A síndrome UGH (Uveíte-Glaucoma-Hifema) é uma complicação que ocorre quando a lente intraocular (LIO) abrasiona mecanicamente a íris ou os tecidos vasculares ao redor do ângulo da câmara anterior. Apresenta a tríade de uveíte, glaucoma e hifema, mas formas incompletas também existem. Ellingson a nomeou pela primeira vez em 1978.
A distorção da placa de base da LIO de câmara anterior causa movimento oscilatório da lente, estimulando os tecidos adjacentes do ângulo da câmara anterior, sendo este o mecanismo típico relatado inicialmente. O aprimoramento do design, material, técnicas de fabricação e cirúrgicas das LIOs, além da popularização das lentes de câmara posterior, reduziu drasticamente a incidência. A incidência anual da síndrome UGH diminuiu de 2,2-3% para 0,4-1,2%, dependendo do tipo de lente.
Relatos continuam especialmente com LIOs acrílicas modernas de peça única 2), sendo mais comum em LIOs de peça única posicionadas fora do saco capsular ou LIOs inseridas no sulco ciliar. É mais frequente em idosos, mas pode ocorrer em qualquer idade com LIO.
Varia de semanas a anos após a cirurgia. Frequentemente tem curso subagudo ou crônico, e o início precoce é mais comum com LIOs de câmara anterior. É raro com LIOs de câmara posterior fixadas no saco capsular.
Os sintomas da síndrome de UGH geralmente aparecem de forma intermitente.
O exame com lâmpada de fenda e gonioscopia confirma os seguintes achados.
Achados do Segmento Anterior
Aumento da pressão intraocular: Ocorre devido à obstrução da malha trabecular.
Micro-hipema / Hipema: Causado por atrito dos vasos da íris.
Inflamação na câmara anterior: Presença de células, flare e hipópio.
Defeito de transiluminação da íris: Corresponde ao local de contato com a LIO.
Dispersão de pigmento: Depósito de pigmento da íris no trabeculado.
Achados relacionados à LIO
Luxação ou mau posicionamento da LIO: Inclui mau posicionamento do háptico.
Contato entre íris e LIO: Contato ao redor da pupila é confirmado.
Neovascularização da íris: Secundária à inflamação crônica.
Edema macular cistóide (EMC): Observado em casos crônicos.
Hemorragia vítrea: Pode ocorrer em casos de ruptura da cápsula posterior.
A gonioscopia revela sangue no ângulo, aumento da pigmentação na malha trabecular e sinais de erosão mecânica. Também é útil para localizar o suporte da LIO.
A essência da síndrome UGH é a estimulação mecânica dos tecidos do segmento anterior do olho pela LIO.
O principal mecanismo é o trauma mecânico repetitivo na íris devido à má posição ou subluxação da LIO1). Além disso, a pseudofacodonese foi relatada como fator de risco2). Relaxamento das zônulas devido à síndrome de pseudoexfoliação, morfologia de íris em platô e contato por fibrose capsular ao redor da óptica também são causas1).
Quando a LIO é fixada extracapsularmente ou de forma assimétrica, as alças entram em contato direto com a íris e tecidos adjacentes. O pigmento da íris liberado pela abrasão obstrui a malha trabecular, causando glaucoma pigmentar. Se a lesão da íris for grave, pode haver iridociclite e hifema.
Usuários de anticoagulantes têm maior tendência a sangramentos.
A síndrome UGH pode ocorrer mesmo com uma LIO fixada normalmente dentro do saco capsular. As causas incluem contato da LIO com a íris devido à fibrose capsular, deslocamento da LIO e oscilação devido ao relaxamento das zônulas 1). A fixação intracapsular não deve excluir a síndrome UGH.
O diagnóstico da síndrome UGH é clínico, baseado na história e exame físico, com exames de imagem como auxiliares. Deve-se suspeitar da síndrome em pacientes com histórico de cirurgia de catarata que apresentam uveíte recorrente, aumento da pressão intraocular e hifema.
Verifique a presença de inflamação na câmara anterior (células e flare), hifema, defeitos de transiluminação da íris, má posição da LIO e depósitos de pigmento no endotélio corneano.
Procure sinais de acúmulo de sangue no ângulo, aumento da pigmentação na malha trabecular e erosão mecânica pelo suporte da LIO. Também ajuda a identificar a posição do suporte causador da erosão.
| Método de Imagem | Principal Utilidade |
|---|---|
| Microscopia Ultrassônica Biomicroscópica (UBM) | Visualização do contato da LIO com a íris |
| OCT de segmento anterior | Relação posicional entre atrofia da íris e LIO |
| Tomografia de coerência óptica (OCT) | Avaliação de EMC |
O microscópio ultrassônico biomicroscópico pode detalhar a relação entre a posição do suporte e da parte óptica da LIO com os tecidos circundantes, sendo útil para confirmar suspeitas clínicas e determinar a conduta terapêutica. Na OCT de segmento anterior, é possível confirmar a correspondência entre a área de atrofia da íris e o local de contato da LIO 1).
A síndrome UGH tende a ser subdiagnosticada repetidamente 1). É necessário o diagnóstico diferencial com as seguintes doenças.
O exame com lâmpada de fenda e a gonioscopia são fundamentais, confirmando defeitos de transiluminação da íris e contato com a LIO. A microscopia ultrassônica biomicroscópica pode visualizar diretamente o contato entre o háptico e a íris, sendo útil para o diagnóstico definitivo 2).
O tratamento curativo da síndrome UGH é a intervenção cirúrgica da LIO, mas até a cirurgia, os sintomas são controlados com terapia medicamentosa.
Realizada como terapia sintomática até que a cirurgia definitiva seja realizada.
No entanto, como a causa é a invasão mecânica da íris, o efeito a longo prazo dos colírios é baixo. Se o diagnóstico for confirmado, o tratamento cirúrgico é a primeira escolha.
A reposição, remoção e/ou troca da LIO geralmente resolvem a hemorragia recorrente da câmara anterior e a uveíte.
Hermoso-Fernandez et al. (2021) relataram o caso de um homem de 56 anos que apresentou uveíte hipertensiva recorrente 8 meses após cirurgia de catarata 1). A escavação do disco óptico progrediu de 0,3 para 0,9 devido à elevação repetida da pressão intraocular, e ocorreu hemorragia vítrea e descolamento de retina inferior após capsulotomia posterior a laser YAG. A vitrectomia com buckle escleral deslocou o LIO posteriormente, resolvendo o atrito com a íris, e os ataques de uveíte hipertensiva desapareceram.
A fisiopatologia fundamental da síndrome UGH é o trauma mecânico repetitivo ao tecido uveal causado pelo LIO.
A parte óptica ou de suporte da LIO atrita os tecidos do ângulo da câmara anterior, incluindo íris, corpo ciliar e malha trabecular. A erosão por distorção da placa de base ou bordas imperfeitas também contribui. Esse atrito rompe a barreira hemato-aquosa, liberando pigmento, hemácias, proteínas e leucócitos na câmara anterior.
A elevação da pressão intraocular ocorre por múltiplos mecanismos3)4).
Na observação por microscopia eletrônica de LIOs explantadas, às vezes são encontrados melanossomos na superfície da LIO, supostamente derivados de células epiteliais pigmentares da íris danificadas.
As partes de suporte de borda quadrada de LIOs acrílicas de peça única colocadas no sulco ciliar podem causar dispersão de pigmento, defeitos de transiluminação da íris, aumento da pressão intraocular e inflamação recorrente2). Mesmo em casos de fixação intracapsular, pode ocorrer pelos seguintes mecanismos1).
Em casos crônicos, a lesão pode se estender ao polo posterior, podendo causar hemorragia vítrea e edema macular cistóide 1). A repetição da elevação da pressão intraocular leva à progressão da neuropatia óptica glaucomatosa, podendo resultar em defeito de campo visual irreversível.
No caso de Hermoso-Fernandez et al. (2021), a uveíte hipertensiva recorrente causou progressão da escavação do disco óptico de 3/10 para 9/10, resultando em constrição do campo visual centrípeta, restando apenas 10 graus centrais 1). Nesses casos, o uso de agonistas α2 também é considerado. Foi relatado um efeito neuroprotetor nas células ganglionares da retina por meio da inibição direta dos receptores NMDA.
Melhorias contínuas no design da LIO estão sendo realizadas. Devido ao problema de atrito da íris causado pelas bordas quadradas das alças, estão sendo considerados designs de bordas arredondadas e melhorias no tratamento de superfície do material da LIO 2). Para olhos com uveíte, foi relatado que LIOs acrílicas ou LIOs de polimetilmetacrilato com modificação de superfície de heparina (HSM) apresentaram bons resultados 2).
A pesquisa sobre a seleção do tamanho adequado da LIO de câmara anterior (ACIOL) está em andamento, e o valor do diâmetro horizontal da córnea (distância branco a branco) acrescido de 1 mm é considerado uma referência geral. Um tamanho inadequado da ACIOL pode causar UGH por inclinação ou atrito do suporte 2). Espera-se melhora na precisão das medidas pré-operatórias usando OCT de segmento anterior e microscopia ultrassônica biomicroscópica.
