Luxación del LIO
Descentración del LIO: El háptico es visible en el área pupilar bajo midriasis.
Iridodonesis: Signo de laxitud zonular.
Prolapso vítreo: Puede acompañarse de hernia vítrea hacia la cámara anterior.
Implante Secundario de Lente Intraocular
Puntos clave de un vistazo
Sección titulada «Puntos clave de un vistazo»1. ¿Qué es la implantación secundaria de lente intraocular?
Sección titulada «1. ¿Qué es la implantación secundaria de lente intraocular?»La implantación secundaria de lente intraocular (LIO) es un término general para el trasplante adicional de LIO realizado para la afaquia que ocurre durante o después de la cirugía inicial de cataratas, o para problemas con un LIO existente.
Indicaciones principales
Sección titulada «Indicaciones principales»- Ojo afáquico: Cuando no se pudo insertar un LIO debido a complicaciones, traumatismo o anomalías congénitas durante la cirugía inicial
- Luxación/subluxación del LIO: Desplazamiento o caída del LIO debido a rotura zonular o rotura de sutura
- Opacificación del LIO: Calcificación del LIO acrílico hidrofílico, etc.
- Error refractivo (Refractive surprise): Desviación refractiva grande e inesperada
- Insatisfacción del paciente con el LIO multifocal: Cuando el deslumbramiento o los halos interfieren con la vida diaria
- Insuficiencia endotelial corneal o edema macular quístico inducido por el LIO: Inflamación crónica debido a la mala posición del LIO
- Después de cirugía de catarata congénita pediátrica: Rehabilitación óptica después de la extracción antes de los 1-2 años de edad
En la lesión ocular abierta (OGI), la implantación primaria de LIO aumenta el riesgo de endoftalmitis, por lo que se recomienda la implantación secundaria 1).
Q
¿Cuál es la diferencia entre el intercambio de LIO y la implantación secundaria de LIO?
A
El intercambio de LIO se refiere al procedimiento de extraer el LIO existente e insertar uno nuevo. La implantación secundaria de LIO es un concepto más amplio que incluye la implantación de novo en ojos afáquicos sin LIO existente. Este artículo cubre ambos.
2. Principales síntomas y hallazgos clínicos
Sección titulada «2. Principales síntomas y hallazgos clínicos»Síntomas subjetivos
Sección titulada «Síntomas subjetivos»- Disminución de la agudeza visual: debido a alteración del foco por desplazamiento, luxación u opacificación del LIO
- Diplopía monocular y deslumbramiento: debido a inclinación (tilt) o descentración del LIO
- Aniseiconia y fatiga visual: debido a la hipermetropía alta en afaquia o a la anisometropía
- Fotofobia y halos: debido a opacificación del LIO o problemas ópticos con LIO multifocales
Hallazgos clínicos
Sección titulada «Hallazgos clínicos»Opacificación del LIO
Calcificación: Frecuente en LIO hidrofílicas de acrílico. Ocurre después del contacto con gas o aire intraocular.
Catarata secundaria: Disminución de la visión por opacificación de la cápsula posterior (tratable con láser Nd:YAG).
Depósitos en la superficie del LIO: Cambios debidos a inflamación o infección.
3. Evaluación preoperatoria
Sección titulada «3. Evaluación preoperatoria»Exámenes esenciales
Sección titulada «Exámenes esenciales»La evaluación preoperatoria para el implante secundario de LIO requiere una evaluación del segmento anterior más detallada que la cirugía de cataratas habitual.
- Evaluación del estado conjuntival y escleral: Incluyendo la presencia de dispositivos de drenaje para glaucoma
- Evaluación corneal: Transparencia, edema, paquimetría, microscopía especular (recuento de células endoteliales corneales)
- Evaluación de la profundidad de la cámara anterior y prolapso vítreo
- Estado residual del iris y del saco capsular: Clave para la selección de la técnica quirúrgica
- Evaluación del grado de subluxación del LIO existente y del tipo de LIO
- Evaluación del segmento posterior: Identificación de patología del fondo de ojo que pueda limitar la agudeza visual postoperatoria
- OCT de segmento anterior: Evaluación precisa de la posición del LIO y la profundidad de la cámara anterior
Q
¿Cuándo se realiza el implante secundario de LIO?
A
El implante secundario de LIO después de un traumatismo se realiza tras confirmar la resolución del riesgo de infección e inflamación. Después de una lesión ocular abierta, se puede recomendar un período de espera de al menos varios meses 1). Para el implante secundario tras complicaciones intraoperatorias durante la cirugía de cataratas, el momento óptimo puede ser dentro de las 2 a 6 semanas posteriores a la cirugía, antes del inicio del cierre de la cápsula anterior. En una encuesta a 481 oftalmólogos en India, el período de 2 a 6 semanas fue la respuesta más común 3).
4. Diagnóstico y métodos de exploración
Sección titulada «4. Diagnóstico y métodos de exploración»Algoritmo para la determinación de la técnica quirúrgica
Sección titulada «Algoritmo para la determinación de la técnica quirúrgica»La elección de la técnica quirúrgica se basa en la siguiente evaluación escalonada.
- Si el saco capsular está completamente intacto: Liberar las adherencias entre la cápsula anterior y posterior e intentar la fijación intracapsular.
- Si el borde de la capsulorrexis curvilínea continua (CCC) está intacto en toda su circunferencia: Fijación de un LIO de tres piezas en el surco ciliar (± captura del óptico).
- Si el saco capsular está parcial o incompletamente presente: Elegir fijación en surco ciliar, fijación iridiana o fijación escleral según el estado del saco.
- Si no hay saco capsular: Fijación escleral o LIO de pinza iridiana.
5. Métodos de tratamiento estándar
Sección titulada «5. Métodos de tratamiento estándar»Fijación de LIO de tres piezas en el surco ciliar
Sección titulada «Fijación de LIO de tres piezas en el surco ciliar»Está indicado cuando el borde de la capsulorrexis curvilínea continua está intacto en toda su circunferencia. Para la fijación extracapsular se utiliza un LIO acrílico de tres piezas (debe evitarse la fijación extracapsular de un LIO acrílico de una pieza, ya que a menudo produce luxación del LIO, elevación de la presión intraocular y glaucoma).
La combinación de captura del óptico con la fijación en surco ciliar mejora la estabilidad y centración del LIO, y reduce el desplazamiento miópico. El mejor método es colocar los hápticos en el surco ciliar y capturar el óptico a través de la capsulorrexis curvilínea continua.
En la fijación en surco ciliar, el LIO se sitúa más anterior que en la fijación intracapsular, por lo que la potencia del LIO debe reducirse adecuadamente para evitar el desplazamiento miópico.
LIO de pinza iridiana (Artisan IOL)
Sección titulada «LIO de pinza iridiana (Artisan IOL)»Es una opción para ojos sin soporte capsular. Puede fijarse en la superficie anterior (lado de la cámara anterior) o posterior (lado de la cámara posterior: fijación retropupilar) del iris.
Ventajas de la fijación retropupilar del LIO de pinza iridiana:
- Colocación en la cámara posterior fisiológica
- Cámara anterior más profunda que en la fijación anterior, menor riesgo de insuficiencia endotelial corneal
- Recuperación visual más temprana y mejor que en la fijación anterior
Requisitos para la implantación:
- Eliminación completa del vítreo de la cámara anterior
- Al menos 270 grados de tejido iridiano remanente (diámetro pupilar <6 mm)
- Profundidad de la cámara anterior ≥3 mm
- Iridectomía periférica (PI) necesaria para prevenir el bloqueo pupilar
Complicaciones del LIO de fijación iridiana: Pérdida de células endoteliales corneales (aproximadamente 10.9% a los 3 años postoperatorios), aumento de la presión intraocular (0–7%), ovalización pupilar (hasta 13.9%), luxación del LIO (0–10%)
| Elemento de comparación | Fijación retroiridiana | LIO fijado a la esclera |
|---|---|---|
| Tiempo quirúrgico | Corto | Largo |
| Agudeza visual (BCVA) | Sin diferencia significativa | Sin diferencia significativa |
| Complicaciones específicas | Atrofia del iris, dispersión de pigmento, distorsión pupilar | Exposición de sutura, inclinación del LIO |
Fijación escleral
Sección titulada «Fijación escleral»Se selecciona en pacientes con soporte capsular o tisular del iris insuficiente, o en aquellos con cámara anterior poco profunda o insuficiencia endotelial corneal.
Fijación con sutura
Sección titulada «Fijación con sutura»- Método ab externo (método de Lewis): La sutura se pasa desde el exterior del ojo hacia el interior. Alta confiabilidad.
- Método ab interno: Se pasa desde el interior hacia el exterior. Riesgo de complicaciones ligeramente mayor debido a la manipulación ciega.
- Materiales de sutura: polipropileno 9-0, Gore-Tex 7-0 (CV-8) o polipropileno 6-0
- Manejo del nudo: Cubrir el nudo con un colgajo escleral triangular, bolsillo de Hoffman, sutura en Z, etc., para prevenir infección
Método de Yamane (fijación intraescleral sin sutura)
Sección titulada «Método de Yamane (fijación intraescleral sin sutura)»El método de Yamane es actualmente una técnica que se está popularizando rápidamente para la inserción secundaria de LIO en ojos sin soporte capsular. Se ha informado su efectividad en diversas situaciones, incluida la afaquia después de una lesión ocular abierta1).
- Abordaje transconjuntival con aguja 30G (o 27G) que evita la necesidad de incisión conjuntival.
- La punta del háptico de un LIO de tres piezas se trata térmicamente para crear un flange, que luego se fija dentro de un túnel escleral.
- Sin riesgo de rotura o exposición de la sutura.
- Bajo riesgo de hipotonía postoperatoria (debido a pequeñas incisiones de 30G o 27G).
En un caso de afaquia secundaria a lesión ocular abierta por traumatismo, la técnica de Yamane logró una mejoría de la agudeza visual no corregida a 20/50 a los 15 meses postoperatorios (con edema macular diabético como factor limitante de la visión residual) 1).
Con sutura vs. sin sutura
Sección titulada «Con sutura vs. sin sutura»No hay estudios definitivos que muestren cuál es superior. Los cirujanos vitreorretinianos tienden a preferir los LIOs de fijación escleral sin sutura (57%), mientras que los cirujanos de segmento anterior prefieren los LIOs con sutura (60%). Entre las técnicas sin sutura, los cirujanos vitreorretinianos prefieren el método de Yamane (40%) y los cirujanos de segmento anterior prefieren los LIOs pegados (49%) 3).
6. Fisiopatología y mecanismos detallados
Sección titulada «6. Fisiopatología y mecanismos detallados»Mecanismos de luxación tardía del LIO
Sección titulada «Mecanismos de luxación tardía del LIO»La laxitud zonular progresiva debida a seudoexfoliación, traumatismo, miopía alta o enfermedad del tejido conectivo es la causa más frecuente. En los LIOs fijados con sutura, la hidrólisis gradual y la degradación oxidativa de las suturas de polipropileno (especialmente 10-0) provocan la rotura de la sutura. Se han reportado tasas de rotura del 12–28% para polipropileno 10-0 dentro de los 50–80 meses, y se recomienda cambiar a 9-0.
Importancia de la fijación en el saco capsular
Sección titulada «Importancia de la fijación en el saco capsular»En ojos afáquicos con el saco capsular completamente intacto, el anillo de Soemmering y las células epiteliales del cristalino proliferantes ayudan a mantener el espacio entre las cápsulas anterior y posterior. Al incidir este espacio con un cuchillo MVR, eliminar el cortex residual e insertar el LIO en el saco capsular, es posible la fijación en una posición fisiológica.
7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)
Sección titulada «7. Investigación más reciente y perspectivas futuras (informes en fase de investigación)»Fijación escleral del lente EDOF (Carlevale FIL SSF EVOLVE)
Sección titulada «Fijación escleral del lente EDOF (Carlevale FIL SSF EVOLVE)»El LIO Carlevale (FIL SSF) es un nuevo diseño de LIO de fijación escleral sin suturas con hápticos en forma de T que pasan a través de incisiones esclerales. Se han reportado casos que utilizan la versión EDOF (profundidad de foco extendida) (FIL SSF EVOLVE) en ojos afáquicos, logrando UDVA 20/23 (lejos) y UNVA 20/40 (30 cm cerca) a los 3 meses postoperatorios 2). La combinación de óptica EDOF y diseño de fijación escleral puede ofrecer independencia de gafas a pacientes sin soporte capsular, pero los resultados a largo plazo aún se están acumulando.
Técnica de la puerta batiente (intercambio de LIO con preservación del iris artificial)
Sección titulada «Técnica de la puerta batiente (intercambio de LIO con preservación del iris artificial)»Se ha reportado la “Técnica de la puerta batiente” (Saloon Door Technique), en la que se fija un LIO detrás de un iris artificial (IA) existente sin extraerlo. Se incide radialmente el IA en las posiciones de las 12 y 6 en punto, se pasa un LIO de tres piezas a través de esta “incisión que se abre como una puerta” hacia la cámara posterior, y luego se fija escleralmente mediante la técnica de Yamane 4). Esto evita la extracción y refijación del IA, reduciendo la invasividad quirúrgica, pero implica un uso no indicado en la etiqueta (incisión) del IA, y se necesita una evaluación de seguridad a largo plazo de la estructura del IA.
8. Referencias
Sección titulada «8. Referencias»- Thomas J, Armstrong G. Use of Yamane technique for secondary intraocular lens implantation following open globe injury. BMJ Case Rep. 2023;16:e255995.
- Petrou P, Doumazos S, Kandarakis SA, et al. Implantation of a scleral fixated (Carlevale) EDOF IOL in aphakia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102391.
- Kelkar AS, Kelkar J, Bhende P, et al. Preferred practice patterns in aphakia management in adults in India: A survey. Indian J Ophthalmol. 2022;70:2855-2860.
- Roth K, Seiller-Tarbuk K, Amon M. Saloon Door Technique - “open sky” IOL exchange utilising flanged haptic fixation behind a pre-existing Artificial Iris. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;40:102431.