पूर्वकाल कक्ष अंतर्नेत्र लेंस (Anterior Chamber Intraocular Lens; ACIOL) एक अंतर्नेत्र लेंस है जो उन आँखों में पूर्वकाल कक्ष के कोण में स्थिर किया जाता है जहाँ लेंस कैप्सूल या ज़िन जोन्यूल (सिलिअरी जोन्यूल) का सहारा अपर्याप्त हो।
सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी में अंतर्नेत्र लेंस को लेंस कैप्सूल के अंदर स्थिर किया जाता है। हालांकि, यदि शल्यक्रिया के दौरान पश्च कैप्सूल फट जाए, ज़िन जोन्यूल टूट जाए, आघात के कारण लेंस अव्यवस्थित हो जाए, या एक्सफोलिएशन सिंड्रोम हो, तो वैकल्पिक स्थिरीकरण विधि की आवश्यकता होती है। ACIOL इस विकल्प के रूप में लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है।
आधुनिक ACIOL में आमतौर पर लचीले ओपन-लूप हैप्टिक्स होते हैं, जिनके सिरे पूर्वकाल कक्ष कोण के स्क्लेरल स्पर पर टिके होते हैं। प्रारंभिक मॉडल कठोर क्लोज्ड-लूप प्रकार के थे और इनमें जटिलताएँ अधिक थीं, लेकिन वर्तमान ओपन-लूप डिज़ाइन ने परिणामों में काफी सुधार किया है।
जब कैप्सूलर सहारा अपर्याप्त हो, तो अंतर्नेत्र लेंस स्थिरीकरण के विकल्पों में ACIOL के अलावा, आइरिस-फिक्सेटेड लेंस (आइरिस क्लॉ लेंस), रेट्रो-आइरिस स्यूचर्ड लेंस और स्क्लेरल-फिक्सेटेड पश्च कक्ष लेंस शामिल हैं 1)।
सामान्य अंतर्नेत्र लेंस लेंस कैप्सूल (पश्च कक्ष) के अंदर स्थिर किया जाता है, जबकि ACIOL पूर्वकाल कक्ष के कोण में स्थिर किया जाता है। यह तब चुना जाता है जब लेंस कैप्सूल या ज़िन जोन्यूल का सहारा खो गया हो।
उचित आकार और सही स्थान पर रखे गए ACIOL से प्रायः शीघ्र पश्चात की अवधि में अच्छी दृष्टि प्राप्त होती है। हालांकि, आकार की असंगति या स्थिति की असामान्यता होने पर निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं।
जब इंट्राओकुलर लेंस का आकार उपयुक्त नहीं होता, तो निम्नलिखित निष्कर्ष देखे जाते हैं 1)।
अत्यधिक लंबा ACIOL
परितारिका विकृति : हेप्टिक्स परितारिका पर दबाव डालते हैं, जिससे परितारिका का आकार विकृत हो जाता है।
पुतली विकृति : पुतली अंडाकार या विकृत आकार की हो जाती है।
कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति : लेंस कॉर्नियल एंडोथेलियम के निकट आ जाता है, जिससे एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
आंख में असुविधा : लगातार असुविधा या दर्द होता है।
अत्यधिक छोटा ACIOL
दीर्घकालिक सूजन : स्थिरीकरण अस्थिर होता है और लेंस हिलता है, जिससे लगातार सूजन होती है।
सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा : सूजन जारी रहने से मैक्युला में एडिमा उत्पन्न होती है।
कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति : पुरानी सूजन के कारण एंडोथेलियल कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
इंट्राओकुलर लेंस का घूमना/हिलना : अपर्याप्त समर्थन के कारण लेंस घूमता या हिलता है।
UGH सिंड्रोम (यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफीमा) ACIOL द्वारा आइरिस के यांत्रिक उत्तेजना के कारण होने वाली जटिलता है। त्रय में यूवाइटिस, ग्लूकोमा और हाइफीमा शामिल हैं। उचित उपचार के बिना, यह कॉर्नियल एंडोथेलियल अपघटन का कारण बन सकता है1)।
इसके अलावा, गलत स्थान पर रखा गया ACIOL या अनुपयुक्त डिज़ाइन का इंट्राओकुलर लेंस सिलिअरी सल्कस में रखे जाने पर लगातार इंट्राओकुलर सूजन का कारण बन सकता है1)। मधुमेह रोगियों या ऑपरेशन के दौरान प्यूपिलरी फैलाव सहायक उपकरणों का उपयोग करने वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव सूजन का जोखिम अधिक होता है, और सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा की घटना 29.5% तक पहुंच सकती है1)।
यह यूवाइटिस-ग्लूकोमा-हाइफीमा सिंड्रोम है। यह ACIOL द्वारा आइरिस के यांत्रिक उत्तेजना के कारण होता है, और त्रय एक साथ या क्रमिक रूप से प्रकट होता है। बढ़ने पर यह कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति का कारण बन सकता है1)।
ACIOL के उपयोग के मुख्य कारण और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक नीचे दिए गए हैं।
उच्च कॉर्नियल एंडोथेलियल अपघटन जोखिम वाली आँखों में, हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक के अलावा अन्य इंट्राओकुलर लेंस सामग्री के चयन में भी सावधानी आवश्यक है1)।
ACIOL के उचित स्थान के लिए, प्रीऑपरेटिव सटीक नेत्र मापन आवश्यक है।
उपयुक्त ACIOL आकार का चयन सर्वोपरि है। मुख्य मापन विधियाँ नीचे दी गई हैं।
| मापन विधि | विशेषताएँ | सटीकता |
|---|---|---|
| WTW क्षैतिज व्यास | सबसे मानक विधि | पूर्वकाल कक्ष OCT के बिना सर्वोत्तम विकल्प1) |
| पूर्वकाल कक्ष OCT | अधिक सटीक पूर्वकाल कक्ष चौड़ाई माप | सबसे विश्वसनीय |
| अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) | पूर्वकाल कक्ष संरचनाओं का विस्तृत अवलोकन | अनुरूपता में भिन्नता |
सफेद-से-सफेद (White-to-White; WTW) व्यास का क्षैतिज माप, पूर्वकाल कक्ष OCT के अभाव में ACIOL लंबाई का सबसे सटीक अनुमान माना जाता है1)। माप में 1 मिमी जोड़कर लेंस की लंबाई चुनना सामान्य तरीका है। हालांकि, सर्जन की बैठने की स्थिति (ऊपर बनाम कान की तरफ) के अनुसार इष्टतम लंबाई भिन्न हो सकती है, इस पर ध्यान देना आवश्यक है।
कैप्सुलर सपोर्ट की कमी की स्थिति में ACIOL डालने के लिए सख्त सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है।
कैप्सुलर सपोर्ट की कमी होने पर इंट्राओक्यूलर लेंस फिक्सेशन के तीन विकल्प हैं: पूर्वकाल कक्ष फिक्सेशन (ACIOL), आइरिस फिक्सेशन, और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन। 2018 के नेटवर्क मेटा-विश्लेषण ने इन तीनों विधियों की प्रभावशीलता का समर्थन किया है (साक्ष्य स्तर I+, अच्छा, मजबूत) 1)।
पूर्वकाल कक्ष फिक्सेशन (ACIOL)
डिज़ाइन: लचीले ओपन-लूप सपोर्ट को पूर्वकाल कक्ष कोण में रखा जाता है।
लाभ: तकनीक अपेक्षाकृत सरल है, PMMA सामग्री अत्यधिक टिकाऊ है।
सावधानियाँ: उचित आकार का चयन परिणाम को प्रभावित करता है।
आइरिस फिक्सेशन
डिज़ाइन: सपोर्ट को सीधे आइरिस ऊतक पर क्लिप किया जाता है (जैसे आइरिस क्लॉ लेंस)।
लाभ: कोण मूल्यांकन की आवश्यकता नहीं, विट्रेक्टोमी के बाद भी लागू।
सावधानियाँ: पूर्वकाल या पश्च (प्यूपिल के पीछे) स्थान चुना जा सकता है।
इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन
डिज़ाइन: इंट्राओक्यूलर लेंस के सपोर्ट को स्क्लेरल टनल में फिक्स किया जाता है (जैसे यामाने विधि)।
लाभ: कोण या आइरिस का उपयोग नहीं, दीर्घकालिक स्थिरता की उम्मीद।
सावधानियाँ: कंजंक्टिवा और स्क्लेरा में हेरफेर आवश्यक, जटिलताओं में इंट्राओक्यूलर दबाव में वृद्धि और लेंस झुकाव शामिल हैं 1)।
चीरा बनाना: मानक ACIOL PMMA (पॉलीमिथाइल मेथैक्रिलेट) से बने होते हैं और मोड़े नहीं जा सकते, इसलिए लेंस के ऑप्टिकल भाग के व्यास (आमतौर पर 6 मिमी) के अनुसार बड़े चीरे की आवश्यकता होती है। कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म को कम करने के लिए अक्सर स्क्लेरल टनल चीरा चुना जाता है।
पुतली संकुचन दवाएं : प्रवेशन से पहले मियोस्टैट (कार्बाकोल) या मियोकोल (एसिटाइलकोलाइन) दें ताकि पुतली सिकुड़ जाए। इससे आइरिस को कोण से दूर रखा जाता है और सपोर्ट लूप में आइरिस के फंसने से रोका जाता है।
परिधीय इरिडेक्टॉमी : पुतली ब्लॉक के कारण आइरिस के उभार को रोकने के लिए लेंस प्रवेशन से पहले हमेशा की जाती है1)।
हैप्टिक की दिशा : हैप्टिक को चीरे के विपरीत दिशा में रखा जाता है ताकि जल्दी हैप्टिक बाहर निकलने (हैप्टिक प्रोलैप्स) से बचा जा सके1)।
आइरिस फंसने की जांच : प्रवेशन के बाद, प्रत्येक सपोर्ट लूप को केंद्र और आगे की ओर खींचें ताकि लेंस कोण में स्थिर हो जाए। यदि पुतली नुकीली या अंडाकार है, तो यह आइरिस फंसने का संकेत है और पुनः स्थापन आवश्यक है।
पूर्वव्यापी विश्लेषण (डोनाल्डसन एट अल.) में, ACIOL और सिलाई-युक्त पश्च कक्ष इंट्राओकुलर लेंस की तुलना में सर्वोत्तम सुधारित दृश्य तीक्ष्णता या जटिलता परिणामों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। अंतिम तकनीक का चयन सर्जन की विशेषज्ञता और रोगी की विशिष्ट शारीरिक विशेषताओं पर निर्भर करता है।
सफेद-से-सफेद (WTW) कॉर्नियल व्यास का क्षैतिज माप सबसे मानक तरीका है; माप में 1 मिमी जोड़कर लेंस का चयन किया जाता है1)। यदि पूर्वकाल कक्ष OCT उपलब्ध हो, तो अधिक सटीक आकार निर्धारण संभव है।
प्रारंभिक ACIOL कठोर बंद-लूप प्रकार के थे। हैप्टिक्स द्वारा कोण पर लगातार दबाव और जलन के कारण पुरानी सूजन, कोण क्षति, कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति, और द्वितीयक ग्लूकोमा जैसी गंभीर जटिलताएँ अक्सर होती थीं। UGH सिंड्रोम भी इस युग में अक्सर रिपोर्ट किया गया था।
आधुनिक लचीले ओपन-लूप ACIOL में, हैप्टिक्स की लचीलापन कोण पर दबाव को वितरित करता है। इस डिज़ाइन परिवर्तन से जटिलता दर में काफी कमी आई है, और सिवनी-लगाए गए पश्च-कक्ष इंट्राओकुलर लेंस के बराबर परिणाम रिपोर्ट किए गए हैं।
पूर्वकाल कक्ष इंट्राओकुलर लेंस पश्च-कक्ष इंट्राओकुलर लेंस की तुलना में अंतःनेत्र सूजन को अधिक आसानी से उत्तेजित करते हैं, विशेष रूप से जब कोण शरीर रचना बाधित होती है1)। सूजन के निम्नलिखित तंत्र माने जाते हैं।
ज़ोनुलोपैथी (ज़िन क्षति) यूवाइटिस के रोगियों में आम है और ACIOL की आवश्यकता वाली अफेकिया की स्थिति पैदा करती है1)।
ACIOL पश्च-कक्ष लेंस की तुलना में कॉर्नियल एंडोथेलियम के अधिक निकट होता है, इसलिए एंडोथेलियल कोशिका हानि का दीर्घकालिक जोखिम बना रहता है। उचित आकार के ACIOL को सही स्थान पर रखने पर भी, एंडोथेलियल कोशिका घनत्व में वार्षिक कमी पश्च-कक्ष लेंस की तुलना में तेज़ हो सकती है। यदि कॉर्नियल एंडोथेलियल अपघटन होता है, तो कॉर्नियल एंडोथेलियल प्रत्यारोपण (DMEK/DSEK) आवश्यक हो सकता है।
आइरिस क्लॉ लेंस के स्थान (पूर्वकाल बनाम पश्च) के अंतिम परिणाम पर प्रभाव का अध्ययन किया जा रहा है1)। यह शोध का विषय है कि क्या पूर्वकाल और पश्च स्थान में दृश्य परिणाम और जटिलता प्रोफाइल में अंतर है, और शल्य चिकित्सा पद्धति के चयन के वैयक्तिकरण की दिशा में ज्ञान का संचय बढ़ रहा है।
यामाने विधि (फ्लैंज विधि) एक बिना टांके वाली स्क्लेरल फिक्सेशन तकनीक है जिसमें इंट्राओकुलर लेंस के सपोर्ट भाग को स्क्लेरा के अंदर फिक्स किया जाता है और सपोर्ट के सिरे को फ्लैंज के आकार में विकृत किया जाता है1)। यह जापान में तेजी से फैल गई है, और जटिलताओं के रूप में इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि, इंट्राओकुलर लेंस का झुकाव, विट्रियस रक्तस्राव, सिस्टॉइड मैक्यूलर एडिमा, सपोर्ट का कंजंक्टिवल पंचर और एंडोफ्थैल्मिटिस की सूचना दी गई है1)। ACIOL और इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन के दीर्घकालिक परिणामों की सीधे तुलना करने वाले संभावित यादृच्छिक परीक्षण अभी भी कम हैं, और साक्ष्य को मजबूत करने की आवश्यकता है।
ACIOL सहित कैप्सुलर सपोर्ट की कमी के मामलों में प्रत्येक फिक्सेशन विधि के लिए, न केवल अनकॉरेक्टेड और कॉरेक्टेड दृश्य तीक्ष्णता, बल्कि कंट्रास्ट संवेदनशीलता, चकाचौंध और हेलो जैसे दृश्य कार्य के गुणात्मक मूल्यांकन सहित दीर्घकालिक परिणाम तुलनात्मक अध्ययनों की आवश्यकता है। वर्तमान में, फिक्सेशन विधि का चुनाव सर्जन के अनुभव और रोगी की विशिष्ट शारीरिक विशेषताओं पर काफी हद तक निर्भर करता है।
