यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफीमा (UGH) सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बिंदु

UGH सिंड्रोम मोतियाबिंद सर्जरी के बाद एक जटिलता है जो इंट्राओकुलर लेंस (IOL) द्वारा अंतःनेत्र ऊतकों के यांत्रिक घर्षण के कारण होती है।
इसकी विशेषता यूवाइटिस, ग्लूकोमा और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव की त्रयी है, लेकिन अपूर्ण रूप में केवल कुछ लक्षण दिखाई दे सकते हैं।
यह पूर्वकाल कक्ष IOL में सबसे अधिक होता है, लेकिन किसी भी प्रकार के स्यूडोफेकिक लेंस में हो सकता है।
IOL डिज़ाइन में सुधार और पश्च कक्ष लेंस के प्रसार से घटना दर में काफी कमी आई है, लेकिन आज भी यह कभी-कभी देखा जाता है।
निश्चित उपचार IOL की स्थिति सुधार, निष्कर्षण या प्रतिस्थापन है; केवल दवा उपचार से दीर्घकालिक प्रभाव कम होता है।
निदान में देरी से ग्लूकोमा ऑप्टिक न्यूरोपैथी जैसी अपरिवर्तनीय दृश्य हानि हो सकती है, इसलिए शीघ्र पहचान महत्वपूर्ण है।

1. UGH सिंड्रोम क्या है?

UGH सिंड्रोम (Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome) एक जटिलता है जो इंट्राओकुलर लेंस (IOL) के आइरिस या कोण के आसपास के संवहनी ऊतकों के यांत्रिक घर्षण के कारण होती है। यह यूवाइटिस, ग्लूकोमा और हाइफीमा की त्रयी प्रस्तुत करता है, लेकिन अपूर्ण रूप भी मौजूद हैं। इसका नाम पहली बार 1978 में एलिंग्सन ने रखा था।

पूर्वकाल कक्ष IOL के फुटप्लेट की विकृति लेंस की दोलन गति का कारण बनती है, जो आसन्न पूर्वकाल कक्ष कोण ऊतकों को उत्तेजित करती है, यह प्रारंभिक रिपोर्ट किया गया विशिष्ट रोगजनन तंत्र है। IOL डिजाइन, सामग्री, निर्माण तकनीक और शल्य प्रक्रियाओं में सुधार, साथ ही पश्च कक्ष लेंस के प्रसार के कारण घटना दर में तेजी से कमी आई है। UGH सिंड्रोम की वार्षिक घटना दर लेंस प्रकार के अनुसार 2.2-3% से घटकर 0.4-1.2% हो गई है।

आधुनिक सिंगल-पीस ऐक्रेलिक IOL से संबंधित रिपोर्टें अब भी आ रही हैं ²⁾, और यह सिंड्रोम उन IOL में अधिक होता है जो कैप्सूल के बाहर रखे गए हों या सिलिअरी सल्कस में डाले गए हों। यह बुजुर्गों में अधिक आम है, लेकिन IOL लगे किसी भी आयु वर्ग में हो सकता है।

Q मोतियाबिंद सर्जरी के कितने समय बाद UGH सिंड्रोम विकसित होता है?

सर्जरी के कुछ हफ्तों से लेकर वर्षों तक की अवधि में हो सकता है। यह अक्सर अर्धतीव्र या दीर्घकालिक रूप में विकसित होता है, और सर्जरी के तुरंत बाद होने वाला मामला पूर्वकाल कक्ष आईओएल में सबसे आम है। पश्च कक्ष आईओएल के कैप्सुलर बैग फिक्सेशन में यह दुर्लभ है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

UGH सिंड्रोम के लक्षण अक्सर रुक-रुक कर प्रकट होते हैं।

दृष्टि में कमी और धुंधलापन : पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव या यूवाइटिस के कारण रुक-रुक कर होता है।
दृष्टि का सफेद होना : अंतःनेत्र दबाव बढ़ने पर प्रकट होता है।
आंख में दर्द : यूवाइटिस या अंतःनेत्र दबाव बढ़ने से संबंधित। रोगी आंख के लक्षणों से असंगत दर्द की शिकायत कर सकता है।
लालिमा : सिलिअरी इंजेक्शन के रूप में प्रकट होती है।
प्रकाश से घबराहट : सूजन के गंभीर होने पर बढ़ जाती है।

नैदानिक निष्कर्ष

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और गोनियोस्कोपी से निम्नलिखित निष्कर्षों की पुष्टि की जाती है।

पूर्व खंड निष्कर्ष

अंतर्गर्भीय दबाव में वृद्धि : ट्रैब्युलर मेशवर्क के अवरोध के कारण होती है।

सूक्ष्म हाइफीमा और हाइफीमा : आइरिस वाहिकाओं के घर्षण के कारण।

पूर्वकाल कक्ष में सूजन : कोशिकाएं, फ्लेयर और हाइपोपायन देखे जाते हैं।

आइरिस ट्रांसिल्युमिनेशन दोष : आईओएल के संपर्क स्थल के अनुरूप।

वर्णक प्रकीर्णन : आइरिस का वर्णक ट्रैबेकुलम पर जमा हो जाता है।

IOL-संबंधित निष्कर्ष

IOL का अव्यवस्था/स्थिति असामान्यता : हेप्टिक्स की गलत स्थिति सहित।

आइरिस और IOL का संपर्क : पुतली के आसपास संपर्क देखा जाता है।

आइरिस नववाहिकीकरण : दीर्घकालिक सूजन के परिणामस्वरूप।

सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा (CME) : दीर्घकालिक मामलों में देखा जाता है।

कांचाभ रक्तस्राव : पश्च कैप्सूल के टूटने के मामलों में हो सकता है।

गोनियोस्कोपी जांच में, कोण में रक्त, ट्रैबेकुलर मेशवर्क में बढ़ी हुई पिग्मेंटेशन, और यांत्रिक क्षरण के संकेत देखे जाते हैं। यह IOL सपोर्ट के स्थान का पता लगाने में भी उपयोगी है।

3. कारण और जोखिम कारक

UGH सिंड्रोम का मूल कारण IOL द्वारा पूर्वकाल खंड ऊतकों की यांत्रिक जलन है।

IOL के प्रकार और स्थान के अनुसार वर्गीकरण

पूर्वकाल कक्ष अंतर्नेत्र लेंस (ACIOL) : अनुपयुक्त आकार चयन, आइरिस का फंसना, या परिधीय आइरिस उच्छेदन क्षेत्र से होकर हैप्टिक का घूमना इसका कारण होता है²⁾।
सिलिअरी सल्कस में फिक्स्ड सिंगल-पीस एक्रिलिक IOL : मोटे स्क्वायर एज वाले हेप्टिक्स और ऑप्टिक पिगमेंट डिस्पर्शन, आइरिस ट्रांसइल्युमिनेशन दोष, इंट्राओक्यूलर प्रेशर में वृद्धि और बार-बार सूजन का कारण बनते हैं²⁾।
कैप्सुलर बैग में फिक्स्ड IOL : दुर्लभ, लेकिन IOL के विस्थापन या कैप्सुलर संकुचन के कारण संपर्क से हो सकता है¹⁾।
कॉस्मेटिक उद्देश्य के लिए आइरिस इम्प्लांट : यूवियल ऊतक को यांत्रिक जलन पैदा कर सकता है।

विकास तंत्र

मुख्य तंत्र IOL की असामान्य स्थिति या उदात्तता के कारण आइरिस पर बार-बार यांत्रिक आघात है¹⁾। इसके अलावा, स्यूडोफेकोडोनेसिस को जोखिम कारक के रूप में रिपोर्ट किया गया है²⁾। स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम के कारण ज़ोन्यूलर शिथिलता, पठारी आइरिस आकृति और ऑप्टिक के आसपास कैप्सुलर फाइब्रोसिस के कारण संपर्क भी कारण हैं¹⁾।

जब IOL एक्स्ट्राकैप्सुलर या असममित रूप से फिक्स्ड होता है, तो हेप्टिक्स आइरिस और आसपास के ऊतकों के सीधे संपर्क में आते हैं। घर्षण से निकला आइरिस पिगमेंट ट्रैबेकुलम को अवरुद्ध करता है, जिससे पिगमेंटरी ग्लूकोमा होता है। गंभीर आइरिस क्षति में, इरिडोसाइक्लाइटिस और हाइफेमा हो सकता है।

एंटीकोआगुलंट दवाओं का उपयोग करने वालों में रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है।

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद बार-बार आँखों में लालिमा, दर्द या दृष्टि में उतार-चढ़ाव होने पर जल्दी से नेत्र चिकित्सक से संपर्क करें।
यदि आप एंटीकोआगुलंट दवाएँ ले रहे हैं, तो अपने चिकित्सक को सूचित करें क्योंकि सर्जरी के बाद पूर्वकाल कक्ष में रक्तस्राव का जोखिम अधिक होता है।
सर्जरी के बाद नियमित जाँच करवाना न भूलें, इससे शीघ्र पहचान में मदद मिलती है।

Q क्या यदि इंट्राओकुलर लेंस कैप्सूल के अंदर हो तो UGH सिंड्रोम नहीं होता?

UGH सिंड्रोम कैप्सूल में सही ढंग से स्थापित IOL के साथ भी हो सकता है। कैप्सूल फाइब्रोसिस के कारण IOL और आइरिस का संपर्क, IOL का विस्थापन, और ज़ोन्यूल्स के शिथिल होने के कारण अस्थिरता इसके कारण हैं ¹⁾। कैप्सूल में स्थापन से UGH सिंड्रोम को खारिज नहीं किया जाना चाहिए।

4. निदान और जांच के तरीके

UGH सिंड्रोम का निदान चिकित्सीय इतिहास और शारीरिक परीक्षण पर आधारित नैदानिक निदान है, जिसमें इमेजिंग परीक्षण सहायक होते हैं। मोतियाबिंद सर्जरी के इतिहास वाले रोगी में बार-बार होने वाली यूवाइटिस, बढ़ा हुआ इंट्राओकुलर दबाव और पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव होने पर इस सिंड्रोम का संदेह करें।

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी

पूर्वकाल कक्ष में सूजन (कोशिकाएं, फ्लेयर), पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, आइरिस ट्रांसिल्युमिनेशन दोष, IOL की असामान्य स्थिति, और कॉर्नियल एंडोथेलियम पर वर्णक जमाव की जाँच करें।

गोनियोस्कोपी

कोण में रक्त संचय, ट्रैब्युलर मेशवर्क में बढ़ी हुई रंजकता, और IOL समर्थन भाग द्वारा यांत्रिक क्षरण के संकेतों की खोज करें। यह क्षरण पैदा करने वाले समर्थन भाग की स्थिति का पता लगाने में भी मदद करता है।

इमेजिंग परीक्षण

परीक्षण विधि	मुख्य उपयोग
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)	IOL और आइरिस के बीच संपर्क का दृश्यीकरण
पूर्व खंड OCT	आइरिस शोष क्षेत्र और IOL की स्थिति के बीच संबंध
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT)	CME का मूल्यांकन

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी IOL के सपोर्ट और ऑप्टिकल भागों की स्थिति और आसपास के ऊतकों के साथ उनके संबंध को विस्तार से दर्शा सकती है, जो नैदानिक संदेह की पुष्टि और उपचार रणनीति निर्धारित करने में उपयोगी है। पूर्व खंड OCT आइरिस शोष क्षेत्र और IOL संपर्क स्थल के बीच पत्राचार की पुष्टि कर सकता है¹⁾।

विभेदक निदान

UGH सिंड्रोम बार-बार कम निदान किए जाने की प्रवृत्ति रखता है ¹⁾। निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है।

पॉस्नर-श्लॉसमैन सिंड्रोम : एकतरफा आंख के दबाव में वृद्धि के दौरे के साथ यूवाइटिस। IOL संपर्क के लक्षणों का अभाव।
हर्पेटिक पूर्वकाल यूवाइटिस : कॉर्निया के पीछे जमा होने वाले पदार्थों की प्रकृति भिन्न होती है।
पिगमेंट डिस्पर्शन सिंड्रोम : IOL से असंबंधित पिगमेंट डिस्पर्शन। आइरिस ट्रांसिल्युमिनेशन दोष का पैटर्न भिन्न होता है।
यूवाइटिस ग्लूकोमा : प्रणालीगत रोग से संबंधित। IOL का कोई संबंध नहीं ³⁾।

Q निदान के लिए कौन से परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण हैं?

स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी और गोनियोस्कोपी मूलभूत हैं; आइरिस ट्रांसिल्युमिनेशन दोष और IOL के साथ संपर्क के संकेतों की पुष्टि की जाती है। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी हेप्टिक्स और आइरिस के बीच संपर्क को सीधे देख सकती है, जो निश्चित निदान के लिए उपयोगी है ²⁾।

5. मानक उपचार

UGH सिंड्रोम का निश्चित उपचार IOL का सर्जिकल हस्तक्षेप है, लेकिन सर्जरी तक दवा चिकित्सा से लक्षणों को नियंत्रित किया जाता है।

दवा चिकित्सा (रूढ़िवादी उपचार)

यह निश्चित सर्जरी होने तक रोगसूचक उपचार के रूप में किया जाता है।

यूवाइटिस : स्टेरॉयड आई ड्रॉप से पूर्वकाल कक्ष की सूजन को नियंत्रित करें।
अंतर्नेत्र दबाव में वृद्धि : बीटा-ब्लॉकर्स, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक, अल्फा-एगोनिस्ट और प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स जैसी अंतर्नेत्र दबाव कम करने वाली दवाओं का उपयोग करें³⁾।
पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव : आराम, सिर ऊपर उठाना, साइक्लोप्लेजिक दवाएं और स्टेरॉयड आई ड्रॉप से प्रबंधित करें।

हालांकि, कारण आईरिस पर यांत्रिक आक्रमण है, इसलिए आई ड्रॉप का दीर्घकालिक प्रभाव कम होता है। निश्चित निदान होने पर सर्जिकल उपचार पहला विकल्प है।

सर्जिकल उपचार

IOL की स्थिति सुधार, निष्कर्षण और/या प्रतिस्थापन से बार-बार होने वाला पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव और यूवाइटिस आमतौर पर ठीक हो जाता है।

IOL का पुनर्स्थापन : यदि आईरिस और IOL आपस में चिपके नहीं हैं, तो पुतली फैलाकर और लेटाकर स्वतः पुनर्स्थापन हो सकता है। यदि पुतली फैलाने से ठीक न हो तो शल्य चिकित्सा द्वारा पुनर्स्थापन किया जाता है।
IOL निकालना और बदलना : यदि आइरिस और कैप्सूल के बीच मजबूत आसंजन हो या IOL पूर्वकाल कक्ष में विस्थापित हो, तो IOL बदलना आवश्यक है। निकालने के बाद, छोटे ऊर्ध्वाधर व्यास वाला IOL डालें या IOL को सिवनी या स्क्लेरल फिक्सेशन द्वारा स्थिर करें।
विट्रेक्टॉमी : विट्रियस रक्तस्राव या रेटिना डिटेचमेंट के साथ मामलों में की जाती है।

Hermoso-Fernandez एट अल. (2021) ने मोतियाबिंद सर्जरी के 8 महीने बाद बार-बार उच्च दबाव वाले यूवाइटिस से पीड़ित 56 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया ¹⁾। बार-बार आंख के दबाव बढ़ने से ऑप्टिक डिस्क कपिंग 0.3 से 0.9 तक बढ़ गई। YAG लेजर पोस्टीरियर कैप्सुलोटॉमी के बाद विट्रियस रक्तस्राव और निचला रेटिना डिटेचमेंट हुआ। विट्रेक्टॉमी और स्क्लेरल बकल ने IOL को पीछे विस्थापित कर दिया, जिससे आइरिस से घर्षण समाप्त हो गया और उच्च दबाव वाले यूवाइटिस के दौरे गायब हो गए।

पाइलोकार्पिन जैसी मायोटिक दवाओं से बचें, क्योंकि वे आइरिस पर यांत्रिक घर्षण को बढ़ाती हैं।
पहले स्टेरॉयड या एट्रोपिन जैसी दवाओं का प्रयास किया गया, लेकिन यांत्रिक कारणों पर दीर्घकालिक प्रभाव सीमित है।
IOL प्रतिस्थापन आक्रामक होता है, इसलिए इस पर केवल तभी विचार किया जाता है जब दृश्य कार्य में महत्वपूर्ण कमी हो।
यदि सहायक भाग पूर्वकाल कक्ष में निकल आता है और कॉर्नियल एंडोथेलियम से संपर्क करता है, तो एंडोथेलियल क्षति होती है; इसलिए शीघ्र पुनर्स्थापन आवश्यक है।
IOL सिलाई या इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के बाद, प्यूपिलरी कैप्चर बार-बार होने की प्रवृत्ति पर ध्यान देना चाहिए।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

UGH सिंड्रोम का मूल रोग तंत्र IOL द्वारा यूवियल ऊतक पर बार-बार होने वाला यांत्रिक आघात है।

रक्त-जलीय अवरोध का विनाश

IOL का ऑप्टिकल भाग या सपोर्ट भाग आइरिस, सिलिअरी बॉडी और ट्रैबिकुलर मेशवर्क सहित पूर्वकाल कक्ष कोण ऊतकों को रगड़ता है। फुटप्लेट की विकृति या किनारों की अपूर्णता के कारण होने वाला क्षरण भी इसमें शामिल होता है। यह रगड़ रक्त-जलीय बाधा को नष्ट कर देता है, जिससे वर्णक, लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन और श्वेत रक्त कोशिकाएं पूर्वकाल कक्ष में छोड़ी जाती हैं।

अंतःनेत्र दबाव बढ़ने का तंत्र

अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि कई तंत्रों के कारण होती है³⁾⁴⁾।

लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा अवरोध : पूर्वकाल कक्ष में छोड़ी गई लाल रक्त कोशिकाएं ट्रैबिकुलर मेशवर्क को अवरुद्ध करती हैं।
वर्णक द्वारा अवरोध : आइरिस वर्णक उपकला से मेलेनोसोम ट्रैबिकुलर मेशवर्क पर जमा हो जाते हैं।
सूजन कोशिकाएं और मलबा : श्वेत रक्त कोशिकाएं और कोशिकीय अवशेष जलीय हास्य के बहिर्वाह में बाधा डालते हैं।
बहिर्वाह मार्ग का सीधा विनाश: IOL कोणीय ऊतक के संपर्क में आता है और बहिर्वाह मार्ग को शारीरिक रूप से क्षति पहुँचाता है।

निकाले गए IOL के इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप अवलोकन में, क्षतिग्रस्त आइरिस पिगमेंट एपिथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न मेलानोसोम IOL की सतह पर पाए जा सकते हैं।

कैप्सुलर फिक्सेशन IOL में रोगजनन तंत्र

सिलिअरी सल्कस में रखे गए सिंगल-पीस एक्रिलिक IOL के स्क्वायर एज हैप्टिक्स पिगमेंट फैलाव, आइरिस ट्रांसिल्युमिनेशन दोष, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और आवर्ती सूजन का कारण बन सकते हैं²⁾। कैप्सुलर फिक्सेशन के मामलों में भी निम्नलिखित तंत्र द्वारा रोग उत्पन्न हो सकता है¹⁾।

IOL ऑप्टिकल भाग का किनारा निचले प्यूपिलरी मार्जिन के पास पहुँचता है और परिधीय आइरिस को संकुचित करता है।
स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम से जुड़ी सिलिअरी ज़ोन्यूल शिथिलता के कारण स्यूडोफेकिक डोलन।
परितारिका के पठारी रूप के कारण संपर्क।
प्रकाशिक भाग के चारों ओर कैप्सुलर फाइब्रोसिस के कारण IOL और परितारिका के बीच बहु-बिंदु संपर्क।

जटिलताओं का विकास

पुराने मामलों में, घाव पश्च ध्रुव तक फैल सकते हैं, जिससे कांच का रक्तस्राव या सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा हो सकती है ¹⁾। बार-बार अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ने से ग्लूकोमैटस ऑप्टिक न्यूरोपैथी बढ़ सकती है और अपरिवर्तनीय दृश्य क्षेत्र हानि हो सकती है।

Hermoso-Fernandez एट अल. (2021) के मामले में, बार-बार उच्च दबाव यूवाइटिस के कारण ऑप्टिक डिस्क कपिंग 3/10 से 9/10 तक बढ़ गई, जिससे केंद्रीय 10 डिग्री तक सीमित संकेंद्रित दृश्य क्षेत्र संकुचन हुआ ¹⁾। ऐसे मामलों में, अल्फा-2 एगोनिस्ट के उपयोग पर विचार किया जा सकता है। NMDA रिसेप्टर्स के प्रत्यक्ष अवरोध के माध्यम से रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाओं पर न्यूरोप्रोटेक्टिव प्रभाव की सूचना दी गई है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

IOL सामग्री और डिज़ाइन में सुधार

IOL डिज़ाइन में निरंतर सुधार किए जा रहे हैं। वर्गाकार किनारों वाले सपोर्ट के कारण आइरिस के घर्षण की समस्या से निपटने के लिए, गोल किनारों वाले डिज़ाइन और IOL सामग्री की सतह के उपचार में सुधार पर विचार किया जा रहा है²⁾। यूवाइटिस से प्रभावित आँखों के लिए, एक्रिलिक IOL और हेपरिन सतह संशोधित (HSM) पॉलीमेथिल मेथैक्रिलेट IOL ने अच्छे परिणाम दिखाए हैं²⁾।

पूर्वकाल कक्ष IOL के उपयुक्त आकार का चयन

ACIOL के उपयुक्त आकार के चयन पर शोध जारी है, और कॉर्निया के क्षैतिज व्यास (सफेद-से-सफेद दूरी) में 1 मिमी जोड़ने पर प्राप्त मान को सामान्य दिशानिर्देश माना जाता है। अनुपयुक्त आकार का ACIOL झुकाव या सहायक भागों के घर्षण के माध्यम से UGH का कारण बन सकता है ²⁾। पूर्वकाल खंड OCT और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग करके प्रीऑपरेटिव माप की सटीकता में सुधार की उम्मीद है।

8. संदर्भ

Hermoso-Fernández FM, Gonzalez-Gallardo C, Cruz-Rojo M. Retinal detachment in UGH Syndrome after cataract surgery. Rom J Ophthalmol. 2021;65(4):395-398.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025. (Glaucoma associated with intraocular haemorrhage section)