緣支撐部可能導致色素播散、虹膜透照缺損、眼壓升高及反覆性發炎2)。即使為囊袋內固定，仍可能經由以下機轉發病1)。

  • 人工水晶體光學部邊緣靠近下方瞳孔緣，壓迫周邊虹膜。
  • 偽剝落症候群相關的睫狀小帶鬆弛，導致假性水晶體晃動。
  • 虹膜呈高原狀形態而接觸。
  • 光學部周圍的囊袋纖維化導致人工水晶體與虹膜在多處接觸。

併發症的進展

Section titled “併發症的進展”

慢性病例中，病變可能波及後極部，導致玻璃體出血或囊狀黃斑水腫1)。反覆的眼壓升高可能使青光眼性視神經病變進展，導致不可逆的視野缺損。

Hermoso-Fernandez等人（2021）的病例中，反覆的高眼壓性葡萄膜炎使視神經盤凹陷從3/10進展至9/10，最終導致僅剩中心10度的向心性視野狹窄1)。此類病例可考慮使用α2受體促進劑。已有報告指出其可透過直接抑制NMDA受體，發揮視網膜神經節細胞的神經保護作用。

7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）

Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”

IOL材質與設計的改良

Section titled “IOL材質與設計的改良”

IOL設計的持續改良正在進行中。針對方形邊緣支撐部造成的虹膜摩擦問題，已開始探討圓形邊緣設計及IOL材質的表面處理改良2)。對於患有葡萄膜炎的眼睛，有報告指出丙烯酸IOL或肝素表面修飾（HSM）聚甲基丙烯酸甲酯IOL表現出良好成效2)。

前房IOL的適當尺寸選擇

Section titled “前房IOL的適當尺寸選擇”

關於ACIOL適當尺寸選擇的研究正在進展中，一般以角膜水平直徑（白到白距離）加1毫米作為參考標準。尺寸不合適的ACIOL可能因傾斜或支撐部摩擦而引發UGH2)。利用前段OCT或超音波生物顯微鏡進行術前測量的精確度提升備受期待。

8. 參考文獻

Section titled “8. 參考文獻”
  1. Hermoso-Fernández FM, Gonzalez-Gallardo C, Cruz-Rojo M. Retinal detachment in UGH Syndrome after cataract surgery. Rom J Ophthalmol. 2021;65(4):395-398.
  2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
  3. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
  4. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. (Glaucoma associated with intraocular haemorrhage section)

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