एकल-फोकस इंट्राओकुलर लेंस

इस रोग के मुख्य बिंदु

• मोनोफोकल इंट्राओकुलर लेंस (IOL) एक कृत्रिम लेंस है जिसे मोतियाबिंद सर्जरी में धुंधले प्राकृतिक लेंस को हटाने के बाद कैप्सुलर थैली में डाला जाता है, और इसका उपयोग स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत किया जा सकता है।
• जिस आंख में IOL लगाया जाता है उसे स्यूडोफेकिक आंख कहते हैं; इसमें छवि का आवर्धन नहीं होता, इसलिए चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस की तुलना में सबसे प्राकृतिक दृश्य कार्य प्राप्त होता है।
• वर्तमान मानक सामग्री हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक है, जिसमें पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन (PCO) की दर सबसे कम होती है।
• IOL पावर गणना सूत्रों की सटीकता पीढ़ी दर पीढ़ी बढ़ती जाती है; बड़े पैमाने पर तुलना में बैरेट यूनिवर्सल II सर्वोच्च सटीकता (पूर्वानुमान त्रुटि SD 0.404) दर्शाता है¹⁾।
• पोस्टऑपरेटिव लक्ष्य अपवर्तन मुख्य रूप से एम्मेट्रोपिया और हल्की मायोपिया हैं, जिन्हें रोगी के पेशे और जीवनशैली के अनुसार चुना जाता है।
• सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलता पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन (PCO) है, जिसका उपचार Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी से किया जा सकता है।
• एन्हांस्ड मोनोफोकल IOL मानक मोनोफोकल की तुलना में मध्य और निकट दृष्टि में सुधार करते हैं, और ESCRS कार्यात्मक वर्गीकरण में PARTIAL-RoF enhance के अंतर्गत आते हैं¹⁾।

1. मोनोफोकल इंट्राओकुलर लेंस क्या है?

मोनोफोकल इंट्राओकुलर लेंस (मोनोफोकल IOL) एक इंट्राओकुलर लेंस है जिसके ऑप्टिकल भाग में एक ही फोकल दूरी होती है; यह मोतियाबिंद सर्जरी में धुंधले प्राकृतिक लेंस को हटाने के बाद लेंस कैप्सूल के अंदर डाला जाने वाला कृत्रिम लेंस है।

जिस आंख में IOL लगाया जाता है उसे स्यूडोफेकिक आंख कहते हैं। स्यूडोफेकिक आंख में छवि का आवर्धन नहीं होता, इसलिए एक आंख में भी इसका उपयोग समस्या रहित होता है, और चश्मे या कॉन्टैक्ट लेंस की तुलना में सबसे प्राकृतिक और शारीरिक दृश्य कार्य प्राप्त होता है। यह एफेकिक चश्मे के कारण होने वाले लगभग 30% छवि आवर्धन के विपरीत गुण है।

मोतियाबिंद सर्जरी फेकोइमल्सीफिकेशन और फोल्डेबल IOL के माध्यम से छोटे चीरे (लगभग 2-2.5 मिमी) द्वारा लगभग पूर्ण शल्य प्रक्रिया बन गई है। इस प्रकार, मोतियाबिंद सर्जरी का अर्थ “मोतियाबिंद के उपचार के लिए नेत्र खोलने की सर्जरी” से बदलकर “उच्च गुणवत्ता वाले पोस्टऑपरेटिव दृश्य कार्य प्राप्त करने के लिए नेत्र पुनर्स्थापना सर्जरी” हो गया है।

मोनोफोकल इंट्राओकुलर लेंस स्वास्थ्य बीमा के अंतर्गत उपलब्ध हैं। मल्टीफोकल IOL चयनित चिकित्सा हैं और रोगी को भुगतान करना पड़ता है। IOL के कार्यात्मक वर्गीकरण में, ESCRS दिशानिर्देशों और ISO 11979-7:2024 के अनुसार चार श्रेणियों (मोनोफोकल / टॉरिक / SVL / एकोमोडेटिंग) में से मोनोफोकल के अंतर्गत आता है, और PARTIAL-RoF संकीर्ण में स्थित है¹⁾।

दुनिया भर में प्रति वर्ष लगभग 20 मिलियन मोतियाबिंद सर्जरी की जाती हैं²⁾, और जापान में यह संख्या प्रति वर्ष 1.5 मिलियन से अधिक है।

Q क्या मोनोफोकल इंट्राओकुलर लेंस लगवाने के बाद पढ़ने के चश्मे की आवश्यकता नहीं होगी?

A

मोनोफोकल IOL केवल एक निश्चित दूरी पर फोकस करते हैं, इसलिए यदि दूर की दृष्टि के लिए सेट किया जाए, तो निकट दृष्टि के लिए प्रेस्बायोपिया सुधार चश्मे की आवश्यकता होती है। मोनोविज़न (एक आँख को हल्का निकट दृष्टि दोष में सेट करना) चश्मे पर निर्भरता कम कर सकता है। मल्टीफोकल IOL में बदलाव से निकट दृष्टि सुनिश्चित की जा सकती है, लेकिन इसमें चकाचौंध और हेलो का जोखिम और बीमा से बाहर की लागत शामिल है।

2. वर्गीकरण और प्रकार

मोनोफोकल IOL को आकार, सामग्री और ऑप्टिकल डिज़ाइन के तीन आयामों में वर्गीकृत किया जाता है।

2-1. आकार वर्गीकरण

पहले, तीन-टुकड़े वाली संरचना, जिसमें ऑप्टिकल भाग और सपोर्ट भाग विभिन्न सामग्रियों से बने होते थे, प्रचलित थी। लेकिन अब, इंजेक्टर का उपयोग करके डालने पर छोटे चीरे की अनुमति देने वाली एक-टुकड़े वाली संरचना का उपयोग बढ़ रहा है।

एक-टुकड़ा IOL : ऑप्टिकल भाग और सपोर्ट भाग एक ही सामग्री में एकीकृत होते हैं। इंजेक्टर द्वारा छोटे चीरे के माध्यम से डालने के लिए उपयुक्त, वर्तमान में यह मुख्यधारा है।

तीन-टुकड़ा IOL : ऑप्टिकल भाग और सपोर्ट भाग विभिन्न सामग्रियों से बने होते हैं। उन मामलों में चुना जाता है जहाँ एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन (सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन) आवश्यक होता है। हालांकि, एक-टुकड़ा एक्रिलिक IOL को सिलिअरी सल्कस में फिक्स करना वर्जित है क्योंकि इससे विस्थापन, आइरिस घर्षण, पिगमेंट फैलाव, इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि और बार-बार पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव का जोखिम होता है²⁾।

2-2. सामग्री वर्गीकरण

हाइड्रोफोबिक एक्रिलिक

विशेषताएँ : कैप्सूल के साथ उच्च आसंजन, वर्तमान मानक सामग्री।

PCO जोखिम : तेज धार डिज़ाइन के साथ सबसे कम²⁾।

सावधानी : ग्लिसनिंग (बिंदु प्रतिबिंब) हो सकता है, लेकिन आमतौर पर दृश्य कार्य को प्रभावित नहीं करता²⁾।

हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक

विशेषताएँ : उच्च लचीलापन।

PCO जोखिम : हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक और सिलिकॉन से अधिक²⁾।

सावधानियाँ : कैल्शियम जमाव (कैल्सीफिकेशन) का जोखिम। कॉर्निया प्रत्यारोपण या विट्रेक्टॉमी के दौरान पूर्वकाल कक्ष में गैस/वायु उपयोग के मामलों में कैल्सीफिकेशन का जोखिम बढ़ जाता है, इसलिए इससे बचने की सलाह दी जाती है²⁾।

सिलिकॉन

विशेषताएँ : कम PCO दर।

PCO जोखिम : कम।

सावधानियाँ : विट्रेक्टॉमी के बाद सिलिकॉन तेल का उपयोग करने वाले मामलों में इससे बचें। ऐक्रेलिक सामग्री की तुलना में एंडोफ्थैल्मिटिस (अंतःनेत्र संक्रमण) का जोखिम 3.13 गुना (95% CI 1.47–6.67) अधिक है¹⁾।

PMMA

विशेषताएँ : कठोर सामग्री। मोड़ा नहीं जा सकता।

PCO जोखिम : सीमित संदर्भ डेटा।

सावधानियाँ : बड़े चीरे की आवश्यकता होती है, इसलिए वर्तमान में विशेष परिस्थितियों को छोड़कर लगभग उपयोग नहीं किया जाता।

Q इंट्राओकुलर लेंस के लिए सबसे अच्छी सामग्री कौन सी है?

A

वर्तमान में हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक मानक सामग्री है। इसमें पश्च कैप्सूल ओपेसिफिकेशन की दर सबसे कम होती है और इसे मोड़कर छोटे चीरे से डाला जा सकता है। हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक में कैल्सीफिकेशन का जोखिम होता है, और सिलिकॉन में विट्रेक्टॉमी के दौरान सिलिकॉन तेल के साथ अंतःक्रिया पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

2-3. ऑप्टिकल डिज़ाइन वर्गीकरण

गोलाकार IOL : सकारात्मक गोलाकार विपथन वाला पारंपरिक मानक डिज़ाइन²⁾।

अगोलाकार IOL : कॉर्निया के सकारात्मक गोलाकार विपथन को संतुलित करने वाला डिज़ाइन। पुतली के व्यास पर निर्भर करते हुए कंट्रास्ट संवेदनशीलता में सुधार करता है, लेकिन विस्थापन और झुकाव से प्रभावित होने की अधिक संभावना होती है, और इसके कार्यात्मक लाभ विवादास्पद हैं²⁾।

कॉर्निया में सकारात्मक गोलाकार विपथन होता है, जबकि युवाओं के लेंस में नकारात्मक गोलाकार विपथन होता है, जो पूरे नेत्रगोलक के गोलाकार विपथन को संतुलित करता है। उम्र बढ़ने के साथ लेंस का गोलाकार विपथन सकारात्मक हो जाता है, जिससे नेत्रगोलक का कुल सकारात्मक गोलाकार विपथन बढ़ जाता है। अगोलाकार IOL प्रत्येक अपवर्तक सतह के झुकाव को बदलकर परिधीय और अक्षीय किरणों को एक ही बिंदु पर केंद्रित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।

रंगीन IOL (ब्लू-लाइट कट) : मानव लेंस के समान वर्णक्रमीय संप्रेषण होता है, जो छोटी तरंगदैर्ध्य प्रकाश (जो रेटिना को नुकसान पहुंचा सकता है) के संप्रेषण को कम करता है। 2018 की कोक्रेन समीक्षा में मैक्युला सुरक्षा प्रभाव स्पष्ट रूप से नहीं दिखाया गया, लेकिन रंग दृष्टि पर कोई प्रतिकूल प्रभाव भी नहीं पाया गया²⁾।

टॉरिक IOL : कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य को ठीक करने के लिए बेलनाकार शक्ति जोड़ता है। मोतियाबिंद के 15-29% रोगियों में 1.5 D या उससे अधिक का कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य होता है²⁾। निर्माता के ऑनलाइन कैलकुलेटर का उपयोग करके मॉडल, शक्ति, निर्धारण अक्ष और चीरा स्थान की गणना की जाती है, और सर्जरी के अंत में IOL के कमजोर मेरिडियन को कॉर्निया के मजबूत मेरिडियन के साथ संरेखित किया जाता है।

एन्हांस्ड मोनोफोकल IOL : 218 रोगियों (435 आंखों) पर एक RCT में पाया गया कि मानक अगोलाकार मोनोफोकल IOL की तुलना में मध्य और निकट दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार (P < 0.001) हुआ, जबकि दूर दृष्टि और असामान्य प्रकाश घटनाएं समान थीं¹⁾। ESCRS कार्यात्मक वर्गीकरण में यह PARTIAL-RoF enhance के अंतर्गत आता है¹⁾।

मल्टीफोकल IOL से अंतर : मोनोफोकल IOL में सैद्धांतिक रूप से प्रकाश ऊर्जा की कोई हानि नहीं होती। विवर्तनिक मल्टीफोकल IOL में प्रकाश कई फोकस में विभाजित होता है, जिससे चकाचौंध, हेलो और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी का जोखिम होता है²⁾।

Q अगोलाकार लेंस और गोलाकार लेंस में से कौन बेहतर है?

A

अगोलाकार IOL कॉर्निया के गोलाकार विपथन को ठीक करते हैं और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में सुधार करते हैं, लेकिन उनके कार्यात्मक लाभ विवादास्पद हैं। वे विस्थापन और झुकाव से भी अधिक प्रभावित हो सकते हैं। वर्तमान में अधिकांश IOL अगोलाकार डिज़ाइन अपनाते हैं।

3. महामारी विज्ञान

मोतियाबिंद दुनिया भर में रोके जा सकने वाले अंधेपन का प्रमुख कारण है। लगभग 3.7 करोड़ लोग (विश्व जनसंख्या का लगभग 0.6%) अंधे हैं, जिनमें से लगभग आधे मोतियाबिंद के कारण²⁾। यूरोप में प्रति वर्ष 70 लाख, अमेरिका में 37 लाख और दुनिया भर में लगभग 2 करोड़ मोतियाबिंद सर्जरी की जाती हैं²⁾।

जापान में मोतियाबिंद सर्जरी सबसे आम सर्जरी में से एक है, जिसमें प्रति वर्ष 15 लाख से अधिक मामले होते हैं। मोनोफोकल IOL अभी भी सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले लेंस हैं। मल्टीफोकल IOL को वैकल्पिक उपचार माना जाता है और इसके लिए रोगी को भुगतान करना पड़ता है।

मोतियाबिंद का प्रसार (प्रारंभिक धुंधलापन सहित) 50 के दशक में लगभग 45%, 60 के दशक में लगभग 75%, 70 के दशक में लगभग 85% और 80 वर्ष और उससे अधिक में 100% तक पहुँच जाता है।

4. पावर गणना और IOL चयन

4-1. प्रीऑपरेटिव जाँच

IOL पावर गणना के लिए आवश्यक प्रीऑपरेटिव जाँच में अक्षीय लंबाई, कॉर्नियल वक्रता त्रिज्या (K मान) और पूर्वकाल कक्ष गहराई का मापन अनिवार्य है।

अक्षीय लंबाई मापन: ऑप्टिकल बायोमेट्री (IOLMaster आदि) मानक है। यह इमर्शन A-स्कैन की तुलना में बेहतर अपवर्तक परिणाम दिखाता है²⁾। जब ऑप्टिकल मापन संभव न हो (गंभीर नाभिकीय मोतियाबिंद, कॉर्नियल धुंधलापन आदि) तो अल्ट्रासाउंड A-स्कैन का उपयोग किया जाता है।

कॉर्नियल वक्रता त्रिज्या मापन: केराटोमीटर या कॉर्नियल टोपोग्राफर। यदि टियर BUT 10 सेकंड से कम है, तो केराटोमेट्री की सटीकता कम हो जाती है, इसलिए प्रीऑपरेटिव ड्राई आई उपचार आवश्यक हो सकता है।

पूर्वकाल कक्ष गहराई मापन: IOL डालने के बाद स्थिति की भविष्यवाणी के लिए उपयोग किया जाता है।

4-2. IOL पावर गणना सूत्रों की पीढ़ी और सटीकता

18,501 मामलों की बड़े पैमाने पर तुलना में पूर्वानुमान त्रुटि का मानक विचलन (SD) नीचे दिखाया गया है¹⁾।

सूत्र	पूर्वानुमान त्रुटि SD	रैंक
Barrett Universal II	0.404	1
ओल्सन	0.424	2
हाइगिस	0.437	3
हॉलाडे 2	0.450	4
हॉलाडे 1	0.453	5
SRK/T	0.463	6
हॉफ़र क्यू	0.473	7

गणना सूत्रों का पीढ़ीगत विकास इस प्रकार है। पहली पीढ़ी (Fyodorov / Binkhorst / Colenbrander सूत्र) में पूर्वकाल कक्ष की गहराई में व्यक्तिगत अंतर के कारण त्रुटि अधिक थी। दूसरी पीढ़ी का SRK सूत्र (1980) और इसका उन्नत संस्करण SRK II अक्षीय लंबाई के अनुसार स्थिरांक को समायोजित करता है। तीसरी पीढ़ी के SRK-T और Holladay 1 सूत्र आज भी नैदानिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। चौथी पीढ़ी का Holladay 2 सूत्र सात कारकों का उपयोग करता है: अक्षीय लंबाई, K मान, आयु, कॉर्नियल व्यास, लेंस की मोटाई, प्रीऑपरेटिव पूर्वकाल कक्ष गहराई और प्रीऑपरेटिव अपवर्तन।

949 आँखों की तुलना (Barrett Universal II बनाम Hill-RBF बनाम इंट्राऑपरेटिव एबरोमेट्री) में, Barrett Universal II की MAE 0.29 D (±0.5 D के भीतर 84%), Hill-RBF की MAE 0.31 D (±0.5 D के भीतर 83%), और इंट्राऑपरेटिव एबरोमेट्री की MAE 0.31 D (±0.5 D के भीतर 82%) थी, तीनों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (P > 0.05)¹⁾।

Q नवीनतम IOL शक्ति गणना सूत्रों में से कौन सा सबसे सटीक है?

A

बड़े पैमाने की तुलनाओं में, Barrett Universal II में पूर्वानुमान त्रुटि का SD 0.404 है, जो सबसे अधिक सटीकता है। हालांकि, विशेष आँखों (खड़ी कॉर्निया, अपवर्तक सर्जरी के बाद की आँखें आदि) में इष्टतम सूत्र भिन्न होता है, इसलिए मामले के अनुसार उचित चयन महत्वपूर्ण है।

4-3. विशेष आँखों में शक्ति गणना

अपवर्तक सर्जरी के बाद की आँखें (LASIK/PRK के बाद) : मानक सूत्र कॉर्नियल शक्ति को अधिक आंकते हैं और हाइपरोपिया की ओर ले जाते हैं। Barrett True-K सबसे अच्छा है, जो ±0.5 D के भीतर 67.4% और ±1.0 D के भीतर 93% सटीकता दर्शाता है¹⁾।

उच्च कॉर्नियल वक्रता (K > 46.00 D) : Hill-RBF सबसे अच्छा है (±0.5 D के भीतर 83.0%)¹⁾।

चपटा कॉर्निया (K < 42.00 D) : Barrett Universal II सबसे अच्छा है (±0.5 D के भीतर 96.7%)¹⁾।

लंबी अक्षीय लंबाई (अक्षीय लंबाई > 25 mm) : Wang-Koch समायोजन की सिफारिश की जाती है, लेकिन Barrett Universal II या Hill-RBF के साथ इसकी आवश्यकता नहीं है²⁾।

4-4. लक्ष्य अपवर्तन चयन नीति

लक्ष्य अपवर्तन का चयन रोगी के पेशे और जीवनशैली के अनुसार किया जाता है।

एमेट्रोपिया लक्ष्य (0 D)

लक्ष्य : पश्चात अपवर्तन 0 D पर सेट करें।

लाभ : बिना चश्मे के दूर की दृष्टि अच्छी होती है।

नुकसान : निकट दृष्टि के लिए प्रेस्बायोपिया सुधार चश्मे की आवश्यकता।

हल्की निकट दृष्टि लक्ष्य (−0.5 से −1.0 D)

लक्ष्य : पश्चात हल्की निकट दृष्टि पर सेट करें।

लाभ : बिना चश्मे के निकट का काम संभव।

नुकसान : ड्राइविंग आदि दूर की दृष्टि के लिए चश्मे की आवश्यकता हो सकती है।

मिनी-मोनोविज़न

लक्ष्य : प्रमुख आँख 0 D, गैर-प्रमुख आँख −0.25 से −0.75 D¹⁾।

लाभ : स्टीरियो दृष्टि बनाए रखते हुए चश्मे पर निर्भरता कम करना।

नुकसान : सभी रोगियों द्वारा स्वीकार नहीं किया जाता।

पूर्ण मोनोविज़न

लक्ष्य : गैर-प्रमुख आँख −1.75 D या अधिक पर सेट करें। स्वीकृति दर लगभग 90%²⁾।

लाभ : बिना चश्मे के निकट दृष्टि अच्छी होती है।

नुकसान : अव्यक्त स्ट्रैबिस्मस, मैक्यूलर रोग या ऑप्टिक तंत्रिका रोग में अनुपयुक्त²⁾।

सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन के लिए, कैप्सुलर बैग फिक्सेशन की तुलना में 0.5 से 1.0 D कम पावर वाला लेंस चुनें ²⁾।

5. सर्जिकल तकनीक और पोस्टऑपरेटिव देखभाल

5-1. मानक प्रक्रिया

फेकोइमल्सीफिकेशन (अल्ट्रासाउंड इमल्सीफिकेशन) + IOL कैप्सुलर बैग में डालना वर्तमान मानक प्रक्रिया है। लगभग 2 से 2.5 मिमी के छोटे चीरे के माध्यम से इंजेक्टर द्वारा फोल्डेबल IOL डाला जाता है। एनेस्थीसिया के लिए आई ड्रॉप या रेट्रोबुलबार/सब-टेनन एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।

अधिकांश मामलों में पोस्टीरियर चैंबर IOL का कैप्सुलर बैग फिक्सेशन अनुशंसित है ²⁾। पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी (सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस: CCC) जो IOL के ऑप्टिकल भाग को पूरी तरह से ढकती है, पोस्टीरियर कैप्सुलर ओपेसिफिकेशन की घटना को कम करती है ²⁾। फोल्डेबल IOL को इंजेक्टर (प्रीलोडेड सहित) के माध्यम से डालने से ऑपरेशन के दौरान माइक्रोबियल संपर्क का जोखिम कम होता है ²⁾। प्रीलोडेड इंजेक्टर IOL लोडिंग दोष (खरोंच, हेप्टिक विकृति, उलटा) के जोखिम को कम करता है ²⁾।

5-2. टॉरिक IOL का अक्ष संरेखण

निर्माता के ऑनलाइन कैलकुलेटर का उपयोग करके पावर, मॉडल, फिक्सेशन अक्ष और चीरा स्थान निर्धारित करें। सर्जरी के अंत में, IOL के कमजोर अक्ष को कॉर्निया के मजबूत मेरिडियन के साथ संरेखित करें। पोस्टीरियर कॉर्नियल एस्टिग्मेटिज्म (PCA) को ध्यान में रखने वाले कैलकुलेटर का उपयोग करने से अवशिष्ट एस्टिग्मेटिज्म में काफी कमी आती है ¹⁾। टॉरिक IOL के अक्ष में प्रत्येक 3 डिग्री के विचलन से सुधार प्रभाव लगभग 10% कम हो जाता है। 8,229 मामलों के अध्ययन में, ≥5° का अक्ष विचलन केवल 0.89% मामलों में पाया गया ¹⁾।

5-3. पोस्टऑपरेटिव अपवर्तक परिणाम

डेटाबेस	मामलों की संख्या	CDVA 20/40 या अधिक	CDVA 20/20 या अधिक
यूरोपीय रजिस्ट्री	368,256 मामले	94.3%	61.3%
IRIS रजिस्ट्री	33,437 आंखें	81.7% (1 माह पश्चात)	—
बिना नेत्र जटिलता वाले मामले	—	95% से अधिक	—

(AAO PPP 2021 से) ²⁾

केवल 1.7% मामलों में पश्चात CDVA खराब हुई ²⁾। गंभीर जटिलताओं (एंडोफ्थैल्मिटिस, एक्सपल्सिव हेमरेज, रेटिना डिटेचमेंट आदि) की 1-वर्षीय घटना 0.5% थी (एंडोफ्थैल्मिटिस 0.16%, एक्सपल्सिव हेमरेज 0.06%, रेटिना डिटेचमेंट 0.26%) ²⁾।

Q सर्जरी की सफलता दर क्या है?

A

लगभग 370,000 मामलों के यूरोपीय रजिस्ट्री में, 94.3% ने 20/40 या उससे बेहतर सुधारित दृष्टि प्राप्त की, और केवल 1.7% में पश्चात दृष्टि खराब हुई। गंभीर जटिलताओं (एंडोफ्थैल्मिटिस, रेटिना डिटेचमेंट आदि) की 1-वर्षीय घटना 0.5% थी, जो इसे समग्र रूप से सुरक्षित प्रक्रिया बनाती है।

5-4. एक्स्ट्राकैप्सुलर और पूर्वकाल कक्ष फिक्सेशन के संकेत

अपर्याप्त लेंस कैप्सूल समर्थन (ज़िन ज़ोन्यूल टूटना, पश्च कैप्सूल टूटना आदि) के मामलों में एक्स्ट्राकैप्सुलर फिक्सेशन पर विचार किया जाना चाहिए। सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन के लिए तीन-पीस IOL उपयुक्त है (एक-पीस एक्रिलिक IOL का सल्कस फिक्सेशन वर्जित है) ²⁾। इंट्रास्क्लेरल फिक्सेशन (यामाने विधि आदि) के बाद IOL विस्थापन/झुकाव की घटना 0.1-1.7% बताई गई है ¹⁾।

6. पश्चात जटिलताएं और दीर्घकालिक प्रबंधन

6-1. पश्च कैप्सूलर ओपेसिफिकेशन (PCO)

सबसे आम पोस्टऑपरेटिव जटिलता, जो शेष लेंस एपिथेलियल कोशिकाओं के पश्च कैप्सूल पर प्रसार और प्रवास के कारण होती है। Nd:YAG लेजर पश्च कैप्सुलोटॉमी से उपचार किया जा सकता है।

Nd:YAG लेजर दर रिपोर्ट के अनुसार 5% से 54% तक भिन्न होती है²⁾। IOL सामग्री के अनुसार, हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक (शार्प एज) में PCO दर सबसे कम होती है; 2013 के 9 RCT के मेटा-विश्लेषण में PCO दर का क्रम हाइड्रोफोबिक शार्प एज > हाइड्रोफिलिक शार्प एज पाया गया²⁾। वृद्धों में PCO दर कम होने की प्रवृत्ति होती है²⁾। 12 वर्षीय अनुवर्ती RCT में सुझाव दिया गया है कि शार्प एज हाइड्रोफोबिक IOL का सुरक्षात्मक प्रभाव केवल PCO की शुरुआत में देरी करने तक सीमित हो सकता है²⁾। पूर्वकाल कैप्सूल पॉलिशिंग से PCO बढ़ता है और YAG लेजर की आवश्यकता को जल्दी कर सकता है²⁾।

6-2. ग्लिसनिंग

हाइड्रोफोबिक ऐक्रेलिक IOL के ऑप्टिकल भाग में देखे जाने वाले बिंदु जैसे प्रतिबिंब; गहराई में होने वाले को ग्लिसनिंग और सतह पर होने वाले को सबसर्फेस नैनो ग्लिसनिंग (SSNG) कहते हैं। आमतौर पर दृश्य कार्य पर कोई प्रभाव नहीं होता, लेकिन शायद ही कभी IOL निष्कर्षण और प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है²⁾।

6-3. कैल्शियम जमाव (IOL कैल्सीफिकेशन)

हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक IOL की विशिष्ट जटिलता। गंभीर अपारदर्शिता उत्पन्न करती है और IOL प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। कॉर्नियल प्रत्यारोपण या विट्रेक्टॉमी के दौरान पूर्वकाल कक्ष में गैस या वायु का उपयोग कैल्सीफिकेशन को प्रेरित कर सकता है²⁾।

6-4. IOL विस्थापन और अव्यवस्था

रिपोर्ट की गई घटना 0.1 से 1.7% है¹⁾। जोखिम कारकों में विट्रेक्टॉमी का इतिहास, वृद्धावस्था, उच्च निकट दृष्टि, सूजन, रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा, मधुमेह, परिपक्व मोतियाबिंद, तीव्र कोण-बंद हमले का इतिहास, और संयोजी ऊतक रोग शामिल हैं¹⁾।

6-5. डिस्फोटोप्सिया

सकारात्मक डिस्फोटोप्सिया (चकाचौंध, हेलो): मोनोफोकल IOL में मल्टीफोकल IOL की तुलना में कम होता है²⁾।

नकारात्मक डिस्फोटोप्सिया (अर्धचंद्राकार अंधेरी छाया): शार्प एज IOL में कभी-कभी रिपोर्ट किया जाता है।

6-6. एंडोफ्थैल्माइटिस

घटना 0.16%²⁾। सिलिकॉन IOL में ऐक्रेलिक IOL की तुलना में जोखिम 3.13 गुना (95% CI 1.47–6.67) अधिक होता है¹⁾।

सामग्री चयन में सावधानियाँ

हाइड्रोफिलिक ऐक्रेलिक IOL का उपयोग उन रोगियों में टालने की सलाह दी जाती है जिनमें कॉर्निया प्रत्यारोपण या विट्रेक्टॉमी की योजना है, क्योंकि इसमें कैल्सीफिकेशन का जोखिम होता है। सिलिकॉन IOL का चयन उन रोगियों में सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए जिन्हें भविष्य में सिलिकॉन तेल के साथ विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है। वन-पीस ऐक्रेलिक IOL का सिलिअरी सल्कस फिक्सेशन वर्जित है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में अनुसंधान चरण में या विकासाधीन तकनीकों के बारे में है, और यह सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास पर पेशेवरों के लिए संदर्भ जानकारी है।

एन्हांस्ड मोनोफोकल IOL (बेहतर एकल-फोकस) : मानक एस्फेरिक मोनोफोकल IOL की तुलना में मध्य और निकट दृष्टि में महत्वपूर्ण सुधार (P < 0.001)। 218 रोगियों (435 आँखों) के RCT में दूर दृष्टि और असामान्य प्रकाश घटनाओं की दर मानक मोनोफोकल के समान पाई गई¹⁾। यह बीमा कवरेज के अंतर्गत उपलब्ध है और भविष्य में इसके प्रसार की उम्मीद है।

प्रकाश-समायोज्य IOL (पावर एडजस्टेबल IOL) : पराबैंगनी विकिरण द्वारा अप्रकाशित फोटोसेंसिटिव सिलिकॉन मैक्रोमर्स को स्थानांतरित करके पश्चात में गोलाकार और बेलनाकार शक्ति को समायोजित करने की तकनीक²⁾। पश्चात अपवर्तक त्रुटियों को कम करने के साधन के रूप में ध्यान आकर्षित कर रही है।

अपवर्तनांक आकार देने की तकनीक (रिफ्रैक्टिव इंडेक्स शेपिंग) : फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग करके ऐक्रेलिक IOL के रासायनिक गुणों को स्थानीय रूप से बदलकर अपवर्तनांक को संशोधित करने और शक्ति को सही करने की तकनीक²⁾। पश्चात अपवर्तक समायोजन में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।

AI-संचालित IOL शक्ति गणना : बैरेट यूनिवर्सल II और केन फॉर्मूले के अलावा, मशीन लर्निंग-आधारित नई पीढ़ी के गणना सूत्र विकसित और नैदानिक मूल्यांकन के अधीन हैं¹⁾। विशेष अक्षीय लंबाई और कॉर्नियल वक्रता वाले मामलों में सटीकता में सुधार लक्ष्य है।

नई पीढ़ी के IOL सामग्री : जल सामग्री में परिवर्तित हाइड्रोफोबिक सतह वाले IOL का नैदानिक परिचय प्रगति पर है¹⁾। ग्लिसनिंग की घटना को कम करते हुए हाइड्रोफोबिसिटी के लाभों (कम PCO दर) को बनाए रखने का लक्ष्य है।

8. संदर्भ

1. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.