포도막염·녹내장·전방출혈(UGH) 증후군

한눈에 보는 포인트

UGH 증후군은 안내렌즈(IOL)에 의한 안내 조직의 기계적 마찰로 인해 발생하는 백내장 수술 후 합병증입니다.
포도막염, 녹내장, 전방출혈의 삼징(三徵)이 특징이지만, 불완전형으로 일부만 나타나는 경우도 있습니다.
전방 IOL에서 가장 흔히 발생하지만, 모든 유형의 인공수정체 렌즈에서 발생할 수 있습니다.
IOL의 설계 개선과 후방 렌즈의 보급으로 발생률이 크게 감소했지만, 현재도 산발적으로 나타납니다.
확정적 치료는 IOL의 위치 교정, 제거, 교체이며, 약물 치료만으로는 장기적인 효과가 부족합니다.
진단 지연은 녹내장성 시신경병증 등 비가역적인 시기능 장애를 초래하므로 조기 발견이 중요합니다.

1. UGH 증후군이란

UGH 증후군(Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome)은 안내 렌즈(IOL)가 홍채나 전방각 주변 혈관 조직을 기계적으로 마찰하여 발생하는 합병증입니다. 포도막염, 녹내장, 전방 출혈의 세 가지 징후를 보이지만, 불완전형도 존재합니다. 1978년 Ellingson이 처음 명명했습니다.

전방 IOL의 풋플레이트 변형이 렌즈의 흔들림 운동을 유발하여 인접한 전방각 조직을 자극하는 것이 초기에 보고된 전형적인 발병 기전입니다. IOL 설계, 재료, 제조 기술 및 수술 기법의 개선, 그리고 후방 렌즈의 보급으로 발생률이 급격히 감소했습니다. UGH 증후군의 연간 발생률은 렌즈 유형에 따라 2.2~~3%에서 0.4~~1.2%까지 감소한 것으로 알려져 있습니다.

현재도 특히 현대적인 단일체 아크릴 IOL과 관련된 보고가 계속되고 있으며²⁾, 낭외에 배치된 단일체 IOL이나 모양체구에 삽입된 IOL에서 발생하기 쉽습니다. 노인에게 많지만, IOL을 삽입한 모든 연령층에서 발생할 수 있습니다.

Q 백내장 수술 후 얼마나 지나서 발병하나요?

수술 후 수주에서 수년까지 다양합니다. 아급성 또는 만성 경과를 보이는 경우가 많으며, 수술 후 조기에 발병하는 것은 전방 IOL에서 가장 흔합니다. 후방 IOL의 낭내 고정에서는 발병이 드뭅니다.

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

UGH 증후군의 증상은 간헐적으로 나타나는 경우가 많습니다.

시력 저하·안개시 : 전방 출혈이나 포도막염에 의해 간헐적으로 발생합니다.
시야의 화이트아웃 : 안압 상승 시 나타납니다.
안통 : 포도막염이나 안압 상승에 동반됩니다. 안소견에 비해 심한 통증을 호소하는 경우가 있습니다.
충혈 : 모양체 충혈을 보입니다.
눈부심 : 염증이 심한 시기에 증가합니다.

임상 소견

세극등 현미경 검사 및 전방각경 검사에서 다음 소견을 확인합니다.

전안부 소견

안압 상승 : 섬유주 폐쇄로 인해 발생합니다.

미세 전방출혈·전방출혈 : 홍채 혈관의 마찰로 인해 발생합니다.

전방 내 염증 : 세포, 플레어, 전방 축농이 관찰됩니다.

홍채 투과 결손 : IOL과의 접촉 부위와 일치합니다.

색소 분산 : 홍채 색소가 섬유주에 침착됩니다.

IOL 관련 소견

IOL 탈구·위치 이상 : 지지부 위치 오인을 포함합니다.

홍채와 IOL의 접촉 : 동공 주변에서 접촉이 확인됩니다.

홍채 신생혈관 : 만성 염증에 속발합니다.

낭포황반부종(CME) : 만성 증례에서 관찰됩니다.

유리체 출혈 : 후낭 파열 증례에서 발생할 수 있습니다.

전방각경 검사에서는 전방각 내의 혈액, 섬유주대의 색소 침착 증가, 기계적 침식의 징후를 확인합니다. IOL 지지부 위치 파악에도 유용합니다.

3. 원인 및 위험 요인

UGH 증후군의 본질은 IOL에 의한 전안부 조직의 기계적 자극입니다.

IOL의 종류와 배치에 따른 분류

전방 IOL(ACIOL) : 부적절한 크기 선택, 홍채 걸림, 주변부 홍채 절제부를 통과한 지지부 회전이 원인이 됩니다²⁾.
모양체고정 단일체 아크릴 IOL : 두꺼운 사각 모서리의 지지부와 광학부가 색소 분산, 홍채 투과 결손, 안압 상승, 반복성 염증을 유발합니다²⁾.
낭내 고정 IOL : 드물지만 IOL의 편위나 낭 수축으로 인한 접촉으로 발생할 수 있습니다¹⁾.
미용 목적의 홍채 임플란트 : 포도막 조직에 기계적 자극을 일으킬 수 있습니다.

발병 기전

IOL의 위치 이상이나 아탈구로 인한 홍채의 반복적인 기계적 외상이 주요 기전입니다¹⁾. 그 외에 가성 수정체 진동(pseudophacodonesis)이 위험 인자로 보고되었습니다²⁾. 가성 박리 증후군에 의한 모양체 소대 이완, 고원 홍채 형태, 광학부 주변 낭 섬유화로 인한 접촉 등도 원인이 됩니다¹⁾.

IOL이 낭외 고정이나 비대칭 고정 상태가 되면 지지부가 홍채나 주변 조직과 직접 접촉합니다. 홍채를 마찰하여 탈출한 홍채 색소가 섬유주대에 막혀 색소성 녹내장을 유발합니다. 홍채 손상이 심하면 홍채모양체염과 전방 출혈이 동반됩니다.

항응고제 사용자는 출혈이 발생하기 쉽습니다.

Q 안내 렌즈가 낭 내에 있으면 UGH 증후군이 발생하지 않습니까?

낭 내에 정상적으로 고정된 IOL에서도 UGH 증후군이 발생할 수 있습니다. 낭 섬유화로 인한 IOL과 홍채의 접촉, IOL의 편위, 섬모체 소대 이완에 따른 흔들림 등이 원인이 됩니다¹⁾. 낭 내 고정만으로 UGH 증후군을 배제해서는 안 됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

UGH 증후군의 진단은 병력 및 신체 검진에 기반한 임상 진단이며, 영상 검사가 보조적으로 사용됩니다. 백내장 수술 병력이 있는 환자에서 반복적인 포도막염, 안압 상승, 전방 출혈이 확인된 경우 본 증후군을 의심합니다.

세극등 현미경 검사

전방 내 염증(세포·플레어), 전방 출혈, 홍채 투과 결손, IOL 위치 이상, 각막 내피의 색소 침착 등을 확인한다.

전방각경 검사

전방각 내 혈액 저류, 섬유주대의 색소 침착 증가, IOL 지지부에 의한 기계적 침식 징후를 검색한다. 침식의 원인이 되는 지지부의 위치를 특정하는 데도 도움이 된다.

영상 검사

검사법	주요 용도
초음파 생체현미경(UBM)	IOL과 홍채의 접촉 가시화
전안부 OCT	홍채 위축 부위와 IOL의 위치 관계
광간섭단층촬영(OCT)	CME 평가

초음파 생체현미경은 IOL 지지부·광학부의 위치와 주변 조직과의 관계를 상세히 묘사할 수 있어 임상적 의심 확인과 치료 방침 결정에 유용하다. 전안부 OCT에서는 홍채 위축 영역과 IOL 접촉 부위의 대응을 확인할 수 있다¹⁾.

감별 진단

UGH 증후군은 반복적으로 과소진단되는 경향이 있다¹⁾. 다음 질환과의 감별이 필요하다.

Posner-Schlossman 증후군: 단안성 안압 상승 발작을 동반한 포도막염. IOL 접촉 소견이 없다.
헤르페스성 전부 포도막염: 각막 뒤 침착물의 성상이 다릅니다.
색소 분산 증후군: IOL과 무관한 색소 분산입니다. 홍채 투과 결손의 패턴이 다릅니다.
포도막염성 녹내장: 전신 질환에 동반되는 것입니다. IOL의 관련이 없습니다³⁾.

Q 진단에 가장 중요한 검사는 무엇입니까?

세극등 현미경 검사와 전방각경 검사가 기본이며, 홍채 투과 결손이나 IOL과의 접촉 소견을 확인합니다. 초음파 생체현미경은 지지부와 홍채의 접촉을 직접 시각화할 수 있어 확진에 유용합니다²⁾.

5. 표준적인 치료법

UGH 증후군의 근치적 치료는 IOL의 외과적 중재이지만, 수술까지는 약물 요법으로 증상을 조절합니다.

약물 요법(보존적 치료)

확정적 수술이 이루어질 때까지의 대증요법으로 시행한다.

포도막염: 스테로이드 점안액으로 전방 내 염증을 조절한다.
안압 상승: 베타차단제, 탄산탈수효소억제제, 알파작용제, 프로스타글란딘 관련 약물 등의 안압하강제를 사용한다³⁾.
전방 출혈: 안정, 두부 거상, 조절마비제, 스테로이드 점안액으로 관리한다.

다만, 원인이 기계적인 홍채 침습이므로 점안의 장기적 효과는 낮다. 확실한 진단이 내려지면 외과적 치료가 일차 선택이다.

외과적 치료

IOL의 위치 교정, 적출 및/또는 교체를 통해 반복성 전방 출혈이나 포도막염은 일반적으로 소실된다.

IOL의 정복: 홍채와 IOL이 유착되지 않은 경우, 산동 후 앙와위를 취하면 자연 정복되는 경우가 있다. 산동으로 회복되지 않으면 관혈적 정복을 시행한다.
IOL 제거 및 교환: 홍채와 낭이 강하게 유착된 경우나 IOL이 전방 내로 탈구된 경우 IOL 교환이 필요합니다. 제거 후에는 세로 직경이 짧은 IOL을 삽입하거나 IOL을 봉합하거나 공막 내에 고정합니다.
유리체 절제술: 유리체 출혈이나 망막 박리를 동반한 경우에 시행합니다.

Hermoso-Fernandez 등(2021)은 백내장 수술 8개월 후 반복적인 고안압성 포도막염을 보인 56세 남성 증례를 보고했습니다¹⁾. 안압 상승이 반복되면서 시신경 유두 함몰이 0.3에서 0.9로 진행되었고, YAG 레이저 후낭 절개술 후 유리체 출혈과 하방 망막 박리가 발생했습니다. 유리체 절제술 및 공막 돌륭술을 통해 IOL이 후방으로 변위되어 홍채와의 마찰이 해소되었고, 고안압성 포도막염 발작은 소실되었습니다.

6. 병태생리학·상세한 발병 기전

UGH 증후군의 근본적인 병태는 IOL에 의한 포도막 조직의 반복적인 기계적 외상입니다.

혈액-방수 장벽의 파괴

IOL의 광학부 또는 지지부가 홍채, 섬모체, 섬유주를 포함한 전방각 조직을 마찰합니다. 풋플레이트의 변형이나 가장자리의 불완전성으로 인한 침식도 관여합니다. 이 마찰로 인해 혈액-방수 장벽이 파괴되어 색소, 적혈구, 단백질, 백혈구가 전방 내로 방출됩니다.

안압 상승의 기전

안압 상승은 여러 기전으로 발생합니다³⁾⁴⁾.

적혈구에 의한 폐쇄: 전방 내로 방출된 적혈구가 섬유주를 폐쇄합니다.
색소에 의한 폐쇄: 홍채색소상피 유래 멜라닌소체가 섬유주에 침착된다.
염증 세포 및 잔해물: 백혈구나 세포 잔해가 방수 유출을 방해한다.
유출로의 직접적 파괴: IOL이 각조직에 접촉하여 유출로를 물리적으로 손상시킨다.

적출된 IOL의 전자현미경 관찰에서는 손상된 홍채색소상피세포에서 유래된 것으로 보이는 멜라닌소체가 IOL 표면에서 발견되기도 한다.

낭내 고정 IOL에서의 발병 기전

모양체구에 배치된 단일체 아크릴 IOL의 사각 모서리 지지부는 색소 분산, 홍채 투과 결손, 안압 상승, 재발성 염증을 유발할 수 있다²⁾. 낭내 고정의 경우에도 다음 기전으로 발병한다¹⁾.

IOL 광학부의 가장자리가 아래쪽 동공 가장자리에 근접하여 주변 홍채를 압박한다.
가성박리증후군에 동반된 모양체소대 이완으로 인한 가성 수정체 진동.
홍채의 플라토 형태에 의한 접촉.
광학부 주변의 낭 섬유화로 인한 IOL과 홍채의 여러 부위 접촉.

합병증의 진행

만성적인 경우 후극부까지 병변이 확산되어 유리체 출혈이나 낭포황반부종이 발생할 수 있습니다¹⁾. 반복적인 안압 상승으로 녹내장성 시신경병증이 진행되어 비가역적인 시야 장애에 이를 수 있습니다.

Hermoso-Fernandez 등(2021)의 증례에서는 반복되는 고안압성 포도막염으로 인해 시신경 유두 함몰이 3/10에서 9/10으로 진행되었고, 중심 10도만 남는 구심성 시야 협착에 이르렀습니다¹⁾. 이러한 경우 알파2 작용제 사용도 고려됩니다. NMDA 수용체의 직접적 억제를 통한 망막 신경절 세포의 신경 보호 효과가 보고되었습니다.

7. 최신 연구와 향후 전망(연구 단계의 보고)

IOL 소재·디자인의 개선

IOL 설계의 지속적인 개선이 진행되고 있습니다. 사각 모서리 지지부에 의한 홍채 마찰 문제로 인해 둥근 모서리 설계나 IOL 소재의 표면 처리 개선이 검토되고 있습니다²⁾. 포도막염이 있는 눈에 대해 아크릴 IOL이나 헤파린 표면 개질(HSM) 폴리메틸메타크릴레이트 IOL이 좋은 성적을 보였다는 보고가 있습니다²⁾.

전방 IOL의 적정 크기 선택

ACIOL의 적절한 크기 선택에 관한 연구가 진행 중이며, 각막 수평 직경(white-to-white 거리)에 1mm를 더한 값이 일반적인 기준으로 사용됩니다. 부적절한 크기의 ACIOL은 경사나 지지부의 마찰을 통해 UGH를 유발할 수 있습니다²⁾. 전안부 OCT나 초음파 생체현미경을 이용한 수술 전 측정의 정확도 향상이 기대됩니다.

8. 참고문헌

Hermoso-Fernández FM, Gonzalez-Gallardo C, Cruz-Rojo M. Retinal detachment in UGH Syndrome after cataract surgery. Rom J Ophthalmol. 2021;65(4):395-398.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. (Glaucoma associated with intraocular haemorrhage section)