眼前节所见
葡萄膜炎-青光眼-前房出血（UGH）综合征
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. UGH综合征概述
Section titled “1. UGH综合征概述”UGH综合征（葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征）是眼内人工晶状体（IOL）机械性摩擦虹膜或房角周围血管组织引起的并发症。表现为葡萄膜炎、青光眼和前房积血三联征，但也存在不完全型。1978年由Ellingson首次命名。
早期报告的典型发病机制是前房型IOL的脚襻变形导致晶状体摆动，刺激邻近的前房角组织。随着IOL设计、材料、制造技术和手术技巧的改进，以及后房型IOL的普及，发病率急剧下降。据报道，UGH综合征的年发病率因晶状体类型不同，从2.2%～3%降至0.4%～1.2%。
目前仍有与现代单片式丙烯酸IOL相关的报告2)，囊袋外放置的单片式IOL或植入睫状沟的IOL更易发病。多见于老年人，但任何植入IOL的年龄层均可发生。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”UGH综合征的症状常呈间歇性出现。
房角镜检查可确认房角内血液、小梁网色素沉着增加以及机械性侵蚀的征象。也有助于定位IOL支撑部。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”IOL类型与配置分类
Section titled “IOL类型与配置分类”- 前房型IOL（ACIOL）：不合适的尺寸选择、虹膜嵌顿、支撑部通过周边虹膜切除处旋转所致2)。
- 睫状沟固定的单件式丙烯酸IOL：厚的方形边缘支撑部和光学部可导致色素播散、虹膜透照缺损、眼压升高和反复性炎症2)。
- 囊袋内固定IOL：虽然罕见，但可能因IOL偏位或囊袋收缩导致的接触而发病1)。
- 美容目的的虹膜植入物：可能对葡萄膜组织产生机械刺激。
IOL位置异常或半脱位导致对虹膜的反复机械性创伤是主要机制1)。此外，假性晶状体震颤（pseudophacodonesis）已被报道为危险因素2)。假性剥脱综合征引起的睫状小带松弛、高褶虹膜形态、光学部周围囊袋纤维化导致的接触等也是原因1)。
当IOL处于囊袋外固定或不对称固定状态时，支撑部会与虹膜或周围组织直接接触。由于摩擦虹膜，脱出的虹膜色素堵塞小梁网，导致色素性青光眼。虹膜损伤严重时，可伴有虹膜睫状体炎和前房出血。
抗凝药物使用者更容易发生出血。
Q
如果人工晶体在囊袋内，就不会发生UGH综合征吗？
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”UGH综合征的诊断基于病史和体格检查的临床诊断，影像学检查作为辅助手段。对于有白内障手术史且出现反复性葡萄膜炎、眼压升高、前房出血的患者，应怀疑本综合征。
裂隙灯显微镜检查
Section titled “裂隙灯显微镜检查”确认前房内炎症（细胞、闪辉）、前房出血、虹膜透照缺损、IOL位置异常、角膜内皮色素沉着等。
检查房角内血液积聚、小梁网色素沉着增加、IOL支撑部机械侵蚀的征象。也有助于确定引起侵蚀的支撑部位置。
| 检查方法 | 主要用途 |
|---|---|
| 超声生物显微镜（UBM） | 可视化IOL与虹膜的接触 |
| 眼前节OCT | 虹膜萎缩部位与IOL的位置关系 |
| 光学相干断层扫描（OCT） | CME评估 |
超声生物显微镜能够详细显示IOL支撑部、光学部的位置及其与周围组织的关系，有助于确认临床怀疑并决定治疗方案。眼前节OCT可确认虹膜萎缩区域与IOL接触部位的对应关系1)。
UGH综合征有反复被低估诊断的倾向1)。需要与以下疾病进行鉴别。
- Posner-Schlossman综合征：单眼性眼压升高发作伴葡萄膜炎。缺乏IOL接触体征。
- 疱疹性前部葡萄膜炎：角膜后沉着物的性状不同。
- 色素播散综合征：与IOL无关的色素播散。虹膜透照缺损的模式不同。
- 葡萄膜炎性青光眼：伴随全身疾病。与IOL无关3)。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”UGH综合征的根治性治疗是IOL的外科干预，但在手术前通过药物疗法控制症状。
药物治疗（保守治疗）
Section titled “药物治疗（保守治疗）”作为确定手术前的对症治疗实施。
- 葡萄膜炎：使用类固醇滴眼液控制前房炎症。
- 眼压升高：使用β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α受体激动剂、前列腺素相关药物等降眼压药物3)。
- 前房出血：通过安静休息、头部抬高、睫状肌麻痹剂、类固醇滴眼液进行管理。
但是，由于原因是机械性虹膜侵袭，滴眼液的长期效果较低。一旦确诊，手术治疗是首选。
通过IOL的位置修正、取出和/或更换，复发性前房出血和葡萄膜炎通常消退。
- IOL复位：如果虹膜与IOL未粘连，散瞳后取仰卧位有时可自然复位。若散瞳后未恢复，则进行开放性复位。
- IOL取出与更换：当虹膜与囊袋严重粘连或IOL向前房脱位时，需要更换IOL。取出后植入垂直径较短的IOL，或进行IOL缝线固定/巩膜内固定。
- 玻璃体手术：适用于合并玻璃体出血或视网膜脱离的病例。
Hermoso-Fernandez等（2021）报告了一例56岁男性患者，在白内障术后8个月出现反复发作的高眼压性葡萄膜炎1)。由于眼压反复升高，视盘凹陷从0.3进展至0.9，YAG激光后囊切开术后发生玻璃体出血和下方视网膜脱离。通过玻璃体手术联合巩膜扣带术，IOL向后移位，消除了与虹膜的摩擦，高眼压性葡萄膜炎发作消失。
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”UGH综合征的根本病理是IOL对葡萄膜组织的反复机械性外伤。
血-房水屏障的破坏
Section titled “血-房水屏障的破坏”IOL的光学部或支撑部摩擦虹膜、睫状体、包括小梁网在内的前房角组织。足板变形或边缘不完整也会导致侵蚀。这种摩擦破坏血-房水屏障，使色素、红细胞、蛋白质和白细胞释放到前房中。
眼压升高的机制
Section titled “眼压升高的机制”眼压升高通过多种机制发生3)4)。
- 红细胞阻塞：释放到前房中的红细胞阻塞小梁网。
- 色素阻塞：虹膜色素上皮来源的黑色素小体沉积于小梁网。
- 炎症细胞和碎片：白细胞和细胞残屑阻碍房水流出。
- 流出道的直接破坏：IOL接触房角组织，物理性损伤流出道。
摘除的IOL电子显微镜观察中，有时可在IOL表面发现可能来源于受损虹膜色素上皮细胞的黑色素小体。
囊袋内固定IOL的发病机制
Section titled “囊袋内固定IOL的发病机制”置于睫状沟的单片式丙烯酸IOL的方边支撑部可能引起色素播散、虹膜透照缺损、眼压升高和反复炎症2)。即使在囊袋内固定病例中，也可通过以下机制发病1)。
并发症的进展
Section titled “并发症的进展”慢性病例中，病变可波及后极部，导致玻璃体出血或囊样黄斑水肿1)。反复眼压升高可导致青光眼性视神经病变进展，进而引起不可逆的视野缺损。
Hermoso-Fernandez等人（2021）的病例中，反复高眼压性葡萄膜炎导致视盘凹陷从3/10进展至9/10，最终仅剩中心10度范围的向心性视野狭窄1)。此类病例可考虑使用α2受体激动剂。已有报道指出其通过直接抑制NMDA受体发挥视网膜神经节细胞的神经保护作用。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”IOL材料与设计的改进
Section titled “IOL材料与设计的改进”IOL设计的持续改进正在进行中。针对方形边缘支撑部引起的虹膜摩擦问题，正在研究圆形边缘设计和IOL材料表面处理的改进2)。有报告指出，对于患有葡萄膜炎的眼睛，丙烯酸IOL或肝素表面修饰（HSM）聚甲基丙烯酸甲酯IOL显示出良好效果2)。
前房型IOL的合适尺寸选择
Section titled “前房型IOL的合适尺寸选择”关于ACIOL合适尺寸选择的研究正在推进，通常以角膜水平直径（白到白距离）加1mm作为一般参考。尺寸不合适的ACIOL可能导致倾斜或支撑部摩擦，从而引发UGH2)。利用前段OCT或超声生物显微镜进行术前测量的精度有望提高。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Hermoso-Fernández FM, Gonzalez-Gallardo C, Cruz-Rojo M. Retinal detachment in UGH Syndrome after cataract surgery. Rom J Ophthalmol. 2021;65(4):395-398.
- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. (Glaucoma associated with intraocular haemorrhage section)