Phẫu thuật đục thủy tinh thể bằng laser femtosecond (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery; FLACS) là công nghệ sử dụng laser femtosecond hồng ngoại gần (bước sóng 1.053 nm, độ rộng xung 200–800 fs) để tự động hóa các bước chính của phẫu thuật đục thủy tinh thể1). Dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp quang học (OCT) thời gian thực hoặc hình ảnh Scheimpflug, thực hiện rạch giác mạc, cắt bao trước, phân mảnh nhân thủy tinh thể và rạch giác mạc hình cung (keratotomy hình cung)5).
Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một trong những phẫu thuật thường được thực hiện nhất trên thế giới, với khoảng 7 triệu ca mỗi năm ở châu Âu, 3,7 triệu ở Mỹ và 20 triệu trên toàn cầu1). FLACS lần đầu tiên được áp dụng trên người bởi Nagy và cộng sự vào năm 20091) và được FDA chấp thuận vào năm 20104). Nó được phát triển nhằm đạt độ chính xác và khả năng tái lập cao hơn so với phương pháp tán nhuyễn thủy tinh thể bằng siêu âm thông thường (PCS).
Các nền tảng chính hiện được sử dụng trong thực hành lâm sàng như sau:
LenSx (Alcon): Xung năng lượng cao, tần số thấp
Catalys (Johnson & Johnson Vision): Xung năng lượng cao, tần số thấp
VICTUS (Bausch & Lomb): Xung năng lượng cao, tần số thấp
Femto LDV Z8 (Ziemer): Xung năng lượng thấp, tần số cao. Loại cầm tay với tay cầm, năng lượng xung được giảm xuống dưới một phần mười5)
QLaser femtosecond có thay thế tất cả các bước của phẫu thuật đục thủy tinh thể không?
A
Laser chỉ đảm nhận các bước ban đầu: rạch giác mạc, cắt bao trước, phân chia nhân và rạch hình cung. Để hút các mảnh thể thủy tinh và đặt thủy tinh thể nhân tạo, vẫn cần thiết bị tán nhuyễn thủy tinh thể siêu âm như thông thường 1).
Dấu hiệu lâm sàng của đục thủy tinh thể được đánh giá dựa trên phân loại LOCS III. Mức độ xơ cứng nhân (độ 2–4) liên quan trực tiếp đến tiêu thụ năng lượng siêu âm trong phẫu thuật 3).
Các dấu hiệu có thể gặp sau phẫu thuật FLACS như sau.
Phù giác mạc: Xảy ra tạm thời trong giai đoạn đầu hậu phẫu. Có báo cáo cho thấy độ dày giác mạc trung tâm ở nhóm FLACS mỏng hơn nhóm PCS sau 1–3 tháng phẫu thuật 2)10).
Viêm tiền phòng: Tăng flare tiền phòng do giải phóng prostaglandin.
Tăng nhãn áp: Thường tăng nhiều nhất vào ngày đầu sau phẫu thuật, được cho là chủ yếu do tồn dư chất nhầy đàn hồi (OVD) 7).
Chỉ định của FLACS giống như PCS truyền thống, nhắm vào đục thủy tinh thể gây cản trở chức năng thị giác. Các nhóm bệnh nhân sau đây có thể đặc biệt hưởng lợi từ kỹ thuật này:
Đục thủy tinh thể cứng (xơ cứng nhân độ 3-4): Phân chia nhân bằng laser có thể giảm tiêu thụ năng lượng siêu âm 9)
Trường hợp tiền phòng nông: Có báo cáo rằng FLACS có thể thực hiện an toàn hơn ở những trường hợp có độ sâu tiền phòng dưới 2,5 mm 1)
Trường hợp có ít tế bào nội mô giác mạc (như loạn dưỡng nội mô Fuchs): Có thể giảm mất tế bào nội mô 1)10)
Trường hợp sử dụng IOL cao cấp (toric, đa tiêu, EDOF): Dự kiến cải thiện định tâm IOL nhờ cắt bao trước chính xác 5)8)
Mặt khác, sau đây là các tình huống không phù hợp hoặc cần thận trọng:
Đục giác mạc: Cản trở sự truyền của chùm tia laser
Giãn đồng tử kém (đường kính đồng tử ≤5 mm): Gây khó khăn cho chiếu xạ laser an toàn
Đục thủy tinh thể trắng: Trên một số nền tảng, vỏ hóa lỏng có thể che khuất trường nhìn của laser
Vôi hóa bao trước: Gây khó khăn cho việc cắt bao trước chính xác bằng laser
Chẩn đoán đục thủy tinh thể và xác định chỉ định phẫu thuật tương tự như phương pháp truyền thống, nhưng với FLACS cần có các đánh giá bổ sung như sau.
Đây là bước được coi là lợi thế lớn nhất của FLACS 1)5).
Đường kính tiêu chuẩn 5,0-5,25 mm
Vượt trội về độ tròn, độ chính xác và khả năng tái lập so với cắt bao tròn liên tục thủ công (CCC)
Có thể cải thiện việc định tâm IOL
Có thể đặt tâm dựa trên tâm đồng tử, đỉnh giác mạc hoặc tâm bao
Trong phương pháp cắt bao trước liên tục hình tròn thủ công, khó tạo được hình tròn hoàn hảo, thường xảy ra lệch hoặc biến dạng, trong khi FLACS có thể tạo đường cắt bao trước chính xác với đường kính và vị trí đã định.
Hiệu quả trong điều chỉnh loạn thị thấp đến trung bình (≤1,5 D) trong phẫu thuật đục thủy tinh thể1)10). Độ chính xác cao hơn so với LRI thủ công. Tuy nhiên, đối với điều chỉnh loạn thị trung bình đến cao, IOL toric vượt trội hơn10). So với phương pháp thủ công, độ chính xác của đường rạch cao hơn và hiệu quả điều chỉnh loạn thị dễ dự đoán hơn.
Mở bao trước: Độ chính xác cao, khả năng tái lập cao. Có thể tạo lỗ tròn đều với đường kính đồng nhất.
Phân chia nhân: Xử lý trước bằng laser làm giảm CDE.
Tỷ lệ rách bao sau: Nhiều RCT báo cáo 0%8).
Chi phí: Chi phí thiết bị và vật tư tiêu hao cao.
Phương pháp thông thường (PCS)
Mở bao trước: Phụ thuộc vào kỹ năng phẫu thuật viên. Có sự khác biệt về độ tròn.
Phân chia nhân: Thực hiện hoàn toàn bằng năng lượng siêu âm. CDE cao.
Tỷ lệ rách bao sau: RCT báo cáo 0,5–3%8).
Chi phí: Rẻ hơn FLACS. Hiệu quả chi phí cao.
Hướng dẫn của ESCRS khuyến nghị cả PCS và FLACS đều an toàn và hiệu quả, với kết quả thị lực và khúc xạ tương đương (GRADE +/++)10). Tuy nhiên, trong các trường hợp đục thủy tinh thể cứng hoặc số lượng tế bào nội mô giác mạc thấp, nhóm FLACS cho thấy giảm mất tế bào nội mô và tăng độ dày giác mạc trung tâm sau phẫu thuật10).
Trong thử nghiệm FEMCAT của Pháp (RCT đa trung tâm, 909 ca), tỷ lệ thành công của nhóm FLACS là 41,1% và nhóm PCS là 43,6%, không có sự khác biệt có ý nghĩa (OR 0,85, KTC 95% 0,64–1,12)11). Tỷ số hiệu quả chi phí gia tăng là “tiết kiệm €10.703 cho mỗi bệnh nhân thành công bổ sung với PCS”, và kết luận FLACS kém hiệu quả chi phí hơn10).
Trong thử nghiệm FACT của Anh cũng vậy, tỷ số hiệu quả chi phí gia tăng của FLACS là £167.120 mỗi QALY, và hiệu quả chi phí không được công nhận10).
QFLACS có làm trầm trọng thêm tình trạng khô mắt sau mổ không?
A
Trong FLACS, áp lực của giao diện bệnh nhân có thể làm tổn thương tế bào đài kết mạc, làm tăng nguy cơ khô mắt sau mổ6). Tuy nhiên, hầu hết các chỉ số được báo cáo trở lại mức trước mổ sau 3 tháng. Xem phần «Sinh lý bệnh» để biết chi tiết.
Laser femtosecond (độ rộng xung 10⁻¹⁵ giây) sử dụng các xung cực ngắn của ánh sáng hồng ngoại gần (1053 nm) để gây ra hiện tượng quang phá hủy (photodisruption) trong mô1)5). Tia laser hồng ngoại gần xuyên qua mô giác mạc bên ngoài điểm hội tụ, và chỉ cắt đứt các liên kết phân tử tại mô được hội tụ (photodisruption). Đặc điểm là không có khuếch tán nhiệt ra mô xung quanh và có thể tạo ra các khoảng trống vài μm.
Quang phá hủy diễn ra theo ba giai đoạn:
Hình thành plasma: Mô bị ion hóa tại điểm hội tụ
Tạo sóng xung kích: Sự giãn nở nhanh của plasma tạo ra các sóng xung kích vi mô
Tạo bọt khí: Mô bị tách ra bởi các bọt khí còn lại
Khi vượt quá ngưỡng năng lượng, sự tách mô đạt được thông qua hai cơ chế5):
Xung năng lượng cao (cỡ μJ): Sự tách cơ học do giãn nở bọt khí chiếm ưu thế. Bề mặt cắt có xu hướng thô.
Xung năng lượng thấp (cỡ nJ): Chủ yếu là cắt (tách). Ít tổn thương mô xung quanh, nhưng đòi hỏi mật độ chiếu xạ cao và xung tần số cao
Mở bao trước bằng laser được thực hiện bằng chiếu xạ liên tiếp giống như “đục lỗ tem”. Dưới kính hiển vi điện tử, các vết khía được quan sát thấy trên mép vết mổ so với mở bao hình tròn liên tục thủ công, và độ bền kéo được báo cáo là thấp hơn1).
Tuy nhiên, việc tối ưu hóa cài đặt laser (đặc biệt là tăng khoảng cách điểm dọc: 20 μm) đã làm giảm đáng kể tỷ lệ rách bao trước8).
Scott và cộng sự (2021) báo cáo rằng tỷ lệ rách bao trước khi khoảng cách điểm dọc được đặt ở 10, 15 và 20 μm lần lượt là 0,79%, 0,35% và 0,09%8).
Trong FLACS, co đồng tử (đồng tử nhỏ) xảy ra thường xuyên hơn đáng kể trong phẫu thuật (OR 3,05, KTC 95% 1,83–5,07)4). Nguyên nhân chính là sự gia tăng nồng độ prostaglandin E₂ trong thủy dịch trong quá trình mở bao trước1). Các thiết bị xung năng lượng thấp được báo cáo là làm giảm sự xuất hiện của co đồng tử5).
7. Nghiên cứu Mới nhất và Triển vọng Tương lai (Báo cáo Giai đoạn Nghiên cứu)
Đối với IOL đa tiêu, IOLEDOF (độ sâu tiêu cự mở rộng) và IOL toric, việc định tâm chính xác IOL và sự chồng lên của bao trước liên quan trực tiếp đến hiệu suất quang học. Cắt bao trước chính xác bằng FLACS có thể tối đa hóa hiệu quả của các IOL cao cấp này5)8).
Levitz và cộng sự (2021) chỉ ra rằng độ chính xác của cắt bao bằng laser có thể làm giảm lệch tâm của thấu kính EDOF và thấu kính toric, ngăn ngừa suy giảm chất lượng hình ảnh8).
Chỉnh sửa bằng laser sau phẫu thuật cho thấu kính nội nhãn
Khái niệm thay đổi chiết suất của IOL đã được cấy bằng laser femtosecond để điều chỉnh công suất, loạn thị và đa tiêu, hoặc tạo một lỗ nhỏ, đang được nghiên cứu trong ống nghiệm1). Điều này có thể làm giảm tỷ lệ thay thế IOL.
Trong đục thủy tinh thể ở trẻ em, bao trước rất đàn hồi và nhân thủy tinh thể mềm. FLACS có thể được sử dụng cho cả cắt bao trước và bao sau, nhưng ứng dụng ở trẻ em là chưa được cấp phép và cần hệ số hiệu chỉnh có tính đến sự giãn nở do độ đàn hồi1).
Có một khái niệm về nền tảng phẫu thuật đục thủy tinh thể hoàn toàn tự động kết hợp công nghệ laser femtosecond với robot hóa hút thủy tinh thể1). Điều này được kỳ vọng sẽ chuẩn hóa phẫu thuật và cải thiện hiệu quả chi phí.
Kecik M, Schweitzer C. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: Update and perspectives. Front Med. 2023;10:1140961.
Wang H, Chen X, Xu J, Yao K. Comparison of femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phacoemulsification on corneal impact: A meta-analysis and systematic review. PLoS One. 2023;18(4):e0284181.
Lêda RM, Machado DCS, Hida WT, et al. Conventional phacoemulsification surgery versus femtosecond laser phacoemulsification surgery: a comparative analysis of cumulative dissipated energy and corneal endothelial loss in cataract patients. Clin Ophthalmol. 2023;17:1709-1716.
Xu J, Chen X, Wang H, Yao K. Safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: A meta-analysis and systematic review. Adv Ophthalmol Pract Res. 2022;2:100027.
Salgado RMPC, Torres PFAAS, Marinho AAP. Update on femtosecond laser-assisted cataract surgery: A review. Clin Ophthalmol. 2024;18:459-472.
Lin B, Li DK, Zhang L, Chen LL, Gao YY. Postoperative dry eye following femtosecond laser-assisted cataract surgery: insights and preventive strategies. Front Med. 2024;11:1443769.
Herspiegel WJ, Yu BE, Malvankar-Mehta MS, Hutnik CML. Optimal timing for intraocular pressure measurement following femtosecond laser-assisted cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:1045-1055.
Levitz LM, Dick HB, Scott W, Hodge C, Reich JA. The latest evidence with regards to femtosecond laser-assisted cataract surgery and its use post 2020. Clin Ophthalmol. 2021;15:1357-1363.
Medhi S, Senthil Prasad R, Pai A, et al. Clinical outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification: A retrospective study in a tertiary eye care center in South India. Indian J Ophthalmol. 2022;70:4300-4305.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guideline. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:P1-P126.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
