縫線固定術·鞏膜內固定術（IOL鞏膜固定術）

一目了然的要點

本疾病的要點

• 縫合固定術與鞏膜內固定術是用於囊袋支撐缺失時固定或重新植入人工水晶體，以及無水晶體眼光學復健的手術方式總稱。
• 縫合固定術使用不可吸收縫線將人工水晶體經由睫狀溝兩點固定於鞏膜，而鞏膜內固定術（Yamane法）無需縫線，將支撐腳埋入鞏膜隧道內。¹⁾
• 剝落症候群是人工水晶體囊袋內脫位的最常見原因，約占囊袋內脫位的40%。
• 術前診斷除散瞳下裂隙燈評估外，必須在手術顯微鏡下進行仰臥位評估。
• 虹膜固定、經鞏膜縫合、鞏膜內固定三種方法均顯示同等療效。²⁾³⁾
• 縫合法是成熟術式，但有縫線斷裂、晚期脫位、眼內炎的風險。
• Yamane法（2017年報告）微創且早期視力恢復優異，但需學習曲線，長期數據正在累積中。
• 對於有異位性皮膚炎且習慣揉眼的患者，縫合術合適，應避免鞏膜內固定術。
• Zinn小帶斷裂病例，從長期預後考量，以縫合結束被認為最理想。

1. 什麼是縫合術與鞏膜內固定術？

縫合術與鞏膜內固定術是將失去囊袋支撐的人工水晶體（IOL）在眼內重新固定的手術方式總稱。適用於後囊破裂、Zinn小帶斷裂、IOL脫位、IOL掉落、無水晶體眼等無法獲得囊袋支撐的情況。對於Zinn小帶斷裂的病例，從長期預後考量，以縫合術完成手術最為理想，目前已確立透過小切口縫合7.0 mm IOL的技術。

縫合術（scleral suture fixation） 是指將不可吸收縫線結紮在IOL的支撐腳上，通過睫狀溝固定於鞏膜的手術方式。可採用ab interno法（眼內法）或ab externo法（眼外法）進行。

鞏膜內固定術（intrascleral haptic fixation） 是指不使用任何縫線或黏合劑，將IOL的支撐腳穿過用30G針製作的鞏膜隧道，並透過燒灼形成的法蘭（球狀膨大部）進行固定的手術方式。2017年Yamane等人報告的雙針法（Yamane法）已成為代表性術式。¹⁾

另外，本文與涵蓋IOL脫位整體病理和診斷的「人工水晶體脫位」以及涵蓋二次IOL植入整體術式的「二次IOL植入術」不同，專注於縫合術和鞏膜內固定術的技術、適應症和術式選擇。

主要適應症

• IOL脫位：因Zinn小帶斷裂導致的IOL偏位或掉落
• 無水晶體眼：初次手術併發症或外傷導致囊膜支撐缺失
• 囊膜支撐不全：水晶體囊部分破損的眼睛
• 後囊膜破裂：無法進行囊袋內植入時
• IOL更換：因現有IOL混濁或屈光誤差需更換

適應情況	對應手術
IOL輕度偏移（僅位置修正）	IOL復位術
IOL脫位/囊袋支撐喪失	縫合固定術或鞏膜內固定術
IOL掉落（玻璃體腔內）	玻璃體切除+縫合固定術或鞏膜內固定術
Zinn小帶斷裂 + 同時進行PEA	暫時使用CTR → 縫合術
後囊膜破裂（無法囊袋內植入）	縫合術（由熟練醫師執行）

Q 縫合術與鞏膜內固定術有何不同？

A

縫合固定術是使用不可吸收縫線（如9-0或8-0聚丙烯縫線）將人工水晶體支撐腳經由睫狀溝固定於鞏膜的手術方式。需要製作鞏膜瓣，存在因縫線長期斷裂導致晚期脫位的風險。鞏膜內固定術（Yamane法）完全不使用縫線，將支撐腳插入以30G針製作的鞏膜隧道中，尖端燒灼形成法蘭固定。該術式微創且無縫線斷裂風險，但需要學習曲線，不適用於有異位性體質和揉眼習慣的患者。網絡統合分析顯示兩種術式療效相當。³⁾

二次IOL植入術

人工水晶體脫位

2. 主要症狀與臨床所見

自覺症狀

IOL脫位或掉落的常見自覺症狀如下。

• 視力下降與屈光變化：因IOL偏心或傾斜導致的屈光異常，或光學部偏離瞳孔區所致。
• 單眼複視與眩光：因IOL邊緣暴露於瞳孔區所引起
• 晃動視：體位改變時IOL移動，導致視覺變化
• 視野缺損感：IOL脫位或掉落時，光學部移出視野所致
• 嚴重遠視：當IOL掉入玻璃體腔時，出現類似無晶體眼的高度遠視
• 眼疲勞：與屈光誤差和不等像視相關

臨床所見

診斷可透過散瞳並確認以下四項輕鬆完成。

1. IOL光學部與支撐部的位置
2. Zinn小帶（睫狀小帶）的狀態
3. 水晶體囊的狀態
4. IOL震顫（晃動）的有無

IOL脫位的發現

IOL偏移：散瞳下可見IOL觸覺部在瞳孔區。

虹膜震顫：提示睫狀小帶鬆弛。

前房水平偏移：IOL向鼻側或顳側傾斜。

IOL晃動：眼球運動時出現震顫。

對於脫位或掉落，需要更換手術，因此務必在手術顯微鏡下仰臥位確認。在裂隙燈下坐位評估時，即使IOL看似在瞳孔區，仰臥位時也常向後傾斜或下沉。IOL脫位至前房可能導致角膜內皮損傷和瞳孔阻滯性青光眼的風險，可能需要緊急處理。應使用裂隙燈顯微鏡詳細評估觸覺部的位置與囊袋收縮的關係。

Q IOL脫位會出現哪些症狀？

A

最常見的症狀是視力下降。當IOL移位時，晶體的光學部分偏離瞳孔，導致屈光不正。此外，可能出現單眼複視（IOL邊緣暴露於瞳孔區）、眩光以及體位改變時的晃動視。如果IOL掉入玻璃體腔，則會出現類似無晶體眼的顯著遠視。脫位至前房時，可能成為伴有眼痛和眼壓升高的急症。

3. 原因與風險因素

IOL移位的原因因類型而異。偏心和傾斜通常由手術操作不當引起，如囊外植入或不對稱植入。囊袋內脫位是由於Zinn小帶斷裂進展導致IOL向後下沉，其中剝落症候群是Zinn小帶退化的最常見原因，約佔40%。囊袋外脫位常發生在術中囊膜併發症之後。IOL墜落發生在囊袋內脫位進展至Zinn小帶完全斷裂時，或囊袋外脫位時IOL完全脫離囊袋。

Zinn小帶在360度方向上牽引水晶體囊赤道部，具有將水晶體固定於視軸中心和通過均勻牽引維持囊袋形態的雙重作用。根據斷裂的程度和範圍，固定功能、形態維持功能或兩者可能喪失。

眼部風險因素

剝落症候群（PXF）：最常見原因。剝落物質在Zinn小帶上積聚，導致纖維進行性脆弱。約佔囊袋內脫位的40%。

玻璃體手術後：周邊玻璃體切除導致Zinn小帶損傷和玻璃體支撐喪失。術後10～20年因年齡變化常發生。

高度近視：眼軸延長導致囊膜和Zinn小帶脆弱化，玻璃體液化使支撐減弱。

前囊收縮（囊膜纖維化）：CCC術後水晶體上皮細胞增殖和肌纖維母細胞化生引起的向心性收縮。對Zinn小帶施加過度張力，成為晚期脫位的原因之一。

全身及外部風險因素

異位性皮膚炎：反覆揉眼習慣對Zinn小帶造成機械性外傷。此為鞏膜內固定術的禁忌症。

馬凡氏症候群：FBN1基因突變引起的結締組織疾病。約60%的病例出現水晶體偏位。

外傷史（鈍性外傷）：眼球變形導致Zinn小帶斷裂。

術中囊合併症史：術中後囊破損或前囊撕裂的病史是後期脫位的風險因素。

4. 診斷、檢查方法與術式選擇

診斷步驟

診斷基礎是散瞳下裂隙燈顯微鏡檢查，但確認脫位或墜落的確定診斷必須在手術顯微鏡下進行仰臥位評估。許多病例在坐位時晶狀體看似位於瞳孔區正常位置，但仰臥位時後傾或下沉會顯現出來。

術前診斷需要以下判斷。

• 脫位或半脫位（IOL偏位程度的鑑別）
• 囊袋內脫位或囊袋外脫位
• 如何將IOL提至虹膜上
• 玻璃體切除的範圍
• 取出和固定所需器械的選擇

必須檢查項目

檢查方法	主要用途
裂隙燈顯微鏡（散瞳下）	評估IOL位置和穩定性，確認支撐腳位置
手術顯微鏡（仰臥位）	脫位或掉落的確定診斷
B型超音波	玻璃體腔內人工水晶體檢測、後眼部狀態確認
前眼部OCT / UBM	虹膜後方人工水晶體評估、睫狀小帶狀態確認、支撐部詳細評估
角膜內皮細胞顯微鏡	角膜內皮細胞密度（術前評估）
角膜曲率和前房深度測量	IOL度數計算和手術方式決定
眼底檢查	排除視網膜併發症（如剝離）

手術方式選擇演算法

• 囊袋支持存在 → 優先選擇睫狀溝固定（三片式IOL）
• 無囊膜支持、Zinn小帶脆弱 → 縫合固定術或鞏膜內固定術
• 有異位性體質/眼揉搓習慣 → 縫合術合適。鞏膜內固定術不合適。
• PVDF多片式IOL → 將現有IOL直接在玻璃體腔內進行鞏膜再固定也是一種選擇
• 需要同時進行青光眼手術 → 考慮結膜和鞏膜操作的干擾，個別選擇手術方式。有同時進行鞏膜內固定術和小樑切除術的病例報告⁶⁾
• 虹膜/鞏膜狀態不良或反覆脫位 → 考慮更換為ACIOL

術式選擇的判斷依據

評估項目	縫合法	Yamane法
學習曲線	已確立	需要時間熟練
手術時間參考	20～30分鐘	15～20分鐘
縫線斷裂或脫落風險	有	無
眼內感染風險	相對較高	低
長期成績	超過30年的累積	資料累積中

Q 哪些檢查可以判斷是否需要手術？

A

首先在散瞳下用裂隙燈顯微鏡評估IOL的位置、晃動和Zinn小帶的狀態。如果懷疑脫位或掉落，務必在手術顯微鏡下確認仰臥位狀態。如果懷疑掉入玻璃體腔，則加做B型超音波。眼前段OCT或UBM有助於詳細評估虹膜後方，而鏡面顯微鏡術前評估角膜內皮細胞密度會影響術式選擇。

5. 標準治療方法

5-1. 治療方針概述

脫位或掉落的IOL的處理根據偏位程度和狀態有很大不同。

• 輕度偏位（瞳孔夾持、囊袋夾持、襻脫入前房、術後早期不對稱固定等）→ IOL復位術。可通過側切口用鉤或鏟進行位置調整。
• 脫位/掉落 → 原則上，取出IOL後，植入新的縫線固定型IOL或適合鞏膜內固定的IOL。
• 掉落IOL → 全玻璃體切除後，用玻璃體手術鑷子拾取並取出。取出後的縫線固定或鞏膜內固定與常規相同。
• PVDF材質多片式IOL → 由於支撐部不易折斷，可在玻璃體腔內直接進行鞏膜再固定。

5-2. 脫位IOL的取出技術

首先將IOL提至瞳孔上方，然後製作適當寬度的傷口並取出。

• 可折疊IOL：可在前房內切斷，通過3~4 mm寬的小切口取出。
• PMMA IOL：需要製作與光學部大小匹配的約6.5 mm切口。
• 脫位IOL：可使用液體全氟碳（LPFC）將IOL浮至虹膜平面。
• 角膜內皮保護：在IOL移動和取出時，應填充眼用黏彈劑（OVD）。

5-3. 縫線固定術（經鞏膜縫線固定）

原理：採用ab interno或ab externo方法，將不可吸收縫線結紮在IOL支撐部上，並通過睫狀溝固定於鞏膜。標準為兩點固定。

採用Cow-hitch法的具體操作步驟：

1. 在12點鐘方向的角膜緣製作鞏膜瓣
2. 用帶9-0聚丙烯縫線的長針穿刺睫狀溝
3. 從6點鐘方向用30號迎針穿刺
4. 連接長針和迎針以穿過縫線
5. 用Cow-hitch結將縫線結紮在IOL支撐部上
6. 將支撐部插入預定睫狀溝位置
7. 在鞏膜瓣下縫合固定於鞏膜

Haptic外置法：將IOL支撐部插入25G針頭，從側切口引導至眼外，打Cow-hitch結後，用電燒使尖端膨大，再拉入鞏膜隧道。

縫線的選擇：

• 9-0或8-0聚丙烯（Prolene）縫線為標準。10-0聚丙烯縫線平均4~6.5年有斷裂風險⁴⁾
• CV-8 Gore-Tex縫線具有高抗拉強度，有望降低長期斷裂風險

考慮保留囊袋的情況：在Zinn小帶脆弱但水晶體囊袋支撐尚存的情況下，可考慮保留囊袋的手術方式。雖然可能減少對玻璃體腔的侵襲，但需評估後囊破裂及遠期穩定性，作為標準術式需個別判斷。

主要併發症：

• IOL再脫位（縫線斷裂導致的晚期脫位）
• IOL傾斜（tilt）與偏心（decentration）
• 眼內出血
• 視網膜剝離
• 縫線結紮處暴露、侵蝕或斷裂⁵⁾
• 青光眼
• 縫合術後瞳孔捕捉（因光學部位於虹膜正後方且未被囊袋覆蓋，易反覆發生）

5-4. 鞏膜內固定術（Yamane法 / flanged intrascleral fixation）

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 1. License: CC BY 4.

從術前IOL鼻下方偏移（A）到30G針插入（D/E）、三片式IOL植入器插入（F/G）、雙針法形成法蘭並鞏膜固定（H–J）的12面板術中過程。對應本文「5-4. 鞏膜內固定術（Yamane法）」中描述的Yamane雙針法連續步驟。

原理：用30G薄壁針製作鞏膜隧道，將三片式IOL的支撐腳插入針腔並拉出鞏膜外，然後燒灼支撐腳尖端形成法蘭（球形膨大部）。法蘭鎖定在鞏膜隧道內從而固定IOL。不使用任何縫線或黏合劑。¹⁾

Yamane雙針法的具體操作步驟：

1. 在角膜緣後2 mm處，用30G薄壁針在180度對稱的兩個位置穿刺。
2. 將IOL的支撐腳分別插入每根針的針腔內。
3. 將針連同支撐腳一起從鞏膜外拉出。
4. 用低溫電灼在支撐腳尖端形成法蘭（球狀膨大部）。
5. 將法蘭拉回鞏膜隧道內並埋入固定。

推薦IOL：採用PVDF（聚偏二氟乙烯）材質支撐腳的三片式IOL耐久性優異。常用CT Lucia 602P、NX-70等。

優點：

• 無需製作鞏膜瓣，微創
• 無因縫線斷裂導致晚期脫位的風險
• 可預期早期視力恢復
• 同時進行青光眼手術時，為避免結膜和鞏膜操作的干擾，應個別化選擇手術方式⁶⁾

主要併發症：

• 眼壓升高
• 人工水晶體傾斜（tilt）與偏心¹⁰⁾
• 瞳孔夾持（optic capture）
• 玻璃體出血
• 囊樣黃斑部水腫（CME）
• 觸覺部的結膜穿透/侵蝕
• 眼內炎²⁾

重要注意事項：對於有異位性皮膚炎且習慣揉眼的患者，鞏膜內固定術不適用，應選擇縫合固定術。

5-5. 術式比較表

Nakagawa S, Ishii K. Secondary intrascleral intraocular lens (IOL) fixation with capsule preservation for IOL dislocation following mature cataract surgery with incomplete capsulorhexis: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(25):e43030. doi:10.1097/MD.0000000000043030. PMID:40550021. PMCID:PMC12187320. Figure 2. License: CC BY 4.

鞏膜內固定術後3個月的前眼部照片（A：一般照明，B：裂隙燈光切面）和前眼部OCT（C）。IOL傾斜5.0度、偏心0.06 mm，顯示良好的中心固定。對應本文「5-5. 術式比較表」部分討論的鞏膜內固定術後屈光預測性和傾斜評估。

項目	縫合固定術（經鞏膜縫合固定）	鞏膜內固定術（Yamane法）
固定原理	以縫線將支撐腳固定於鞏膜	將支撐腳法蘭嵌入鞏膜隧道
縫線	需要（如9-0/8-0聚丙烯縫線）	不需要
鞏膜瓣	需要	不需要
適用IOL	多種類型相容（包括PMMA）	三片式IOL（推薦PVDF支撐腳）
晚期斷裂風險	有（平均4~6.5年報告斷裂4)）	無
觸覺侵蝕風險	低	有
手術複雜度	略高	高（需熟練）
對眼叩打癖的適用性	適用	不適用
同時進行青光眼手術	個別判斷	個別判斷6)
屈光預測性（±0.5 D以內）	約50%	約50%

三種方法（虹膜固定、經鞏膜縫合、鞏膜內固定）的網絡統合分析證實，其有效性相當。³⁾ AAO PPP也並列推薦這三種方法（I+, Good, Strong）。²⁾

5-6. Zinn小帶斷裂時的縫合要點

若術中發現Zinn小帶斷裂，按以下步驟處理。

• 暫時使用CTR（水晶體囊袋擴張環）進行PEA（超音波水晶體乳化術）
• PEA結束後，經由小切口取出CTR與水晶體囊袋
• 先進行前部玻璃體切除術，再進行縫合術
• 所有步驟均可透過一個3.0 mm的角鞏膜切口與兩個2.0 mm的角膜端口完成

請注意，水晶體囊袋縫合環（縫合型CTR）的長期預後存在不確定因素，一般不建議使用。

縫合術（經鞏膜縫線固定術）

適應症：囊袋支撐喪失、Zinn小帶斷裂、異位性眼揉打習慣、各種IOL（包括PMMA）。

縫線：9-0或8-0聚丙烯縫線。以牛軛結紮法固定於haptic，經睫狀溝縫合於鞏膜瓣下。

優點：適用多種IOL形狀。固定力可靠。適合有眼揉打習慣的患者。

缺點：縫線斷裂風險（晚期脫位）。需製作鞏膜瓣。難以與青光眼手術同時進行。

鞏膜內固定術（Yamane法）

適應症：囊袋支撐喪失、同時進行青光眼手術、三片式IOL（PVDF襻）、希望微創的病例。

固定方法：30G薄壁針製作鞏膜隧道 + 人工水晶體腳瓣法蘭固定。無需縫線、黏合劑或鞏膜瓣。

優點：微創。無縫線斷裂風險。有利於同時進行青光眼手術。早期視力恢復。

缺點：需要熟練技術。不適合有揉眼習慣的患者。存在腳瓣侵蝕風險。

Q 縫合固定術與鞏膜內固定術哪個比較好？

A

網絡統合分析顯示，虹膜固定、經鞏膜縫合固定和鞏膜內固定三種方法療效相當。³⁾術式的選擇取決於患者背景、術者熟練程度以及所用IOL。對於有異位性皮膚炎和揉眼習慣的患者，縫合固定術較安全。需要同時進行青光眼手術時，鞏膜內固定術較有利。無論哪種術式，屈光預測性均不如囊袋內固定（±0.5 D以內：約72%），約為50%，因此需考慮術後屈光誤差。

Q 手術後日常生活中需要注意什麼？

A

縫合術或鞏膜內固定術後，IOL位於虹膜正後方且未被囊袋覆蓋，因此容易反覆發生瞳孔捕捉，若視力發生變化應立即就診。縫合術存在縫線長期老化、斷裂導致晚期再脫位的風險，需定期眼科追蹤。避免用力揉眼或施加外力。若因異位性皮膚炎有拍打眼睛的習慣，可能需要與皮膚科或心身醫學科協作。

治療注意事項

• 縫合術後存在縫線斷裂導致IOL晚期再脫位的風險，需要長期追蹤觀察。
• 縫合或鞏膜內固定術後易發生瞳孔捕捉，尤其年輕患者虹膜伸展性高，需特別注意。
• 後囊膜破裂病例的縫合術操作複雜且併發症發生率高，應由經驗豐富的手術醫師執行。
• IOL置換手術會導致角膜內皮細胞減少，術前需透過角膜內皮鏡確認內皮密度。
• 對於有異位性體質且習慣性拍打眼睛的患者，不選擇鞏膜內固定術。縫合術是合適的。

6. 預後與長期病程

視力預後

無論是縫線固定術或鞏膜內固定術，術後3個月時最佳矯正視力達到0.6以上的病例約佔60-80%。屈光預測性在±0.5 D以內的達成率約為50%，低於囊袋內固定（約72%），這一點需在術前充分說明。

主要併發症的發生頻率

併發症	縫合法	Yamane法	特殊事項
縫線斷裂或脫落	5～15%	0%	縫線固定法的主要晚期併發症
眼內炎	0.1～0.2%	<0.1%	Yamane法發生率較低
IOL脫位/偏移	5~10%	2~5%	視軸偏移
IOL傾斜/偏心	有	有10)	屈光誤差的原因
屈光誤差	可變	可變	IOL度數計算很重要
前房變淺	罕見	罕見	嚴重情況罕見
瞳孔捕捉	有	有	因為光學部位於虹膜正後方

長期追蹤觀察要點

• 縫合固定術需長期定期回診，以因應縫線劣化導致的晚期IOL再脫位。
• 在Yamane法中，需確認襻的結膜穿透/侵蝕以及IOL傾斜/偏心的隨時間變化。
• 囊樣黃斑水腫（CME）可能在術後數月發生，視力下降時應進行OCT評估。

7. 病理生理學與詳細發病機制

Zinn小帶的功能與IOL偏位的機制

Zinn小帶從360度方向牽拉水晶體囊赤道部，承擔將位置固定於視軸中心和通過均勻牽拉維持囊形狀的雙重作用。根據斷裂的程度和範圍，位置固定、形狀維持或兩者均喪失。

IOL偏位的病因機制如下：

• 偏心/傾斜：因囊外植入、不對稱植入、縫合或鞏膜固定時植入不當等手術操作失誤所致
• 囊袋內脫位：Zinn小帶斷裂進展導致IOL向後下沉的狀態。剝落症候群約佔40%，其次是玻璃體手術後、高度近視、異位性眼叩打癖
• 囊袋外脫位：常發生於術中囊袋併發症之後
• IOL墜落：囊袋內脫位進展導致Zinn小帶完全斷裂時，或囊袋外脫位導致IOL完全脫離囊袋時

剝落症候群中的Zinn小帶脆弱

剝落症候群中，虹膜、水晶體表面、隅角、睫狀體表面有剝落物質沉積。這些物質直接積聚在Zinn小帶纖維上，隨著年齡增長纖維脆弱化進展。白內障手術中常伴有散瞳不良，增加手術難度。

前囊收縮導致的晚期脫位

連續環形撕囊（CCC）後，前囊切口邊緣的晶狀體上皮細胞增殖並轉化為肌纖維母細胞。當這些細胞產生的向心性收縮力超過睫狀小帶的離心性牽引力時，前囊收縮（囊膜皺縮）會進展。後發性白內障導致的IOL和囊袋重量增加進一步增加了睫狀小帶的應力。

縫線固定和鞏膜內固定IOL的屈光特性

縫線固定或鞏膜內固定後的IOL相比囊袋內固定更傾向於前移，導致屈光預測性降低。±0.5 D以內的達標率在囊袋內固定約為72%，而鞏膜固定僅約50%。¹⁰⁾ 這一點是術前應向患者充分說明的重要事項。

後囊破裂時的縫線固定適應症

術中後囊破裂導致無法囊袋內植入時，IOL縫線固定術是適應症。該操作複雜且併發症發生率高，建議由經驗豐富的手術醫師執行。

8. 最新研究與未來展望

給患者：請務必閱讀

以下內容目前處於研究階段或臨床報告階段，並非一般醫院可提供的標準治療。這是針對專業人士的關於未來醫療發展的參考資訊。

光調節型人工水晶體（LAL）在鞏膜固定中的應用

縫合術或鞏膜內固定術後最大的挑戰是屈光預測性差（±0.5 D以內的達成率：約50%¹⁰⁾）。光調節型人工水晶體（Light Adjustable Lens; LAL）是一種術後可透過紫外線照射調整度數的IOL。

Ma等人（2023）對一名53歲自發性雙側水晶體半脫位女性實施了基於套管的ISHF（鞏膜內襻固定）植入LAL。⁷⁾術後以微小單視為目標進行度數調整，雙眼裸眼視力均達到20/20。LAL在鞏膜固定中的應用被認為是一種可能克服鞏膜固定術最大弱點——屈光預測誤差的方法。

基於套管針改良法的操作簡化

Bever等人（2021）報告了一種改良方法，將IOL有意地掉落到視網膜上，然後用27G鑷子直接夾住襻尖端並將其從鞏膜外拉出。⁸⁾該方法無需在虹膜平面進行操作，對於熟練掌握玻璃體視網膜手術的術者來說安全且高效。所有4例病例均實現了IOL穩定和良好的中心固定。

使用紮帶法重新固定多焦點IOL

Eom等人（2022）報告了使用6-0聚丙烯縫線紮帶法，對C形襻和雙C形襻的半脫位多焦點IOL進行四點鞏膜內固定。⁹⁾通過將縫線形成類似紮帶的環，可以牢固地固定在光學部-襻連接處，兩例病例均獲得了良好的IOL中心固定以及遠、近視力。

四點鞏膜內固定

Canabrava（2020）報告了一種不使用鞏膜瓣、縫線或黏合劑的四點鞏膜內固定方法。¹¹⁾通過襻的四點固定，有望減少傾斜。

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9. 參考文獻

1. Yamane S, Sato S, Maruyama-Inoue M, Kadonosono K. Flanged intrascleral intraocular lens fixation with double-needle technique. Ophthalmology. 2017;124:1136-1142. doi:10.1016/j.ophtha.2017.03.036.
2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
3. Li X, Ni S, Li S, Zheng Q, Wu J, Liang G, et al. Comparison of Three Intraocular Lens Implantation Procedures for Aphakic Eyes With Insufficient Capsular Support: A Network Meta-analysis. American journal of ophthalmology. 2018;192:10-19. doi:10.1016/j.ajo.2018.04.023. PMID:29750951.
4. John T, Tighe S, Hashem O, Sheha H. New use of 8-0 polypropylene suture for four-point scleral fixation of secondary intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery. 2018;44(12):1421-1425. doi:10.1016/j.jcrs.2018.08.008. PMID:30314754.
5. Yamane S, Ito A. Flanged fixation: Yamane technique and its application. Current opinion in ophthalmology. 2021;32(1):19-24. doi:10.1097/ICU.0000000000000720. PMID:33196545.
6. Mano Y, Mizobuchi K, Watanabe T, Watanabe A, Nakano T. Minimally invasive surgery for intraocular lens removal and intrascleral intraocular lens fixation with trabeculectomy in a patient with dislocated intraocular lens and elevated intraocular pressure. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:538-542. PMID: 34248588. PMCID: PMC8255743. doi:10.1159/000511593.
7. Chu Jian Ma, Craig C. Schallhorn, Jay M. Stewart, Julie M. Schallhorn. Modified intrascleral haptic fixation of the light adjustable lens in a case of spontaneous adult-onset bilateral lens subluxation. American Journal of Ophthalmology Case Reports. 2023;31:101864. doi:10.1016/j.ajoc.2023.101864.
8. Bever GJ, Liu Y, Stewart JM. Modified technique for trocar-based sutureless scleral fixation of intraocular lenses: A new approach to haptic externalization. American journal of ophthalmology case reports. 2021;23:101145. doi:10.1016/j.ajoc.2021.101145. PMID:34195478; PMCID:PMC8233194.
9. Eom Y, Lee YJ, Park SY, Choi Y, Kim JW, Kim SJ, et al. Cable tie technique for securing scleral fixation suture to intraocular lens. American journal of ophthalmology case reports. 2022;27:101646. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101646. PMID:35813586; PMCID:PMC9263869.
10. Kumar DA, Agarwal A, Agarwal A, Chandrasekar R, Priyanka V. Long-term assessment of tilt of glued intraocular lenses: an optical coherence tomography analysis 5 years after surgery. Ophthalmology. 2015;122(1):48-55. doi:10.1016/j.ophtha.2014.07.032. PMID:25200402.
11. Canabrava S, Canêdo Domingos Lima AC, Ribeiro G. Four-Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation Technique: No Flaps, No Knots, No Glue. Cornea. 2020;39(4):527-528. doi:10.1097/ICO.0000000000002185. PMID:31658168.