फेम्टोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• फेम्टोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी (FLACS) एक ऐसी तकनीक है जो मोतियाबिंद सर्जरी में कॉर्नियल चीरा, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी और नाभिक विभाजन को निकट-अवरक्त लेज़र से स्वचालित करती है।
• 2009 में पहली मानव नैदानिक प्रयोग की सूचना दी गई और 2010 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया।
• पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी की सटीकता, पुनरुत्पादनशीलता और वृत्ताकारता पारंपरिक तकनीक (CCC) से बेहतर है।
• कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (RCT) में बताया गया है कि दीर्घकालिक दृष्टि और अपवर्तक पूर्वानुमान पारंपरिक विधि के समान है।
• FLACS में पश्च कैप्सूल फटने की दर कम होती है, और नवीनतम RCT में FLACS समूह में 0% की सूचना दी गई है।
• कठोर मोतियाबिंद, उथले पूर्वकाल कक्ष, या कम कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका गणना वाले मामलों में विशेष रूप से उपयोगी हो सकता है।
• वर्तमान में लागत-प्रभावशीलता कम है और मानक मोनोफोकल IOL के लिए श्रेष्ठता स्थापित नहीं हुई है।

1. फेमटोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी क्या है?

फेमटोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery; FLACS) एक तकनीक है जो निकट-अवरक्त फेमटोसेकंड लेज़र (तरंगदैर्ध्य 1,053 nm, पल्स चौड़ाई 200-800 fs) का उपयोग करके मोतियाबिंद सर्जरी के प्रमुख चरणों को स्वचालित करती है¹⁾। वास्तविक समय ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) या शेइम्पफ्लग इमेजिंग के मार्गदर्शन में, यह कॉर्नियल चीरा, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी, लेंस न्यूक्लियस विखंडन, और आर्कुएट कॉर्नियल चीरा (आर्कुएट केराटोटॉमी) करती है⁵⁾।

मोतियाबिंद सर्जरी दुनिया में सबसे अधिक बार की जाने वाली सर्जरी में से एक है, जिसमें यूरोप में प्रति वर्ष लगभग 7 मिलियन, अमेरिका में 3.7 मिलियन और दुनिया भर में 20 मिलियन मामले होते हैं¹⁾। FLACS को पहली बार 2009 में नागी एट अल. द्वारा मनुष्यों पर लागू किया गया था¹⁾ और 2010 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया⁴⁾। इसे पारंपरिक फेकोइमल्सीफिकेशन (PCS) की तुलना में अधिक सटीकता और पुनरुत्पादनशीलता के लिए विकसित किया गया था।

वर्तमान में नैदानिक रूप से उपयोग किए जाने वाले मुख्य प्लेटफॉर्म निम्नलिखित हैं:

• LenSx (Alcon): उच्च ऊर्जा, निम्न आवृत्ति पल्स
• Catalys (Johnson & Johnson Vision): उच्च ऊर्जा, निम्न आवृत्ति पल्स
• VICTUS (Bausch & Lomb): उच्च ऊर्जा, निम्न आवृत्ति पल्स
• Femto LDV Z8 (Ziemer): निम्न ऊर्जा, उच्च आवृत्ति पल्स। हैंडहेल्ड हैंडपीस प्रकार, पल्स ऊर्जा दसवें से भी कम तक सीमित⁵⁾

Q क्या फेमटोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी के सभी चरणों को बदल देता है?

A

लेज़र केवल प्रारंभिक चरणों को संभालता है: कॉर्नियल चीरा, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी, न्यूक्लियस विभाजन, और आर्कुएट चीरा। लेंस के टुकड़ों की आकांक्षा और इंट्राओकुलर लेंस प्रत्यारोपण के लिए पारंपरिक फेकोइमल्सीफिकेशन उपकरण की आवश्यकता होती है ¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

FLACS के लिए पात्र मोतियाबिंद रोगी निम्नलिखित लक्षण प्रस्तुत करते हैं:

• दृष्टि में कमी : लेंस के धुंधलापन बढ़ने के साथ धीरे-धीरे बिगड़ती है।
• धुंधली दृष्टि : धुंधला दिखना।
• फोटोफोबिया (चमक) : प्रकाश के प्रकीर्णन के कारण चकाचौंध।
• कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी : मंद रोशनी में देखने में कठिनाई।

नैदानिक निष्कर्ष

मोतियाबिंद के नैदानिक निष्कर्ष LOCS III वर्गीकरण के आधार पर मूल्यांकन किए जाते हैं। नाभिकीय कठोरता (ग्रेड 2-4) सीधे सर्जरी के दौरान अल्ट्रासोनिक ऊर्जा खपत से संबंधित है ³⁾।

FLACS के बाद देखे जा सकने वाले निष्कर्ष इस प्रकार हैं:

• कॉर्नियल एडिमा : प्रारंभिक पश्चात की अवधि में क्षणिक। रिपोर्टों के अनुसार, पश्चात 1-3 महीनों में FLACS समूह में केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई PCS समूह की तुलना में पतली होती है ²⁾¹⁰⁾।
• पूर्वकाल कक्ष सूजन : प्रोस्टाग्लैंडिन रिलीज के कारण पूर्वकाल कक्ष फ्लेयर में वृद्धि।
• अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि : पश्चात पहले दिन सबसे अधिक बढ़ने की संभावना, मुख्यतः विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) के अवशेष के कारण ⁷⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

FLACS के संकेत पारंपरिक PCS के समान हैं, और यह उन मोतियाबिंदों के लिए है जो दृश्य कार्य को बाधित करते हैं। यह प्रक्रिया विशेष रूप से निम्नलिखित रोगी समूहों के लिए उपयोगी हो सकती है:

• कठोर मोतियाबिंद (नाभिकीय कठोरता ग्रेड 3-4) : लेज़र नाभिक विभाजन से अल्ट्रासोनिक ऊर्जा की खपत कम हो सकती है ⁹⁾
• उथले पूर्वकाल कक्ष के मामले : ऐसी रिपोर्टें हैं कि 2.5 मिमी से कम पूर्वकाल कक्ष गहराई वाले मामलों में FLACS अधिक सुरक्षित रूप से किया जा सकता है ¹⁾
• कम कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका संख्या वाले मामले (जैसे फुक्स एंडोथेलियल डिस्ट्रोफी) : एंडोथेलियल कोशिका हानि कम हो सकती है ¹⁾¹⁰⁾
• प्रीमियम IOL (टॉरिक, मल्टीफोकल, EDOF) का उपयोग करने वाले मामले : सटीक पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी द्वारा IOL के केंद्रीकरण में सुधार की उम्मीद है ⁵⁾⁸⁾

दूसरी ओर, निम्नलिखित स्थितियाँ अनुपयुक्त या सावधानी की आवश्यकता वाली हैं:

• कॉर्नियल अपारदर्शिता : लेज़र किरण के संचरण में बाधा डालती है
• अपर्याप्त पुतली फैलाव (पुतली का व्यास 5 मिमी या उससे कम) : सुरक्षित लेज़र विकिरण कठिन हो जाता है
• सफेद मोतियाबिंद : कुछ प्लेटफार्मों पर, द्रवीभूत कॉर्टेक्स लेज़र दृश्य क्षेत्र को अवरुद्ध कर सकता है
• पूर्वकाल कैप्सूल कैल्सीफिकेशन : लेज़र द्वारा सटीक पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी कठिन हो जाती है

शल्य चिकित्सा से पहले ध्यान देने योग्य बातें

• FLACS पर विचार करते समय, शल्य चिकित्सा से पहले कॉर्नियल पारदर्शिता, पुतली फैलाव की डिग्री और पूर्वकाल कक्ष गहराई का पर्याप्त मूल्यांकन करें।
• प्रीमियम IOL के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, शल्य चिकित्सा से पहले दृष्टिवैषम्य का मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

मोतियाबिंद का निदान और शल्य चिकित्सा के संकेत का निर्धारण पारंपरिक विधि के समान है, लेकिन FLACS में निम्नलिखित अतिरिक्त मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

पूर्व-शल्य मूल्यांकन

• स्लिट लैंप परीक्षण : नाभिकीय कठोरता (LOCS III) का मूल्यांकन, कॉर्निया की पारदर्शिता की जाँच
• कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका परीक्षण (स्पेक्युलर माइक्रोस्कोपी) : एंडोथेलियल कोशिका घनत्व का मूल्यांकन। FLACS संकेत निर्धारण के लिए महत्वपूर्ण
• ऑप्टिकल अक्षीय लंबाई माप (IOL मास्टर आदि) : IOL शक्ति गणना के लिए बायोमेट्री
• कॉर्नियल टोपोग्राफी : मौजूदा दृष्टिवैषम्य का मूल्यांकन। आर्कुएट चीरा योजना के लिए आवश्यक
• पूर्व खंड OCT : पूर्वकाल कक्ष गहराई का मापन। लेजर सुरक्षा क्षेत्र निर्धारण में उपयोग

FLACS में अंतःशल्य इमेजिंग

FLACS उपकरणों में एकीकृत इमेजिंग प्रणाली होती है⁵⁾।

• OCT : पूर्वकाल कैप्सूल की स्थिति, लेंस की मोटाई और पश्च कैप्सूल तक की दूरी का त्रि-आयामी मापन। अधिकांश प्लेटफार्मों द्वारा अपनाया गया
• त्रि-आयामी कॉन्फोकल संरचित प्रकाश + शेम्पफ्लग फोटोग्राफी : LensAR द्वारा अपनाया गया

इससे पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी की स्थिति, नाभिकीय विभाजन का सुरक्षा क्षेत्र और कॉर्नियल चीरे की गहराई की सटीक योजना बनाई जा सकती है।

5. मानक उपचार

FLACS शल्य प्रक्रिया

FLACS शल्य चिकित्सा में निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

डॉकिंग

यह रोगी इंटरफ़ेस (PI) को लेज़र उपकरण और आँख से जोड़ने की प्रक्रिया है¹⁾⁵⁾। PI दो प्रकार के होते हैं।

प्रकार	विशेषताएँ	लाभ
एप्लानेशन प्रकार	घुमावदार लेंस से कॉर्निया को चपटा करता है	उच्च स्थिरता
द्रव विसर्जन प्रकार	श्वेतपटल सक्शन रिंग + द्रव विसर्जन कक्ष	IOP में कम वृद्धि। कॉर्नियल सिलवटों को कम करता है

डॉकिंग विफलता या सक्शन हानि कभी-कभी होती है, लेकिन प्रारंभिक 2.5% से सुधार होकर वर्तमान में लगभग 0.1% है¹⁾।

पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी

यह FLACS का सबसे बड़ा लाभ माना जाने वाला चरण है¹⁾⁵⁾।

• मानक व्यास 5.0–5.25 मिमी
• मैनुअल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस (CCC) की तुलना में वृत्ताकारता, सटीकता और पुनरुत्पादन क्षमता में बेहतर
• IOL के केंद्रीकरण में सुधार हो सकता है
• केंद्र को पुतली के केंद्र, कॉर्निया के शीर्ष, या कैप्सुलर थैली के केंद्र के आधार पर सेट किया जा सकता है

मैनुअल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी में सटीक वृत्त बनाना कठिन होता है, और विचलन या विकृति आसानी से होती है, जबकि FLACS में निर्धारित व्यास और स्थान पर सटीक पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी बनाई जा सकती है।

नाभिक विभाजन (लेंस विखंडन)

लेज़र लेंस नाभिक को पहले से विभाजित करता है, जिससे अल्ट्रासोनिक ऊर्जा की खपत कम होती है⁵⁾।

• विभाजन पैटर्न: ग्रिड, बेलनाकार, पाई के आकार का
• कुल फेकोइमल्सीफिकेशन समय (EPT) में 96.2% तक की कमी की रिपोर्ट है¹⁾
• एक मेटा-विश्लेषण में FLACS समूह में संचयी फेकोइमल्सीफिकेशन ऊर्जा (CDE) काफी कम पाई गई¹⁰⁾

कॉर्नियल चीरा

• मुख्य चीरा (2.2–2.5 मिमी) और सहायक चीरा (0.8–1.0 मिमी) लेज़र से बनाया जा सकता है
• लेज़र चीरा स्थिरता और पुनरुत्पादन में बेहतर होता है, लेकिन इसका क्रॉस-सेक्शन दाँतेदार होता है¹⁾
• नैदानिक रूप से, लगभग 35% FLACS मामलों में ही लेज़र कॉर्नियल चीरे का उपयोग किया जाता है¹⁾

धनुषाकार कॉर्नियल चीरा

यह मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान हल्के से मध्यम दृष्टिवैषम्य (≤1.5 D) के सुधार में प्रभावी है¹⁾¹⁰⁾। यह मैनुअल LRI (लिंबल रिलैक्सिंग इंसीजन) से अधिक सटीक है। हालांकि, मध्यम से उच्च दृष्टिवैषम्य के सुधार में टॉरिक IOL बेहतर है¹⁰⁾। मैनुअल विधि की तुलना में, चीरे की सटीकता अधिक होती है और दृष्टिवैषम्य सुधार प्रभाव की पूर्वानुमेयता बेहतर होती है।

पारंपरिक विधि से तुलना

FLACS

पूर्व कैप्सुलोटॉमी : उच्च सटीकता और उच्च पुनरुत्पादन क्षमता। पूर्ण वृत्ताकार और एकसमान व्यास का छिद्र बनाना संभव।

नाभिक विभाजन : लेज़र पूर्व-उपचार से CDE कम होता है।

पश्च कैप्सूल फटने की दर : RCT में 0% की कई रिपोर्टें हैं⁸⁾।

लागत : उपकरण और उपभोग्य सामग्रियों की उच्च लागत।

पारंपरिक विधि (PCS)

पूर्व कैप्सुलोटॉमी : सर्जन के कौशल पर निर्भर। वृत्ताकारता में भिन्नता होती है।

नाभिक विभाजन : पूरी तरह से अल्ट्रासाउंड ऊर्जा से किया जाता है। CDE उच्च होता है।

पश्च कैप्सूल फटने की दर : RCT में 0.5–3% की रिपोर्ट⁸⁾।

लागत : FLACS से सस्ता। लागत-प्रभावशीलता अधिक।

ESCRS दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि PCS और FLACS दोनों सुरक्षित और प्रभावी हैं, और दृष्टि और अपवर्तक परिणाम समान हैं (GRADE +/++)¹⁰⁾। हालांकि, कठोर मोतियाबिंद या कम कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका गणना वाले मामलों में, FLACS समूह में एंडोथेलियल कोशिका हानि और पोस्टऑपरेटिव केंद्रीय कॉर्नियल मोटाई में वृद्धि में कमी दिखाई गई है¹⁰⁾।

लागत-प्रभावशीलता

फ्रांस के FEMCAT परीक्षण (बहुकेंद्रीय RCT, 909 मामले) में FLACS समूह की सफलता दर 41.1% और PCS समूह की 43.6% थी, जिसमें कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था (OR 0.85, 95% CI 0.64–1.12)¹¹⁾। वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात था “PCS के साथ प्रति अतिरिक्त सफल रोगी €10,703 की बचत”, और FLACS को कम लागत-प्रभावी निष्कर्ष निकाला गया¹⁰⁾।

ब्रिटेन के FACT परीक्षण में भी FLACS का वृद्धिशील लागत-प्रभावशीलता अनुपात £167,120 प्रति QALY था, और लागत-प्रभावशीलता स्वीकार नहीं की गई¹⁰⁾।

उपचार में सावधानियाँ

• FLACS, PCS का पूर्ण विकल्प नहीं है। लेंस के टुकड़ों की आकांक्षा और IOL डालने के लिए अल्ट्रासाउंड फेकोइमल्सीफिकेशन उपकरण की आवश्यकता होती है।
• शल्यक्रिया के दौरान प्रोस्टाग्लैंडिन रिलीज से पुतली सिकुड़ सकती है। प्रीऑपरेटिव नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग (NSAID) आई ड्रॉप से रोकथाम संभव है ¹⁾।
• डॉकिंग के दौरान सक्शन खत्म होने या रोगी की आंख की गति के कारण अपूर्ण लेजर विकिरण हो सकता है।
• पोस्टऑपरेटिव ड्राई आई की आवृत्ति PCS की तुलना में अधिक होने का संकेत दिया गया है। एक रिपोर्ट के अनुसार, FLACS के बाद 68.9% रोगियों में विदेशी शरीर सनसनी और 48.3% में सूखापन की शिकायत थी ⁶⁾।

Q क्या FLACS पोस्टऑपरेटिव ड्राई आई को बढ़ाता है?

A

FLACS में, रोगी इंटरफेस के दबाव से कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, जिससे पोस्टऑपरेटिव ड्राई आई का खतरा बढ़ जाता है ⁶⁾। हालांकि, 3 महीने बाद कई संकेतक प्रीऑपरेटिव स्तर पर लौट आते हैं। विस्तृत जानकारी के लिए «पैथोफिजियोलॉजी» अनुभाग देखें।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत तंत्र

फेमटोसेकंड लेजर का ऊतक क्रिया तंत्र

फेमटोसेकंड लेजर (पल्स चौड़ाई 10⁻¹⁵ सेकंड) निकट-अवरक्त प्रकाश (1,053 nm) की अल्ट्राशॉर्ट पल्स का उपयोग करता है, जो ऊतक में फोटोडिसरप्शन (प्रकाश विघटन) का कारण बनता है ¹⁾⁵⁾। निकट-अवरक्त लेजर फोकस के बाहर कॉर्नियल ऊतकों से गुजरता है और केवल फोकस किए गए ऊतक में आणविक बंधनों को तोड़ता है (फोटोडिसरप्शन)। इसकी विशेषता यह है कि आसपास के ऊतकों में कोई तापीय प्रसार नहीं होता और कुछ μm के अंतराल बनते हैं।

फोटोडिसरप्शन तीन चरणों में आगे बढ़ता है:

1. प्लाज्मा निर्माण : फोकस बिंदु पर ऊतक का आयनीकरण
2. शॉक वेव उत्पन्न होना : प्लाज्मा के तेजी से विस्तार से सूक्ष्म शॉक वेव उत्पन्न होती हैं
3. कैविटेशन : अवशिष्ट गैस बुलबुलों द्वारा ऊतक पृथक्करण

जब ऊर्जा सीमा पार हो जाती है, तो दो तंत्रों द्वारा ऊतक पृथक्करण प्राप्त होता है ⁵⁾:

• उच्च-ऊर्जा पल्स (μJ क्रम) : मुख्य रूप से गैस बुलबुलों के विस्तार द्वारा यांत्रिक पृथक्करण। कटी हुई सतह खुरदरी हो जाती है।
• कम ऊर्जा वाली पल्स (nJ क्रम) : मुख्य रूप से कटाई (क्लीविंग)। आसपास के ऊतकों को कम नुकसान, लेकिन उच्च विकिरण घनत्व और उच्च-आवृत्ति पल्स की आवश्यकता होती है।

पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी के यांत्रिक गुण

लेज़र पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी ‘डाक टिकट छिद्रण’ जैसी सतत विकिरण द्वारा बनाई जाती है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी में मैनुअल सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी की तुलना में चीरे के किनारे पर नॉच (खांचे) देखे जाते हैं, और तन्य शक्ति कम होने की सूचना है¹⁾।

हालांकि, लेज़र सेटिंग्स के अनुकूलन (विशेष रूप से ऊर्ध्वाधर स्पॉट अंतराल को 20 μm तक बढ़ाने) से पूर्वकाल कैप्सुलर फटने की दर में काफी कमी आई है⁸⁾।

स्कॉट एट अल. (2021) ने बताया कि 10, 15 और 20 μm के ऊर्ध्वाधर स्पॉट अंतराल पर पूर्वकाल कैप्सुलर फटने की दर क्रमशः 0.79%, 0.35% और 0.09% थी⁸⁾।

पोस्टऑपरेटिव ड्राई आई का तंत्र

FLACS के बाद ड्राई आई में पारंपरिक विधि के समान तंत्र के अलावा निम्नलिखित विशिष्ट कारक होते हैं⁶⁾।

• रोगी इंटरफ़ेस द्वारा कंजंक्टिवल गॉब्लेट कोशिका क्षति : वैक्यूम सक्शन और दबाव से गॉब्लेट कोशिकाओं का एपोप्टोसिस और घनत्व में कमी होती है।
• प्रोस्टाग्लैंडिन रिलीज़ : पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी के दौरान जलीय हास्य में IL-6, IL-8 जैसे सूजन संबंधी साइटोकाइन बढ़ जाते हैं।
• PI द्वारा ओकुलर सतह न्यूरोपैथी : कॉर्नियल संवेदनशीलता में कमी और प्रतिवर्ती अश्रु स्राव में कमी।
• सर्जरी के समय में वृद्धि : नेत्र सतह के संपर्क का समय बढ़ जाता है, जिससे कॉर्नियल एपिथेलियल माइक्रोविली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

इंट्राऑपरेटिव मियोसिस का तंत्र

FLACS में इंट्राऑपरेटिव मियोसिस (संकीर्ण पुतली) काफी अधिक आवृत्ति पर होता है (OR 3.05, 95% CI 1.83–5.07)⁴⁾। मुख्य कारण पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी के दौरान जलीय हास्य में प्रोस्टाग्लैंडिन E₂ सांद्रता में वृद्धि है¹⁾। कम ऊर्जा वाली पल्स डिवाइस में मियोसिस की घटना कम होने का अनुमान है⁵⁾।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध या नैदानिक परीक्षण चरण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

प्रीमियम IOL के साथ संयोजन

मल्टीफोकल IOL, EDOF (विस्तारित फोकस गहराई) IOL और टॉरिक IOL में, IOL का सटीक केंद्रीकरण और पूर्वकाल कैप्सूल का ओवरलैप सीधे ऑप्टिकल प्रदर्शन से जुड़ा होता है। FLACS का सटीक पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी इन प्रीमियम IOL के प्रभाव को अधिकतम कर सकता है⁵⁾⁸⁾।

Levitz एट अल. (2021) ने बताया कि लेज़र कैप्सुलोटॉमी की सटीकता EDOF लेंस या टॉरिक लेंस के विस्थापन को कम कर सकती है और छवि गुणवत्ता में गिरावट को रोक सकती है⁸⁾।

इंट्राओकुलर लेंस का पोस्टऑपरेटिव लेज़र सुधार

फेमटोसेकंड लेज़र का उपयोग करके, पहले से प्रत्यारोपित IOL के अपवर्तनांक को बदलकर पावर, दृष्टिवैषम्य या मल्टीफोकलिटी को समायोजित करने, या पिनहोल एपर्चर बनाने की अवधारणा का इन विट्रो में अध्ययन किया जा रहा है¹⁾। इससे IOL प्रतिस्थापन दर में कमी आ सकती है।

बाल मोतियाबिंद में अनुप्रयोग

बाल मोतियाबिंद में, पूर्वकाल कैप्सूल अत्यधिक लोचदार होता है और लेंस न्यूक्लियस नरम होता है। FLACS का उपयोग पूर्वकाल और पश्च कैप्सुलोटॉमी दोनों के लिए किया जा सकता है, लेकिन बच्चों में इसका उपयोग ऑफ-लेबल है और लोच के कारण विस्तार को ध्यान में रखते हुए सुधार कारक की आवश्यकता होती है¹⁾।

रोबोट-सहायता प्राप्त सर्जरी के साथ एकीकरण

फेमटोसेकंड लेज़र तकनीक और लेंस एस्पिरेशन के रोबोटीकरण को मिलाकर एक पूरी तरह से स्वचालित मोतियाबिंद सर्जरी प्लेटफॉर्म की अवधारणा है¹⁾। इससे सर्जरी के मानकीकरण और लागत-प्रभावशीलता में सुधार की उम्मीद है।

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8. संदर्भ

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