Lensa intraokular bilik anterior (ACIOL) adalah lensa intraokular yang difiksasi di sudut bilik anterior pada mata dengan dukungan kapsul lensa atau zonula Zinn yang tidak mencukupi.
Pada operasi katarak biasa, lensa intraokular difiksasi di dalam kapsul lensa. Namun, jika terjadi ruptur kapsul posterior intraoperatif, ruptur zonula, dislokasi lensa akibat trauma, atau sindrom eksfoliasi, dukungan kapsul mungkin hilang, sehingga diperlukan metode fiksasi alternatif. ACIOL adalah salah satu pilihan alternatif yang telah digunakan sejak lama.
ACIOL modern biasanya memiliki haptik loop terbuka yang fleksibel, dengan pangkal ujung haptik ditempatkan bersandar pada taji sklera di sudut bilik anterior. Model awal adalah tipe loop tertutup kaku, yang sering menimbulkan komplikasi, namun desain loop terbuka saat ini telah sangat memperbaiki hasil.
Ketika dukungan kapsul tidak mencukupi, metode fiksasi lensa intraokular selain ACIOL meliputi lensa fiksasi iris (lensa iris claw), lensa jahit iris posterior, dan lensa fiksasi sklera bilik posterior 1).
Lensa intraokular biasa difiksasi di dalam kapsul lensa (bilik posterior), sedangkan ACIOL difiksasi di sudut bilik anterior. Ini dipilih sebagai metode fiksasi alternatif ketika dukungan kapsul lensa atau zonula hilang.
Dengan ACIOL yang dipilih ukurannya tepat dan diposisikan dengan benar, sering kali penglihatan yang baik dapat diperoleh sejak awal pasca operasi. Namun, jika ada ketidaksesuaian ukuran atau kelainan posisi, gejala berikut muncul.
Jika ukuran lensa intraokular tidak sesuai, temuan berikut muncul 1).
ACIOL Terlalu Panjang
Deformasi iris: Bagian penyangga menekan iris, menyebabkan bentuk iris berubah.
Deformasi pupil: Pupil menjadi oval atau berbentuk tidak normal.
Gangguan endotel kornea: Lensa mendekati endotel kornea, menyebabkan kerusakan sel endotel.
Ketidaknyamanan mata: Menyebabkan ketidaknyamanan atau nyeri yang menetap.
ACIOL Terlalu Pendek
Peradangan kronis: Fiksasi tidak stabil dan lensa bergerak, menyebabkan peradangan terus-menerus.
Edema makula kistoid: Terjadi edema di makula akibat peradangan yang berlanjut.
Gangguan endotel kornea: Sel endotel rusak akibat peradangan kronis.
Rotasi atau pergeseran lensa intraokular: Lensa berputar atau bergeser karena dukungan yang tidak memadai.
Sindrom UGH (Uveitis-Glaucoma-Hyphema) adalah komplikasi yang terjadi ketika ACIOL merangsang iris secara mekanis. Trias berupa uveitis, glaukoma, dan hifema muncul, dan jika tidak ditangani dengan tepat, dapat menyebabkan dekompensasi endotel kornea 1).
Selain itu, jika ACIOL yang salah tempat atau lensa intraokular dengan desain yang tidak tepat ditempatkan di sulkus siliaris, dapat menyebabkan peradangan intraokular persisten 1). Pasien diabetes atau yang menggunakan alat bantu dilatasi pupil selama operasi memiliki risiko lebih tinggi untuk peradangan pascaoperasi yang berkepanjangan, dan insiden edema makula kistoid dilaporkan mencapai 29,5% 1).
Berikut adalah penyebab utama yang mengindikasikan ACIOL dan faktor yang meningkatkan risiko komplikasi.
Pada mata dengan risiko tinggi dekompensasi endotel kornea, perlu berhati-hati juga dalam memilih bahan lensa intraokular selain bahan akrilik hidrofobik 1).
Untuk penempatan ACIOL yang tepat, pengukuran mata yang akurat sebelum operasi sangat diperlukan.
Pemilihan ukuran ACIOL yang tepat adalah tugas yang paling penting. Berikut adalah metode pengukuran utama.
| Metode Pengukuran | Karakteristik | Akurasi |
|---|---|---|
| Diameter horizontal WTW | Metode paling standar | Pilihan terbaik bila tidak menggunakan OCT bilik mata depan 1) |
| OCT bilik anterior | Pengukuran lebar bilik anterior yang lebih akurat | Paling dapat diandalkan |
| Mikroskop ultrasonik biomikroskopi (UBM) | Pengamatan detail struktur bilik anterior | Variasi dalam konsistensi |
Pengukuran horizontal diameter white-to-white (WTW) dianggap sebagai metode paling akurat untuk memperkirakan panjang ACIOL jika tidak menggunakan OCT bilik anterior 1). Metode umum adalah memilih lensa dengan panjang sama dengan hasil pengukuran ditambah 1 mm. Namun, perlu diperhatikan bahwa panjang optimal berbeda tergantung posisi duduk operator (dari atas vs dari sisi temporal).
Pemasangan ACIOL dalam kondisi dukungan kapsul yang tidak memadai memerlukan teknik bedah yang ketat.
Ketika dukungan kapsul tidak memadai, terdapat tiga pilihan fiksasi lensa intraokular: fiksasi bilik anterior (ACIOL), fiksasi iris, dan fiksasi intrascleral. Meta-analisis jaringan tahun 2018 mendukung efektivitas ketiga metode fiksasi ini (tingkat bukti I+, Baik, Kuat) 1).
Fiksasi Bilik Anterior (ACIOL)
Desain: Penempatan haptik loop terbuka yang fleksibel di sudut bilik anterior.
Keuntungan: Prosedur relatif sederhana, daya tahan tinggi dengan material PMMA.
Catatan: Pemilihan ukuran yang tepat mempengaruhi hasil.
Fiksasi Iris
Desain: Haptik dijepit langsung ke jaringan iris (misalnya lensa iris-claw).
Keuntungan: Tidak perlu evaluasi sudut, dapat digunakan pada mata pasca vitrektomi.
Catatan: Dapat diposisikan di anterior atau posterior (retropupiler).
Fiksasi Intrascleral
Desain: Haptik lensa difiksasi di dalam terowongan sklera (misalnya metode Yamane).
Keuntungan: Tidak menggunakan sudut atau iris, stabilitas jangka panjang diharapkan.
Catatan: Memerlukan manipulasi konjungtiva dan sklera, komplikasi termasuk peningkatan tekanan intraokular dan tilting lensa 1).
Pembuatan Insisi: Karena ACIOL standar terbuat dari PMMA (polimetil metakrilat) dan tidak dapat dilipat, diperlukan insisi besar yang sesuai dengan diameter optik lensa (biasanya 6 mm). Untuk mengurangi astigmatisme kornea, insisi terowongan sklera sering dipilih.
Pemberian obat miotik: Sebelum insersi, berikan Miostat (karbakol) atau Miokhol (asetilkolin) untuk mengecilkan pupil. Ini menjauhkan iris dari sudut dan mencegah inkarserasi iris pada loop penyangga.
Iridektomi perifer: Harus selalu dilakukan sebelum insersi lensa untuk mencegah iris bombata akibat blok pupil1).
Arah haptik: Haptik ditempatkan berlawanan arah dengan sayatan bedah untuk mencegah prolaps haptik dini1).
Konfirmasi inkarserasi iris: Setelah insersi, tarik setiap loop penyangga ke depan dan tengah untuk menstabilkan lensa di sudut. Jika pupil tampak runcing atau oval, itu adalah tanda inkarserasi iris dan memerlukan reposisi.
Analisis retrospektif (Donaldson dkk.) membandingkan ACIOL dan lensa intraokular ruang posterior yang dijahit tidak menunjukkan perbedaan signifikan secara statistik dalam ketajaman visual terkoreksi terbaik atau hasil komplikasi. Pemilihan teknik akhir tergantung pada keahlian ahli bedah dan karakteristik anatomi unik pasien.
Pengukuran horizontal diameter putih-ke-putih (WTW) adalah metode paling standar, dan lensa yang dipilih lebih panjang 1 mm dari pengukuran1). Jika OCT bilik mata depan tersedia, penentuan ukuran yang lebih akurat dapat dilakukan.
ACIOL awal adalah tipe loop tertutup yang kaku. Penyangga yang terus-menerus menekan dan merangsang sudut bilik mata depan menyebabkan komplikasi serius seperti peradangan kronis, kerusakan sudut, kerusakan endotel kornea, dan glaukoma sekunder. Sindrom UGH juga banyak dilaporkan pada era ini.
ACIOL tipe loop terbuka fleksibel modern mendistribusikan tekanan pada sudut bilik mata depan berkat fleksibilitas penyangganya. Perubahan desain ini secara signifikan menurunkan angka komplikasi, dan hasilnya dilaporkan setara dengan lensa bilik posterior yang dijahit.
Lensa bilik mata depan lebih mudah merangsang peradangan intraokular dibandingkan lensa bilik posterior, dan menjadi masalah khusus jika anatomi sudut terganggu 1). Mekanisme peradangan yang mungkin meliputi:
Zonulopati (gangguan zonula) sering terjadi pada pasien uveitis dan merupakan predisposisi untuk keadaan afakia yang memerlukan ACIOL 1).
Karena ACIOL lebih dekat ke endotel kornea dibandingkan lensa bilik posterior, terdapat kekhawatiran risiko jangka panjang kehilangan sel endotel. Bahkan dengan ACIOL berukuran tepat yang ditempatkan dengan benar, penurunan kepadatan sel endotel tahunan mungkin lebih cepat dibandingkan lensa bilik posterior. Jika terjadi dekompensasi endotel kornea, diperlukan transplantasi endotel kornea (DMEK/DSEK).
Sedang diteliti pengaruh posisi penempatan lensa iris-claw (anterior vs posterior) terhadap hasil akhir 1). Apakah terdapat perbedaan dalam hasil penglihatan dan profil komplikasi antara penempatan anterior dan posterior merupakan pertanyaan penelitian, dan akumulasi pengetahuan untuk personalisasi pemilihan teknik bedah terus berlangsung.
Metode Yamane (metode flange) adalah teknik fiksasi sklera tanpa jahitan di mana haptik lensa difiksasi di dalam sklera dan ujung haptik dideformasi menjadi bentuk flange 1). Metode ini menyebar dengan cepat di Jepang, dan komplikasi yang dilaporkan meliputi peningkatan tekanan intraokular, tilting lensa, perdarahan vitreus, edema makula kistoid, erosi konjungtiva di atas haptik, dan endoftalmitis 1). Uji coba acak prospektif yang membandingkan hasil jangka panjang antara ACIOL dan fiksasi intrascleral masih sedikit, dan diperlukan penguatan bukti.
Untuk berbagai metode fiksasi pada kasus dukungan kapsul yang tidak memadai, termasuk ACIOL, diperlukan studi perbandingan jangka panjang yang mencakup tidak hanya ketajaman penglihatan tanpa koreksi dan terkoreksi, tetapi juga evaluasi kualitatif fungsi penglihatan seperti sensitivitas kontras, silau, dan halo. Saat ini, pemilihan metode fiksasi sangat bergantung pada pengalaman ahli bedah dan karakteristik anatomi unik pasien.
