봉합술·공막내고정술 (IOL 공막고정술)

한눈에 보는 포인트

봉합술 및 공막내 고정술은 낭 지지가 소실된 인공수정체의 고정·재삽입, 무수정체안의 시광학적 재활에 사용되는 수술 술식의 총칭이다.
봉합술은 비흡수성 봉합사로 인공수정체를 모양체구를 통해 공막에 2점 고정하고, 공막내 고정술(Yamane법)은 봉합사 없이 지지부를 공막터널에 매립하는 술식이다. ¹⁾
박리증후군이 인공수정체 낭내 탈구의 가장 흔한 원인이며, 낭내 탈구의 약 40%를 차지한다.
수술 전 진단에는 산동하 세극등 평가에 더해 반드시 수술현미경 하에서 앙와위 평가가 필요하다.
홍채고정, 경공막봉합, 공막내고정 세 방법 모두 동등한 유효성을 보입니다. ²⁾³⁾
봉합법은 확립된 술식이지만 봉합사 파열, 후기 탈구, 안내염의 위험이 있습니다.
Yamane법(2017년 보고)은 최소침습으로 조기 시력 회복에 우수하지만 숙련이 필요하며, 장기 성적 데이터 축적이 진행 중입니다.
아토피로 눈을 두드리는 습관이 있는 환자에게는 봉합술이 적절하며, 공막내고정술은 피해야 합니다.
Zinn소대 파열 예는 장기 예후를 고려할 때 봉합으로 종료하는 것이 가장 이상적인 것으로 간주됩니다.

1. 봉합술 및 공막내고정술이란?

봉합술 및 공막내 고정술은 낭 지지가 소실된 안내렌즈(IOL)를 안내에서 재고정하기 위한 수술 술기의 총칭입니다. 후낭 파손, Zinn 소대 파열, IOL 탈구, IOL 낙하, 무수정체안 등 낭 지지를 얻을 수 없는 경우에 적용됩니다. Zinn 소대 파열 예에서는 장기 예후를 고려하여 봉합술로 종료하는 것이 가장 이상적이며, 소절개로 7.0 mm IOL을 봉합하는 술기가 확립되어 있습니다.

봉합술(scleral suture fixation) 은 비흡수성 봉합사를 IOL의 지지부(haptic)에 결찰하고, 모양체구(ciliary sulcus)를 통해 공막에 고정하는 술기입니다. ab interno법(안내에서) 또는 ab externo법(안외에서)으로 시행합니다.

공막내 고정술(intrascleral haptic fixation) 은 봉합사나 접착제를 전혀 사용하지 않고 30게이지 바늘로 만든 공막 터널 내에 IOL의 지지부를 통과시키고, 소작으로 형성한 플랜지(구상 팽대부)로 고정하는 술기입니다. 2017년 Yamane 등이 보고한 이중침법(Yamane법)이 대표적인 술식이 되었습니다. ¹⁾

참고로 본 기사는 IOL 탈구의 병태·진단의 전체상을 다루는 「안내렌즈 탈구」, 이차 IOL 삽입의 술식 전반을 다루는 「이차 IOL 삽입술」과 달리, 봉합술·공막내 고정술의 술기·적응·술식 선택에 특화된 내용을 다룹니다.

주요 적응증

IOL 탈구: Zinn 소대 파열로 인한 IOL 변위·낙하
무수정체안: 초기 수술 합병증이나 외상으로 인해 수정체낭 지지가 없는 경우
수정체낭 지지 부전: 수정체낭이 부분적으로 손상된 눈
후낭 파열: 낭내 삽입이 불가능한 경우
IOL 교환: 기존 IOL의 혼탁 또는 굴절 오차로 인한 교체

적응 상태	해당 수술
IOL 경도 편위 (위치 교정만)	IOL 정복술
IOL 탈구/낭 지지 소실	봉합술 또는 공막내 고정술
IOL 낙하 (유리체강 내)	유리체절제술 + 봉합술 또는 공막내 고정술
Zinn 소대 파열 + 동시 PEA	CTR 일시 사용 → 봉합술
후낭 파열(낭내 삽입 불가)	봉합술 (숙련된 의사가 시행)

Q 봉합술과 공막내 고정술은 어떻게 다른가요?

봉합 고정술은 비흡수성 봉합사(9-0 또는 8-0 폴리프로필렌 등)를 사용하여 IOL의 햅틱을 모양체구를 통해 공막에 고정하는 수술법입니다. 공막판을 만들어야 하며, 봉합사의 장기적 파열로 인한 후기 탈구 위험이 있습니다. 공막내 고정술(Yamane법)은 봉합사를 전혀 사용하지 않고, 30게이지 바늘로 만든 공막 터널에 햅틱을 삽입한 후 끝을 소작하여 플랜지 형태로 고정합니다. 최소 침습적이며 봉합사 파열 위험이 없으나 숙련이 필요하고, 아토피가 있거나 눈을 비비는 습관이 있는 환자에게는 부적합합니다. 네트워크 메타분석에서 두 수술법의 효과는 동등한 것으로 나타났습니다. ³⁾

이차 IOL 삽입술

안내렌즈 탈구

2. 주요 증상과 임상 소견

자각 증상

IOL 탈구·낙하의 주요 자각 증상은 다음과 같습니다.

시력 저하 및 굴절 변화: IOL의 편심이나 경사로 인한 굴절 이상, 또는 광학부가 동공 영역을 벗어나 발생합니다.
단안 복시 및 눈부심: IOL 가장자리가 동공 영역에 노출되어 발생
흔들림시: 체위 변화 시 IOL이 움직여 시야가 변화함
시야 결손감: IOL 탈구 또는 낙하 시 광학부가 시야 밖으로 이동하여 발생
심한 원시: IOL이 유리체강 내로 떨어진 경우, 무수정체안과 유사한 고도 원시 발생
안정피로: 굴절 오차 및 부등상시와 관련

임상 소견

진단은 산동 후 다음 4가지를 확인하여 쉽게 할 수 있습니다.

IOL 광학부와 지지부의 위치
Zinn 소대(섬모체 소대)의 상태
수정체낭의 상태
IOL 진탕(흔들림)의 유무

IOL 탈구 소견

IOL 편위: 산동 하에서 IOL 햅틱이 동공 영역에서 관찰됩니다.

홍체 진탕: 진대 이완을 시사합니다.

전방의 수평 이동: IOL이 비측 또는 이측으로 기울어집니다.

IOL 동요: 안구 운동에 따른 진탕을 보입니다.

탈구 또는 낙하에 대해서는 교체 수술이 필요하므로, 반드시 수술 현미경 하에서 앙와위로 확인합니다. 세극등으로 좌위에서 평가할 때 동공 영역에 있는 것처럼 보여도, 앙와위에서는 후방으로 기울어지거나 침강하는 경우가 많습니다. 전방 내 IOL 탈구는 각막 내피 손상 및 동공 블록 녹내장의 위험을 동반하며, 응급 대응이 필요할 수 있습니다. 햅틱의 위치와 낭 수축과의 관계는 세극등 현미경으로 상세히 평가합니다.

Q IOL이 탈구되면 어떤 증상이 나타납니까?

가장 흔한 증상은 시력 저하입니다. IOL이 변위되면 렌즈의 광학부가 동공에서 벗어나 굴절 이상이 발생합니다. 또한 단안 복시(IOL 가장자리가 동공 영역에 노출됨), 눈부심, 체위 변화에 따른 동요시가 나타날 수 있습니다. 유리체강 내로 떨어진 경우에는 무수정체안과 유사하게 현저한 원시화가 발생합니다. 전방 내 탈구는 안통 및 안압 상승을 동반한 응급 상황이 될 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

IOL 변위의 원인은 변위 유형에 따라 다릅니다. 편심 및 경사는 낭외 삽입, 비대칭 삽입 등 수술 조작의 부적절함으로 인해 발생합니다. 낭내 탈구는 Zinn 소대 파열이 진행되어 IOL이 후방으로 침강하는 것으로, 박리 증후군이 Zinn 소대 약화의 약 40%를 차지하는 가장 흔한 원인입니다. 낭외 탈구는 수술 중 낭 합병증 후에 자주 발생합니다. IOL 낙하는 낭내 탈구가 진행되어 Zinn 소대가 완전히 파열된 경우, 또는 낭외 탈구에서 IOL이 낭에서 완전히 분리된 경우에 발생합니다.

Zinn 소대는 수정체낭 적도부를 360도 방향으로 견인하여 시축 중심으로의 위치 고정과 균등 견인에 의한 낭 형태 유지의 이중 역할을 담당합니다. 파열의 정도와 범위에 따라 위치 고정, 형태 유지, 또는 둘 다 상실될 수 있습니다.

안과적 위험 요인

박리 증후군(PXF) : 가장 흔한 원인. 박리 물질이 Zinn 소대에 축적되어 진행성으로 섬유가 약화됩니다. 낭내 탈구의 약 40%를 차지합니다.

유리체 수술 후: 주변 유리체 절제로 인한 Zinn 소대 손상 및 유리체 지지 상실. 수술 후 10~20년의 경년 변화로 많이 발생합니다.

고도 근시: 안축 연장에 따른 낭·Zinn 소대의 취약화와 유리체 액화로 인한 지지 감소.

전낭 수축(캡슐 피모시스): CCC 후 수정체 상피 세포 증식·근섬유아세포 화생에 의한 구심성 수축. Zinn 소대에 과도한 장력을 가해 후기 탈구의 원인이 됩니다.

전신·외부 위험 요인

아토피 피부염: 반복적인 눈 때리기 습관으로 인한 Zinn 소대의 기계적 외상. 공막 내 고정술의 적응증이 되지 않습니다.

마르팡 증후군: FBN1 유전자 변이에 의한 결합 조직 질환. 약 60%의 증례에서 수정체 편위가 발생합니다.

외상력(둔상): 안구 변형으로 인한 Zinn 소대 파열.

수술 중 낭 합병증 병력: 수술 중 후낭 파열 또는 전낭 열상의 병력은 후발성 탈구의 위험 요인입니다.

4. 진단, 검사 방법 및 수술법 선택

진단 접근법

진단의 기본은 산동 하 세극등 현미경 검사이지만, 탈구·낙하의 확진을 위해서는 수술 현미경 하에서의 앙와위 평가가 필수입니다. 좌위에서는 동공 영역에 정상 위치로 보여도 앙와위에서는 후방 경사·침강이 명확해지는 경우가 많습니다.

수술 전 진단으로 다음 평가가 필요합니다.

탈구 또는 아탈구(IOL 편위 정도의 감별)
낭내 탈구 또는 낭외 탈구
IOL을 홍채 위로 어떻게 들어 올릴 것인가
유리체 절제술을 어디까지 시행할 것인가
적출 및 고정에 필요한 기구 선정

필수 검사 항목

검사법	주요 용도
세극등현미경(산동하)	IOL 위치 및 흔들림 평가, haptic 위치 확인
수술현미경(앙와위)	탈구 또는 낙하의 확진
B-모드 초음파	유리체강 내 인공수정체 검출, 후안부 상태 확인
전안부 OCT / UBM	홍채 후방 인공수정체 평가, 섬모체소대 상태 확인, 지지부 상세 평가
각막내피현미경	각막내피세포밀도 (수술 전 평가)
각막 곡률 및 전방 깊이 측정	IOL 도수 계산 및 수술 방법 결정
안저 검사	망막 합병증(예: 박리) 배제

수술 방법 선택 알고리즘

낭 지지 있음 → 모양체구 고정(3피스 IOL) 우선
낭 지지 없음, Zinn 소대 취약 → 봉합술 또는 공막내 고정술
아토피/눈 비비기 습관 있음 → 봉합술이 적절함. 공막내 고정술은 부적절함.
PVDF 다중 조각 IOL → 기존 IOL을 유리체강 내에서 공막 재고정하는 것도 선택지입니다
녹내장 수술 동시 시행 필요 → 결막 및 공막 조작의 간섭을 고려하여 수술 방식을 개별적으로 선택합니다. 공막내 고정술과 섬유주 절제술을 동시에 시행한 증례 보고가 있습니다⁶⁾
홍채/공막 상태 불량 또는 반복적인 탈구 → ACIOL로 교환 고려

수술 방법 선택의 판단 기준

평가 항목	봉합법	Yamane법
학습 곡선	확립됨	숙련에 시간 필요
수술 시간 예상	20~30분	15~20분
봉합사 파열·탈락 위험	있음	없음
안내 감염 위험	상대적으로 높음	낮음
장기 성적	30년 이상의 축적	데이터 축적 중

Q 어떤 검사로 수술 필요성을 판단하나요?

먼저 산동하에 세극등현미경으로 IOL의 위치, 흔들림, Zinn 소대 상태를 평가합니다. 탈구나 낙하가 의심되면 반드시 수술현미경 하에서 앙와위 상태를 확인합니다. 유리체강 내 낙하가 의심되면 B-모드 초음파를 추가합니다. 전안부 OCT 또는 UBM은 홍채 후방의 상세 평가에 유용하며, 경면현미경을 통한 각막내피세포밀도의 수술 전 평가가 수술법 선택에 영향을 미칩니다.

5. 표준 치료법

5-1. 치료 방침의 개요

탈구 또는 낙하된 IOL의 관리는 편위의 정도와 상태에 따라 크게 다릅니다.

경도 편위 (동공 포착, 낭 포착, 루프의 전방 내 탈구, 수술 후 초기 비대칭 고정 등) → IOL 정복술. 사이드포트를 통해 갈고리나 주걱으로 위치 교정이 가능합니다.
탈구/낙하 → 원칙적으로 IOL을 적출한 후, 새로운 봉합 고정용 IOL 또는 공막내 고정 적응 IOL을 삽입합니다.
낙하 IOL → 유리체 전절제술 후 유리체 수술용 겸자로 집어 올려 적출합니다. 적출 후 봉합·공막내 고정은 일반적인 방법과 동일합니다.
PVDF 소재 멀티피스 IOL → 지지부가 잘 부러지지 않으므로 유리체강 내에서 그대로 공막 재고정이 가능합니다.

5-2. 탈구 IOL의 적출 수기

먼저 IOL을 동공 위까지 들어 올린 후 적절한 폭의 절개창을 만들어 적출합니다.

폴더블 IOL: 전방 내에서 절단하여 3~4 mm 폭의 작은 절개창을 통해 적출할 수 있습니다.
PMMA IOL: 광학부 크기에 맞춰 약 6.5mm의 절개창이 필요합니다.
탈구된 IOL: 액체 퍼플루오로카본(LPFC)을 사용하여 IOL을 홍채면까지 부상시키는 방법도 있습니다.
각막내피 보호: IOL 이동 및 제거 시 안점탄제(OVD)를 충전합니다.

5-3. 봉합술(경공막 봉합 고정)

원리: ab interno법 또는 ab externo법으로 비흡수성 봉합사를 IOL 지지부에 결찰하고, 모양체구를 통해 공막에 고정합니다. 2점 고정이 표준입니다.

카우히치법에 의한 구체적 술기:

12시 방향 윤부에 공막 플랩을 만듭니다
9-0 폴리프로필렌 봉합사가 달린 긴 바늘로 모양체구를 천자합니다
6시 방향에서 30게이지 맞춤 바늘로 천자합니다
긴 바늘과 맞춤 바늘을 연결하여 봉합사를 통과시킵니다
카우히치 매듭으로 IOL 지지부에 결찰합니다
지지부를 지정된 모양체구 위치에 삽입합니다
공막판 아래에서 공막에 봉합하여 고정

Haptic 외부화법: IOL 지지부를 25게이지 바늘에 삽입하여 사이드 포트를 통해 안구 밖으로 유도하고, 카우히치 매듭을 만든 후 끝을 전기 소작으로 부풀려 공막 터널로 당겨 넣는 방법도 있습니다.

봉합사의 선택:

9-0 또는 8-0 폴리프로필렌(프롤렌) 봉합사가 표준입니다. 10-0 폴리프로필렌은 평균 4~6.5년에 봉합사 파열 위험이 있습니다⁴⁾
CV-8 고어텍스 봉합사는 높은 인장 강도로 장기적인 파열 위험 감소가 기대됩니다

낭 보존을 고려하는 상황: 진소대가 약하지만 수정체낭 지지가 남아 있는 경우, 낭을 보존하는 수술법을 고려할 수 있습니다. 유리체강 침습을 줄일 수 있지만, 후낭 파손 및 장기 안정성 평가가 필요하며 표준 수술법으로는 개별 판단이 됩니다.

주요 합병증:

IOL 재탈구(봉합사 파열로 인한 후기 탈구)
IOL 기울기(tilt) 및 편심(decentration)
안내 출혈
망막 박리
봉합사 결찰부 노출, 침식 또는 파열⁵⁾
녹내장
봉합술 후 동공포획(광학부가 홍채 바로 뒤에서 낭에 덮이지 않아 재발하기 쉬움)

5-4. 공막내 고정술(Yamane법 / flanged intrascleral fixation)

Higashijima F, et al. Medicine (Baltimore). 2025;104:e43030. Figure 1. PMCID: PMC12187320. License: CC BY 4.0.

수술 전 IOL 비측 하방 편위(A)부터 30게이지 바늘 삽입(D/E), 3피스 IOL 인젝터 삽입(F/G), 이중침법에 의한 플랜지 형성 및 공막 고정(H–J)까지 12패널로 보여준 수술 중 경과. 본문 “5-4. 공막내 고정술(Yamane법)” 항목에서 다루는 Yamane 이중침법의 순차적 술기에 해당합니다.

원리: 30게이지 얇은 벽 바늘로 공막터널을 만들고, 3피스 IOL의 햅틱을 바늘 내강에 삽입하여 공막 밖으로 빼낸 후, 햅틱 끝을 소작하여 플랜지(구형 팽대부)를 형성합니다. 플랜지가 공막터널 내에 걸려 IOL이 고정됩니다. 봉합사나 접착제를 전혀 사용하지 않습니다. ¹⁾

Yamane 이중바늘법의 구체적 술기:

각막 윤부에서 2 mm 떨어진 위치에 30게이지 얇은 벽 바늘로 180도 대칭의 두 지점을 천자한다.
각 바늘의 내강에 IOL의 지지부(haptic)를 각각 삽입한다.
바늘과 함께 지지부를 공막 밖으로 빼낸다.
지지부 끝을 저온 전기 소작하여 플랜지(구형 팽대부)를 형성한다.
플랜지를 공막 터널 안으로 다시 당겨 넣어 고정한다.

권장 IOL: PVDF(폴리비닐리덴 플루오라이드) 재질의 햅틱을 가진 3피스 IOL이 내구성이 우수합니다. CT Lucia 602P, NX-70 등이 사용됩니다.

장점:

공막 플랩 생성이 필요 없어 최소 침습적임
봉합사 파열로 인한 후기 탈구 위험이 없음
조기 시력 회복이 기대됨
녹내장 수술을 동시에 시행할 경우, 결막 및 공막 조작의 간섭을 피하기 위해 수술 방식을 개별적으로 검토합니다⁶⁾

주요 합병증:

안압 상승
IOL 기울기(tilt) 및 편심¹⁰⁾
동공 포착(optic capture)
유리체 출혈
낭포황반부종(CME)
햅틱의 결막 관통/미란
안내염²⁾

중요 주의사항: 아토피 피부염이 있고 눈을 비비는 습관이 있는 환자에서는 공막내 고정술이 적합하지 않으며, 봉합 고정술이 선택됩니다.

5-5. 수술법 비교표

Higashijima F, et al. Medicine (Baltimore). 2025;104:e43030. Figure 2. PMCID: PMC12187320. License: CC BY 4.0.

공막내 고정술 후 3개월의 전안부 사진(A: 일반 조명, B: 세극등 광절단상) 및 전안부 OCT(C). IOL 경사 5.0도, 편심 0.06mm로 양호한 중심 고정을 보입니다. 본문 “5-5. 수술법 비교표” 항목에서 다루는 공막내 고정술 후 굴절 예측성 및 경사 평가에 해당합니다.

항목	봉합술 (경공막 봉합 고정)	공막내 고정술 (Yamane법)
고정 원리	봉합사로 햅틱을 공막에 고정	햅틱 플랜지를 공막 터널에 매몰
봉합사	필요 (9-0/8-0 폴리프로필렌 등)	불필요
공막판	필요	불필요
적합한 IOL	다양한 유형 호환 가능 (PMMA 포함)	3피스 IOL (PVDF 햅틱 권장)
후기 파열 위험	있음 (평균 4~6.5년에 파열 보고⁴⁾)	없음
해틱 침식 위험	낮음	있음
수술 복잡도	다소 높음	높음 (숙련 필요)
안구 두드리기 습관에 대한 적합성	적합	부적합
녹내장 수술 동시 시행	개별 판단	개별 판단⁶⁾
굴절 예측성(±0.5 D 이내)	약 50%	약 50%

세 가지 방법(홍채 고정, 경공막 봉합, 공막 내 고정)의 네트워크 메타분석에서 효과가 동등함이 확인되었습니다. ³⁾ AAO PPP도 세 가지 방법을 병렬로 권장합니다(I+, Good, Strong). ²⁾

5-6. Zinn 소대 파열 시 봉합의 포인트

수술 중 Zinn 소대 파열이 발견된 경우, 다음 단계로 대응합니다.

CTR(수정체낭 확장링)을 일시적으로 사용하여 PEA(초음파 수정체 유화술)를 시행한다
PEA 종료 후 CTR과 수정체낭을 작은 절개창을 통해 적출한다
전방 유리체 절제술을 시행한 후 봉합술을 시행한다
모든 과정은 3.0mm 미만의 각공막 절개와 2개의 2.0mm 미만 각막 포트를 통해 시행할 수 있다

수정체낭 봉합링(봉합형 CTR)은 장기 예후에 불확실한 요소가 있는 것으로 밝혀져 일반적으로 권장되지 않는다.

봉합술(경공막 봉합 고정)

적응증: 낭 지지 상실, 진소대 파열, 아토피 눈 두드림 습관, 다양한 IOL(PMMA 포함).

봉합사: 9-0 또는 8-0 프로린 봉합사. 카우히치법으로 햅틱에 결찰하고 모양체구를 통해 공막판 아래에 봉합합니다.

장점: 많은 IOL 형태에 대응 가능. 확실한 고정력. 눈 두드림 습관이 있는 환자에게 적합.

단점: 봉합사 파열(후기 탈구) 위험. 공막판 제작 필요. 녹내장 수술과 동시 시행이 어려움.

공막내 고정술(Yamane법)

적응증: 낭 지지 상실, 녹내장 수술 동시 시행 예, 3피스 IOL(PVDF 햅틱), 저침습 희망 예.

고정법: 30G 얇은 벽 바늘을 이용한 공막터널 + 햅틱 플랜지 고정. 봉합사, 접착제, 공막플랩 불필요.

장점: 최소 침습. 봉합사 파열 위험 없음. 녹내장 수술 동시 시행에 유리. 조기 시력 회복.

단점: 숙련 필요. 눈을 비비는 습관이 있는 환자에게 부적합. 햅틱 침식 위험 있음.

Q 봉합술과 공막내 고정술 중 어느 것이 더 우수한가?

네트워크 메타분석에서 홍채고정, 경공막봉합, 공막내고정 세 방법 모두 동등한 효과를 보입니다. ³⁾ 수술법 선택은 환자 배경, 술자의 숙련도, 사용하는 IOL에 따라 결정됩니다. 아토피로 눈을 비비는 습관이 있는 환자에게는 봉합술이 안전합니다. 녹내장 수술 동시 시행이 필요한 경우 공막내고정술이 유리합니다. 어떤 수술법이든 굴절 예측성은 주머니내 고정(±0.5 D 이내: 약 72%)에 비해 떨어지며(약 50%), 수술 후 굴절 오차를 염두에 두어야 합니다.

Q 수술 후 생활에서 주의할 점은 무엇인가요?

봉합술 또는 공막내 고정술 후 IOL이 홍채 바로 뒤에 위치하고 낭에 덮여 있지 않아 동공포획이 반복적으로 발생하기 쉬우며, 시력 변화가 있으면 즉시 진료를 받아야 합니다. 봉합술은 봉합사의 장기적인 열화나 파열로 인한 후기 재탈구 위험이 있으므로 정기적인 안과 진료를 지속해야 합니다. 눈을 세게 비비거나 외부 충격을 가하지 않도록 주의합니다. 아토피로 인한 눈 때리기 습관이 있는 경우 피부과 또는 정신신체의학과와의 협진이 필요할 수 있습니다.

6. 예후와 장기 경과

시력 예후

봉합술과 공막내 고정술 모두 수술 후 3개월 시점에서 최대교정시력 0.6 이상을 달성하는 증례는 약 60~80%로 알려져 있습니다. 굴절 예측성은 ±0.5 D 이내 달성률이 약 50%로, 낭내 고정(약 72%)에 비해 떨어지므로 수술 전 충분한 설명이 필요합니다.

주요 합병증의 빈도

합병증	봉합법	Yamane법	특기사항
봉합사 파열 또는 탈락	5~15%	0%	봉합법의 주요 후기 합병증
안내염	0.1~0.2%	<0.1%	Yamane법에서 낮은 경향
IOL 탈구/변위	5~10%	2~5%	시축 이탈
IOL 기울기/편심	있음	있음¹⁰⁾	굴절 오차의 원인
굴절 오차	가변적	가변적	IOL 도수 계산이 중요
전방 얕아짐	드물게	드물게	중증화는 드물게
동공 포획	있음	있음	광학부가 홍채 바로 뒤에 위치하기 때문

장기 경과 관찰의 포인트

봉합 고정술에서는 봉합사 열화로 인한 후기 IOL 재탈구에 대비하여 장기적인 정기 검진이 필요합니다.
Yamane법에서는 haptic의 결막 관통/침식, IOL 경사/편심의 경시적 변화를 확인합니다.
낭포황반부종(CME)은 수술 후 수개월 후에 발생할 수 있으며, 시력 저하 시 OCT 평가를 시행합니다.

7. 병태생리학 및 상세 발병 기전

Zinn 소대의 기능과 IOL 편위의 기전

Zinn 소대는 수정체낭 적도부를 360도 방향으로 견인하여 시축 중심으로의 위치 고정과 균등 견인에 의한 낭의 형태 유지라는 이중 작용을 담당합니다. 파열의 정도와 범위에 따라 위치 고정, 형태 유지, 또는 둘 다 상실됩니다.

IOL 편위의 원인별 기전은 다음과 같습니다.

편심/경사: 낭외 삽입, 비대칭 삽입, 봉합 또는 공막 고정 시 삽입 불량 등 수술 조작상의 부적절함으로 인한 경우
낭내 탈구: Zinn 소대 파열이 진행되어 IOL이 후방으로 침강하는 상태. 박리증후군이 약 40%를 차지하고, 유리체절제술 후, 고도 근시, 아토피 눈 두드리기 습관이 그 뒤를 따릅니다.
낭외 탈구: 수술 중 낭 합병증 후에 발생하는 경우가 많습니다.
IOL 낙하: 낭내 탈구가 진행되어 Zinn 소대가 완전 파열된 경우, 또는 낭외 탈구로 IOL이 낭에서 완전히 분리된 경우

박리증후군에서의 Zinn 소대 취약

박리증후군에서는 홍채, 수정체 표면, 전방각, 섬모체 표면에 박리 물질이 침착됩니다. 이 물질이 Zinn 소대 섬유에 직접 축적되어 노화와 함께 섬유의 취약화가 진행됩니다. 백내장 수술 중 산동 불량도 동반되는 경우가 많아 수술 난이도를 높입니다.

전낭 수축으로 인한 후기 탈구

연속곡선형전낭절개술(CCC) 후, 전낭 절개 가장자리의 수정체 상피세포가 증식하여 근섬유아세포로 전환됩니다. 이 세포가 생성하는 구심성 수축력이 섬모체소대의 원심성 견인력을 초과하면 전낭 수축(캡슐 피모시스)이 진행됩니다. 후발백내장에 따른 IOL과 낭의 무게 증가가 섬모체소대에 가해지는 스트레스를 더욱 증가시킵니다.

봉합 및 공막내 고정 IOL의 굴절 특성

봉합 또는 공막내 고정 후 IOL은 낭내 고정에 비해 전방으로 편위되는 경향이 있어 굴절 예측성이 감소합니다. ±0.5 D 이내 달성률은 낭내 고정에서 약 72%인 반면, 공막 고정에서는 약 50%에 불과합니다. ¹⁰⁾ 이 점은 수술 전 환자에게 충분히 설명해야 할 중요한 사항입니다.

후낭 파손 시 봉합 적응증

수술 중 후낭 파손으로 낭내 삽입이 불가능한 경우, IOL 봉합술이 적응증이 됩니다. 술기가 복잡하고 합병증 빈도가 높으므로 숙련된 술자에게 맡기는 것이 권장됩니다.

8. 최신 연구와 향후 전망

광조절형 렌즈(LAL)의 공막 고정 적용

봉합술 또는 공막내 고정술 후 가장 큰 과제는 굴절 예측성의 낮음입니다(±0.5 D 이내 달성률: 약 50%¹⁰⁾). 광조절형 렌즈(Light Adjustable Lens; LAL)는 수술 후 UV 조사로 도수를 조정할 수 있는 IOL입니다.

Ma 등(2023)은 자연 발생 양측 수정체 아탈구를 보인 53세 여성에게 트로카 기반 ISHF(공막내 햅틱 고정)로 LAL을 시행했습니다.⁷⁾ 수술 후 미세단안시(micro-monovision)를 목표로 도수 조정을 하여 양안 모두 나안 시력 20/20을 달성했습니다. LAL의 공막 고정 적용은 공막 고정술의 가장 큰 약점인 굴절 예측 오차를 극복할 수 있는 접근법으로 주목받고 있습니다.

트로카 기반 변형법을 통한 수술의 간소화

Bever 등(2021)은 IOL을 의도적으로 망막 위에 떨어뜨린 후 27게이지 겸자로 햅틱 끝을 직접 잡아 공막 밖으로 빼내는 변형법을 보고했습니다. ⁸⁾ 이 방법은 홍채면에서의 조작이 필요 없으며, 유리체망막 수술에 숙련된 술자에게 안전하고 효율적입니다. 4례 모두에서 IOL의 안정성과 양호한 중심 고정이 달성되었습니다.

케이블 타이법을 이용한 다초점 IOL 재고정

Eom 등(2022)은 6-0 폴리프로필렌을 사용한 케이블 타이법으로 C-루프 및 이중 C-루프 햅틱의 아탈구 다초점 IOL에 대한 4점 플랜지 공막내 고정을 보고했습니다. ⁹⁾ 봉합사를 케이블 타이 모양으로 고리 형성하여 광학부-햅틱 접합부에 확실히 고정할 수 있었으며, 두 증례 모두에서 양호한 IOL 중심 고정과 원거리 및 근거리 시력이 얻어졌습니다.

4점 플랜지 공막내 고정

Canabrava(2020)는 공막 플랩, 봉합사, 접착제를 전혀 사용하지 않는 4점 플랜지 공막내 고정법을 보고했습니다. ¹¹⁾ 햅틱의 4점 고정으로 기울기(tilt) 감소가 기대됩니다.

9. 참고문헌

Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136-1142.
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Li X, Ni S, Li S, et al. Comparison of three intraocular lens implantation procedures for aphakic eyes with insufficient capsular support: A network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2018;192:10-19.
John T, Tighe S, Hashem O, et al. New use of 8-0 polypropylene suture for four-point scleral fixation of secondary intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2018;44(12):1421-1425.
Yamane S, Ito A. Flanged fixation: Yamane technique and its application. Curr Opin Ophthalmol. 2021;32:19-24.
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Ma CJ, Schallhorn CC, Stewart JM, Schallhorn JM. Modified intrascleral haptic fixation of the light adjustable lens in a case of spontaneous adult-onset bilateral lens subluxation. Am J Ophthalmol Case Rep. 2023;31:101864.
Bever GJ, Liu Y, Stewart JM. Modified technique for trocar-based sutureless scleral fixation of intraocular lenses: a new approach to haptic externalization. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;23:101145.
Eom Y, Lee YJ, Park SY, et al. Cable tie technique for securing scleral fixation suture to intraocular lens. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;27:101646.
Kumar DA, Agarwal A, Chandrasekar R, Priyanka V. Long-term assessment of tilt of glued intraocular lenses: An optical coherence tomography analysis 5 years after surgery. Ophthalmology. 2015;122:48-55.
Canabrava S, Canedo Domingos Lima AC, Ribeiro G. Four-flanged intrascleral intraocular lens fixation technique: No flaps, no knots, no glue. Cornea. 2020;39:527-528.