सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (कैप्सुलोरेक्सिस)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस प्रक्रिया के मुख्य बिंदु

• सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) 1990 में गिम्बेल और न्यूहान द्वारा प्रस्तुत मोतियाबिंद सर्जरी की एक मानक पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी तकनीक है।
• एक सतत घुमावदार किनारा बल के तहत फटने के बजाय खिंचता है, जिससे पूर्वकाल कैप्सुलर फटने का जोखिम कम होता है।
• इंट्राओकुलर लेंस (IOL) के ऑप्टिकल भाग को पूरी तरह से ढकने वाला 5-5.5 मिमी का पूर्ण वृत्त बनाना सबसे महत्वपूर्ण है।
• परिपक्व मोतियाबिंद, छोटी पुतली, ज़िन ज़ोन्यूल की कमजोरी जैसे कठिन मामलों में ट्रिपैन ब्लू से पूर्वकाल कैप्सुलर धुंधलापन प्रभावी है।
• फेमटोसेकंड लेज़र (FSLC) और प्रिसिजन पल्स कैप्सुलोटॉमी (PPC) जैसे स्वचालित पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी उपकरण भी लोकप्रिय हो रहे हैं।
• सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के बाद मोतियाबिंद सर्जरी में पोस्ट-ऑपरेटिव 1-3 महीनों में कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व (ECD) में औसतन 11-12% की कमी होती है।
• यदि पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी भूमध्य रेखा की ओर बहती है, तो तुरंत OVD जोड़कर और दिशा बदलकर प्रतिक्रिया दें।

1. सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी क्या है?

सतत वृत्ताकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (CCC) मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान लेंस के पूर्वकाल कैप्सूल में एक गोलाकार उद्घाटन बनाने की एक शल्य प्रक्रिया है। ग्रीक शब्द ‘rhexis’ से व्युत्पन्न जिसका अर्थ है ‘फाड़ना’, इसे कैप्सुलोरहेक्सिस भी कहा जाता है।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

18वीं शताब्दी से पहले, मोतियाबिंद हटाने का काम लेंस को पीछे धकेलने की ‘डिप्रेशन विधि’ से किया जाता था। 18वीं शताब्दी के मध्य में, जैक्स डेविएल ने सिस्टोटोम (कैप्सुलोटॉमी सुई) का उपयोग करके लेंस न्यूक्लियस निष्कर्षण की एक विधि विकसित की, जिससे पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी की अवधारणा का जन्म हुआ।

बाद में, विभिन्न तकनीकों का प्रयास किया गया: ‘कैन ओपनर विधि’, ‘लिफाफा विधि’, ‘क्रिसमस ट्री विधि’ आदि, लेकिन सभी में किनारे से फटना (रन-आउट) या कैप्सुलर संकुचन हुआ।

सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस की रिपोर्ट 1985-1987 में क्रमिक रूप से दी गई, और यह आधुनिक मानक तकनीक बन गई। एक सतत घुमावदार किनारा शल्य बलों के तहत फटने के बजाय खिंचता है। सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस और ओकुलर विस्कोइलास्टिक डिवाइस (OVD) के उपयोग ने IOL को जानबूझकर कैप्सुलर बैग में डालने की अनुमति दी, जिससे पोस्ट-ऑपरेटिव IOL विस्थापन में भारी कमी आई।

नैदानिक महत्व

उपयुक्त सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस का निर्माण सीधे पोस्टऑपरेटिव IOL स्थिरता से जुड़ा होता है। सटीक गोलाकार और IOL के ऑप्टिकल भाग से छोटा सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस, IOL को कैप्सुलर थैली में मजबूती से स्थापित करने का आधार बनता है। विशेष रूप से मल्टीफोकल लेंस या टॉरिक लेंस जैसे प्रीमियम IOL प्रत्यारोपण में, IOL के केंद्रीकरण को अधिकतम करने के लिए सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस की सटीकता और भी महत्वपूर्ण हो जाती है²⁾।

Q सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस बनाने का उद्देश्य क्या है?

A

लेंस के अगले कैप्सूल में एक गोलाकार छेद बनाना, ताकि बाद में फेकोइमल्सीफिकेशन और IOL प्रत्यारोपण का आधार तैयार हो सके। एक गोल और उचित आकार का सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस IOL के ऑप्टिकल भाग को समान रूप से ढकता है, जिससे दीर्घकालिक IOL स्थिरता और मोतियाबिंद की पुनरावृत्ति की रोकथाम में मदद मिलती है।

2. सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस बनाने की मुख्य तकनीकें

सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस एक तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रिया है, और इसकी सफलता पूरे ऑपरेशन की सुरक्षा को निर्धारित करती है।

तकनीक के मूल सिद्धांत

सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस बनाने के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• OVD द्वारा पूर्वकाल कक्ष निर्माण : सतत कैप्सुलर फाड़ OVD के दबाव में स्थिर पूर्वकाल कक्ष में की जानी चाहिए
• केंद्र से शुरुआत : फाड़ पूर्वकाल कैप्सूल के केंद्र से शुरू होनी चाहिए, ताकि शुरुआती बिंदु वृत्ताकार फाड़ में शामिल हो
• दिशा नियंत्रण : सतत फाड़ को घड़ी की दिशा या विपरीत दिशा में आगे बढ़ाएं, फाड़ने की दिशा (वेक्टर) को नियंत्रित करें
• पश्च कैप्सूल संरक्षण : पश्च कैप्सूल को क्षति न पहुँचाएँ

सिस्टोटोम द्वारा टर्नओवर विधि

टर्नओवर विधि में पूर्वकाल कैप्सूल को इस प्रकार पलटा जाता है कि सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस का किनारा परिधि के साथ चले।

1. पूर्वकाल कैप्सूल को समतल करने के लिए पूर्वकाल कक्ष में OVD इंजेक्ट करें
2. सिस्टोटोम या संदंश की नोक को पूर्वकाल कैप्सूल के केंद्र में चुभोएं और एक घुमावदार चीरा लगाएं (CCC के नियोजित त्रिज्या का लगभग 5-7 दसवां भाग)।
3. पूर्वकाल कैप्सूल फ्लैप को पकड़ें और इसे ऊपर और आगे की ओर धकेलें ताकि दरार आगे बढ़े।
4. फ्लैप का पकड़ बिंदु लीडिंग एज के जितना करीब होगा, दरार उतनी ही सीधे खिंचाव की दिशा में अनुसरण करेगी।
5. लगभग 1/4 से 1/3 चक्कर पर फ्लैप की पकड़ बदलते हुए सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस पूरा करें।
6. एक बार दरार पूरी परिधि में आ जाए, तो बाहर से अंदर की ओर जाते हुए इसे मूल रेखा से मिलाएं।

टर्नओवर विधि की युक्तियाँ

सिस्टोटोम 27 गेज सुई की नोक को बैराकर सुई धारक से 45° पर मोड़कर बनाया जा सकता है।

संदंश का उपयोग करते समय, चीरे से OVD बाहर निकल सकता है और पूर्वकाल कक्ष उथला हो सकता है, इसलिए आवश्यकतानुसार OVD डालें। हमेशा चीरे को आधार बनाकर संदंश को हिलाना महत्वपूर्ण है। फ्लैप को बहुत ऊपर उठाने से वह बाहर की ओर बह सकता है, इसलिए जितना संभव हो उतनी समान ऊंचाई पर फ्लैप को खींचें।

संदंश द्वारा सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस

संदंश पूर्वकाल कैप्सूल को मजबूती से पकड़ सकता है, इसलिए शुरुआती लोगों के लिए यह सिस्टोटोम की तुलना में आसान है।

• कैप्सुलोरहेक्सिस संदंश का उपयोग करके फ्लैप को विश्वसनीय रूप से पकड़ा जा सकता है।
• चीरे के माध्यम से संदंश डालकर संचालन करते समय, चीरे को आधार बनाकर हिलाना महत्वपूर्ण है।
• साइड पोर्ट से संदंश डालने का दृष्टिकोण भी सुरक्षित और आसानी से सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस कर सकता है।

बाइमैनुअल कैप्सुलोटॉमी

दो हाथों से सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस विधि (बाइमैनुअल कैप्सुलोटॉमी) 1989 में तानिगुची एट अल. (IOL, 3: 82-87) द्वारा रिपोर्ट की गई थी। पारंपरिक एक हाथ विधि में चीरे के पास संचालन कठिन हो सकता है, और इसे दूर करने के लिए विकसित किया गया था।

यह एक तकनीक है जिसमें दाहिने हाथ से पकड़ी गई 23 गेज की सिंचाई वाली सुई से बाएं आधे हिस्से की सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी की जाती है, और बाएं हाथ से पकड़ी गई 27 गेज की बिना सिंचाई वाली सुई से दाएं आधे हिस्से की। पूर्वकाल कक्ष बनाने के लिए OVD के बजाय सिंचाई द्रव का उपयोग करने से, सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी के दौरान पूर्वकाल कैप्सूल फ्लैप पूर्वकाल कक्ष की ओर उठता है, जिससे दृश्यता में सुधार होता है।

कैनुला एस्पिरेशन सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी (Can-Vac CCC)

Can-Vac सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी एक तकनीक है जो 25 गेज की कुंद कैनुला और 5 मिलीलीटर सिरिंज के वैक्यूम एस्पिरेशन का उपयोग करती है। इसकी सबसे बड़ी विशेषता यह है कि सिरिंज के पिस्टन द्वारा उत्पन्न नकारात्मक दबाव के माध्यम से कैप्सूल फ्लैप को पकड़ा और संचालित किया जाता है, और इसका मुख्य लाभ उच्च इंट्राकैप्सुलर दबाव वाले कठिन मामलों जैसे इंट्यूमेसेंट मोतियाबिंद में इसका अनुप्रयोग है।

प्रक्रिया के चरण निम्नलिखित हैं:

1. 26 गेज की सुई सिस्टोटोम से पूर्वकाल कैप्सूल में एक चीरा लगाएं और एक छोटा फ्लैप उठाएं।
2. 25 गेज की कैनुला को साइड पोर्ट से पूर्वकाल कक्ष में डालें।
3. सिरिंज के पिस्टन को मैन्युअल रूप से खींचें और नकारात्मक दबाव से फ्लैप के मुक्त किनारे को पकड़ें।
4. एस्पिरेशन दबाव को समायोजित करते हुए फ्लैप को पकड़ने और फिर से पकड़ने की प्रक्रिया दोहराएं, और एक वृत्त बनाते हुए सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी पूरी करें।

इंट्यूमेसेंट मोतियाबिंद में, प्रक्रिया के दौरान निकलने वाले दूधिया तरलीकृत कॉर्टेक्स को कैनुला से एस्पिरेट करते हुए फ्लैप को पकड़ा जा सकता है, जिससे उपकरणों को बाहर निकाले बिना या विस्कोइलास्टिक पदार्थ को फिर से इंजेक्ट किए बिना एक ही चरण में सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी पूरी की जा सकती है। 25 गेज का कैलिबर सबसे छोटा एस्पिरेशन छिद्र है जो फ्लैप को मजबूती से पकड़ सकता है, साथ ही विस्कोइलास्टिक पदार्थ के अत्यधिक एस्पिरेशन या फ्लैप कटने से बचाने के लिए उपयुक्त है।

यह एक कम लागत वाली तकनीक है जिसे सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी उपकरणों में केवल एक कैनुला जोड़कर किया जा सकता है, लेकिन चूंकि इसमें सीखने की अवस्था है, इसलिए पहले सामान्य मामलों में कुशलता प्राप्त करने के बाद कठिन मामलों में इसके अनुप्रयोग पर विचार करना वांछनीय है।

आदर्श सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी का आकार

पूर्वकाल कैप्सूल की सतह पर जहां ज़िन्न ज़ोन्यूल्स जुड़े नहीं होते, उस केंद्रीय ज़ोन्यूल-मुक्त क्षेत्र का व्यास लगभग 6.9 मिमी है। 7 मिमी या उससे अधिक व्यास वाली सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी से ज़िन्न ज़ोन्यूल्स को नुकसान होने की संभावना अधिक होती है। आदर्श सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी का आकार गोलाकार, IOL के ऑप्टिकल भाग से छोटा और IOL के ऑप्टिकल भाग को कवर करने में सक्षम 5 से 5.5 मिमी है। 6.0 मिमी के IOL के लिए इष्टतम ओवरलैप प्राप्त करने के लिए 5.0 से 5.2 मिमी का उद्घाटन बनाना लक्ष्य है।

Q यदि सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी बहुत छोटी हो तो क्या करें?

A

यदि सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी छोटी है, तो विशेष रूप से एक्सफोलिएशन सिंड्रोम या कमजोर ज़ोन्यूल्स वाले मामलों में पूर्वकाल कैप्सूल संकुचन होने की संभावना होती है। गंभीर संकुचन में, पूर्वकाल कैप्सूल का किनारा IOL के ऑप्टिकल सतह पर चढ़ सकता है, जिससे दृष्टि में कमी आती है। IOL डालने के बाद, सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी के किनारे पर चीरे लगाएं और पूर्वकाल कैप्सूल संदंश का उपयोग करके IOL के ऑप्टिकल भाग के किनारे को गाइड के रूप में उपयोग करते हुए इसे ठीक करें। इसके अलावा, बहुत छोटी सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी फेकोइमल्सीफिकेशन के दौरान पूर्वकाल कैप्सूल में दरार या ज़ोन्यूल टूटने का कारण बन सकती है।

3. कठिन मामले और पूर्वकाल कैप्सूल विज़ुअलाइज़ेशन

कठिन मामले और पूर्वकाल कैप्सूल विज़ुअलाइज़ेशन

निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस (सीसीसी) कठिन होने वाले विशिष्ट मामले इस प्रकार हैं:

• परिपक्व मोतियाबिंद / सफेद मोतियाबिंद : पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी किनारे को पहचानना मुश्किल होता है और लाल प्रतिवर्त कम हो जाता है
• एटोपिक मोतियाबिंद / छोटी पुतली वाली आंख : दृश्यता और संचालन क्षमता कम हो जाती है
• पूर्वकाल उपकैप्सुलर रेशेदार अपारदर्शिता / ज़िन ज़ोन्यूल कमजोरी वाली आंख : कमजोर सहायक ऊतक के कारण पूर्वकाल कैप्सूल अस्थिर होता है
• एक्सफोलिएशन सिंड्रोम / रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा / लेंस विस्थापन वाली आंख : शारीरिक परिवर्तनों के कारण सीसीसी कठिन हो जाता है
• ग्लूकोमा अटैक के बाद मोतियाबिंद / उथला पूर्वकाल कक्ष / यूवाइटिस : सर्जिकल वातावरण सीमित होता है

ट्रिपैन ब्लू द्वारा पूर्वकाल कैप्सूल धुंधलापन

जब लाल प्रतिवर्त कम हो (जैसे परिपक्व मोतियाबिंद, सफेद मोतियाबिंद, कॉर्नियल अपारदर्शिता), तो ट्रिपैन ब्लू जैसे धुंधला एजेंट का उपयोग करके पूर्वकाल कैप्सूल की दृश्यता में सुधार किया जा सकता है। सबसे सामान्य विधि हवा के बुलबुले के नीचे ट्रिपैन ब्लू इंजेक्ट करना और फिर अतिरिक्त डाई को धोना है।

सफेद मोतियाबिंद में सीसीसी के लिए, पूर्वकाल कैप्सूल धुंधलापन द्वारा दृश्यता सुनिश्चित करना, उच्च आणविक भार उच्च सांद्रता ओवीडी (जैसे हीलॉन वी® विस्कोडिस्पर्सिव प्रकार) द्वारा पूर्वकाल कक्ष निर्माण, द्रवीभूत कॉर्टेक्स को हटाना, और साइडपोर्ट से डाली जाने वाली संदंश और कैंची का चयन महत्वपूर्ण है।

ट्रिपैन ब्लू उपयोग के दौरान सावधानियां

ट्रिपैन ब्लू के उपयोग से पूर्वकाल कैप्सूल कठोर हो सकता है, जिससे सीसीसी फटने का जोखिम बढ़ सकता है।

इसके अलावा, भले ही पूर्वकाल कैप्सूल धुंधला घोल उपलब्ध न हो, फ्लैप के प्रतिवर्त को संकेत के रूप में उपयोग करके सीसीसी पूरा किया जा सकता है।

4. स्वचालित पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी उपकरण

मैनुअल सीसीसी की समस्याओं में शामिल हैं: ① स्थिर रूप से पूर्ण वृत्त बनाना कठिन, ② विचलन और विकृति की संभावना, ③ सीसीसी व्यास पुतली के आकार से आसानी से प्रभावित होता है। इन्हें दूर करने के लिए निम्नलिखित उपकरण विकसित किए गए हैं।

FSLC (फेम्टोसेकंड लेज़र)

विशेषताएँ: लेज़र सेटिंग्स के द्वारा, वांछित व्यास और स्थान पर एक पूर्ण गोलाकार सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी बनाई जा सकती है। यह सबसे सटीक पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी संभव बनाता है। यह स्पंदित लेज़र द्वारा पूर्वकाल कैप्सूल ऊतक के फोटोडिसरप्शन के तंत्र पर आधारित है।

लाभ: सफेद मोतियाबिंद में पूर्वकाल कैप्सूल फटने के जोखिम को मैनुअल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी की तुलना में कम करता है। लेंस लक्सेशन के मामलों में भी, यदि नाभिक नरम है, तो 90% मामलों में लेंस कैप्सूल को संरक्षित किया जा सकता है। 2020 के मेटा-विश्लेषण (73 अध्ययन, FLACS 12,769 आंखें बनाम पारंपरिक विधि 12,274 आंखें) ने कैप्सुलोटॉमी गोलाकारता में महत्वपूर्ण सुधार और अल्ट्रासाउंड संचयी ऊर्जा (CDE) में कमी दिखाई⁵⁾। ESCRS दिशानिर्देशों के अनुसार, FLACS और सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी दोनों सुरक्षित और प्रभावी हैं, और पोस्टऑपरेटिव दृश्य और अपवर्तक परिणाम समान हैं⁴⁾।

सीमाएँ: बड़ा और महँगा उपकरण। कॉर्नियल अपारदर्शिता या खराब पुतली फैलाव (व्यास लगभग 5.0 मिमी से कम) वाले मामले अनुपयुक्त हैं। पश्च कैप्सूल फटने और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि में कमी सुसंगत नहीं है⁵⁾। FLACS की विशिष्ट जटिलताओं में अपूर्ण पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी और अवशिष्ट कैप्सूल टैग शामिल हैं, जो रेडियल फटने का कारण बन सकते हैं।

PPC (Zepto®)

विशेषताएँ: 2017 में FDA-अनुमोदित डिस्पोजेबल उपकरण। इसमें एक पतली पारदर्शी सिलिकॉन सक्शन शेल, एक लचीला नाइटिनोल थर्मोइलेक्ट्रिक रिंग और एक छोटा कंसोल शामिल है। सक्शन शेल को पूर्वकाल कैप्सूल पर 360 डिग्री पर चिपकाने के बाद, 5 ms से कम की तीव्र ऊर्जा पल्स लगभग 5.2 मिमी व्यास की एक गोलाकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी तुरंत बनाती है। 2019 में जापान में बीमा अनुमोदन प्राप्त हुआ।

लाभ: संचालन सरल है और स्वचालित रूप से एक पूर्ण गोलाकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी बनाई जाती है। कैप्सुलोटॉमी का किनारा ऊपर की ओर मुड़ा होता है, जिससे यह सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी या FSLC की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक मजबूत होता है। हल्के कॉर्नियल अपारदर्शिता या परिपक्व मोतियाबिंद के मामलों में उपयोगी। पर्किनजे रिफ्लेक्स का उपयोग करके दृश्य अक्ष केंद्रीकरण संभव है, जो मल्टीफोकल IOL या टॉरिक IOL मामलों में IOL केंद्रीकरण सटीकता में सुधार की उम्मीद करता है। FLACS की तुलना में, अतिरिक्त स्थान की आवश्यकता नहीं, कम लागत, और सामान्य कार्यप्रवाह में सहज एकीकरण लाभ हैं।

सीमाएँ: उथले पूर्वकाल कक्ष वाले मामलों में उपकरण के कॉर्नियल एंडोथेलियम के संपर्क का जोखिम होता है, इसलिए वे अनुपयुक्त हैं। सामान्य सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी तकनीक से संचालन भिन्न होने के कारण सीखने की अवस्था है।

CAPSULaser

विशेषताएँ: एक उपकरण जिसे ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप पर एक चल सहायक उपकरण के रूप में लगाया जा सकता है (EXCEL-LENS Inc.)। यह ट्रिपैन ब्लू से रंगे पूर्वकाल कैप्सूल पर निरंतर तापीय ऊर्जा लागू करता है, और चयनात्मक फोटोथर्मल लिसिस तंत्र द्वारा एक सेकंड में एक गोलाकार पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी बनाता है। व्यास को 4.5 से 7 मिमी तक आसानी से समायोजित किया जा सकता है।

ऊतकवैज्ञानिक निष्कर्ष : CAPSULaser का उच्छेदन किनारा आगे की ओर थोड़ा मुड़ा हुआ तापीय प्रभाव (cauterized margin) दर्शाता है। कैप्सूल किनारे पर रोल निर्माण के साथ चरण परिवर्तन होता है, जो मैनुअल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस या FLACS की तुलना में अधिक स्थिर किनारे की मजबूती प्रदान करता है। तापीय परिवर्तन क्षेत्र 62.12 μm चौड़ा मापा गया है, और ट्रांसमिशन इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोप (TEM) में किनारा खंडित और बल्बनुमा दिखता है। यह FLACS द्वारा बार-बार पल्स ऊर्जा देने से भिन्न तंत्र के कारण होता है²⁾।

सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस किनारे से अंतर : मैनुअल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस का उच्छेदन किनारा तीक्ष्ण होता है, आगे से पीछे की ओर पतला होता है, और TEM में कोणीय स्पष्ट किनारा दर्शाता है²⁾।

Aperture CTC

विशेषताएँ : Aperture सतत तापीय कैप्सुलोटॉमी (CTC) एक प्रीक्लिनिकल चरण का उपकरण है (International Biomedical Devices)। यह एक रिंग के आकार के स्टील कटिंग एलिमेंट के माध्यम से पूर्वकाल कैप्सूल में 360 डिग्री संपर्क द्वारा तापीय ऊर्जा संचारित करता है, कोलेजन को पिघलाकर पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी बनाता है। दक्षता पर ध्यान केंद्रित करते हुए डिज़ाइन किया गया, यह सामान्य सर्जिकल वर्कफ़्लो में आसान एकीकरण की विशेषता रखता है।

पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी सटीकता के सहायक उपकरण

सहायक उपकरण	विशेषताएँ	मुख्य संकेत
कॉर्नियल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस मार्कर	कॉर्नियल सतह पर एक इंडेंटेशन रिंग बनाकर निशान बनाता है। सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस पूर्ण कवरेज दर लगभग 100%	प्यूपिलरी विचलन या अत्यधिक मायड्रायसिस के मामले
अर्धवृत्ताकार सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस मार्कर	आँख के अंदर से सीधे लेंस की पूर्वकाल कैप्सूल पर 5.5 मिमी व्यास का इंडेंटेशन बनाता है। पूर्वकाल कक्ष गहराई का कोई प्रभाव नहीं। विस्कस डिस्पर्सिव प्रकार का OVD सर्वोत्तम	ऐसे मामले जहाँ पूर्वकाल कक्ष गहराई के प्रभाव से बचना हो
इमेज गाइड सिस्टम	सर्जिकल माइक्रोस्कोप के अंदर रिंग प्रक्षेपण	प्रीऑपरेटिव डेटा उपयोग के उदाहरण

पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी और पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन

जब पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी IOL के ऑप्टिकल भाग को 360 डिग्री पर पूरी तरह से ढक लेती है, तो कुछ IOL डिज़ाइनों में लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं का पश्च कैप्सूल की ओर प्रवासन बाधित होता है, जिससे पश्च कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन (PCO) का निर्माण कम होता है ³⁾। यदि पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी का व्यास 4 मिमी से कम या 6 मिमी से अधिक हो, तो कवरेज अधूरा होता है और PCO का जोखिम बढ़ जाता है। स्वचालित उपकरणों का लाभ यह है कि वे इस उपयुक्त आकार को स्थिर रूप से प्राप्त करने में आसानी प्रदान करते हैं, लेकिन वर्तमान में इस बात के पर्याप्त प्रमाण नहीं हैं कि स्वचालन मैन्युअल तकनीक की तुलना में PCO को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है।

5. सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के दौरान जटिलताएँ और प्रबंधन

रेडियल विस्तार (रन-आउट) का प्रबंधन

सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के दौरान पश्च दबाव लगने पर, दरार लेंस के भूमध्य रेखा की ओर रेडियल रूप से फैल सकती है (रन-आउट)।

प्रबंधन प्रक्रिया:

• त्वरित पहचान महत्वपूर्ण है: जैसे ही दरार फैलने लगे, रुकें और पश्च दबाव को कम करने के लिए तुरंत पूर्वकाल कक्ष में OVD डालें
• लिटल विधि द्वारा दिशा परिवर्तन: कैप्सुलर फ्लैप को पकड़ें और उसी तल में विपरीत दिशा में खिंचाव डालकर फ्लैप को केंद्र की ओर मोड़ें
• विपरीत दिशा से सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस पूरा करना: यदि दिशा परिवर्तन संभव न हो, तो विपरीत दिशा से कैप्सुलोरहेक्सिस पूरा करें या इंट्राओकुलर कैंची से किनारा काटें
• विपरीत दिशा से नया चीरा: यदि दरार भूमध्य रेखा की ओर फैल गई है और चीरा रेखा पुतली के किनारे पर दिखाई नहीं देती, तो विपरीत दिशा से नया चीरा बनाकर जोड़ें

यदि दरार भूमध्य रेखा की ओर फैलती है और शीघ्रता से नियंत्रित नहीं की जाती, तो यह पीछे की ओर रेडियल रूप से फैलती रह सकती है, जिससे न्यूक्लियस ड्रॉप या विट्रियस लॉस हो सकता है।

पूर्वकाल कैप्सुलर फिशर (CCC दरार) का प्रबंधन

सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के किनारे पर दरारें कैप्सुलोरहेक्सिस जंक्शन पर नॉच, साइड-पोर्ट बनाते समय पूर्वकाल कैप्सूल का आकस्मिक पंचर, या छोटे कैप्सुलोरहेक्सिस के माध्यम से बड़े न्यूक्लियस के पूर्वकाल कक्ष में उदात्तीकरण के कारण हो सकती हैं।

यदि दरार होती है, तो पश्च कैप्सूल की ओर फैलने का खतरा होता है, इसलिए फेकोइमल्सीफिकेशन और IOL सम्मिलन के दौरान अत्यधिक सावधानी आवश्यक है। इंजेक्टर से IOL निकालते समय, सुनिश्चित करें कि हेप्टिक का सिरा दरार वाले क्षेत्र के भूमध्य रेखा पर सीधे दबाव न डाले; हेप्टिक को दरार की दिशा के लंबवत कैप्सूलर बैग में डालें।

दरार के किनारे पर फ्लैप का कोना उलट सकता है और आइरिस से चिपक सकता है, जिससे पुतली की विकृति या खराब फैलाव हो सकता है। इरिगेशन/एस्पिरेशन (I/A) टिप से कोने को चिकना करने की सिफारिश की जाती है।

रनआउट रोकथाम के मुख्य बिंदु

• अंतःनेत्र उपकरणों की गति हमेशा बिंदु-सममित होनी चाहिए
• यदि सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस भटकने लगे, तो रुकें और OVD को प्रगति की दिशा में इंजेक्ट करें और स्थिति का आकलन करें
• संदंश से सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस करते समय, यदि रोगी आंख हिलाए तो तुरंत फ्लैप छोड़ दें
• शुरुआती लोगों को फ्लैप को मजबूती से पकड़ने को प्राथमिकता देनी चाहिए (विशेषज्ञों की गति की नकल न करें)

Q यदि सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस भूमध्य रेखा की ओर बहने लगे, तो पहला कदम क्या होना चाहिए?

A

सबसे महत्वपूर्ण पहला कदम पूर्वकाल कक्ष में OVD डालकर पश्च दबाव को कम करना है। पश्च दबाव कम होने के बाद, लिटिल विधि से फ्लैप को केंद्र की ओर मोड़ें। देरी से नाभिक पतन या कांचदार हर्नियेशन जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

6. कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं पर प्रभाव

मोतियाबिंद सर्जरी के बाद कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व (ECD) में कमी मुख्य रूप से फेकोइमल्सीफिकेशन से ऊर्जा और द्रव प्रवाह की अशांति के कारण होती है, न कि पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी विधि (CCC बनाम PPC) के कारण¹⁾।

विटाल एट अल. (2023) ने 67 रोगियों (CCC समूह में 33, PPC समूह में 34) पर एक संभावित यादृच्छिक बहुकेंद्रीय परीक्षण किया। पोस्टऑपरेटिव 1 महीने में ECD में कमी की दर सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस समूह में 11.5% और PPC समूह में 12.3% (P=0.818) थी, और 3 महीने में क्रमशः 11.7% और 12.4% (P=0.815), दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था¹⁾।

पोस्टऑपरेटिव 3 महीने में PPC समूह के 95% CI की ऊपरी सीमा गैर-हीनता डेल्टा 7% से कम थी, जो साबित करता है कि PPC में सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के समान कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका सुरक्षा है¹⁾।

कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाएं उम्र के साथ स्वाभाविक रूप से घटती हैं, बचपन में लगभग 4000 कोशिकाएं/मिमी² से 80 के दशक में लगभग 2250-2500 कोशिकाएं/मिमी² तक। जब ECD 600-800 कोशिकाएं/मिमी² तक गिर जाता है, तो कॉर्नियल एडिमा या अपारदर्शिता जैसी एंडोथेलियल अपर्याप्तता हो सकती है, जिसमें कॉर्नियल प्रत्यारोपण जैसे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है¹⁾।

इसके अलावा, संचित फैलाव ऊर्जा (CDE) और ECD में कमी की दर के बीच एक रैखिक संबंध है: CDE में प्रति इकाई वृद्धि के साथ पोस्टऑपरेटिव 1 महीने में ECD में कमी की दर लगभग 1.6% बढ़ जाती है¹⁾।

कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं में रूपात्मक परिवर्तन

ECD में कमी के साथ, षट्कोणीय कोशिकाओं का प्रतिशत (%Hex) घटता है और कोशिका आकार का परिवर्तन गुणांक (CV) बढ़ता है। CCC और PPC दोनों समूहों में, प्रीऑपरेटिव %Hex लगभग 58% से घटकर पोस्टऑपरेटिव 3 महीने में लगभग 54-56% हो गया, लेकिन दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था¹⁾।

Q क्या पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी विधि (CCC बनाम PPC) का कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं पर अलग-अलग प्रभाव पड़ता है?

A

Vital एट अल. (2023) के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, पोस्टऑपरेटिव 1 और 3 महीने में ECD में कमी की दर, षट्कोणीय कोशिकाओं का प्रतिशत और कोशिका आकार के भिन्नता गुणांक में निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी समूह और PPC समूह के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया ¹⁾। कैप्सुलोटॉमी विधि की तुलना में अल्ट्रासाउंड इमल्सीफिकेशन ऊर्जा (CDE) को कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका क्षति का मुख्य कारक माना जाता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया ध्यानपूर्वक पढ़ें

नीचे दी गई सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के बारे में पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

CAPSULaser की अति सूक्ष्म संरचना

Pothikamjorn एट अल. (2025) ने एक ही रोगी की दोनों आँखों में CAPSULaser और निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी की तुलना करते हुए एक केस रिपोर्ट प्रकाशित की। CAPSULaser-उपयोग किए गए पूर्वकाल कैप्सूल की अधिकतम लेंस कॉर्टिकल कोलेजन फाइबर मोटाई 237.1 μm मापी गई, जो व्यापक ऊतक समावेशन वाली संरचना दर्शाती है। दूसरी ओर, निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी के नमूने में लेंस कॉर्टिकल कोलेजन फाइबर नहीं थे और यह केवल पूर्वकाल कैप्सूल और क्यूबॉइडल एपिथेलियल कोशिकाओं से बना था ²⁾।

CAPSULaser के कटे हुए किनारे के आगे की ओर मुड़ने की प्रवृत्ति कोलेजन के चरण परिवर्तन के कारण होती है जो ऊतक लोच में सुधार करता है। यह विशेषता बताती है कि पूर्वकाल कैप्सूल फाइब्रोसिस जैसी जटिल पूर्वकाल कैप्सूल विकृति वाले मामलों में CAPSULaser फायदेमंद हो सकता है ²⁾। हालांकि, बड़े पैमाने के अध्ययनों में पुष्टि आवश्यक है।

अन्य अनुसंधान चरण की प्रक्रियाएँ

• सर्पिल (सर्पिलाकार) कैप्सुलोरहेक्सिस : डबल कैप्सुलोरहेक्सिस जैसी विविधताएँ
• YAG लेजर पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी : मोतियाबिंद सर्जरी से ठीक पहले किया जाने वाला दृष्टिकोण
• उच्च-आवृत्ति एंडोडायथर्मी जांच : विद्युत जमावट का उपयोग कर पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी
• सिलिकॉन इंट्राओकुलर टेम्पलेट : आकार निर्धारित करने वाले उपकरण का विकास

8. संदर्भ

1. Vital MC, Jong KY, Trinh CE, Starck T, Sretavan D. Endothelial Cell Loss Following Cataract Surgery Using Continuous Curvilinear Capsulorhexis or Precision Pulse Capsulotomy. Clin Ophthalmol. 2023;17:1701-1708. doi:10.2147/OPTH.S411454
2. Pothikamjorn T, Prasanpanich M, Somkijrungroj T. Comparative evaluation of anterior lens capsule electron microscopic pathology in a case undergoing simultaneous bilateral cataract surgery: A study of CAPSULaser and continuous curvilinear capsulorhexis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;39:102400. doi:10.1016/j.ajoc.2025.102400
3. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126.
4. European Society of Cataract and Refractive Surgeons. ESCRS Recommendations for Cataract Surgery. ESCRS; 2024. https://www.escrs.org/escrs-guideline-for-cataract-surgery/
5. Kolb CM, Shajari M, Mathys L, Herrmann E, Petermann K, Mayer WJ, et al. Comparison of femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional cataract surgery: a meta-analysis and systematic review. J Cataract Refract Surg. 2020;46(8):1075-1085. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000228.