IOL脫位
二次人工水晶體植入術
一目了然的要點
Section titled “一目了然的要點”1. 什麼是二次人工水晶體植入術？
Section titled “1. 什麼是二次人工水晶體植入術？”二次人工水晶體（IOL）植入術是指在初次白內障手術時或術後發生的無水晶體狀態，或針對現有IOL問題進行的額外IOL移植手術的總稱。
- 無水晶體眼：初次手術時因併發症、外傷或先天異常未能植入IOL的情況
- IOL脫位/半脫位：因懸韌帶斷裂或縫線斷裂導致的IOL偏位或掉落
- IOL混濁：親水性丙烯酸IOL的鈣化等
- 屈光意外：意外的大幅度屈光偏差
- 患者對多焦點IOL不滿意：眩光或光暈干擾日常生活的情況
- IOL引起的角膜內皮功能不全或囊樣黃斑水腫：IOL位置不良導致的慢性炎症
- 小兒先天性白內障術後：1-2歲前摘除後的光學復健
在開放性眼球損傷（OGI）中，初次植入IOL會增加眼內炎的風險，因此建議二次植入1)。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”- 視力下降：由於IOL偏位、脫位或混濁導致的聚焦障礙
- 單眼複視和眩光：由於IOL傾斜或偏心引起
- 不等像視和眼睛疲勞：由於無水晶體眼的高度遠視或雙眼屈光參差引起
- 畏光和光暈：由於IOL混濁或多焦點IOL的光學問題
3. 術前評估
Section titled “3. 術前評估”二次IOL植入術的術前評估需要比常規白內障手術更詳細的前節評估。
- 結膜和鞏膜狀態評估：包括有無青光眼引流裝置
- 角膜評估：透明度、水腫、角膜厚度測量、角膜內皮鏡（角膜內皮細胞計數）
- 前房深度和玻璃體脫出的評估
- 虹膜和晶狀體囊殘留狀態：手術方式選擇的關鍵
- 現有IOL半脫位程度和IOL類型的確認
- 後節評估：了解可能限制術後視力的眼底病變
- 前節OCT：精確評估IOL位置和前房深度
Q
二次IOL植入在什麼時機進行？
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”術式決定演算法
Section titled “術式決定演算法”術式的選擇基於以下逐步評估。
- 如果水晶體囊完全保留：解除前囊和後囊的沾黏，嘗試囊內固定。
- 如果連續環形撕囊（CCC）邊緣完整保留：睫狀溝三片式IOL固定（±光學部捕獲）。
- 如果水晶體囊部分或不完整：根據囊的狀態選擇睫狀溝固定、虹膜固定或鞏膜固定。
- 如果沒有水晶體囊：鞏膜固定或虹膜爪型IOL。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”睫狀溝三片式IOL固定
Section titled “睫狀溝三片式IOL固定”適用於連續環形撕囊邊緣完整保留的情況。囊外固定使用三片式丙烯酸IOL（應避免使用一片式丙烯酸IOL進行囊外固定，因其常導致IOL脫位、眼壓升高和青光眼）。
光學部捕獲與睫狀溝固定結合可提高IOL的穩定性和居中，並減少近視偏移。最佳方法是將腳袢置於睫狀溝，並通過連續環形撕囊口捕獲光學部。
睫狀溝固定時，IOL位置比囊內固定更靠前，因此需適當降低IOL度數以避免近視偏移。
虹膜爪型IOL（Artisan IOL）
Section titled “虹膜爪型IOL（Artisan IOL）”這是無囊支持眼的一種選擇。可固定於虹膜前面（前房側）或後面（後房側：瞳孔後固定）。
虹膜後面固定的優點：
- 放置於生理性後房
- 比前房固定更深的前房，角膜內皮功能不全風險較低
- 比前房固定更早、更好的視力恢復
植入的必要條件：
- 前房內玻璃體完全清除
- 至少270度的虹膜組織殘留（瞳孔直徑<6 mm）
- 前房深度≥3 mm
- 需要周邊虹膜切除術（PI）以預防瞳孔阻滯
**虹膜爪型IOL的併發症：**角膜內皮細胞減少（術後3年約10.9%）、眼壓升高（0–7%）、瞳孔橢圓化（高達13.9%）、IOL脫位（0–10%）
| 比較項目 | 虹膜後面固定 | 鞏膜固定IOL |
|---|---|---|
| 手術時間 | 短 | 長 |
| 視力（BCVA） | 無顯著差異 | 無顯著差異 |
| 特異性併發症 | 虹膜萎縮、色素散佈、瞳孔變形 | 縫線暴露、IOL傾斜 |
適用於囊膜支撐或虹膜組織不足，或前房淺、角膜內皮功能不全的患者。
- Ab externo法（Lewis法）：縫線從眼外穿入眼內。可靠性高。
- Ab interno法：從眼內穿向眼外。因盲目操作，併發症風險略高。
- 縫線材料：9-0聚丙烯、7-0 Gore-Tex（CV-8）或6-0聚丙烯
- 線結處理：用三角形鞏膜瓣、Hoffman口袋、Z形縫合等覆蓋線結，預防感染
Yamane法（無縫線鞏膜內固定術）
Section titled “Yamane法（無縫線鞏膜內固定術）”Yamane法是目前在無囊膜支撐眼中進行二次IOL植入時迅速普及的技術。已有報告其在包括開放性眼球損傷後無晶狀體眼等多種情況下的有效性1)。
- 使用30G（或27G）針頭的經結膜途徑，無需結膜切開。
- 對三片式IOL的支撐部尖端進行熱處理以製作法蘭，並將其固定在鞏膜隧道內。
- 無縫線斷裂或暴露的風險。
- 術後低眼壓風險低（30G或27G小切口）。
在創傷後開放性眼球損傷繼發的無晶狀體眼中應用Yamane法，術後15個月裸眼視力改善至20/50的病例已有報導（糖尿病黃斑水腫是殘餘視力的限制因素）1)。
有縫線 vs. 無縫線
Section titled “有縫線 vs. 無縫線”尚無決定性研究顯示哪種方法較優。玻璃體視網膜外科醫師較傾向於無縫線鞏膜固定IOL（57%），而眼前節外科醫師較傾向於有縫線IOL（60%）。在無縫線技術中，玻璃體視網膜外科醫師偏好Yamane法（40%），眼前節外科醫師偏好黏合IOL（49%）3)。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”遲發性IOL脫位的機制
Section titled “遲發性IOL脫位的機制”假性剝脫症候群、外傷、高度近視或結締組織病導致的進行性懸韌帶鬆弛是最常見的原因。在縫線固定的IOL中，聚丙烯縫線（尤其是10-0）的逐漸水解和氧化降解會導致縫線斷裂。10-0聚丙烯縫線在50-80個月內的斷裂率據報導為12-28%，建議改用9-0縫線。
囊袋內固定的意義
Section titled “囊袋內固定的意義”在晶狀體囊完全保留的無晶狀體眼中，Soemmering環和增生的晶狀體上皮細胞有助於維持前後囊之間的空間。用MVR刀切開此空間，清除殘留皮質後將IOL植入囊袋內，即可實現生理位置的固定。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”EDOF晶體的鞏膜固定（Carlevale FIL SSF EVOLVE）
Section titled “EDOF晶體的鞏膜固定（Carlevale FIL SSF EVOLVE）”Carlevale IOL（FIL SSF）是一種新型無縫線鞏膜固定IOL，其T形腳穿過鞏膜切口。已有報告在無晶狀體眼中使用其EDOF（擴展焦深）版本（FIL SSF EVOLVE），術後3個月獲得UDVA 20/23（遠視力）和UNVA 20/40（30cm近視力）2)。EDOF光學系統與鞏膜固定設計的結合可為無囊膜支持的患者提供脫鏡可能性，但長期結果仍在累積中。
Saloon Door技術（保留人工虹膜的IOL置換）
Section titled “Saloon Door技術（保留人工虹膜的IOL置換）”已有報告採用「Saloon Door技術」，在不摘除現有的人工虹膜（AI）的情況下將IOL固定在其後方。在AI的12點和6點位置進行放射狀切開，將三片式IOL通過這個「像門一樣打開的切口」送入後房，然後用Yamane法進行鞏膜固定4)。這避免了AI的摘除和重新固定，減少了手術創傷，但屬於AI的標籤外使用（切開），需要長期評估AI結構的安全性。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Thomas J, Armstrong G. Use of Yamane technique for secondary intraocular lens implantation following open globe injury. BMJ case reports. 2023;16(11). doi:10.1136/bcr-2023-255995. PMID:37989326; PMCID:PMC10668182.
- Petrou P, Doumazos S, Kandarakis SA, Barlampa A, Ntikos S, Okoutsidou E, et al. Implantation of a scleral fixated (Carlevale) EDOF IOL in aphakia. American journal of ophthalmology case reports. 2025;39:102391. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102391. PMID:40761389; PMCID:PMC12319325.
- Kelkar AS, Kelkar J, Bhende P, Narayanan R, Maiti A, Bolisetty M, Singhvi P. Preferred practice patterns in aphakia management in adults in India: A survey. Indian J Ophthalmol. 2022;70(8):2855-2860. doi:10.4103/ijo.ijo_319_22. PMID:35918929; PMCID:PMC9672759.
- Roth K, Seiller-Tarbuk K, Amon M. Saloon Door Technique - “open sky” IOL exchange utilising flanged haptic fixation behind a pre-existing Artificial Iris. American journal of ophthalmology case reports. 2025;40:102431. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102431. PMID:41019880; PMCID:PMC12466138.