縫著術・鞏膜內固定術（Scleral Fixation of IOL）

本疾病要點

• 縫合術・鞏膜內固定術是用於固定失去囊袋支撐的IOL、重新植入IOL、以及無水晶體眼視覺功能復健的手術方式總稱。
• 縫合術使用不可吸收縫線將IOL固定於鞏膜，而鞏膜內固定術（Yamane法）則不使用縫線，將觸腳固定於鞏膜隧道內¹⁾²⁾。
• 剝落症候群等引起的Zinn小帶脆弱化是IOL囊袋內脫位的重要原因²⁾。
• 術前應進行散瞳下裂隙燈顯微鏡檢查，必要時追加超音波檢查或前眼部影像檢查²⁾。
• 網絡統合分析顯示，虹膜固定、經鞏膜縫合、鞏膜內固定的視力結果大致相當，但併發症概況有所不同³⁾。
• 縫合法需注意縫線斷裂、晚期脫位、縫線暴露等問題³⁾⁴⁾。
• Yamane法（2017年報告）不使用縫線、黏合劑或鞏膜瓣，但需要熟練掌握精確的針刺入與觸腳操作¹⁾⁵⁾。
• 手術方式的選擇應根據囊袋支撐、虹膜與鞏膜狀態、可用的IOL、共存疾病及術者經驗個別化決定²⁾³⁾。

1. 縫合術・鞏膜內固定術簡介

縫合術・鞏膜內固定術是一類用於在眼內重新固定失去囊袋支撐的人工水晶體（IOL）的手術方式。當後囊破裂、Zinn小帶斷裂、IOL脫位、IOL掉落或無水晶體眼等情況導致無法獲得囊袋支撐時，會考慮此類手術²⁾。根據殘餘囊袋支撐及眼內組織的狀況，可選擇IOL復位、更換、虹膜固定、鞏膜縫合或鞏膜內固定等方式。

縫合術（scleral suture fixation） 是將不可吸收縫線結紮於IOL的支撐腳，並經由睫狀溝穿過鞏膜進行固定的手術方式。可採用ab interno法（從眼內）或ab externo法（從眼外）進行。

鞏膜內固定術（intrascleral haptic fixation） 是將IOL的支撐腳固定於鞏膜內的一類手術方式。其中具代表性的Yamane法不使用縫線、黏合劑或鞏膜瓣，而是將支撐腳穿過以30號針頭製作的鞏膜隧道，並以燒灼形成的凸緣（球狀膨大端）進行固定¹⁾。

請注意，本文與探討IOL脫位整體病理及診斷的「眼內水晶體脫位」、以及涵蓋二次IOL植入整體術式的「二次IOL植入術」不同，本文專注於縫合術・鞏膜內固定術的手術技巧、適應症及術式選擇。

主要適應症

• IOL脫位：因Zinn小帶斷裂導致的IOL偏移或掉落
• 無水晶體眼：初次手術併發症或外傷導致無囊袋支撐
• 囊袋支撐不全：水晶體囊部分破損的眼睛
• 後囊破裂：無法進行囊袋外植入的情況。若伴隨玻璃體脫出，囊腫樣黃斑水腫、網膜剝離、眼內炎的風險會上升，視力預後也可能降低，因此需評估殘存囊袋支撐與玻璃體脫出的程度，選擇前段玻璃體切除術及適當的二次固定法
• IOL更換：既有IOL混濁或屈光誤差時的置換

適應情況	對應手術
IOL輕度偏移（僅需位置調整）	IOL復位術
IOL脫位、囊袋支撐喪失	縫合術或鞏膜內固定術
IOL掉落（玻璃體腔內）	玻璃體切除 + 縫合術或鞏膜內固定術
Zinn小帶斷裂 + 同時進行白內障超聲乳化手術	根據殘餘囊袋支撐情況考慮使用囊袋支撐裝置或二次固定
後囊膜破損（無法囊袋外植入）	個別選擇虹膜固定、鞏膜縫合、鞏膜內固定等方式

Q 縫合術與鞏膜內固定術有何不同？

A

縫合術是以不可吸收縫線將IOL的支撐腳固定於鞏膜的手術方式，固定點數及有無鞏膜瓣因術式而異。鞏膜內固定術（Yamane法）是將支撐腳插入以30號針頭製作的鞏膜隧道中，並燒灼尖端使其形成法蘭以固定¹⁾。網絡統合分析顯示視力結果大致相當，但併發症的種類與頻率有所差異，應根據患者背景與術者經驗選擇³⁾。

二次IOL植入術

眼內鏡片脫位

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

IOL脫位、掉落的主要自覺症狀如下。

• 視力下降・屈光變化：因IOL偏心或傾斜導致的屈光異常，或因光學部偏離瞳孔區所引起
• 單眼複視・眩光：因IOL邊緣暴露於瞳孔區而發生
• 晃動視：體位改變時IOL移動，導致視覺變化
• 視野缺損感：IOL脫位或掉落時，光學部移至視野外所引起
• 高度遠視化：若掉落至玻璃體腔，會產生類似無水晶體眼的高度遠視
• 眼睛疲勞：伴隨屈光誤差或不等像視

臨床所見

診斷可透過散瞳後確認以下4項而輕易完成。

1. IOL光學部與支撐部的位置
2. Zinn小帶（睫狀小帶）的狀態
3. 水晶體囊的狀態
4. IOL震盪（晃動）的有無

IOL脫位的所見

IOL偏位：散瞳下可見IOL的支撐腳在瞳孔區。

虹膜震顫：暗示Zinn小帶鬆弛。

前房水平偏移：IOL向鼻側或顳側傾斜。

IOL晃動：表現為眼球運動時的震顫。

IOL脫位或掉落需在散瞳下以裂隙燈顯微鏡評估位置、晃動、haptic及囊袋支撐，若眼底不易觀察或懷疑玻璃體腔內掉落，則追加B型超音波等檢查²⁾。IOL脫位至前房可能伴隨角膜內皮損傷或瞳孔阻滯性青光眼，需根據症狀與所見考慮早期處理。

Q IOL脫位會出現哪些症狀？

A

最常見的症狀是視力下降。IOL偏移時，鏡片光學部偏離瞳孔，導致屈光異常。此外，可能出現單眼複視（IOL邊緣暴露於瞳孔區）、眩光、以及體位變換時的晃動視。掉落至玻璃體腔時，如同無水晶體眼，會產生顯著的遠視化。脫位至前房時，可能成為伴有眼痛、眼壓升高的緊急情況。

3. 原因與風險因素

IOL偏移的原因因偏移類型而異。偏心或傾斜通常發生於囊袋外植入或非對稱植入等情況。囊袋內脫位是因Zinn小帶斷裂進展導致IOL向後方下沉，與剝落症候群、外傷、高度近視、既往手術、結締組織疾病等相關²⁾。囊袋外脫位則可能發生於術中囊袋併發症之後。

Zinn小帶從360度方向牽引水晶體囊赤道部，承擔將水晶體固定於視軸中心以及通過均勻牽引維持囊袋形狀的雙重作用。根據斷裂的程度與範圍，可能喪失位置固定、形狀維持，或兩者皆失。

眼部風險因素

剝落症候群（PXF）：與剝落物質相關的進行性Zinn小帶脆弱化，是晚期囊袋內脫位最常見的原因，據報導佔病例的大於半數²⁾。據報導，從白內障手術到脫位的平均時間約為7至8.5年。

眼內手術後：術中Zinn小帶損傷或長期囊袋支撐下降可能與脫位有關²⁾。

高度近視：眼軸延長導致囊袋與Zinn小帶脆弱化，以及玻璃體液化使支撐減弱。

前囊收縮（囊袋收縮症候群）：連續環形撕囊後水晶體上皮細胞增生及肌纖維母細胞化生導致的向心性收縮。對Zinn小帶施加過度張力，成為晚期脫位的原因之一。

全身性與外在風險因素

馬凡症候群等結締組織疾病：伴隨Zinn小帶脆弱化或水晶體偏移。在馬凡症候群中，水晶體偏移（ectopia lentis）發生率約為60%（據報導為30–72%），是導致Zinn小帶脆弱化的代表性全身因素²⁾。

外傷史（鈍性外傷）：眼球變形導致Zinn小帶斷裂。

術中囊袋併發症史：術中後囊破裂或前囊撕裂的病史是晚期脫位的危險因子。

4. 診斷與檢查方法及術式選擇

診斷流程

診斷基礎為散瞳下裂隙燈顯微鏡檢查。若IOL位置可能隨體位改變，仰臥位評估有助於術前規劃，但並非所有病例均需以手術顯微鏡確認作為診斷必要條件。

術前診斷需判斷以下事項：

• 脫位或掉入玻璃體（IOL偏移程度的鑑別）
• 囊袋內脫位或囊袋外脫位
• 如何將IOL提至虹膜上
• 玻璃體切除範圍
• 取出至固定所需器械的選擇

主要檢查項目

檢查方法	主要用途
裂隙燈顯微鏡（散瞳下）	評估IOL位置與晃動、確認haptic位置
仰臥位觀察	懷疑因體位導致IOL位置變化時的輔助評估
B型超音波	檢測玻璃體腔內IOL、確認後眼部狀態
前段OCT / UBM	評估虹膜後方IOL、確認Zinn小帶狀態、詳細評估支撐部
角膜內皮細胞顯微鏡	角膜內皮細胞密度（術前評估）
角膜曲率・前房深度測量	IOL度數計算・術式決定
眼底檢查	排除視網膜併發症（剝離等）

術式選擇演算法

根據AAO PPP提出的二次IOL固定選擇，個別考量如下²⁾。

• 有囊支撐 → 優先考慮睫狀溝固定（3片式IOL）。強膜內固定使用可將haptic從針腔外化並在末端形成穩定flange的3片式IOL。聚偏二氟乙烯（PVDF）製haptic柔軟性與復原性優異，被認為適合強膜內固定，而PMMA或聚丙烯製haptic在操作過程中易發生彎曲或破損。然而，據報導即使是PVDF製3片式IOL，在光學部與支撐部的連接處也有微小骨折的報告，應在確認製造商資訊及對手術的手技適合性後進行選擇
• 無囊膜支撐・Zinn小帶脆弱 → 縫合固定術或鞏膜內固定術
• 眼表面・虹膜・鞏膜有問題 → 個別評估固定部位與術式
• 既有IOL符合固定方式 → 若無損傷或變形，可考慮重新固定
• 需同時進行青光眼手術 → 考慮結膜・鞏膜操作的干擾，個別選擇術式。有同時施行鞏膜內固定術與小樑切除術的病例報告⁶⁾
• 虹膜・鞏膜狀況不佳・反覆脫位 → 考慮更換為ACIOL

術式選擇的判斷依據

評估項目	縫合法	Yamane法
學習曲線	已確立	需時間熟練
縫線斷裂・脫落風險	有	無
長期成績	超過30年的累積	資料收集中

Q 透過哪些檢查來判斷是否需要手術？

A

首先在散瞳下以裂隙燈顯微鏡評估IOL的位置、晃動及Zinn小帶的狀態。若懷疑掉入玻璃體腔，則追加B型超音波檢查；前段OCT或UBM用於詳細評估虹膜後方。若擔心角膜內皮受損，則參考角膜內皮細胞顯微鏡檢查結果作為術式選擇的依據²⁾。

5. 標準治療方法

5-1. 治療方針總覽

脫位或掉落的IOL處理方式因偏移程度與狀態而有很大差異。

• 輕度偏移（瞳孔夾持、囊袋夾持、環路脫入前房、術後早期不對稱固定等）→ IOL復位術。可經由側切口以鉤子或骨膜剝離子調整位置
• 脫位或掉落 → 根據現有IOL的形狀、材質、損傷及殘餘囊袋支撐情況，選擇復位、重新固定或更換
• 掉落IOL → 進行全玻璃體切除後，以玻璃體手術鑷夾取取出。取出後的縫合或鞏膜內固定與常規相同
• 現有IOL的再利用 → 確認IOL的材質、形狀、有無損傷及與固定法的相容性，個別判斷重新固定或更換

5-2. 脫位IOL的取出技術

首先將IOL提至瞳孔上方，再製作適當寬度的傷口將其取出。

• 可折疊IOL：在前房內切斷，可經由3～4 mm寬的小切口取出
• PMMA IOL：需要根據光學部大小製作約6.5 mm的切口
• 掉落IOL：也可使用液體全氟碳化物（LPFC）將其浮至虹膜平面
• 角膜內皮保護：移動或取出IOL時應填充眼用黏彈劑（OVD）

5-3. 縫合固定術（經鞏膜縫合固定）

原理：以ab interno法或ab externo法將不可吸收縫線結紮於IOL支撐部，並通過睫狀溝固定於鞏膜。標準為兩點固定。

Cow-hitch法的具體步驟：

1. 在12點鐘方向的角膜緣製作鞏膜瓣
2. 使用帶9-0聚丙烯縫線的長針穿刺睫狀溝
3. 從6點鐘方向以30號迎針穿刺
4. 連接長針與迎針以穿過縫線
5. 以Cow-hitch結紮於IOL支撐部
6. 將支撐部插入指定的睫狀溝位置
7. 在鞏膜瓣下縫合固定於鞏膜

haptic externalization法：另一種方法是將IOL支撐部插入25號針頭，從側切口引導至眼外，進行Cow-hitch結紮後，用電燒使尖端形成膨大，再拉入鞏膜隧道。

縫線的選擇：

• 使用9-0或8-0聚丙烯（Prolene）縫線。10-0聚丙烯縫線已有晚期斷裂的報告。發生時間的跨度較大，已發表各系列的平均值分布在12至122個月（約1至10年），個別病例中達33至170個月（約3至14年）¹²⁾。在兒童中應謹慎使用10-0，建議考慮使用具有優異抗拉強度與耐降解性的9-0。
• CV-8 Gore-Tex縫線具有高抗拉強度，有望降低長期斷裂風險

考慮保留囊袋的情況：即使Zinn小帶脆弱，若水晶體囊袋支撐仍存在，可考慮保留囊袋的手術方式。雖然可能減少對玻璃體腔的侵襲，但需評估後囊破損及晚期穩定性，作為標準術式需個別判斷。

主要併發症：

• IOL再脫位（縫線斷裂導致的晚期脫位）
• IOL傾斜（tilt）與偏心（decentration）
• 眼內出血
• 視網膜剝離
• 縫線結紮處暴露、侵蝕、斷裂⁵⁾
• 青光眼
• 縫合後瞳孔捕捉（因光學部位於虹膜正後方且未被囊袋覆蓋，容易反覆發生）

5-4. 鞏膜內固定術（Yamane法 / flanged intrascleral fixation）

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 1. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

從術前IOL鼻下方偏移（A）到30號針插入（D/E）、三片式IOL植入器插入（F/G）、雙針法形成法蘭並固定於鞏膜（H–J），以12面板展示術中過程。對應本文「5-4. 鞏膜內固定術（Yamane法）」中Yamane雙針法的逐步操作。

原理：使用30號薄壁針製作鞏膜隧道，將三片式IOL的支撐腳插入針腔並拉出鞏膜外，然後燒灼支撐腳尖端形成法蘭（球狀膨大）。法蘭卡在鞏膜隧道內以固定IOL。完全不使用縫線或黏合劑。¹⁾

Yamane雙針法的具體步驟：

1. 在角膜緣後2 mm處，用30號薄壁針在180度對稱的兩個位置穿刺
2. 將IOL的袢分別插入每根針的針腔內
3. 連同針一起將袢從鞏膜外拉出
4. 用低溫電灼袢尖端，形成法蘭（球狀膨大端）
5. 將法蘭拉回鞏膜隧道內並埋入固定

IOL的選擇：Yamane法使用三片式IOL，以便將袢從針腔外置並在尖端形成穩定的法蘭。不同產品的袢材質、直徑和特性各異，應根據其對手術的適用性及製造商資訊進行選擇¹⁾⁵⁾。

優點：

• 無需製作鞏膜瓣，創傷小
• 無縫線斷裂導致的晚期脫位風險
• 可望早期恢復視力
• 同時進行青光眼手術時，為避免結膜及鞏膜操作的相互干擾，需個別評估術式選擇⁶⁾

主要併發症：

• 眼壓升高
• IOL傾斜（tilt）及偏心¹⁾⁵⁾
• 瞳孔捕捉（optic capture）
• 玻璃體出血
• 囊樣黃斑水腫（CME）
• haptic穿出結膜或侵蝕
• 眼內炎²⁾

重要注意事項：鞏膜及結膜狀態、IOL材質、haptic固定位置會影響術後穩定性，因此需個別選擇術式¹⁾⁵⁾。

5-5. 術式比較表

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 2. License: CC BY 4.0. https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

鞏膜內固定術後3個月的前眼部照片（A：一般照明、B：裂隙燈光切面像）與前眼部OCT（C）。IOL傾斜5.0度、偏心0.06 mm，顯示良好的中心固定。對應本文「5-5. 術式比較表」中鞏膜內固定術後的屈光預測性及傾斜評估。

項目	縫合術（經鞏膜縫合固定）	鞏膜內固定術（Yamane法）
固定原理	以縫線將haptic固定於鞏膜	將haptic法蘭嵌入鞏膜隧道
縫合線	需要（9-0/8-0聚丙烯等）	不需要
鞏膜瓣	依手術方式而異	不需要
適用人工水晶體	適合縫合固定的人工水晶體	適合製作法蘭的三片式人工水晶體
晚期斷裂風險	有（10-0聚丙烯等曾有報告12)）	無縫合線斷裂
支撐腳侵蝕風險	低	有
手術技術複雜度	略高	高（需熟練）
同時進行青光眼手術	個別判斷	個別判斷6)
視力結果	各研究間大致相當	各研究間大致相當3)

三種方法（虹膜固定、經鞏膜縫合、鞏膜內固定）的網絡統合分析顯示，最佳矯正視力大致相當，但囊樣黃斑水腫、出血、角膜內皮影響等併發症概況在不同術式間有所差異³⁾。AAO PPP指出，在囊袋支撐不足的情況下，可選擇前房人工水晶體、虹膜固定、鞏膜固定等方式，需根據眼睛狀況與術者經驗進行選擇²⁾。

5-6. Zinn小帶斷裂時的縫合要點

若術中發現Zinn小帶斷裂，應評估斷裂範圍、前後囊狀態及殘餘支撐，並結合囊袋支撐裝置保留、前部玻璃體切除、二次人工水晶體固定等方式。固定型囊袋張力環等囊袋支撐裝置的適應症，以及是否保留或摘除囊袋，需依個案判斷²⁾。

縫合術（經鞏膜縫合固定）

適應症：囊袋支撐喪失、Zinn小帶斷裂等。需根據人工水晶體形狀與眼組織狀態進行選擇。

縫合線：9-0或8-0聚丙烯縫線。以牛眼結（cow-hitch）法結紮於人工水晶體支撐腳，經由睫狀溝縫合至鞏膜瓣下。

優點：可對應多種固定方式及IOL形狀。有長期成績的累積。

缺點：縫線斷裂（晚期脫位）風險。是否需要鞏膜瓣因手術方式而異。與青光眼手術同時進行時，需考慮結膜及鞏膜操作的干擾，個別選擇術式。

鞏膜內固定術（Yamane法）

適應症：適用於囊袋支撐喪失且可使用適合形成法蘭的三片式IOL的病例。

固定方法：使用30G薄壁針製作鞏膜隧道 + 將支撐腳法蘭卡入。無需縫線、黏合劑或鞏膜瓣。

優點：無縫線斷裂風險。曾有同時施行鞏膜內固定術與小樑切除術的單一病例報告，但一般優越性尚未確立⁶⁾。

缺點：需要熟練技術。存在支撐腳侵蝕、傾斜及偏心等風險¹⁾⁵⁾。

Q 縫著術與鞏膜內固定術何者較優？

A

網絡統合分析顯示三種方法的最佳矯正視力大致相當，但併發症概況有所差異³⁾。術式需根據囊袋支撐、虹膜、鞏膜、角膜內皮狀態、使用的IOL、共存疾病及術者熟練度個別選擇²⁾³⁾。鞏膜固定可能因IOL位置導致屈光誤差，因此需要術前說明及術後屈光評估。

Q 手術後生活需注意什麼？

A

術後可能發生IOL偏移、瞳孔捕捉、發炎、眼壓升高、囊樣黃斑水腫等情況¹⁾³⁾⁵⁾。若出現急劇視力變化、眼痛、充血，請立即就醫。縫著術需注意縫線劣化或斷裂導致的晚期再脫位，Yamane法則需注意支撐腳露出或侵蝕及IOL偏移，並進行長期追蹤。

治療注意事項

• 縫著術後有縫線斷裂導致晚期IOL再脫位的風險，需要長期追蹤觀察。
• 確認瞳孔捕捉、IOL傾斜或偏心、發炎、眼壓升高、囊樣黃斑水腫等術後併發症¹⁾³⁾⁵⁾。
• 後囊破損病例需評估殘餘囊袋支撐及玻璃體脫出程度，必要時進行前部玻璃體切除及二次IOL固定²⁾。
• 對於擔心角膜內皮受損的病例，應評估術前及術後的角膜內皮細胞密度。

6. 預後與長期追蹤

視力預後

網絡統合分析顯示，虹膜固定、經鞏膜縫合及鞏膜內固定術後的最佳矯正視力在各研究間大致相當³⁾。然而，個別視力預後會因原發疾病、角膜、視網膜、視神經的狀況、人工水晶體位置及術後併發症而有所不同。

主要併發症的發生率

併發症	縫合方式	Yamane法	備註
縫線斷裂或暴露	有	無	與縫合方式的晚期再脫位及感染風險相關
支撐腳暴露或侵蝕	無	有	確認固定位置及法蘭埋入情況
IOL傾斜・偏心	有	有	屈光誤差的原因
囊樣黃斑水腫・眼內出血	有	有	不同術式間的發生率差異已有報告3)
瞳孔夾持	有	有	視力變化時需確認位置

併發症率因目標族群、固定方式及追蹤期間而有很大差異，因此無法將單一比率套用於所有病例³⁾。

長期追蹤觀察要點

• 縫合固定術需因縫線劣化導致晚期IOL再脫位而做好準備，需要長期定期回診
• Yamane法中需確認haptic的結膜穿透/侵蝕、IOL傾斜/偏心的隨時間變化
• 囊樣黃斑水腫（CME）可能在術後數月發生，視力下降時需進行OCT評估

7. 病理生理學/詳細發病機制

Zinn小帶的功能與IOL偏位的機制

Zinn小帶從360度方向牽引水晶體囊赤道部，承擔將水晶體固定於視軸中心以及通過均勻牽引維持囊形狀的雙重作用。根據斷裂的程度和範圍，可能喪失位置固定、形狀維持，或兩者皆喪失。

IOL偏位的原因別機制如下。

• 偏心/傾斜：因囊外植入、不對稱植入、縫合或鞏膜固定時植入不當等手術操作問題所致
• 囊內脫位：Zinn小帶斷裂進展導致IOL向後方下沉。與剝落症候群、外傷、高度近視、既往手術、結締組織疾病等相關²⁾
• 囊外脫位：常發生於術中囊併發症之後
• IOL掉落：囊內脫位進展導致Zinn小帶完全斷裂，或囊外脫位導致IOL完全脫離囊袋時

剝落症候群中的Zinn小帶脆弱

剝落症候群中，眼內有剝落物質沉積，可能伴隨Zinn小帶脆弱化和散瞳不良，影響白內障手術和IOL固定的計劃²⁾。

前囊收縮導致的晚期脫位

連續曲線狀前囊切開（CCC）後，前囊切開邊緣的水晶體上皮細胞增殖並化生為肌纖維母細胞。這些細胞產生的向心性收縮力超過Zinn小帶的離心性牽引力時，前囊收縮（囊膜纖維化）會進展。伴隨後發性白內障的IOL與囊袋重量增加，進一步加大Zinn小帶的壓力。

縫合/鞏膜內固定IOL的屈光特性

鞏膜固定後的屈光結果會受到IOL的有效位置、傾斜和偏心的影響。一項追蹤glued IOL五年的研究評估了IOL傾斜，但並非顯示Yamane法屈光預測精準度的研究¹⁰⁾。各術式的屈光預測性應根據目標眼與固定法一致的研究來說明。

後囊破裂時的縫合適應症

術中後囊破裂導致無法在囊袋內或睫狀溝穩定固定時，應根據殘餘囊膜支持情況考慮前房IOL、虹膜固定、鞏膜縫合或鞏膜內固定等方法²⁾。

8. 最新研究與未來展望

給患者：請務必閱讀

以下內容目前處於研究或臨床報告階段，並非一般醫院可提供的標準治療。此為針對專業人士的醫療發展參考資訊。

光調節型晶體（LAL）應用於鞏膜固定

鞏膜固定後，IOL的有效位置可能導致屈光誤差。光調節型晶體（Light Adjustable Lens; LAL）是一種可在術後透過紫外線照射調整度數的IOL。

Ma等人（2023）報告了一例53歲女性自發性雙側晶體半脫位，在適應症外使用LAL進行trocar-based ISHF（鞏膜內支撐腳固定）的病例⁷⁾。術後以micro-monovision為目標進行度數調整，雙眼裸眼視力均達20/20。此為單一病例，顯示可能減少鞏膜固定後的屈光誤差，但其有效性與安全性仍需更多研究證實。

Trocar-based改良法簡化手術步驟

Bever等人（2021）報告了一種改良法：將IOL刻意掉落在視網膜上，再用27號鑷子直接夾住支撐腳尖端並拉出鞏膜外⁸⁾。此方法無需在虹膜平面操作，對熟悉玻璃體視網膜手術的術者而言安全且高效。4例患者均獲得IOL穩定與良好的中心固定。

Cable tie法重新固定多焦點IOL

Eom等人（2022）報告了使用6-0聚丙烯的cable tie法，對C-loop和double C-loop haptic的亞脫位多焦點IOL進行四點法蘭鞏膜內固定。⁹⁾將縫合線形成電纜紮帶狀的環，可牢固固定於光學部-haptic接合處，兩例患者均獲得良好的IOL中心固定及遠近視力。

四法蘭鞏膜內固定

Canabrava（2020）報告了無需鞏膜瓣、結紮或黏合劑，將5-0聚丙烯單絲線的四端燒灼形成法蘭的四點鞏膜內固定法¹¹⁾。

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9. 參考文獻

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3. Li X, Ni S, Li S, Zheng Q, Wu J, Liang G, et al. Comparison of Three Intraocular Lens Implantation Procedures for Aphakic Eyes With Insufficient Capsular Support: A Network Meta-analysis. American journal of ophthalmology. 2018;192:10-19. doi:10.1016/j.ajo.2018.04.023. PMID:29750951.
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