द्वितीयक इंट्राओकुलर लेंस (IOL) प्रत्यारोपण (Secondary IOL Implantation) एक सामान्य शब्द है जो प्रारंभिक मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान या बाद में उत्पन्न अफेकिया या मौजूदा IOL की समस्याओं के लिए किए जाने वाले अतिरिक्त IOL प्रत्यारोपण को संदर्भित करता है।
खुले नेत्र आघात (open globe injury; OGI) में, प्राथमिक IOL प्रत्यारोपण से अंतःनेत्रशोथ (endophthalmitis) का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए द्वितीयक प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है 1)।
IOL प्रतिस्थापन का अर्थ है मौजूदा IOL को हटाकर नया IOL डालना। द्वितीयक IOL प्रत्यारोपण एक व्यापक अवधारणा है जिसमें बिना IOL वाली अफेकिक आँख में नया IOL डालना भी शामिल है। यह लेख दोनों को शामिल करता है।
IOL अव्यवस्था
IOL विलक्षणता : पुतली को फैलाने पर सहायक भाग पुतली क्षेत्र में दिखाई देता है।
आइरिडोडोनेसिस (Iridodonesis) : ज़िन ज़ोन्यूल्स (Zinn zonules) के शिथिलता का संकेत।
कांचाभ (vitreous) का बाहर निकलना : पूर्वकाल कक्ष में कांचाभ के उभार के साथ हो सकता है।
IOL अपारदर्शिता
कैल्सीफिकेशन : हाइड्रोफिलिक एक्रिलिक IOL में आम। अंतःनेत्र गैस/वायु संपर्क के बाद होता है।
द्वितीयक मोतियाबिंद : पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता के कारण दृष्टि में कमी (Nd:YAG लेजर से उपचार योग्य)।
IOL सतह पर निक्षेप : सूजन या संक्रमण के कारण परिवर्तन।
द्वितीयक IOL प्रत्यारोपण के लिए शल्य-पूर्व मूल्यांकन में सामान्य मोतियाबिंद शल्यक्रिया की तुलना में अधिक विस्तृत पूर्व खंड मूल्यांकन आवश्यक है।
आघात के बाद द्वितीयक IOL प्रत्यारोपण में, संक्रमण जोखिम और सूजन कम होने की प्रतीक्षा करें। खुले नेत्र आघात के बाद, कम से कम कुछ महीनों की प्रतीक्षा अवधि की सिफारिश की जा सकती है1)। मोतियाबिंद शल्यक्रिया के दौरान जटिलता के बाद द्वितीयक प्रत्यारोपण के लिए, शल्य-पश्चात 2 से 6 सप्ताह के भीतर, पूर्वकाल कैप्सूल बंद होने से पहले, इष्टतम समय हो सकता है। 481 भारतीय नेत्र रोग विशेषज्ञों के सर्वेक्षण में, 2-6 सप्ताह सबसे आम उत्तर था3)।
सर्जिकल तकनीक का चयन निम्नलिखित चरणबद्ध मूल्यांकन पर आधारित है।
यह तब संकेतित होता है जब सतत वक्रीय कैप्सुलोटॉमी का किनारा पूरी परिधि पर मौजूद हो। एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन के लिए 3-पीस एक्रिलिक IOL का उपयोग किया जाता है (1-पीस एक्रिलिक IOL का एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन IOL अव्यवस्था, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और ग्लूकोमा का कारण बन सकता है, इसलिए इससे बचना चाहिए)।
ऑप्टिक कैप्चर को शामिल करने से IOL की स्थिरता और केंद्रीकरण में सुधार होता है और मायोपाइजेशन कम होता है। सबसे अच्छी विधि है कि हैप्टिक्स को सिलिअरी सल्कस में रखा जाए और सतत वक्रीय कैप्सुलोटॉमी के माध्यम से ऑप्टिक को कैप्चर किया जाए।
सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन में, IOL इंट्राकैप्सुलर फिक्सेशन की तुलना में अधिक पूर्वकाल में स्थित होता है, इसलिए यदि IOL पावर को उचित रूप से कम नहीं किया जाता है, तो मायोपाइजेशन होता है।
यह कैप्सुलर सपोर्ट के बिना आंखों के लिए एक विकल्प है। फिक्सेशन आइरिस की पूर्वकाल सतह (पूर्वकाल कक्ष की ओर) या पश्च सतह (पश्च कक्ष की ओर: रेट्रोप्यूपिलरी फिक्सेशन) पर किया जा सकता है।
रेट्रोप्यूपिलरी फिक्सेशन के लाभ:
प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें:
आइरिस क्लॉ IOL की जटिलताएँ: कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि (पोस्टऑपरेटिव 3 वर्षों में लगभग 10.9%), अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि (0-7%), पुतली का अंडाकार होना (अधिकतम 13.9%), IOL अव्यवस्था (0-10%)
| तुलना मद | आइरिस की पिछली सतह पर स्थिरीकरण | श्वेतपटल-स्थिर IOL |
|---|---|---|
| शल्य चिकित्सा समय | कम | अधिक |
| दृश्य तीक्ष्णता (BCVA) | कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं | कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं |
| विशिष्ट जटिलताएँ | परितारिका शोष, वर्णक फैलाव, पुतली विकृति | सिवनी उजागर होना, IOL झुकना |
यह तब चुना जाता है जब कैप्सुलर सपोर्ट या आइरिस ऊतक अपर्याप्त हो, या उथले पूर्वकाल कक्ष या कॉर्नियल एंडोथेलियल अपर्याप्तता वाले रोगियों में।
यामाने विधि वर्तमान में कैप्सुलर सपोर्ट के बिना आँखों में द्वितीयक IOL प्रत्यारोपण के लिए तेजी से लोकप्रिय हो रही है। खुले नेत्र आघात के बाद एफेकिया सहित विभिन्न स्थितियों में इसकी प्रभावशीलता की सूचना दी गई है1)।
आघात के बाद खुली नेत्रगोलक चोट के परिणामस्वरूप एफेकिया के लिए यामाने विधि के अनुप्रयोग के एक मामले में, पोस्टऑपरेटिव 15 महीनों में अनकरेक्टेड दृश्य तीक्ष्णता 20/50 तक सुधार की सूचना दी गई है (डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा अवशिष्ट दृश्य तीक्ष्णता का सीमित कारक था)1)।
कोई निर्णायक अध्ययन नहीं है जो दर्शाता हो कि कौन सा बेहतर है। विट्रियोरेटिनल सर्जन बिना सिवनी के स्क्लेरल फिक्सेशन IOL पसंद करते हैं (57%), जबकि पूर्वकाल खंड सर्जन सिवनी के साथ पसंद करते हैं (60%)। बिना सिवनी के तरीकों में, विट्रियोरेटिनल सर्जन यामाने विधि (40%) पसंद करते हैं, जबकि पूर्वकाल खंड सर्जन ग्लूइंग IOL (49%) पसंद करते हैं3)।
स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, आघात, उच्च मायोपिया या संयोजी ऊतक रोग के कारण ज़िन ज़ोन्यूल्स का प्रगतिशील शिथिलीकरण सबसे सामान्य कारण है। सिवनी-फिक्स्ड IOL में, पॉलीप्रोपाइलीन सिवनी (विशेष रूप से 10-0) का समय के साथ हाइड्रोलाइटिक और ऑक्सीडेटिव डिग्रेडेशन सिवनी टूटने का कारण बनता है। 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन के लिए 50-80 महीनों के भीतर 12-28% की टूटने की दर रिपोर्ट की गई है, और 9-0 पर स्विच करने की सिफारिश की जाती है।
पूरी तरह से बरकरार लेंस कैप्सूल वाली अफेकिक आंख में, सोमरिंग रिंग और प्रसारित लेंस एपिथेलियल कोशिकाएं पूर्वकाल और पश्च कैप्सूल के बीच की जगह को बनाए रखने में मदद करती हैं। इस स्थान को MVR चाकू से चीरकर, शेष कॉर्टेक्स को हटाकर और फिर IOL को कैप्सूलर बैग में डालकर, शारीरिक स्थिति में फिक्सेशन संभव है।
Carlevale IOL (FIL SSF) एक नया बिना सिवनी वाला स्क्लेरल फिक्सेशन IOL है जिसमें टी-आकार के हैप्टिक्स को स्क्लेरोटॉमी विंडो के माध्यम से पारित किया जाता है। इस लेंस के EDOF (विस्तारित फोकस गहराई) संस्करण (FIL SSF EVOLVE) का उपयोग अफेकिक आंखों में किया गया है, और पोस्टऑपरेटिव 3 महीनों में UDVA 20/23 (दूर) और UNVA 20/40 (30 सेमी पर निकट) प्राप्त हुआ 2)। EDOF ऑप्टिक्स और स्क्लेरल फिक्सेशन डिज़ाइन का संयोजन कैप्सुलर सपोर्ट के बिना रोगियों को भी चश्मा-स्वतंत्रता की संभावना प्रदान कर सकता है, लेकिन दीर्घकालिक परिणाम अभी भी एकत्र किए जा रहे हैं।
मौजूदा कृत्रिम आइरिस (AI) को हटाए बिना उसके पीछे IOL को फिक्स करने की ‘सैलून डोर तकनीक’ रिपोर्ट की गई है। AI को 12 बजे और 6 बजे की स्थिति में रेडियल रूप से चीरा जाता है, एक 3-पीस IOL को इस ‘दरवाजे की तरह खुलने वाले चीरे’ के माध्यम से पश्च कक्ष में पारित किया जाता है, और फिर यामाने विधि द्वारा स्क्लेरल फिक्सेशन किया जाता है 4)। इससे AI को हटाने और पुनः फिक्स करने की आवश्यकता नहीं होती है, जिससे सर्जिकल आघात कम होता है, लेकिन यह AI का ऑफ-लेबल उपयोग (चीरा) है, और AI संरचना की दीर्घकालिक सुरक्षा मूल्यांकन आवश्यक है।
