缝线固定术·巩膜内固定术（Scleral Fixation of IOL）

本病要点

• 缝线固定术和巩膜内固定术是用于固定囊膜支持丧失的IOL、重新植入IOL以及无晶状体眼视觉康复的手术方式的总称。
• 缝线固定术使用不可吸收缝线将IOL固定于巩膜，而巩膜内固定术（Yamane法）则无需缝线，将襻固定于巩膜隧道内¹⁾²⁾。
• 剥脱综合征等导致的Zinn小带脆弱是IOL囊袋内脱位的重要原因²⁾。
• 术前应在散瞳下进行裂隙灯显微镜检查，必要时加做超声检查或眼前段影像学检查²⁾。
• 网络荟萃分析显示，虹膜固定、经巩膜缝线固定和巩膜内固定的视力结果大致相当，但并发症谱存在差异³⁾。
• 缝线固定法需注意缝线断裂、晚期脱位、缝线暴露等问题³⁾⁴⁾。
• Yamane法（2017年报道）无需缝线、粘合剂或巩膜瓣，但需要熟练掌握精确的针穿刺和襻操作¹⁾⁵⁾。
• 手术方式应根据囊膜支持、虹膜和巩膜状况、可用IOL、合并症以及术者经验个体化选择²⁾³⁾。

1. 缝合术与巩膜内固定术

缝合术与巩膜内固定术是一类用于在眼内重新固定失去囊袋支撑的人工晶状体（IOL）的手术方式。当后囊膜破裂、Zinn小带断裂、IOL脱位、IOL坠落或无晶状体眼等导致囊袋支撑不足时，可考虑采用这些方法²⁾。根据残留的囊袋支撑和眼内组织状况，可选择IOL复位、更换、虹膜固定、巩膜缝合或巩膜内固定等术式。

缝合术（scleral suture fixation） 是指将不可吸收缝线结扎于IOL的襻上，并通过睫状沟固定于巩膜的手术方式。可采用ab interno法（眼内法）或ab externo法（眼外法）进行。

巩膜内固定术（intrascleral haptic fixation） 是一类将IOL的襻固定于巩膜内的手术方式。其代表性术式Yamane法不使用缝线、粘合剂或巩膜瓣，而是将襻穿过用30G针制作的巩膜隧道，并通过烧灼形成的凸缘（球状膨大部）进行固定¹⁾。

本文与涵盖IOL脱位病理及诊断全貌的“人工晶状体脱位”以及涵盖二次IOL植入术式的“二次IOL植入术”不同，专注于缝合术与巩膜内固定术的操作、适应症及术式选择。

主要适应症

• IOL脱位：因Zinn小带断裂导致的IOL偏位或坠落
• 无晶状体眼：初次手术并发症或外伤导致无囊袋支撑
• 囊袋支撑不全：晶状体囊部分破损的眼
• 后囊膜破裂：无法进行囊袋外植入时。若伴有玻璃体脱出，囊样黄斑水肿、网膜剥离、眼内炎的风险会上升，视力预后也可能降低，因此需评估残存囊袋支持与玻璃体脱出程度，选择前段玻璃体切除术及适当的二次固定法
• IOL更换：现有IOL混浊或屈光误差时的置换

适应症情况	对应手术
IOL轻度偏位（仅需位置调整）	IOL复位术
IOL脱位·囊袋支撑丧失	缝线固定术 或 巩膜内固定术
IOL掉落（玻璃体腔内）	玻璃体切除 + 缝线固定术 或 巩膜内固定术
Zinn小带断裂 + 同时行PEA	根据残留囊袋支撑情况考虑囊袋支撑装置或二次固定
后囊膜破裂（无法囊袋外植入）	虹膜固定、巩膜缝线固定、巩膜内固定等个别选择

Q 缝线固定术与巩膜内固定术有何不同？

A

缝线固定术是用不可吸收缝线将IOL的襻固定于巩膜的手术方式，固定点数及有无巩膜瓣因术式而异。巩膜内固定术（Yamane法）是将襻插入用30G针制作的巩膜隧道，并烧灼末端形成法兰进行固定¹⁾。网络荟萃分析显示视力结果大致相当，但并发症的种类和频率存在差异，需根据患者背景和术者经验选择³⁾。

二次IOL植入术

眼内透镜脱位

2. 主要症状与临床所见

自觉症状

IOL脱位·掉落的主要自觉症状如下。

• 视力下降·屈光变化：由IOL偏心/倾斜导致的屈光异常，或光学部偏离瞳孔区引起
• 单眼复视·眩光：IOL边缘暴露于瞳孔区时发生
• 视物晃动：体位改变时IOL移动，导致视觉变化
• 视野缺损感：IOL脱位/坠落时光学部移出视野所致
• 高度远视化：坠入玻璃体腔时，出现与无晶状体眼类似的高度远视
• 视疲劳：伴随屈光误差/不等像视

临床所见

诊断可通过散瞳后确认以下4项内容轻松完成。

1. IOL光学部与支撑部的位置
2. Zinn小带（睫状小带）的状态
3. 晶状体囊的状态
4. IOL震颤（晃动）的有无

IOL脱位的所见

IOL偏位：散瞳下可见IOL襻位于瞳孔区。

虹膜震颤：提示Zinn小带松弛。

前房水平偏移：IOL向鼻侧或颞侧倾斜。

IOL摆动：表现为眼球运动时的震颤。

IOL脱位或坠落需在散瞳下用裂隙灯显微镜评估位置、摆动、襻和囊袋支撑，若眼底难以观察或怀疑玻璃体腔内坠落，可加做B型超声等检查²⁾。IOL向前房内脱位可能伴有角膜内皮损伤或瞳孔阻滞性青光眼，需根据症状和体征考虑早期处理。

Q IOL脱位会出现哪些症状？

A

最常见的症状是视力下降。IOL偏位时，透镜光学部偏离瞳孔，导致屈光不正。此外，可能出现单眼复视（IOL边缘暴露于瞳孔区）、眩光、体位改变引起的视物晃动。若坠入玻璃体腔，则如同无晶状体眼一样出现显著远视。向前房内脱位时，可能成为伴有眼痛和眼压升高的急症。

3. 原因与风险因素

IOL偏位的原因因偏位类型而异。偏心或倾斜常由囊袋外植入或不对称植入等引起。囊袋内脱位是由于Zinn小带断裂进展导致IOL向后下沉，与剥脱综合征、外伤、高度近视、既往手术、结缔组织病等相关²⁾。囊袋外脱位可能发生于术中囊袋并发症之后。

Zinn小带在360度方向牵引晶状体囊赤道部，承担视轴中心位置固定和均匀牵引维持囊袋形态的双重作用。根据断裂的程度和范围，位置固定、形态维持或两者均可能丧失。

眼部风险因素

剥脱综合征（PXF）：剥脱物质引起的进行性Zinn小带脆弱化是晚期囊袋内脱位最常见的原因，据报道占病例的约半数以上²⁾。据报道，从白内障手术到脱位的平均时间约为7至8.5年。

眼内手术后：术中的Zinn小带损伤或长期囊袋支撑下降可能与脱位有关²⁾。

高度近视：眼轴延长导致囊袋和Zinn小带脆弱化，以及玻璃体液化引起的支撑减弱。

前囊收缩（囊袋收缩综合征）：CCC术后晶状体上皮细胞增殖和肌成纤维细胞化生引起的向心性收缩，对Zinn小带施加过度张力，成为晚期脱位的原因之一。

全身及外部风险因素

马凡综合征等结缔组织病：伴有Zinn小带脆弱化或晶状体偏位。在马凡综合征中，晶状体偏位（ectopia lentis）发生率约为60%（据报道为30-72%），是导致Zinn小带脆弱化的代表性全身因素²⁾。

外伤史（钝性外伤）：眼球变形导致Zinn小带断裂。

术中囊膜并发症史：术中后囊破裂、前囊撕裂的既往史是后期脱位的风险因素。

4. 诊断与检查方法及术式选择

诊断流程

诊断的基础是散瞳下的裂隙灯显微镜检查。如果IOL位置可能随体位变化，仰卧位评估有助于术前计划，但并非所有病例都必须通过手术显微镜确认作为诊断的必要条件。

术前诊断需要做出以下判断：

• 脱位还是坠落（IOL偏位程度的鉴别）
• 囊袋内脱位还是囊袋外脱位
• 如何将IOL提至虹膜上
• 玻璃体切除的范围
• 取出至固定所需器械的选择

主要检查项目

检查方法	主要用途
裂隙灯显微镜（散瞳下）	评估IOL位置、摆动，确认haptic位置
仰卧位观察	体位导致IOL位置变化时的辅助评估
B型超声	玻璃体腔内IOL检测、后段状态确认
前段OCT / UBM	虹膜后方IOL评估、Zinn小带状态确认、支撑部详细评估
角膜内皮显微镜	角膜内皮细胞密度（术前评估）
角膜曲率及前房深度测量	IOL度数计算及术式决定
眼底检查	排除视网膜并发症（如脱离等）

术式选择算法

基于AAO PPP提出的二次IOL固定选择，按如下方式个别讨论²⁾。

• 囊支持存在 → 优先考虑睫状沟固定（三片式IOL）。巩膜内固定使用可将襻从针腔外化并在末端形成稳定翻边的三片式IOL。聚偏二氟乙烯（PVDF）襻柔韧性和恢复性优异，适合巩膜内固定，而PMMA或聚丙烯襻在操作过程中易发生弯曲和破损。然而，据报道即使是PVDF三片式IOL，在光学部与支持部的连接处也有微小骨折的报告，应在确认制造商信息及对手术的适用性后进行选择
• 无囊膜支撑、Zinn小带脆弱 → 缝线固定术或巩膜内固定术
• 眼表、虹膜、巩膜存在问题 → 根据固定部位和术式进行个体化评估
• 现有IOL适合固定方法 → 若无损伤或变形，可考虑重新固定
• 需同时进行青光眼手术 → 考虑结膜和巩膜操作的相互影响，个体化选择术式。有同时进行巩膜内固定术和小梁切除术的病例报告⁶⁾
• 虹膜、巩膜状态不佳或反复脱位 → 考虑更换为ACIOL

术式选择的判断依据

评估项目	缝线固定法	Yamane法
学习曲线	已成熟	需要较长时间掌握
缝线断裂或脱落风险	存在	无
长期结果	30年以上的积累	数据收集中

Q 通过哪些检查判断是否需要手术？

A

首先在散瞳下用裂隙灯显微镜评估IOL的位置、晃动及Zinn小带的状态。若怀疑落入玻璃体腔，则加做B型超声；前段OCT或UBM用于详细评估虹膜后方。若担心角膜内皮损伤，则参考镜面显微镜的结果来选择术式²⁾。

5. 标准治疗方法

5-1. 治疗方针概述

脱位或坠落的IOL管理因偏位程度和状态而异。

• 轻度偏位（瞳孔夹持、囊袋夹持、襻脱入前房、术后早期不对称固定等）→ IOL复位术。可通过侧切口用钩或铲调整位置
• 脱位或坠落 → 根据现有IOL的形状、材质、损伤及残留囊袋支撑情况，选择复位、重新固定或更换
• 坠落IOL → 行全玻璃体切除后用玻璃体手术镊夹取并取出。取出后的缝线固定或巩膜内固定与常规相同
• 现有IOL的再利用 → 确认IOL的材质、形状、有无损伤及与固定方法的兼容性，个体化判断是重新固定还是更换

5-2. 脱位IOL的取出技术

首先将IOL提至瞳孔上方，然后制作适当宽度的切口并取出。

• 可折叠IOL：在前房内切断，可从3~4 mm宽的小切口取出
• PMMA IOL：需要根据光学部大小制作约6.5 mm的切口
• 脱位IOL：也可使用液体全氟碳（LPFC）将其浮至虹膜平面
• 角膜内皮保护：在IOL移动和取出时填充眼用粘弹剂（OVD）

5-3. 缝线固定术（经巩膜缝线固定）

原理：通过ab interno法或ab externo法将不可吸收缝线结扎在IOL支撑部上，经睫状沟固定于巩膜。标准采用两点固定。

Cowhitch法的具体操作步骤：

1. 在12点钟方向的角巩膜缘制作巩膜瓣
2. 使用带9-0聚丙烯缝线的长针穿刺睫状沟
3. 从6点钟方向用30号迎针穿刺
4. 连接长针和迎针，穿过缝线
5. 用Cowhitch结结扎在IOL支撑部上
6. 将支撑部插入指定的睫状沟位置
7. 在巩膜瓣下缝线固定于巩膜

haptic externalization法：也有方法是将IOL支撑部插入25号针头，从侧切口引导至切口外，进行Cowhitch结扎后，用电灼使尖端膨大，再拉入巩膜隧道。

缝线的选择：

• 使用9-0或8-0聚丙烯（Prolene）缝线。10-0聚丙烯缝线已有晚期断裂的报道。发生时间的跨度较大，已发表各系列的平均值分布在12〜122个月（约1〜10年），个别病例中达33〜170个月（约3〜14年）¹²⁾。儿童中应慎重使用10-0，宜考虑使用抗拉强度和耐降解性更优异的9-0
• CV-8 Gore-Tex缝线具有高拉伸强度，有望降低长期断裂风险

考虑保留囊袋的情况：即使Zinn小带脆弱，若晶状体囊袋支撑尚存，可考虑保留囊袋的手术方式。虽可能减少玻璃体腔的侵袭，但需评估后囊破裂及远期稳定性，作为标准术式需个体化判断。

主要并发症：

• IOL再脱位（缝线断裂导致的晚期脱位）
• IOL倾斜（tilt）和偏心（decentration）
• 眼内出血
• 视网膜脱离
• 缝线结扎处暴露、侵蚀、断裂⁵⁾
• 青光眼
• 缝线固定术后瞳孔夹持（因光学部位于虹膜正后方且未被囊袋覆盖，易反复发生）

5-4. 巩膜内固定术（Yamane法 / flanged intrascleral fixation）

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 1. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

从术前IOL鼻下方偏位（A）到30G针插入（D/E）、三片式IOL推注器插入（F/G）、双针法形成法兰并固定于巩膜（H–J），以12面板展示术中过程。对应本文“5-4. 巩膜内固定术（Yamane法）”中Yamane双针法的连续步骤。

原理：用30G薄壁针制作巩膜隧道，将三片式IOL的襻插入针腔并拉出巩膜外，然后烧灼襻尖端形成法兰（球状膨大部）。法兰卡在巩膜隧道内从而固定IOL。不使用任何缝线或粘合剂。¹⁾

Yamane双针法的具体操作步骤：

1. 在角膜缘后2 mm处，用30G薄壁针在180度对称的两个位置穿刺
2. 将IOL的襻分别插入每根针的针腔内
3. 连同针一起将襻拉出巩膜外
4. 用低温电灼襻尖端，形成法兰（球状膨大部）
5. 将法兰拉回巩膜隧道内并埋入固定

IOL的选择：Yamane法使用三片式IOL，以便将襻从针腔外置并在尖端形成稳定的法兰。不同产品的襻材质、直径和特性各异，需根据手术兼容性和制造商信息进行选择¹⁾⁵⁾。

优点：

• 无需制作巩膜瓣，微创
• 无缝合线断裂导致的晚期脱位风险
• 可预期早期视力恢复
• 同时进行青光眼手术时，需个体化考虑术式选择，以避免结膜和巩膜操作的相互干扰⁶⁾

主要并发症：

• 眼压升高
• IOL倾斜（tilt）和偏心¹⁾⁵⁾
• 瞳孔夹持（optic capture）
• 玻璃体出血
• 囊样黄斑水肿（CME）
• 襻的结膜穿透/侵蚀
• 眼内炎²⁾

重要注意事项：由于巩膜和结膜的状态、IOL材质、襻固定位置会影响术后稳定性，因此需个体化选择术式¹⁾⁵⁾。

5-5. 术式比较表

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 2. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

巩膜内固定术后3个月的眼前段照片（A：常规照明，B：裂隙灯光切面像）和眼前段OCT（C）。IOL倾斜5.0度、偏心0.06 mm，显示良好的中心固定。对应本文“5-5. 术式比较表”中巩膜内固定术后的屈光预测性及倾斜评估。

项目	缝线固定术（经巩膜缝线固定）	巩膜内固定术（Yamane法）
固定原理	用缝线将襻固定于巩膜	将襻法兰埋入巩膜隧道
缝线	需要（9-0/8-0聚丙烯等）	不需要
巩膜瓣	因术式而异	不需要
适用IOL	适合缝线固定的IOL	适合制作法兰的三片式IOL
晚期断裂风险	有（10-0聚丙烯等有报道12)）	无缝线断裂
襻侵蚀风险	低	有
手术复杂程度	中等偏高	高（需熟练）
联合青光眼手术	个体化判断	个体化判断6)
视力结果	各研究间大致相当	各研究间大致相当3)

三种方法（虹膜固定、经巩膜缝线固定、巩膜内固定）的网络荟萃分析显示，最佳矫正视力大致相当，但囊样黄斑水肿、出血、角膜内皮影响等并发症谱在不同术式间存在差异³⁾。AAO PPP指出，当囊袋支撑不足时，可选择前房型IOL、虹膜固定、巩膜固定等，需根据眼部状况和术者经验进行选择²⁾。

5-6. Zinn小带断裂时的缝线固定要点

若术中发现Zinn小带断裂，需评估断裂范围、前后囊膜状态及残余支撑，结合囊袋支撑装置保留囊袋、前部玻璃体切除、二期IOL固定等方法。固定型CTR等囊袋支撑装置的适应证以及是否保留或摘除囊袋需根据病例个体化判断²⁾。

缝线固定术（经巩膜缝线固定）

适应证：囊袋支撑丧失、Zinn小带断裂等。根据IOL形状和眼组织状态选择。

缝线：9-0或8-0聚丙烯缝线。采用Cow-hitch法结扎于襻上，经睫状沟在巩膜瓣下缝线固定。

优点：可对应多种固定方法和IOL形状。有长期结果的积累。

缺点：缝线断裂（晚期脱位）风险。是否需要巩膜瓣因手术方法而异。与青光眼手术同时进行时，需考虑结膜和巩膜操作的干扰，个别选择手术方式。

巩膜内固定术（Yamane法）

适应症：适用于囊支持丧失且可使用适合形成法兰的3片式IOL的病例。

固定方法：使用30G薄壁针制作巩膜隧道 + 襻法兰锁定。无需缝线、粘合剂或巩膜瓣。

优点：无缝线断裂风险。有同时施行巩膜内固定术和小梁切除术的单例报告，但一般优越性尚未确立⁶⁾。

缺点：需要熟练技术。存在襻侵蚀、倾斜、偏位等风险¹⁾⁵⁾。

Q 缝线固定术和巩膜内固定术哪种更优？

A

网络荟萃分析显示，三种方法的最佳矫正视力大致相同，但并发症谱存在差异³⁾。手术方式需根据囊支持、虹膜、巩膜、角膜内皮状态、使用的IOL、合并症及术者熟练程度个别选择²⁾³⁾。巩膜固定可能因IOL位置导致屈光误差，因此需要术前说明和术后屈光评估。

Q 术后生活中需要注意什么？

A

术后可能出现IOL偏位、瞳孔夹持、炎症、眼压升高、囊样黄斑水肿等¹⁾³⁾⁵⁾。如出现急剧视力变化、眼痛、充血，请及时就诊。缝线固定术需注意缝线劣化、断裂导致的晚期再脱位，Yamane法需注意襻的暴露、侵蚀或IOL偏位，并进行长期随访。

治疗中的注意事项

• 缝线固定术后存在缝线断裂导致晚期IOL再脱位的风险，需要长期随访观察。
• 确认瞳孔夹持、IOL倾斜/偏位、炎症、眼压升高、囊样黄斑水肿等术后并发症¹⁾³⁾⁵⁾。
• 后囊破损病例需评估残留囊支持和玻璃体脱出程度，必要时行前部玻璃体切除和二次IOL固定²⁾。
• 对于担心角膜内皮损伤的病例，应评估术前和术后的角膜内皮细胞密度。

6. 预后与长期随访

视力预后

网络荟萃分析显示，虹膜固定、经巩膜缝线固定和巩膜内固定的术后最佳矫正视力在各研究间大致相当³⁾。但个体视力预后因原发病、角膜、视网膜、视神经状态、IOL位置及术后并发症而异。

主要并发症的发生率

并发症	缝线固定法	Yamane法	备注
缝线断裂或暴露	有	无	与缝线固定法的晚期再脱位和感染风险相关
襻暴露或侵蚀	无	有	需确认固定位置和法兰埋入情况
IOL倾斜/偏心	有	有	屈光误差的原因
囊样黄斑水肿/眼内出血	有	有	不同术式间有频率差异的报道3)
瞳孔夹持	有	有	视力变化时确认位置

并发症发生率因目标人群、固定方法和随访时间而异，因此不能将单一比例适用于所有病例³⁾。

长期随访的要点

• 缝线固定术中，需警惕因缝线劣化导致的晚期IOL再脱位，需要长期定期复诊
• Yamane法需确认袢的结膜穿透/侵蚀、IOL倾斜/偏心的随时间变化
• 囊样黄斑水肿（CME）可能在术后数月发生，视力下降时应进行OCT评估

7. 病理生理学·详细发病机制

Zinn小带的功能与IOL偏位的机制

Zinn小带从360度方向牵引晶状体囊赤道部，承担将晶状体固定于视轴中心和通过均匀牵引维持囊形状的双重作用。根据断裂的程度和范围，位置固定、形状维持或两者均可能丧失。

IOL偏位的病因特异性机制如下。

• 偏心/倾斜：由囊外植入、不对称植入、缝合或巩膜固定时植入不当等手术操作失误引起
• 囊内脱位：Zinn小带断裂进展导致IOL向后下沉。与剥脱综合征、外伤、高度近视、既往手术、结缔组织疾病等相关²⁾
• 囊外脱位：常发生于术中囊并发症之后
• IOL坠落：囊内脱位进展导致Zinn小带完全断裂，或囊外脱位导致IOL完全脱离囊袋

剥脱综合征中的Zinn小带脆弱

剥脱综合征患者眼内可有剥脱物质沉积，常伴有Zinn小带脆弱化和瞳孔散大不良，从而影响白内障手术和IOL固定的计划²⁾。

前囊收缩导致的晚期脱位

连续环形前囊切开术（CCC）后，前囊切口边缘的晶状体上皮细胞增殖并化生为肌成纤维细胞。这些细胞产生的向心性收缩力超过Zinn小带的离心性牵引力时，前囊收缩（囊膜皱缩）会进展。后发性白内障伴随的IOL和囊袋重量增加进一步加大Zinn小带的应力。

缝合/巩膜内固定IOL的屈光特性

巩膜固定后的屈光结果受IOL有效位置、倾斜和偏心的影响。一项对glued IOL进行5年随访的研究评估了IOL倾斜，但并非显示Yamane法屈光预测精度的研究¹⁰⁾。各术式的屈光预测性需基于目标眼与固定法一致的研究进行说明。

后囊破裂时的缝线固定适应证

术中后囊破裂导致囊袋内或睫状沟无法稳定固定时，应根据残留囊膜支持情况考虑前房IOL、虹膜固定、巩膜缝线固定或巩膜内固定等方案²⁾。

8. 最新研究与未来展望

患者须知：请务必阅读

以下内容目前处于研究或临床报告阶段，并非一般医院可提供的标准治疗。此为面向专业人士的医疗发展参考信息。

光调节型人工晶状体（LAL）在巩膜固定中的应用

巩膜固定后，IOL的有效位置可能导致屈光误差。光调节型人工晶状体（Light Adjustable Lens; LAL）是一种术后可通过紫外线照射调整度数的IOL。

Ma等人（2023）报告了一例53岁女性自发性双侧晶状体半脱位患者，超适应证使用LAL进行trocar-based ISHF（巩膜内襻固定）的病例⁷⁾。术后以micro-monovision为目标进行度数调整，双眼裸眼视力均达到20/20。该单一个案提示可能减少巩膜固定后的屈光误差，但其有效性和安全性仍需进一步研究确认。

基于trocar的改良术式简化操作

Bever等人（2021）报告了一种改良术式：将IOL有意地掉落在视网膜上，然后用27G镊子直接夹持襻尖端并将其拉出巩膜外⁸⁾。该术式无需在虹膜平面操作，对于熟练掌握玻璃体视网膜手术的术者而言安全高效。4例患者均获得IOL稳定和良好的中心固定。

Cable tie法用于多焦点IOL的再固定

Eom等人（2022）报道了使用6-0聚丙烯的cable tie法，对C-loop和double C-loop襻的亚脱位多焦点IOL进行四点法兰巩膜内固定。⁹⁾通过将缝线打结成电缆扎带状的环，可以可靠地固定在光学部-襻连接处，两例病例均获得了良好的IOL中心固定以及远、近视力。

4法兰巩膜内固定

Canabrava（2020）报道了一种无需巩膜瓣、结扎或粘合剂，通过烧灼5-0聚丙烯单丝线的四端形成法兰的四点巩膜内固定法¹¹⁾。

---

9. 参考文献

1. Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136-1142. doi:10.1016/j.ophtha.2017.03.036.
2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
3. Li X, Ni S, Li S, Zheng Q, Wu J, Liang G, et al. Comparison of Three Intraocular Lens Implantation Procedures for Aphakic Eyes With Insufficient Capsular Support: A Network Meta-analysis. American journal of ophthalmology. 2018;192:10-19. doi:10.1016/j.ajo.2018.04.023. PMID:29750951.
4. John T, Tighe S, Hashem O, Sheha H. New use of 8-0 polypropylene suture for four-point scleral fixation of secondary intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery. 2018;44(12):1421-1425. doi:10.1016/j.jcrs.2018.08.008. PMID:30314754.
5. Yamane S, Ito A. Flanged fixation: Yamane technique and its application. Current opinion in ophthalmology. 2021;32(1):19-24. doi:10.1097/ICU.0000000000000720. PMID:33196545.
6. Mano Y, Mizobuchi K, Watanabe T, Watanabe A, Nakano T. Minimally invasive surgery for intraocular lens removal and intrascleral intraocular lens fixation with trabeculectomy in a patient with dislocated intraocular lens and elevated intraocular pressure. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:538-542. PMID: 34248588. PMCID: PMC8255743. doi:10.1159/000511593.
7. Chu Jian Ma, Craig C. Schallhorn, Jay M. Stewart, Julie M. Schallhorn. Modified intrascleral haptic fixation of the light adjustable lens in a case of spontaneous adult-onset bilateral lens subluxation. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2023;31:101864. doi:10.1016/j.ajoc.2023.101864.
8. Bever GJ, Liu Y, Stewart JM. Modified technique for trocar-based sutureless scleral fixation of intraocular lenses: A new approach to haptic externalization. American journal of ophthalmology case reports. 2021;23:101145. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101145. PMID:34195478; PMCID:PMC8233194.
9. Eom Y, Lee YJ, Park SY, Choi Y, Kim JW, Kim SJ, et al. Cable tie technique for securing scleral fixation suture to intraocular lens. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101646. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101646. PMID:35813586; PMCID:PMC9263869.
10. Kumar DA, Agarwal A, Agarwal A, Chandrasekar R, Priyanka V. Long-term assessment of tilt of glued intraocular lenses: an optical coherence tomography analysis 5 years after surgery. Ophthalmology. 2015;122(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2014.07.032. PMID:25200402.
11. Canabrava S, Canêdo Domingos Lima AC, Ribeiro G. Four-Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation Technique: No Flaps, No Knots, No Glue. Cornea. 2020;39(4):527-528. doi:10.1097/ICO.0000000000002185. PMID:31658168.
12. Buckley EG. Hanging by a thread: the long-term efficacy and safety of transscleral sutured intraocular lenses in children (an American Ophthalmological Society thesis). Trans Am Ophthalmol Soc. 2007;105:294-311. PMID:18427618; PMCID:PMC2258120.