IOL 탈구 소견
봉합술·공막내고정술 (Scleral Fixation of IOL)
1. 봉합술·공막내고정술이란
섹션 제목: “1. 봉합술·공막내고정술이란”봉합술·공막내고정술은 낭 지지가 소실된 안내렌즈(IOL)를 안내에서 재고정하기 위한 수술 술식의 총칭이다. 후낭 파손·진소대 파열·IOL 탈구·IOL 낙하·무수정체안 등 낭 지지를 얻을 수 없는 경우에 고려된다2). 잔존하는 낭 지지와 안내 조직 상태에 따라 IOL 정복, 교환, 홍채고정, 공막봉합, 공막내고정 등에서 선택한다.
봉합술(scleral suture fixation) 은 비흡수성 봉합사를 IOL의 햅틱에 결찰하고 모양체구를 통해 공막에 고정하는 술식이다. ab interno법(안내에서) 또는 ab externo법(안외에서)으로 시행한다.
공막내고정술(intrascleral haptic fixation) 은 IOL의 햅틱을 공막 내에 고정하는 술식군이다. 대표적인 Yamane법은 봉합사·접착제·공막플랩을 사용하지 않고, 30게이지 바늘로 만든 공막터널 내에 햅틱을 통과시킨 후 소작으로 형성한 플랜지(구형 팽대부)로 고정한다1).
본 기사는 IOL 탈구의 병태·진단의 전체상을 다루는 「안내렌즈 탈구」, 이차 IOL 삽입의 술식 전반을 다루는 「이차 IOL 삽입술」과 달리, 봉합술·공막내고정술의 수기·적응·술식 선택에 특화된 내용을 다룬다.
주요 적응증
섹션 제목: “주요 적응증”- IOL 탈구: 진소대 파열에 의한 IOL 편위·낙하
- 무수정체안: 초회 수술 시 합병증·외상으로 낭 지지가 없는 경우
- 낭 지지 부전: 수정체낭이 부분적으로 파손된 안
- 후낭 파손: 낭외 삽입이 불가능한 경우. 유리체 탈출을 동반한 경우 낭포성 황반부종·망막박리·안내염의 리스크가 상승하고 시력 예후도 저하될 수 있으므로, 남은 낭 지원과 유리체 탈출 정도를 평가하여 전부 유리체절제술과 적절한 이차 고정법을 선택합니다.
- IOL 교환: 기존 IOL의 혼탁·굴절 오차 시 교체
| 적응 상황 | 대응 수술 |
|---|---|
| IOL 경도 편위(위치 교정만) | IOL 정복술 |
| IOL 탈구·수정체낭 지지 소실 | 봉합술 또는 공막내 고정술 |
| IOL 낙하(유리체강 내) | 유리체절제 + 봉합술 또는 공막내 고정술 |
| Zinn 소대 파열 + PEA 동시 시행 | 잔존 낭 지지에 따라 낭 지지 장치 또는 이차 고정 검토 |
| 후낭 파손(낭외 삽입 불가) | 홍채 고정·공막 봉합·공막내 고정 등을 개별적으로 선택 |
Q
봉합술과 공막내 고정술은 어떻게 다른가?
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”자각 증상
섹션 제목: “자각 증상”IOL 탈구·낙하의 주요 자각 증상은 다음과 같다.
- 시력 저하·굴절 변화: IOL의 편심·경사로 인한 굴절 이상, 또는 광학부가 동공 영역에서 벗어나 발생
- 단안 복시·눈부심: IOL 가장자리가 동공 영역에 노출되어 발생
- 흔들림 시야: 체위 변화 시 IOL이 움직여 시야가 변화
- 시야 결손감: IOL 탈구·낙하 시 광학부가 시야 밖으로 이동하여 발생
- 심한 원시화: 유리체강 내로 낙하한 경우, 무수정체안과 유사한 고도 원시 발생
- 안정 피로: 굴절 오차·부등상시에 동반
임상 소견
섹션 제목: “임상 소견”진단은 산동하여 다음 4가지를 확인함으로써 쉽게 할 수 있다.
IOL 탈구·낙하는 산동 상태에서 세극등 현미경으로 위치, 동요, haptic, 낭 지지를 평가하고, 안저가 잘 보이지 않거나 유리체강 내 낙하가 의심되는 경우 B-모드 초음파 등을 추가합니다2). 전방 내 IOL 탈구는 각막 내피 장애나 동공 차단 녹내장을 동반할 수 있으며, 증상과 소견에 따라 조기 대응을 고려합니다.
Q
IOL이 탈구되면 어떤 증상이 나타나나요?
3. 원인과 위험 요인
섹션 제목: “3. 원인과 위험 요인”IOL 편위의 원인은 편위의 종류에 따라 다릅니다. 편심·경사는 낭 외 삽입·비대칭 삽입 등에 따라 발생합니다. 낭 내 탈구는 Zinn 소대 파열의 진행으로 IOL이 후방으로 침강하는 것으로, 박리 증후군, 외상, 고도 근시, 기존 수술, 결합 조직 질환 등이 관련됩니다2). 낭 외 탈구는 수술 중 낭 합병증 후에 발생할 수 있습니다.
Zinn 소대는 수정체낭 적도부를 360도 방향으로 견인하여, 시축 중심으로의 위치 고정과 균등 견인에 의한 낭 형태 유지의 이중 작용을 담당합니다. 파열의 정도·범위에 따라 위치 고정·형태 유지, 또는 그 두 가지 모두가 상실됩니다.
안과적 위험 요인
박리 증후군(PXF): 박리 물질에 따른 진행성 Zinn 소대 약화가 후기 낭 내 탈구의 가장 빈번한 원인이며, 보고에 따라 증례의 약 절반 이상을 차지합니다2). 백내장 수술부터 탈구까지의 평균 기간은 7~8.5년 정도로 보고되어 있습니다.
안내 수술 후: 수술 중 Zinn 소대 손상이나 장기적인 낭 지지 저하가 탈구에 관여할 수 있습니다2).
고도 근시: 안축 연장에 따른 낭·Zinn 소대의 약화와 유리체 액화에 의한 지지 감소.
전낭 수축(캡슐 피모시스): CCC 후 수정체 상피 세포 증식·근섬유아세포 화생에 의한 구심성 수축. Zinn 소대에 과도한 장력을 가하여 후기 탈구의 한 원인이 됩니다.
전신·외적 위험 요인
Marfan 증후군 등의 결합 조직 질환: Zinn 소대 약화나 수정체 편위를 동반합니다. Marfan 증후군에서는 수정체 편위(ectopia lentis)가 약 60%(보고에 따라 30~72%)에서 발생하며, Zinn 소대 약화의 대표적인 전신 요인입니다2).
외상력(둔상) : 안구 변형에 의한 진소대(Zinn 소대) 파열.
수술 중 낭 합병증 병력 : 수술 중 후낭 파손·전낭 열상의 병력이 후발성 탈구의 위험 요인이 됩니다.
4. 진단 및 검사 방법·수술법 선택
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법·수술법 선택”진단의 진행 방법
섹션 제목: “진단의 진행 방법”진단의 기본은 산동 하 세극등현미경 검사입니다. IOL 위치가 체위에 따라 변할 가능성이 있는 경우 앙와위에서의 평가도 수술 전 계획에 도움이 되지만, 모든 증례에서 수술 현미경을 통한 확인을 진단의 필수 조건으로 하지는 않습니다.
수술 전 진단으로 다음의 판단이 필요합니다.
- 탈구인가 낙하인가(IOL 편위 정도의 감별)
- 낭내 탈구인가 낭외 탈구인가
- IOL을 어떻게 홍채 위로 들어 올릴 것인가
- 유리체 절제를 어디까지 시행할 것인가
- 적출에서 고정에 필요한 기구의 선정
주요 검사 항목
섹션 제목: “주요 검사 항목”| 검사법 | 주요 용도 |
|---|---|
| 세극등현미경(산동 하) | IOL 위치·동요 평가, haptic 위치 확인 |
| 앙와위에서의 관찰 | 체위에 따른 IOL 위치 변화가 의심되는 경우 보조 평가 |
| B-모드 초음파 | 유리체강 내 IOL 검출, 후안부 상태 확인 |
| 전안부 OCT / UBM | 홍채 후방의 IOL 평가, Zinn 소대 상태 확인, 지지부 상세 평가 |
| 경면현미경 | 각막 내피 세포 밀도(술 전 평가) |
| 각막 곡률·전방 깊이 측정 | IOL 도수 계산·술식 결정 |
| 안저 검사 | 망막 합병증(박리 등) 배제 |
술식 선택 알고리즘
섹션 제목: “술식 선택 알고리즘”AAO PPP가 제시하는 이차 IOL 고정의 선택지를 바탕으로, 다음과 같이 개별 검토한다2).
- 수정체낭 지지 있음 → 모양체구 고정(3피스 IOL) 우선. 공막 내 고정에는 햅틱을 바늘 구멍에서 외재화하여 끝부분에 안정적인 플랜지를 형성할 수 있는 3피스 IOL을 사용한다. 폴리불화비닐리덴(PVDF) 제재 햅틱은 유연성과 복원력이 뛰어난 공막 내 고정에 적합한 것으로 알려져 있으며, PMMA나 폴리프로필렌 제재 햅틱은 조작 중 굴곡·파손되기 쉽다. 다만 PVDF 제재 3피스 IOL이라도 광학부와 지지부 접합부에 미세 골절이 보고되어 있으므로, 제조사 정보와 시술 적합성을 확인하여 선택한다.
- 낭 지지 없음·Zinn 소대 취약 → 봉합술 또는 공막내 고정술
- 안구 표면·홍채·공막에 문제 있음 → 고정 부위와 술식을 개별적으로 검토
- 기존 IOL이 고정법에 적합함 → 손상이나 변형이 없으면 재고정도 선택지
- 녹내장 수술 동시 시행 필요 → 결막·공막 조작의 간섭을 고려하여 술식을 개별적으로 선택. 공막내 고정술과 섬유주 절제술을 동시 시행한 증례 보고가 있음6)
- 홍채·공막 상태 불량·재탈구 반복 → ACIOL로 교환 검토
술식 선택의 판단 자료
섹션 제목: “술식 선택의 판단 자료”| 평가 항목 | 봉합법 | Yamane법 |
|---|---|---|
| 학습 곡선 | 확립됨 | 숙련에 시간 소요 |
| 봉합사 파열·탈락 위험 | 있음 | 없음 |
| 장기 성적 | 30년 이상의 축적 | 데이터 축적 중 |
Q
어떤 검사로 수술 필요성을 판단하는가?
5. 표준적 치료법
섹션 제목: “5. 표준적 치료법”5-1. 치료 방침의 전체상
섹션 제목: “5-1. 치료 방침의 전체상”탈구·낙하된 IOL의 관리는 편위의 정도와 상태에 따라 크게 다르다.
- 경도 편위(동공 포획, 낭 포획, 루프의 전방 내 탈구, 수술 후 조기 비대칭 고정 등) → IOL 정복술. 사이드포트에서 훅이나 스패툴로 위치 교정 가능
- 탈구·낙하 → 기존 IOL의 형태, 재질, 손상 및 잔존 낭 지지에 따라 정복, 재고정 또는 교환을 선택
- 낙하 IOL → 유리체 전절제 후 유리체 수술용 겸자로 집어 올려 적출. 적출 후 봉합·공막내 고정은 통상과 동일
- 기존 IOL의 재사용 → IOL의 재질, 형태, 손상 유무 및 고정법에의 적합성을 확인하고, 재고정 또는 교환을 개별적으로 판단
5-2. 탈구 IOL의 적출 수기
섹션 제목: “5-2. 탈구 IOL의 적출 수기”먼저 IOL을 동공 위까지 들어 올린 후 적절한 폭의 절개창을 만들어 적출한다.
- 폴더블 IOL: 전방 내에서 절단하여 3~4mm 폭의 소절개창으로 적출 가능
- PMMA IOL：광학부에 맞춰 6.5 mm 전후의 절개창 필요
- 낙하 IOL：액체 퍼플루오로카본(LPFC)으로 홍채면까지 부상시키는 방법도 있음
- 각막내피 보호：IOL 이동·적출 시에는 점탄물질(OVD)을 충전함
5-3. 봉합술(경공막 봉합 고정)
섹션 제목: “5-3. 봉합술(경공막 봉합 고정)”원리：ab interno법 또는 ab externo법으로 비흡수성 봉합사를 IOL 지지부에 결찰하고, 모양체구를 통해 공막에 고정한다. 2점 고정이 표준적이다.
카우히치법에 의한 구체적 술기：
- 12시 방향 윤부에 공막 플랩을 제작함
- 9-0 폴리프로필렌 봉합사가 달린 긴 바늘로 모양체구를 천자함
- 6시 방향에서 30게이지 맞춤 바늘로 천자함
- 긴 바늘과 맞춤 바늘을 연결하여 봉합사를 통과시킴
- 카우히치 매듭으로 IOL 지지부에 결찰함
- 지지부를 소정의 모양체구 위치에 삽입함
- 공막 플랩 아래에서 공막에 봉합하여 고정함
haptic externalization법：IOL 지지부를 25게이지 바늘에 삽입하여 사이드포트에서 창구 밖으로 유도하고, 카우히치 매듭 후 선단을 전기 소작으로 팽대를 형성하여 공막 터널로 끌어들이는 방법도 있음.
봉합사의 선택：
- 9-0 또는 8-0 폴리프로필렌(프롤렌) 봉합사가 사용된다. 10-0 폴리프로필렌에서는 후기 파열이 보고되었으며, 발생 시기의 폭이 커서 공표된 계열별 평균은 12
122개월(약 110년)에 분포하고 개별 증례에서는 33170개월(약 314년)에 달한다12). 소아에서는 10-0 사용에 신중해야 하며, 인장 강도와 분해 저항성이 뛰어난 9-0 사용을 고려해야 한다고 제시된다. - CV-8 고어텍스 봉합사는 높은 인장 강도로 장기적 파열 위험 감소가 기대된다
낭 보존을 고려하는 상황: 진소대 취약 증례에서도 수정체낭 지지가 남아 있는 경우, 낭을 보존하는 술식을 고려하기도 한다. 유리체강 내 침습을 줄일 수 있는 가능성은 있으나, 후낭 파손이나 후기 안정성 평가가 필요하며, 표준 술식으로는 개별 판단이 된다.
주요 합병증:
- IOL 재탈구(봉합사 파열로 인한 후기 탈구)
- IOL 경사(tilt) 및 편심(decentration)
- 안내 출혈
- 망막 박리
- 봉합사 결찰부 노출, 침식, 파열5)
- 녹내장
- 봉합 후 동공 포착(광학부가 홍채 바로 뒤에 위치하며 낭에 덮이지 않아 반복되기 쉬움)
5-4. 공막 내 고정술(Yamane법 / flanged intrascleral fixation)
섹션 제목: “5-4. 공막 내 고정술(Yamane법 / flanged intrascleral fixation)”
Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 1. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
수술 전 IOL의 비측 하방 편위(A)부터 30게이지 바늘 삽입(D/E), 3피스 IOL 인젝터 삽입(F/G), 이중침법에 의한 플랜지 형성 및 공막 고정(H–J)까지 12패널로 보여준 수술 중 경과. 본문 ‘5-4. 공막 내 고정술(Yamane법)’ 항목에서 다루는 Yamane 이중침법의 순차적 술기에 해당한다.
원리: 30게이지 얇은 벽 바늘로 공막 터널을 만들고, 3피스 IOL의 햅틱을 바늘 구멍에 삽입하여 공막 밖으로 빼낸 후, 햅틱 끝을 소작하여 플랜지(구형 팽대부)를 형성한다. 플랜지가 공막 터널 내에 고정되어 IOL이 고정된다. 봉합사나 접착제를 전혀 사용하지 않는다.1)
Yamane 이중침법에 의한 구체적 술기:
- 각막 윤부에서 2mm 위치에 30게이지 얇은 벽 바늘을 180도 대칭의 2곳에서 천자한다
- 각 바늘의 바늘 구멍에 IOL의 햅틱을 각각 삽입한다
- 바늘과 함께 햅틱을 공막 밖으로 빼낸다
- 햅틱 끝을 저온 전기 소작하여 플랜지(구형 팽대부)를 형성한다
- 플랜지를 공막 터널 내로 다시 당겨서 매몰 고정한다
IOL의 선택: Yamane법에서는 햅틱을 바늘 구멍에서 외부화하여 끝에 안정적인 플랜지를 만들 수 있는 3피스 IOL을 사용한다. 햅틱의 재질·직경·거동은 제품마다 다르므로, 술기와의 적합성 및 제조사 정보를 확인하여 선택한다1)5).
장점:
- 공막 플랩 제작이 필요 없어 저침습적이다
- 봉합사 파열로 인한 후기 탈구 위험이 없다
- 조기 시력 회복이 기대된다
- 녹내장 수술 동시 시행 시, 결막·공막 조작의 간섭을 피하기 위해 술식 선택을 개별적으로 검토한다6)
주요 합병증:
중요 주의사항: 공막이나 결막의 상태, IOL의 재질, haptic을 고정하는 위치가 수술 후 안정성에 영향을 미치므로, 수술 방법은 개별적으로 선택한다1)5).
5-5. 수술 방법 비교 표
섹션 제목: “5-5. 수술 방법 비교 표”
Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 2. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
공막내 고정술 후 3개월의 전안부 사진 (A: 일반 조명, B: 세극등 광절단상)과 전안부 OCT (C). IOL 경사 5.0도·편심 0.06 mm로 양호한 중심 고정을 보인다. 본문 「5-5. 수술 방법 비교 표」에서 다루는 공막내 고정술 후 굴절 예측성·경사 평가에 해당한다.
| 항목 | 봉합술 (경공막 봉합 고정) | 공막내 고정술 (Yamane법) |
|---|---|---|
| 고정 원리 | 봉합사로 haptic을 공막에 고정 | haptic 플랜지를 공막 터널에 매몰 |
| 봉합사 | 필요 (9-0/8-0 폴리프로필렌 등) | 불필요 |
| 공막 플랩 | 술기에 따라 다름 | 불필요 |
| 적응 IOL | 봉합 고정에 적합한 IOL | 플랜지 형성에 적합한 3피스 IOL |
| 후기 파열 위험 | 있음 (10-0 폴리프로필렌 등에서 보고12)) | 봉합사 파열 없음 |
| 하ptic 침식 위험 | 낮음 | 있음 |
| 수술 기법의 복잡도 | 다소 높음 | 높음 (숙련 필요) |
| 녹내장 수술 동시 시행 | 개별 판단 | 개별 판단6) |
| 시력 결과 | 연구 간 대체로 동등 | 연구 간 대체로 동등3) |
3가지 방법(홍채고정, 경공막봉합, 공막내고정)의 네트워크 메타분석에서 최대교정시력은 대체로 동등했지만, 낭포황반부종, 출혈, 각막내피 영향 등의 합병증 프로파일은 수술법 간에 차이가 있었다3). AAO PPP는 낭지지가 불충분한 경우의 선택지로 전방인공수정체, 홍채고정, 공막고정 등을 제시하며, 눈 상태와 술자 경험에 따른 선택이 필요하다2).
5-6. Zinn소대 파열 시 봉합의 포인트
섹션 제목: “5-6. Zinn소대 파열 시 봉합의 포인트”Zinn소대 파열이 수술 중 발견된 경우, 파열 범위, 전낭 및 후낭 상태, 잔여 지지를 평가하여 낭지지 장치를 통한 보존, 전유리체절제, 이차인공수정체 고정 등을 조합한다. 고정형 CTR을 포함한 낭지지 장치의 적응증과 낭을 보존할지 제거할지는 증례별로 판단한다2).
봉합술 (경공막봉합고정)
공막내 고정술 (Yamane법)
Q
봉합술과 공막내 고정술 중 어느 것이 더 우수한가?
Q
수술 후 생활에서 주의할 점은?
6. 예후와 장기 경과
섹션 제목: “6. 예후와 장기 경과”시력 예후
섹션 제목: “시력 예후”네트워크 메타분석에서 홍채고정, 경공막봉합, 공막내고정의 수술 후 최대교정시력은 연구 간에 대체로 동등했다3). 단, 원질환, 각막·망막·시신경 상태, IOL 위치, 수술 후 합병증에 따라 개별 시력 예후는 다르다.
주요 합병증의 빈도
섹션 제목: “주요 합병증의 빈도”| 합병증 | 봉합법 | Yamane법 | 특기사항 |
|---|---|---|---|
| 봉합사 파열·노출 | 있음 | 없음 | 봉합법의 후기 재탈구·감염 위험에 관여 |
| haptic 노출·침식 | 없음 | 있음 | 고정 위치와 플랜지 매몰 확인 |
| IOL 경사·편심 | 있음 | 있음 | 굴절 오차의 원인 |
| 낭포황반부종·안내출혈 | 있음 | 있음 | 수술법 간 빈도 차이가 보고됨3) |
| 동공 포획 | 있음 | 있음 | 시력 변화 시 위치 확인 |
합병증률은 대상 집단, 고정법, 추적 기간에 따라 크게 다르므로 단일 비율을 모든 증례에 적용할 수 없습니다3).
장기 경과 관찰의 포인트
섹션 제목: “장기 경과 관찰의 포인트”- 봉합술에서는 봉합사 열화에 의한 후기 IOL 재탈구에 대비하여 장기적인 정기 진찰이 필요합니다
- Yamane법에서는 haptic의 결막 관통·침식, IOL 경사·편심의 경시 변화를 확인한다
- 낭포황반부종(CME)은 수술 후 수개월에 발생할 수 있으며, 시력 저하 시 OCT 평가를 시행한다
7. 병태생리학·상세한 발병 기전
섹션 제목: “7. 병태생리학·상세한 발병 기전”Zinn 소대의 기능과 IOL 편위의 기전
섹션 제목: “Zinn 소대의 기능과 IOL 편위의 기전”Zinn 소대는 수정체낭 적도부를 360도 방향으로 견인하여, 시축 중심으로의 위치 고정과 균등 견인에 의한 낭의 형태 유지라는 이중 작용을 담당한다. 파열의 정도·범위에 따라 위치 고정·형태 유지, 또는 그 두 가지가 모두 상실된다.
IOL 편위의 원인별 기전은 다음과 같다.
- 편심·경사: 낭외 삽입·비대칭 삽입·봉합이나 공막 고정 시 삽입 불량 등 수술 조작상의 부적절함에 의함
- 낭내 탈구: Zinn 소대 파열의 진행으로 IOL이 후방으로 침강하는 상태. 박리증후군, 외상, 고도 근시, 기왕 수술, 결합조직 질환 등이 관련된다2)
- 낭외 탈구: 수술 중 낭 합병증 후에 발생하는 경우가 많다
- IOL 낙하: 낭내 탈구가 진행되어 Zinn 소대가 완전 파열된 경우, 또는 낭외 탈구로 IOL이 낭에서 완전히 이탈된 경우
박리증후군에서의 Zinn 소대 취약
섹션 제목: “박리증후군에서의 Zinn 소대 취약”박리증후군에서는 안내에 박리 물질이 침착되어 Zinn 소대 취약화와 산동 불량을 동반할 수 있으므로, 백내장 수술과 IOL 고정 계획에 영향을 미친다2).
전낭 수축에 의한 후기 탈구
섹션 제목: “전낭 수축에 의한 후기 탈구”연속 곡선상 전낭 절개(CCC) 후, 전낭 절개연의 수정체 상피세포가 증식하여 근섬유아세포로 화생한다. 이 세포가 생성하는 구심성 수축력이 Zinn 소대의 원심성 견인력을 초과하면 전낭 수축(캡슐 피모시스)이 진행한다. 후발백내장에 따른 IOL과 낭의 무게 증가가 Zinn 소대에 대한 스트레스를 더욱 증가시킨다.
봉합·공막내 고정 IOL의 굴절 특성
섹션 제목: “봉합·공막내 고정 IOL의 굴절 특성”공막 고정 후 굴절 결과는 IOL의 유효 위치, 기울기, 편심의 영향을 받습니다. Glued IOL을 5년간 추적한 연구에서 IOL 기울기가 평가되었지만, Yamane 법의 굴절 예측 정확도를 보여주는 연구는 아닙니다10). 술식별 굴절 예측성은 대상안과 고정법이 일치하는 연구에 기반하여 설명해야 합니다.
후낭 파손 시 봉합 적응증
섹션 제목: “후낭 파손 시 봉합 적응증”수술 중 후낭 파손으로 낭내·모양체구에 안정적인 고정이 불가능한 경우, 잔여 낭 지지에 따라 전방 IOL, 홍채 고정, 공막 봉합, 공막 내 고정 등을 고려합니다2).
8. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “8. 최신 연구와 향후 전망”광조절형 렌즈(LAL)의 공막 고정 적용
섹션 제목: “광조절형 렌즈(LAL)의 공막 고정 적용”공막 고정 후에는 IOL의 유효 위치에 따라 굴절 오차가 발생할 수 있습니다. 광조절형 렌즈(Light Adjustable Lens; LAL)는 수술 후 UV 조사로 도수를 조정할 수 있는 IOL입니다.
Ma 등(2023)은 자연 발생 양측 수정체 아탈구를 보인 53세 여성에게 LAL의 트로카 기반 ISHF(공막 내 햅틱 고정)를 적응증 외로 시행한 증례를 보고했습니다7). 수술 후 micro-monovision을 목표로 도수 조정을 시행하여 양안 모두 나안 시력 20/20을 달성했습니다. 공막 고정 후 굴절 오차를 줄일 가능성을 보여주는 단일 증례이며, 유효성·안전성 확립에는 추가 연구가 필요합니다.
트로카 기반 변법에 의한 술기 간소화
섹션 제목: “트로카 기반 변법에 의한 술기 간소화”Bever 등(2021)은 IOL을 의도적으로 망막 위에 떨어뜨린 후 27게이지 겸자로 햅틱 끝을 직접 잡아 공막 밖으로 빼내는 변법을 보고했습니다8). 홍채면에서의 조작이 필요 없으며, 유리체망막 수술에 숙련된 술자에게 안전하고 효율적인 술기입니다. 4증례 모두에서 IOL의 안정성과 양호한 중심 고정이 얻어졌습니다.
Cable tie법에 의한 다초점 IOL의 재고정
섹션 제목: “Cable tie법에 의한 다초점 IOL의 재고정”Eom 등(2022)은 6-0 폴리프로필렌을 사용한 cable tie법으로 C-loop 및 double C-loop haptic의 아탈구 다초점 IOL에 대한 4점 플랜지 공막내 고정을 보고했습니다.9)봉합사를 케이블타이 모양으로 루프 형성하여 광학부-haptic 접합부에 확실히 고정할 수 있었으며, 2증례 모두 양호한 IOL 중심 고정과 원거리·근거리 시력이 얻어졌습니다.
4플랜지 공막내 고정
섹션 제목: “4플랜지 공막내 고정”Canabrava(2020)는 공막 플랩·결찰·접착제를 사용하지 않고 5-0 폴리프로필렌 모노필라멘트의 4끝을 소작하여 플랜지화하는 4점 공막내 고정법을 보고했습니다11).
9. 참고문헌
섹션 제목: “9. 참고문헌”- Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136-1142. doi:10.1016/j.ophtha.2017.03.036.
- Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
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- Eom Y, Lee YJ, Park SY, Choi Y, Kim JW, Kim SJ, et al. Cable tie technique for securing scleral fixation suture to intraocular lens. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101646. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101646. PMID:35813586; PMCID:PMC9263869.
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