过大的ACIOL
虹膜变形：支撑部压迫虹膜，导致虹膜形状变形。
瞳孔变形：瞳孔呈椭圆形或扭曲形状。
角膜内皮损伤：晶体靠近角膜内皮，损伤内皮细胞。
眼部不适：引起持续不适或疼痛。
前房型人工晶状体
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是前房型人工晶体？
Section titled “1. 什么是前房型人工晶体？”前房型人工晶体（Anterior Chamber Intraocular Lens; ACIOL）是一种在晶状体囊或悬韧带（睫状小带）支撑不足的眼睛中，固定于前房角的人工晶体。
常规白内障手术将人工晶体固定于晶状体囊内。然而，当术中后囊破裂、悬韧带断裂、外伤性晶状体脱位或剥脱综合征等导致囊支撑丧失时，需要替代固定方法。ACIOL是长期使用的选择之一。
现代ACIOL通常具有柔性开袢式支撑袢，每个支撑袢末端的基板接触前房角的巩膜突。早期模型为硬性闭袢式，并发症较多，但现在的开袢式设计显著改善了预后。
当囊支撑不足时，人工晶体固定方法包括ACIOL、虹膜固定型晶体（虹膜爪晶体）、虹膜后缝线固定人工晶体以及巩膜固定后房型人工晶体1)。
Q
前房型人工晶体与常规人工晶体有何不同？
A
常规人工晶体固定于晶状体囊内（后房），而ACIOL固定于前房角。当晶状体囊或悬韧带支撑丧失时，这是一种替代固定方法。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”当ACIOL尺寸选择合适且位置正确时，术后早期通常可获得良好视力。但如果尺寸不合适或位置异常，则会出现以下症状。
- 眼部不适/疼痛：过大的ACIOL压迫房角或虹膜引起1)。
- 视力下降：随着角膜内皮损伤或囊样黄斑水肿（CME）进展而变得明显。
- 畏光、充血：慢性炎症持续存在时可见。
- 视物模糊：角膜内皮失代偿进展导致角膜水肿，出现视物模糊。
当人工晶体尺寸不当时，出现以下所见1)。
过小的ACIOL
UGH综合征（葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征）是ACIOL机械刺激虹膜引起的并发症。葡萄膜炎、青光眼和前房积血三联征出现，若不及时处理，可导致角膜内皮失代偿1)。
此外，放置位置不当的ACIOL或设计不合理的人工晶状体置于睫状沟时，可引起持续性眼内炎症1)。糖尿病患者或术中使用散瞳辅助器具的患者，术后炎症持续风险较高，囊样黄斑水肿的发生率据报道高达29.5%1)。
Q
什么是UGH综合征？
A
即葡萄膜炎-青光眼-前房积血综合征。ACIOL机械刺激虹膜引起，三联征同时或依次出现。进展可能导致角膜内皮损伤1)。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”以下列出ACIOL的主要适应症和增加并发症风险的因素。
- 术中后囊破裂：超声乳化术中最常见的意外并发症。
- 悬韧带断裂/脆弱：由于剥脱综合征（假性剥脱综合征）、外伤、先天性异常等。
- 外伤性晶状体脱位：眼球挫伤等导致晶状体落入前房。
- 二次植入（无晶状体眼）：既往白内障手术后囊膜缺失。
- 已有角膜内皮损伤：内皮细胞密度低的病例，ACIOL放置会加速失代偿。
- 房角（前房角）损伤：外伤或既往手术导致的房角损伤。
- 浅前房：前房深度不足以安全放置ACIOL。
- 虹膜支撑不足：存在广泛的虹膜萎缩或缺损。
在角膜内皮失代偿风险高的眼睛中，选择疏水性丙烯酸以外的眼内透镜材料时也需谨慎1)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”精确的术前眼球生物测量对于ACIOL的正确放置至关重要。
ACIOL尺寸的确定
Section titled “ACIOL尺寸的确定”选择合适的ACIOL尺寸至关重要。主要测量方法如下所示。
| 测量方法 | 特点 | 精度 |
|---|---|---|
| WTW水平直径 | 最标准的方法 | 未使用前节OCT时的最佳选择1) |
| 前房OCT | 更准确的前房宽度测量 | 最可靠 |
| 超声生物显微镜（UBM） | 前房内结构的详细观察 | 一致性存在差异 |
水平测量白到白（White-to-White; WTW）直径被认为是未使用前房OCT时最准确的ACIOL长度估计方法1)。通常选择比测量值长1mm的镜片。但需注意，根据术者坐位（上方 vs 颞侧），最佳长度可能有所不同。
其他术前检查
Section titled “其他术前检查”- 角膜内皮细胞密度检查：术前确认内皮细胞密度，判断是否适合植入ACIOL。
- 前房深度测量：确认前房深度足够。
- 房角镜检查：评估房角的解剖结构和损伤情况。
- 人工晶状体度数计算：进行眼球生物测量以预测术后屈光状态。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”在囊袋支撑不足的情况下植入ACIOL需要严格的手术技巧。
人工晶状体固定方法的选择
Section titled “人工晶状体固定方法的选择”当囊袋支撑不足时，眼内透镜固定方法有三种选择：前房固定（ACIOL）、虹膜固定和巩膜内固定。2018年的网络荟萃分析支持这三种固定方法均有效（证据级别I+，良好，强推荐）1)。
前房固定（ACIOL）
设计：将柔性开环式支撑襻置于前房角。
优点：操作相对简单，PMMA材料耐久性高。
注意事项：适当尺寸选择影响预后。
虹膜固定
设计：将支撑襻直接夹持固定在虹膜组织上（如虹膜夹型透镜）。
优点：无需评估房角，适用于玻璃体切除术后眼。
注意事项：可选择前方或后方（瞳孔后方）放置。
巩膜内固定
设计：将眼内透镜支撑襻固定在巩膜隧道内（如Yamane法）。
优点：不利用房角和虹膜，预期长期稳定性好。
注意事项：需要结膜和巩膜操作，并发症包括眼压升高和眼内透镜倾斜1)。
ACIOL植入手术步骤
Section titled “ACIOL植入手术步骤”切口制作：标准ACIOL由PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）制成，不可折叠，因此需要与透镜光学部直径（通常6mm）相匹配的大切口。为减少角膜散光，常选择巩膜隧道切口。
缩瞳药给药：植入前给予米奥司他（卡巴胆碱）或米奥科尔（乙酰胆碱）以缩小瞳孔。这可使虹膜远离房角，防止虹膜嵌顿于支撑襻。
周边虹膜切除术：为防止瞳孔阻滞引起的虹膜膨隆，必须在晶状体植入前进行1)。
支撑襻的方向：支撑襻应放置在切口对侧，以防止早期支撑襻脱出1)。
检查虹膜嵌顿：植入后，将每个支撑襻向中央和前方牵拉，使晶状体稳定在房角。如果瞳孔呈尖形或椭圆形，则是虹膜嵌顿的迹象，需要重新定位。
术后病程与结局
Section titled “术后病程与结局”在一项回顾性分析（Donaldson等）中，比较了ACIOL和缝线固定型后房型人工晶状体，在最佳矫正视力和并发症结局方面未发现统计学显著差异。最终术式选择取决于术者的熟练程度和患者的具体解剖特征。
Q
如何确定ACIOL的尺寸？
A
最标准的方法是测量水平角膜白到白（WTW）直径，并选择比测量值长1 mm的晶状体1)。如果前段OCT可用，则可以更精确地确定尺寸。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”ACIOL设计演变与并发症的关系
Section titled “ACIOL设计演变与并发症的关系”早期的ACIOL是硬性闭合袢型。支撑部持续压迫和刺激房角，导致慢性炎症、房角损伤、角膜内皮损伤、继发性青光眼等严重并发症频发。UGH综合征也在那个时代被大量报道。
现代柔性开放袢型ACIOL通过支撑部的柔韧性分散了对房角的压力。这一设计变更显著降低了并发症发生率，并报告了与缝线固定型后房型人工晶体相当的结果。
前房型人工晶体引起炎症的机制
Section titled “前房型人工晶体引起炎症的机制”前房型人工晶体比后房型人工晶体更容易刺激眼内炎症，尤其是在房角解剖结构受损的情况下1)。炎症的机制考虑如下。
- 机械刺激：支撑部刺激虹膜根部、房角和睫状体，破坏血-房水屏障。
- 人工晶体材料的组织反应性：某些材料可能引起慢性异物反应。
- 位置不当导致的持续刺激：当ACIOL位置不当（malposition）或一片式丙烯酸人工晶体置于睫状沟时，会发生持续性眼内炎症1)。
悬韧带病变（zonulopathy）在葡萄膜炎患者中常见，易导致需要ACIOL的无晶状体状态1)。
对角膜内皮的影响
Section titled “对角膜内皮的影响”ACIOL比后房型人工晶体更靠近角膜内皮，因此存在内皮细胞长期丢失的风险。即使尺寸合适且放置得当，ACIOL也可能比后房型人工晶体导致更快的年龄相关性内皮细胞密度下降。如果发生角膜内皮失代偿，可能需要角膜内皮移植（DMEK/DSEK）。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”虹膜固定型晶体的前后方放置比较
Section titled “虹膜固定型晶体的前后方放置比较”虹膜夹型人工晶状体的放置位置（前房 vs 后房）对最终结局的影响正在研究中1)。前房放置与后房放置在视力结局和并发症谱方面是否存在差异是研究课题，针对手术方式个体化的知识积累正在推进。
巩膜内固定术（Yamane法）的长期结果
Section titled “巩膜内固定术（Yamane法）的长期结果”Yamane法（法兰法）是一种将人工晶状体襻固定在巩膜内、并将襻末端变形为法兰状的无缝线巩膜固定术1)。该方法在日本迅速普及，报告的并发症包括眼压升高、人工晶状体倾斜、玻璃体出血、囊样黄斑水肿、襻结膜穿破和眼内炎1)。直接比较前房型人工晶状体与巩膜内固定术长期结果的前瞻性随机试验仍然较少，需要充实证据。
术后视觉质量评估
Section titled “术后视觉质量评估”对于包括前房型人工晶状体在内的囊支持不足时的各种固定方法，不仅需要裸眼视力和矫正视力，还需要包括对比敏感度、眩光、光晕等视觉功能的定性评估在内的长期结果比较研究。目前，固定方法的选择很大程度上取决于术者的经验和患者特有的解剖特征。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):1-126.