การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

สรุปโรคนี้

• การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (FLACS) เป็นเทคโนโลยีที่ทำให้การผ่าตัดกระจกตา การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า และการแบ่งนิวเคลียสเลนส์ในการผ่าตัดต้อกระจกเป็นอัตโนมัติโดยใช้เลเซอร์อินฟราเรดใกล้
• มีการรายงานการประยุกต์ใช้ทางคลินิกครั้งแรกในมนุษย์ในปี พ.ศ. 2552 และได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี พ.ศ. 2553
• ความแม่นยำ ความสามารถในการทำซ้ำ และความกลมของการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าดีกว่าเทคนิคดั้งเดิม (CCC)
• การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) หลายรายงานว่าผลลัพธ์ทางการมองเห็นและสายตายาวในระยะยาวเทียบเท่ากับวิธีดั้งเดิม
• อัตราการถุงหุ้มเลนส์ด้านหลังฉีกขาดต่ำกว่าใน FLACS และ RCT ล่าสุดรายงาน 0% ในกลุ่ม FLACS
• อาจมีประโยชน์โดยเฉพาะในกรณีต้อกระจกแข็ง ช่องหน้าม่านตาตื้น และจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวจอประสาทตาต่ำ
• ในปัจจุบัน ความคุ้มค่าทางเศรษฐกิจต่ำ และยังไม่มีการพิสูจน์ความเหนือกว่าด้วยเลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียวมาตรฐาน

1. การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาทีคืออะไร?

การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery; FLACS) เป็นเทคโนโลยีที่ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีอินฟราเรดใกล้ (ความยาวคลื่น 1,053 นาโนเมตร ความกว้างพัลส์ 200–800 เฟมโตวินาที) เพื่อทำให้ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดต้อกระจกเป็นอัตโนมัติ¹⁾ ภายใต้การนำทางด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแสง (OCT) แบบเรียลไทม์หรือภาพ Scheimpflug จะทำการกรีดกระจกตา การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า การแยกนิวเคลียสเลนส์ และการกรีดกระจกตาแบบโค้ง (keratotomy แบบโค้ง)⁵⁾

การผ่าตัดต้อกระจกเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในโลก โดยมีประมาณ 7 ล้านครั้งต่อปีในยุโรป 3.7 ล้านครั้งในสหรัฐอเมริกา และ 20 ล้านครั้งทั่วโลก¹⁾ FLACS ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในมนุษย์โดย Nagy และคณะในปี พ.ศ. 2552¹⁾ และได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี พ.ศ. 2553⁴⁾ ได้รับการพัฒนาเพื่อให้มีความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำสูงกว่าเมื่อเทียบกับการสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดั้งเดิม (PCS)

แพลตฟอร์มหลักที่ใช้ในทางคลินิกในปัจจุบันมีดังนี้:

• LenSx (Alcon): พัลส์พลังงานสูง ความถี่ต่ำ
• Catalys (Johnson & Johnson Vision): พัลส์พลังงานสูง ความถี่ต่ำ
• VICTUS (Bausch & Lomb): พัลส์พลังงานสูง ความถี่ต่ำ
• Femto LDV Z8 (Ziemer): พัลส์พลังงานต่ำ ความถี่สูง แบบมือถือพร้อมหัวจับ พลังงานพัลส์ลดลงเหลือน้อยกว่าหนึ่งในสิบ⁵⁾

Q เลเซอร์เฟมโตวินาทีสามารถแทนที่ทุกขั้นตอนของการผ่าตัดต้อกระจกได้หรือไม่?

A

เลเซอร์มีหน้าที่เฉพาะในขั้นตอนเริ่มต้นเท่านั้น ได้แก่ การกรีดกระจกตา การเปิดถุงเลนส์ส่วนหน้า การแบ่งนิวเคลียส และการกรีดแบบโค้ง การดูดชิ้นส่วนเลนส์และการใส่เลนส์แก้วตาเทียมยังคงต้องใช้เครื่องสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเช่นเดิม ¹⁾

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ผู้ป่วยต้อกระจกที่เป็นกลุ่มเป้าหมายของ FLACS จะมีอาการดังต่อไปนี้

• สายตาเลือนลาง: แย่ลงเรื่อยๆ เมื่อความขุ่นของเลนส์ดำเนินไป
• ตามัว: มองเห็นไม่ชัดเหมือนมีหมอก
• กลัวแสง (แสบตา): อาการแสบตาจากการกระจายของแสง
• ความไวต่อความแตกต่างลดลง: มองเห็นยากในที่แสงน้อย

ผลการตรวจทางคลินิก

ผลการตรวจทางคลินิกของต้อกระจกประเมินตามการจำแนก LOCS III ระดับความแข็งของนิวเคลียส (เกรด 2–4) สัมพันธ์โดยตรงกับการใช้พลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงระหว่างการผ่าตัด ³⁾

ผลการตรวจที่อาจพบได้หลังการผ่าตัด FLACS มีดังนี้

• กระจกตาบวมน้ำ: เกิดขึ้นชั่วคราวในช่วงต้นหลังผ่าตัด มีรายงานว่าความหนากระจกตาส่วนกลางในกลุ่ม FLACS บางกว่ากลุ่ม PCS ที่ 1–3 เดือนหลังผ่าตัด ²⁾¹⁰⁾
• การอักเสบในช่องหน้าลูกตา: การเพิ่มขึ้นของ flare ในช่องหน้าลูกตาจากการปล่อยพรอสตาแกลนดิน
• ความดันลูกตาสูง: มักสูงที่สุดในวันที่ 1 หลังผ่าตัด สาเหตุหลักคิดว่ามาจากสารหนืดยืดหยุ่น (OVD) ที่ตกค้าง ⁷⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ข้อบ่งชี้ของ FLACS เหมือนกับการผ่าตัดต้อกระจกแบบดั้งเดิม (PCS) โดยมีเป้าหมายคือต้อกระจกที่รบกวนการมองเห็น กลุ่มผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์เป็นพิเศษจากเทคนิคนี้ ได้แก่:

• ต้อกระจกแข็ง (นิวเคลียสแข็งเกรด 3-4): การแบ่งนิวเคลียสด้วยเลเซอร์สามารถลดการใช้พลังงานอัลตราซาวนด์ ⁹⁾
• กรณีช่องหน้าม่านตาตื้น: มีรายงานว่า FLACS สามารถทำได้อย่างปลอดภัยมากขึ้นในกรณีที่ความลึกช่องหน้าม่านตาน้อยกว่า 2.5 มม. ¹⁾
• กรณีที่มีเซลล์เยื่อบุผิวจอตาน้อย (เช่น โรคเยื่อบุผิวจอตาเสื่อมฟุคส์): อาจลดการสูญเสียเซลล์เยื่อบุผิวจอตา ¹⁾¹⁰⁾
• กรณีที่ใช้เลนส์แก้วตาเทียมระดับพรีเมียม (ทอริก, หลายระยะ, EDOF): คาดว่าจะช่วยให้เลนส์อยู่ตรงกลางได้ดีขึ้นผ่านการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าที่แม่นยำ ⁵⁾⁸⁾

ในทางกลับกัน ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสมหรือต้องใช้ความระมัดระวัง:

• ต้อกระจกที่กระจกตา: ขัดขวางการส่งผ่านของลำแสงเลเซอร์
• การขยายม่านตาไม่ดี (เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา ≤5 มม.): ทำให้การฉายเลเซอร์อย่างปลอดภัยทำได้ยาก
• ต้อกระจกสีขาว: ในบางแพลตฟอร์ม คอร์เทกซ์ที่กลายเป็นของเหลวอาจบดบังขอบเขตการมองเห็นของเลเซอร์
• การกลายเป็นปูนของถุงเลนส์ด้านหน้า: ทำให้การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าที่แม่นยำด้วยเลเซอร์ทำได้ยาก

ข้อควรระวังก่อนการผ่าตัด

• เมื่อพิจารณาใช้ FLACS โปรดประเมินความใสของกระจกตา ระดับการขยายม่านตา และความลึกของช่องหน้าม่านตาอย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัด
• เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของเลนส์แก้วตาเทียมระดับพรีเมียม การประเมินสายตาเอียงก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยต้อกระจกและการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเหมือนกับวิธีการดั้งเดิม แต่สำหรับ FLACS จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติมดังต่อไปนี้

การประเมินก่อนผ่าตัด

• การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp): ประเมินระดับความแข็งของนิวเคลียส (LOCS III) ยืนยันความใสของกระจกตา
• การตรวจเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา (Specular Microscopy): ประเมินความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา สำคัญต่อการพิจารณาความเหมาะสมของ FLACS
• การวัดความยาวแกนตา (IOL Master ฯลฯ): การวัดทางชีวภาพเพื่อคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม
• การตรวจภูมิประเทศกระจกตา (Corneal Topography): ประเมินสายตาเอียงที่มีอยู่ จำเป็นสำหรับการวางแผนกรีดแบบโค้ง
• OCT ส่วนหน้าของลูกตา: วัดความลึกของช่องหน้าลูกตา ใช้กำหนดขอบเขตปลอดภัยของเลเซอร์

การถ่ายภาพระหว่างผ่าตัดใน FLACS

เครื่อง FLACS มีระบบถ่ายภาพในตัว ⁵⁾.

• OCT: วัดตำแหน่งของแคปซูลหน้า ความหนาของเลนส์แก้วตา และระยะห่างถึงแคปซูลหลังในสามมิติ ใช้ในแพลตฟอร์มส่วนใหญ่
• การส่องสว่างแบบโครงสร้างคอนโฟคอล 3 มิติ + การถ่ายภาพ Scheimpflug: ใช้โดย LensAR

ด้วยเหตุนี้ จึงสามารถวางแผนตำแหน่งการเปิดแคปซูลหน้า ขอบเขตปลอดภัยในการแยกนิวเคลียส และความลึกของแผลกรีดกระจกตาได้อย่างแม่นยำ

5. วิธีการรักษามาตรฐาน

ขั้นตอนการผ่าตัด FLACS

การผ่าตัด FLACS ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้

การเชื่อมต่อ (Docking)

ขั้นตอนการเชื่อมต่ออินเทอร์เฟซผู้ป่วย (PI) กับอุปกรณ์เลเซอร์และลูกตา ¹⁾⁵⁾ มี PI สองประเภท

วิธี	ลักษณะ	ข้อดี
แบบกดแบน (applanation)	กดกระจกตาให้แบนด้วยเลนส์โค้ง	ความเสถียรสูง
แบบแช่ในของเหลว	ห่วงดูดตาขาว + ห้องแช่ของเหลว	ความดันลูกตาสูงขึ้นน้อย ลดรอยย่นของกระจกตา

การเชื่อมต่อไม่ดีหรือสูญเสียการดูดเกิดขึ้นได้ยาก แต่ดีขึ้นจาก 2.5% ในตอนแรกเป็นประมาณ 0.1% ในปัจจุบัน ¹⁾.

การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า (capsulotomy)

ขั้นตอนนี้ถือเป็นข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของ FLACS ¹⁾⁵⁾.

• เส้นผ่านศูนย์กลางมาตรฐาน 5.0-5.25 มม.
• เหนือกว่าในด้านความกลม ความแม่นยำ และความสามารถในการทำซ้ำ เมื่อเทียบกับการเปิดถุงหุ้มเลนส์แบบวงกลมต่อเนื่องด้วยมือ (CCC)
• อาจช่วยปรับปรุงการจัดตำแหน่งศูนย์กลางของ IOL
• สามารถกำหนดศูนย์กลางโดยอิงจากศูนย์กลางรูม่านตา ยอดกระจกตา หรือศูนย์กลางของถุงเลนส์

ในการตัดถุงเลนส์ด้านหน้าแบบวงกลมต่อเนื่องด้วยมือ การสร้างวงกลมที่สมบูรณ์แบบทำได้ยาก มักเกิดการเบี่ยงเบนหรือผิดรูป ในขณะที่ FLACS สามารถสร้างรอยตัดถุงเลนส์ด้านหน้าที่แม่นยำตามขนาดและตำแหน่งที่กำหนดได้

การแบ่งนิวเคลียส (การแตกเลนส์)

นิวเคลียสเลนส์ถูกแบ่งล่วงหน้าด้วยเลเซอร์เพื่อลดการใช้พลังงานอัลตราซาวนด์⁵⁾.

• รูปแบบการแบ่ง: ตาราง ทรงกระบอก รูปพาย (พาย) ฯลฯ
• มีรายงานการลดเวลาการสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทั้งหมด (EPT) ได้ถึง 96.2%¹⁾
• มีการวิเคราะห์อภิมานที่แสดงว่าพลังงานอัลตราซาวนด์สะสม (CDE) ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม FLACS¹⁰⁾

การกรีดกระจกตา

• สามารถสร้างแผลหลัก (2.2-2.5 มม.) และแผลรอง (0.8-1.0 มม.) ด้วยเลเซอร์
• การกรีดด้วยเลเซอร์มีความเสถียรและทำซ้ำได้ดี แต่มีหน้าตัดเป็นรอยหยัก¹⁾
• ในทางคลินิก มีการใช้การกรีดกระจกตาด้วยเลเซอร์ในผู้ป่วย FLACS เพียงประมาณ 35% เท่านั้น¹⁾

การกรีดกระจกตาแบบโค้ง

มีประสิทธิภาพในการแก้ไขสายตาเอียงระดับต่ำถึงปานกลาง (≤1.5 D) ระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก¹⁾¹⁰⁾ มีความแม่นยำสูงกว่า LRI แบบมือ อย่างไรก็ตาม สำหรับการแก้ไขสายตาเอียงระดับปานกลางถึงสูง IOL แบบทอริกจะดีกว่า¹⁰⁾ เมื่อเทียบกับวิธีแบบมือ ความแม่นยำในการกรีดสูงกว่า และผลการแก้ไขสายตาเอียงสามารถคาดการณ์ได้ดีกว่า

การเปรียบเทียบกับวิธีดั้งเดิม

FLACS

การเปิดถุงน้ำด้านหน้า: ความแม่นยำสูงและทำซ้ำได้สูง สามารถสร้างรูกลมสม่ำเสมอที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากันได้

การแบ่งนิวเคลียส: การเตรียมด้วยเลเซอร์ล่วงหน้าช่วยลด CDE

อัตราการถุงน้ำด้านหลังฉีกขาด: RCT หลายรายงานว่า 0%⁸⁾

ค่าใช้จ่าย: ต้นทุนอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองสูง

วิธีการดั้งเดิม (PCS)

การเปิดถุงน้ำด้านหน้า: ขึ้นอยู่กับทักษะของศัลยแพทย์ มีความแปรปรวนในความกลม

การแบ่งนิวเคลียส: ทำทั้งหมดด้วยพลังงานอัลตราซาวนด์ CDE สูง

อัตราการถุงน้ำด้านหลังฉีกขาด: RCT รายงาน 0.5–3%⁸⁾

ค่าใช้จ่าย: ถูกกว่า FLACS ความคุ้มค่าสูง

แนวทาง ESCRS แนะนำว่าทั้ง PCS และ FLACS ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ โดยผลการมองเห็นและการหักเหของแสงเทียบเท่ากัน (GRADE +/++)¹⁰⁾ อย่างไรก็ตาม ในกรณีต้อกระจกแข็งหรือจำนวนเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาต่ำ กลุ่ม FLACS แสดงการสูญเสียเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตาและการเพิ่มขึ้นของความหนากระจกตาส่วนกลางหลังผ่าตัดที่ลดลง¹⁰⁾

ความคุ้มค่า

ในการทดลอง FEMCAT ของฝรั่งเศส (RCT หลายศูนย์ 909 ราย) อัตราความสำเร็จของกลุ่ม FLACS คือ 41.1% และกลุ่ม PCS คือ 43.6% โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (OR 0.85, 95% CI 0.64–1.12)¹¹⁾ อัตราส่วนต้นทุนประสิทธิผลส่วนเพิ่มคือ “ประหยัด €10,703 ต่อผู้ป่วยที่สำเร็จเพิ่มเติมด้วย PCS” และสรุปว่า FLACS มีความคุ้มค่าต่ำกว่า¹⁰⁾

ในการทดลอง FACT ของสหราชอาณาจักรเช่นกัน อัตราส่วนต้นทุนประสิทธิผลส่วนเพิ่มของ FLACS คือ £167,120 ต่อ QALY และไม่ยอมรับความคุ้มค่า¹⁰⁾

ข้อควรระวังในการรักษา

• FLACS ไม่ได้แทนที่ PCS อย่างสมบูรณ์ ยังคงต้องใช้เครื่องสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อดูดชิ้นส่วนเลนส์และใส่ IOL
• การปล่อยพรอสตาแกลนดินระหว่างผ่าตัดอาจทำให้ม่านตาหดตัว สามารถป้องกันได้ด้วยยาหยอดตาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ก่อนผ่าตัด¹⁾
• การสูญเสียแรงดูดระหว่างการเชื่อมต่อหรือการเคลื่อนไหวของลูกตาผู้ป่วยอาจทำให้การฉายเลเซอร์ไม่สมบูรณ์
• มีความถี่ของภาวะตาแห้งหลังผ่าตัดสูงกว่า PCS รายงานว่า 68.9% ของผู้ป่วยหลัง FLACS บ่นว่ามีความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และ 48.3% บ่นว่ารู้สึกแห้ง⁶⁾

Q FLACS ทำให้ตาแห้งหลังผ่าตัดแย่ลงหรือไม่?

A

ใน FLACS แรงกดของอินเทอร์เฟซผู้ป่วยอาจทำลายเซลล์กอบเล็ตของเยื่อบุตา เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตาแห้งหลังผ่าตัด⁶⁾ อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าตัวชี้วัดส่วนใหญ่กลับสู่ระดับก่อนผ่าตัดหลังจาก 3 เดือน ดูรายละเอียดในหัวข้อ «พยาธิสรีรวิทยา»

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

กลไกการออกฤทธิ์ของเลเซอร์เฟมโตวินาทีต่อเนื้อเยื่อ

เลเซอร์เฟมโตวินาที (ความกว้างพัลส์ 10⁻¹⁵ วินาที) ใช้พัลส์สั้นยิ่งยวดของแสงอินฟราเรดใกล้ (1053 นาโนเมตร) เพื่อทำให้เกิดการทำลายด้วยแสง (photodisruption) ภายในเนื้อเยื่อ¹⁾⁵⁾ เลเซอร์อินฟราเรดใกล้ทะลุผ่านเนื้อเยื่อกระจกตานอกจุดโฟกัส และตัดพันธะโมเลกุลเฉพาะที่เนื้อเยื่อที่ถูกโฟกัส (photodisruption) ลักษณะเด่นคือไม่มีการแพร่ความร้อนไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง และสามารถสร้างช่องว่างขนาดไม่กี่ไมโครเมตรได้

การทำลายด้วยแสงดำเนินไปสามขั้นตอน:

1. การเกิดพลาสมา: เนื้อเยื่อถูกแตกตัวเป็นไอออนที่จุดโฟกัส
2. การเกิดคลื่นกระแทก: การขยายตัวอย่างรวดเร็วของพลาสมาทำให้เกิดคลื่นกระแทกขนาดเล็ก
3. การเกิดโพรง: เนื้อเยื่อถูกแยกออกโดยฟองแก๊สที่เหลืออยู่

เมื่อเกินเกณฑ์พลังงาน การแยกเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นผ่านสองกลไก⁵⁾:

• พัลส์พลังงานสูง (ลำดับ μJ): การแยกเชิงกลจากการขยายตัวของฟองแก๊สเป็นหลัก พื้นผิวตัดมีแนวโน้มขรุขระ
• พัลส์พลังงานต่ำ (ลำดับ nJ): การตัด (cleaving) เป็นหลัก ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างน้อย แต่ต้องใช้ความหนาแน่นของการฉายรังสีสูงและพัลส์ความถี่สูง

ลักษณะทางกลของการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า

การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าด้วยเลเซอร์ทำโดยการฉายรังสีแบบต่อเนื่องคล้าย “การเจาะแสตมป์” ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน พบรอยบากที่ขอบแผลเมื่อเทียบกับการเปิดถุงหุ้มเลนส์แบบวงกลมต่อเนื่องด้วยมือ และรายงานว่าความต้านทานแรงดึงต่ำกว่า¹⁾

อย่างไรก็ตาม การปรับแต่งการตั้งค่าเลเซอร์ให้เหมาะสม (โดยเฉพาะการเพิ่มระยะห่างจุดแนวตั้ง: 20 ไมโครเมตร) ช่วยลดอัตราการฉีกขาดของถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าได้อย่างมีนัยสำคัญ⁸⁾

Scott และคณะ (2021) รายงานว่าอัตราการฉีกขาดของถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าเมื่อตั้งระยะห่างจุดแนวตั้งเป็น 10, 15 และ 20 ไมโครเมตร เท่ากับ 0.79%, 0.35% และ 0.09% ตามลำดับ⁸⁾

กลไกของตาแห้งหลังผ่าตัด

นอกจากกลไกร่วมกับวิธีดั้งเดิมแล้ว ยังมีปัจจัยเฉพาะสำหรับตาแห้งหลัง FLACS⁶⁾

• ความเสียหายต่อเซลล์ก๊อบเล็ตของเยื่อบุตาจากอินเทอร์เฟซผู้ป่วย: การดูดด้วยแรงดันลบและการกดทำให้เกิดอะพอพโทซิสและความหนาแน่นของเซลล์ก๊อบเล็ตลดลง
• การปล่อยพรอสตาแกลนดิน: ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น IL-6 และ IL-8 เพิ่มขึ้นในอารมณ์ขันน้ำในระหว่างการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า
• โรคเส้นประสาทผิวตาจากอินเทอร์เฟซผู้ป่วย: ความไวของกระจกตาลดลงและการหลั่งน้ำตาสะท้อนลดลง
• การยืดเวลาผ่าตัด: เวลาที่ผิวตาสัมผัสเพิ่มขึ้น ทำให้ไมโครวิลลี่ของเยื่อบุกระจกตาเสียหาย

กลไกของม่านตาหดตัวระหว่างผ่าตัด

ใน FLACS ม่านตาหดตัว (รูม่านตาเล็ก) เกิดขึ้นบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการผ่าตัด (OR 3.05, 95% CI 1.83–5.07)⁴⁾ สาเหตุหลักคือความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดิน E₂ ในอารมณ์ขันน้ำที่เพิ่มขึ้นระหว่างการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า¹⁾ อุปกรณ์พัลส์พลังงานต่ำรายงานว่าช่วยลดการเกิดม่านตาหดตัว⁵⁾

---

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

สำหรับผู้ป่วย: โปรดอ่าน

เนื้อหาต่อไปนี้ยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการทดลองทางคลินิก และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการพัฒนาทางการแพทย์ในอนาคต

การใช้ร่วมกับเลนส์แก้วตาเทียมระดับพรีเมียม

ในเลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายระยะ (multifocal IOL), เลนส์ EDOF (ระยะโฟกัสขยาย), และเลนส์ toric การจัดตำแหน่งศูนย์กลางของเลนส์ที่แม่นยำและการทับซ้อนของแคปซูลด้านหน้ามีความสัมพันธ์โดยตรงกับประสิทธิภาพทางแสง การเปิดแคปซูลด้านหน้าที่แม่นยำด้วย FLACS อาจเพิ่มประสิทธิภาพของเลนส์แก้วตาเทียมระดับพรีเมียมเหล่านี้ให้สูงสุด⁵⁾⁸⁾

Levitz และคณะ (2021) ชี้ให้เห็นว่าความแม่นยำของการเปิดแคปซูลด้วยเลเซอร์สามารถลดการเยื้องศูนย์ของเลนส์ EDOF และเลนส์ toric และป้องกันการเสื่อมคุณภาพของภาพ⁸⁾

การแก้ไขด้วยเลเซอร์หลังผ่าตัดสำหรับเลนส์แก้วตาเทียม

แนวคิดในการเปลี่ยนดัชนีหักเหของเลนส์แก้วตาเทียมที่ฝังแล้วด้วยเลเซอร์ femtosecond เพื่อปรับกำลัง สายตาเอียง และความสามารถหลายระยะ หรือสร้างรูเข็ม กำลังถูกศึกษาในหลอดทดลอง¹⁾ ซึ่งอาจนำไปสู่การลดอัตราการเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม

การประยุกต์ใช้ในต้อกระจกในเด็ก

ในต้อกระจกในเด็ก แคปซูลด้านหน้ามีความยืดหยุ่นสูงและนิวเคลียสเลนส์นิ่ม FLACS สามารถใช้ได้ทั้งการเปิดแคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง แต่การใช้ในเด็กเป็นแบบนอกเหนือข้อบ่งชี้ (off-label) และต้องใช้ปัจจัยแก้ไขที่คำนึงถึงการขยายตัวเนื่องจากความยืดหยุ่น¹⁾

การบูรณาการกับการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์

มีแนวคิดเกี่ยวกับแพลตฟอร์มการผ่าตัดต้อกระจกแบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบที่รวมเทคโนโลยีเลเซอร์ femtosecond เข้ากับการดูดเลนส์ด้วยหุ่นยนต์¹⁾ ซึ่งคาดว่าจะทำให้การผ่าตัดเป็นมาตรฐานและเพิ่มประสิทธิภาพด้านต้นทุน

---

8. เอกสารอ้างอิง

1. Kecik M, Schweitzer C. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: Update and perspectives. Front Med. 2023;10:1140961.
2. Wang H, Chen X, Xu J, Yao K. Comparison of femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phacoemulsification on corneal impact: A meta-analysis and systematic review. PloS one. 2023;18(4):e0284181. doi:10.1371/journal.pone.0284181. PMID:37058458; PMCID:PMC10104330.
3. Léda RM, Machado DCS, Hida WT, Motta AFP, Pacini TF, Amorim RF.. Conventional Phacoemulsification Surgery Versus Femtosecond Laser Phacoemulsification Surgery: A Comparative Analysis of Cumulative Dissipated Energy and Corneal Endothelial Loss in Cataract Patients. Clin Ophthalmol. 2023;17:1709-1716. doi:10.2147/opth.s408717. PMID:37361689; PMCID:PMC10289298.
4. Xu J, Chen X, Wang H, Yao K. Safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: A meta-analysis and systematic review. Advances in ophthalmology practice and research. 2022;2(1):100027. doi:10.1016/j.aopr.2022.100027. PMID:37846222; PMCID:PMC10577854.
5. Salgado RMPC, Torres PFAAS, Marinho AAP. Update on Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery: A Review. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2024;18:459-472. doi:10.2147/OPTH.S453040. PMID:38375440; PMCID:PMC10875176.
6. Lin B, Li DK, Zhang L, Chen LL, Gao YY. Postoperative dry eye following femtosecond laser-assisted cataract surgery: insights and preventive strategies. Frontiers in medicine. 2024;11:1443769. doi:10.3389/fmed.2024.1443769. PMID:39624035; PMCID:PMC11608956.
7. Herspiegel WJ, Yu BE, Malvankar-Mehta MS, Hutnik CML. Optimal Timing for Intraocular Pressure Measurement Following Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2025;19:1045-1055. doi:10.2147/OPTH.S509212. PMID:40162118; PMCID:PMC11954472.
8. Levitz LM, Dick HB, Scott W, Hodge C, Reich JA. The Latest Evidence with Regards to Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Its Use Post 2020. Clin Ophthalmol. 2021;15:1357-1363. doi:10.2147/OPTH.S306550. PMID:33833494; PMCID:PMC8019659.
9. Medhi S, Senthil Prasad R, Pai A, et al. Clinical outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification: A retrospective study in a tertiary eye care center in South India. Indian J Ophthalmol. 2022;70:4300-4305. doi:10.4103/ijo.ijo_802_22.
10. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Cataract Surgery Guideline. 2024.
11. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.