การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (FLACS) เป็นเทคโนโลยีที่ทำให้การผ่าตัดกระจกตา การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า และการแบ่งนิวเคลียสเลนส์ในการผ่าตัดต้อกระจก เป็นอัตโนมัติโดยใช้เลเซอร์อินฟราเรดใกล้
มีการรายงานการประยุกต์ใช้ทางคลินิกครั้งแรกในมนุษย์ในปี พ.ศ. 2552 และได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี พ.ศ. 2553
ความแม่นยำ ความสามารถในการทำซ้ำ และความกลมของการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าดีกว่าเทคนิคดั้งเดิม (CCC )
การทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (RCT) หลายรายงานว่าผลลัพธ์ทางการมองเห็น และสายตายาว ในระยะยาวเทียบเท่ากับวิธีดั้งเดิม
อัตราการถุงหุ้มเลนส์ด้านหลังฉีกขาดต่ำกว่าใน FLACS และ RCT ล่าสุดรายงาน 0% ในกลุ่ม FLACS
อาจมีประโยชน์โดยเฉพาะในกรณีต้อกระจก แข็ง ช่องหน้าม่านตาตื้น และจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวจอประสาทตา ต่ำ
ในปัจจุบัน ความคุ้มค่าทางเศรษฐกิจต่ำ และยังไม่มีการพิสูจน์ความเหนือกว่าด้วยเลนส์แก้วตาเทียม แบบโฟกัสเดียวมาตรฐาน
การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery; FLACS) เป็นเทคโนโลยีที่ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาที อินฟราเรดใกล้ (ความยาวคลื่น 1,053 นาโนเมตร ความกว้างพัลส์ 200–800 เฟมโตวินาที) เพื่อทำให้ขั้นตอนหลักของการผ่าตัดต้อกระจก เป็นอัตโนมัติ1) ภายใต้การนำทางด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแสง (OCT ) แบบเรียลไทม์หรือภาพ Scheimpflug จะทำการกรีดกระจกตา การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า การแยกนิวเคลียสเลนส์ และการกรีดกระจกตา แบบโค้ง (keratotomy แบบโค้ง)5)
การผ่าตัดต้อกระจก เป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในโลก โดยมีประมาณ 7 ล้านครั้งต่อปีในยุโรป 3.7 ล้านครั้งในสหรัฐอเมริกา และ 20 ล้านครั้งทั่วโลก1) FLACS ถูกนำมาใช้ครั้งแรกในมนุษย์โดย Nagy และคณะในปี พ.ศ. 25521) และได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี พ.ศ. 25534) ได้รับการพัฒนาเพื่อให้มีความแม่นยำและความสามารถในการทำซ้ำสูงกว่าเมื่อเทียบกับการสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดั้งเดิม (PCS)
แพลตฟอร์มหลักที่ใช้ในทางคลินิกในปัจจุบันมีดังนี้:
LenSx (Alcon): พัลส์พลังงานสูง ความถี่ต่ำCatalys (Johnson & Johnson Vision): พัลส์พลังงานสูง ความถี่ต่ำVICTUS (Bausch & Lomb): พัลส์พลังงานสูง ความถี่ต่ำFemto LDV Z8 (Ziemer): พัลส์พลังงานต่ำ ความถี่สูง แบบมือถือพร้อมหัวจับ พลังงานพัลส์ลดลงเหลือน้อยกว่าหนึ่งในสิบ5)
Q
เลเซอร์เฟมโตวินาทีสามารถแทนที่ทุกขั้นตอนของการผ่าตัดต้อกระจกได้หรือไม่?
A
เลเซอร์มีหน้าที่เฉพาะในขั้นตอนเริ่มต้นเท่านั้น ได้แก่ การกรีดกระจกตา การเปิดถุงเลนส์ส่วนหน้า การแบ่งนิวเคลียส และการกรีดแบบโค้ง การดูดชิ้นส่วนเลนส์และการใส่เลนส์แก้วตาเทียม ยังคงต้องใช้เครื่องสลายต้อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเช่นเดิม 1)
ผู้ป่วยต้อกระจก ที่เป็นกลุ่มเป้าหมายของ FLACS จะมีอาการดังต่อไปนี้
สายตาเลือนลาง : แย่ลงเรื่อยๆ เมื่อความขุ่นของเลนส์ดำเนินไปตามัว : มองเห็นไม่ชัดเหมือนมีหมอกกลัวแสง (แสบตา) : อาการแสบตาจากการกระจายของแสงความไวต่อความแตกต่าง ลดลง
ผลการตรวจทางคลินิกของต้อกระจก ประเมินตามการจำแนก LOCS III ระดับความแข็งของนิวเคลียส (เกรด 2–4) สัมพันธ์โดยตรงกับการใช้พลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงระหว่างการผ่าตัด 3)
ผลการตรวจที่อาจพบได้หลังการผ่าตัด FLACS มีดังนี้
กระจกตาบวมน้ำ กระจกตา ส่วนกลางในกลุ่ม FLACS บางกว่ากลุ่ม PCS ที่ 1–3 เดือนหลังผ่าตัด 2) 10) การอักเสบในช่องหน้าลูกตา : การเพิ่มขึ้นของ flare ในช่องหน้าลูกตา จากการปล่อยพรอสตาแกลนดินความดันลูกตา สูงสารหนืดยืดหยุ่น (OVD ) ที่ตกค้าง 7)
ข้อบ่งชี้ของ FLACS เหมือนกับการผ่าตัดต้อกระจก แบบดั้งเดิม (PCS) โดยมีเป้าหมายคือต้อกระจก ที่รบกวนการมองเห็น กลุ่มผู้ป่วยที่อาจได้รับประโยชน์เป็นพิเศษจากเทคนิคนี้ ได้แก่:
ต้อกระจก แข็ง (นิวเคลียสแข็งเกรด 3-4)9) กรณีช่องหน้าม่านตาตื้น : มีรายงานว่า FLACS สามารถทำได้อย่างปลอดภัยมากขึ้นในกรณีที่ความลึกช่องหน้าม่านตา น้อยกว่า 2.5 มม. 1) กรณีที่มีเซลล์เยื่อบุผิวจอตาน้อย (เช่น โรคเยื่อบุผิวจอตาเสื่อมฟุคส์) : อาจลดการสูญเสียเซลล์เยื่อบุผิวจอตา 1) 10) กรณีที่ใช้เลนส์แก้วตาเทียม ระดับพรีเมียม (ทอริก, หลายระยะ, EDOF ) : คาดว่าจะช่วยให้เลนส์อยู่ตรงกลางได้ดีขึ้นผ่านการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าที่แม่นยำ 5) 8)
ในทางกลับกัน ต่อไปนี้เป็นสถานการณ์ที่ไม่เหมาะสมหรือต้องใช้ความระมัดระวัง:
ต้อกระจก ที่กระจกตา การขยายม่านตา ไม่ดี (เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา ≤5 มม.) : ทำให้การฉายเลเซอร์อย่างปลอดภัยทำได้ยากต้อกระจกสีขาว การมองเห็น ของเลเซอร์การกลายเป็นปูนของถุงเลนส์ด้านหน้า : ทำให้การเปิดถุงเลนส์ด้านหน้าที่แม่นยำด้วยเลเซอร์ทำได้ยาก
เมื่อพิจารณาใช้ FLACS โปรดประเมินความใสของกระจกตา ระดับการขยายม่านตา และความลึกของช่องหน้าม่านตา อย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัด
เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของเลนส์แก้วตาเทียม ระดับพรีเมียม การประเมินสายตาเอียง ก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ
การวินิจฉัยต้อกระจก และการพิจารณาข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเหมือนกับวิธีการดั้งเดิม แต่สำหรับ FLACS จำเป็นต้องมีการประเมินเพิ่มเติมดังต่อไปนี้
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด (Slit Lamp)กระจกตา การตรวจเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา (Specular Microscopy) : ประเมินความหนาแน่นของเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา สำคัญต่อการพิจารณาความเหมาะสมของ FLACSการวัดความยาวแกนตา (IOL Master ฯลฯ) : การวัดทางชีวภาพเพื่อคำนวณกำลังของเลนส์แก้วตาเทียม การตรวจภูมิประเทศกระจกตา (Corneal Topography)สายตาเอียง ที่มีอยู่ จำเป็นสำหรับการวางแผนกรีดแบบโค้งOCT ส่วนหน้าของลูกตาช่องหน้าลูกตา ใช้กำหนดขอบเขตปลอดภัยของเลเซอร์
เครื่อง FLACS มีระบบถ่ายภาพในตัว 5) .
OCT เลนส์แก้วตา และระยะห่างถึงแคปซูลหลังในสามมิติ ใช้ในแพลตฟอร์มส่วนใหญ่การส่องสว่างแบบโครงสร้างคอนโฟคอล 3 มิติ + การถ่ายภาพ Scheimpflug : ใช้โดย LensAR
ด้วยเหตุนี้ จึงสามารถวางแผนตำแหน่งการเปิดแคปซูลหน้า ขอบเขตปลอดภัยในการแยกนิวเคลียส และความลึกของแผลกรีดกระจกตา ได้อย่างแม่นยำ
การผ่าตัด FLACS ประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้
ขั้นตอนการเชื่อมต่ออินเทอร์เฟซผู้ป่วย (PI) กับอุปกรณ์เลเซอร์และลูกตา 1) 5) มี PI สองประเภท
วิธี ลักษณะ ข้อดี แบบกดแบน (applanation) กดกระจกตา ให้แบนด้วยเลนส์โค้ง ความเสถียรสูง แบบแช่ในของเหลว ห่วงดูดตาขาว + ห้องแช่ของเหลว ความดันลูกตา สูงขึ้นน้อย ลดรอยย่นของกระจกตา
การเชื่อมต่อไม่ดีหรือสูญเสียการดูดเกิดขึ้นได้ยาก แต่ดีขึ้นจาก 2.5% ในตอนแรกเป็นประมาณ 0.1% ในปัจจุบัน 1) .
ขั้นตอนนี้ถือเป็นข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของ FLACS 1) 5) .
เส้นผ่านศูนย์กลางมาตรฐาน 5.0-5.25 มม.
เหนือกว่าในด้านความกลม ความแม่นยำ และความสามารถในการทำซ้ำ เมื่อเทียบกับการเปิดถุงหุ้มเลนส์แบบวงกลมต่อเนื่องด้วยมือ (CCC )
อาจช่วยปรับปรุงการจัดตำแหน่งศูนย์กลางของ IOL
สามารถกำหนดศูนย์กลางโดยอิงจากศูนย์กลางรูม่านตา ยอดกระจกตา หรือศูนย์กลางของถุงเลนส์
ในการตัดถุงเลนส์ด้านหน้าแบบวงกลมต่อเนื่องด้วยมือ การสร้างวงกลมที่สมบูรณ์แบบทำได้ยาก มักเกิดการเบี่ยงเบนหรือผิดรูป ในขณะที่ FLACS สามารถสร้างรอยตัดถุงเลนส์ด้านหน้าที่แม่นยำตามขนาดและตำแหน่งที่กำหนดได้
นิวเคลียสเลนส์ถูกแบ่งล่วงหน้าด้วยเลเซอร์เพื่อลดการใช้พลังงานอัลตราซาวนด์5) .
รูปแบบการแบ่ง: ตาราง ทรงกระบอก รูปพาย (พาย) ฯลฯ
มีรายงานการลดเวลาการสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงทั้งหมด (EPT) ได้ถึง 96.2%1)
มีการวิเคราะห์อภิมานที่แสดงว่าพลังงานอัลตราซาวนด์สะสม (CDE) ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม FLACS10)
สามารถสร้างแผลหลัก (2.2-2.5 มม.) และแผลรอง (0.8-1.0 มม.) ด้วยเลเซอร์
การกรีดด้วยเลเซอร์มีความเสถียรและทำซ้ำได้ดี แต่มีหน้าตัดเป็นรอยหยัก1)
ในทางคลินิก มีการใช้การกรีดกระจกตา ด้วยเลเซอร์ในผู้ป่วย FLACS เพียงประมาณ 35% เท่านั้น1)
มีประสิทธิภาพในการแก้ไขสายตาเอียง ระดับต่ำถึงปานกลาง (≤1.5 D) ระหว่างการผ่าตัดต้อกระจก 1) 10) มีความแม่นยำสูงกว่า LRI แบบมือ อย่างไรก็ตาม สำหรับการแก้ไขสายตาเอียง ระดับปานกลางถึงสูง IOL แบบทอริกจะดีกว่า10) เมื่อเทียบกับวิธีแบบมือ ความแม่นยำในการกรีดสูงกว่า และผลการแก้ไขสายตาเอียง สามารถคาดการณ์ได้ดีกว่า
FLACS
การเปิดถุงน้ำด้านหน้า : ความแม่นยำสูงและทำซ้ำได้สูง สามารถสร้างรูกลมสม่ำเสมอที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากันได้
การแบ่งนิวเคลียส : การเตรียมด้วยเลเซอร์ล่วงหน้าช่วยลด CDE
อัตราการถุงน้ำด้านหลังฉีกขาด : RCT หลายรายงานว่า 0%8)
ค่าใช้จ่าย : ต้นทุนอุปกรณ์และวัสดุสิ้นเปลืองสูง
วิธีการดั้งเดิม (PCS)
การเปิดถุงน้ำด้านหน้า : ขึ้นอยู่กับทักษะของศัลยแพทย์ มีความแปรปรวนในความกลม
การแบ่งนิวเคลียส : ทำทั้งหมดด้วยพลังงานอัลตราซาวนด์ CDE สูง
อัตราการถุงน้ำด้านหลังฉีกขาด : RCT รายงาน 0.5–3%8)
ค่าใช้จ่าย : ถูกกว่า FLACS ความคุ้มค่าสูง
แนวทาง ESCRS แนะนำว่าทั้ง PCS และ FLACS ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ โดยผลการมองเห็น และการหักเหของแสง เทียบเท่ากัน (GRADE +/++)10) อย่างไรก็ตาม ในกรณีต้อกระจก แข็งหรือจำนวนเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา ต่ำ กลุ่ม FLACS แสดงการสูญเสียเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา และการเพิ่มขึ้นของความหนากระจกตา ส่วนกลางหลังผ่าตัดที่ลดลง10)
ในการทดลอง FEMCAT ของฝรั่งเศส (RCT หลายศูนย์ 909 ราย) อัตราความสำเร็จของกลุ่ม FLACS คือ 41.1% และกลุ่ม PCS คือ 43.6% โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ (OR 0.85, 95% CI 0.64–1.12)11) อัตราส่วนต้นทุนประสิทธิผลส่วนเพิ่มคือ “ประหยัด €10,703 ต่อผู้ป่วยที่สำเร็จเพิ่มเติมด้วย PCS” และสรุปว่า FLACS มีความคุ้มค่าต่ำกว่า10)
ในการทดลอง FA CT ของสหราชอาณาจักรเช่นกัน อัตราส่วนต้นทุนประสิทธิผลส่วนเพิ่มของ FLACS คือ £167,120 ต่อ QALY และไม่ยอมรับความคุ้มค่า10)
FLACS ไม่ได้แทนที่ PCS อย่างสมบูรณ์ ยังคงต้องใช้เครื่องสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อดูดชิ้นส่วนเลนส์และใส่ IOL
การปล่อยพรอสตาแกลนดินระหว่างผ่าตัดอาจทำให้ม่านตา หดตัว สามารถป้องกันได้ด้วยยาหยอดตาต้านการอักเสบชนิดไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ก่อนผ่าตัด1)
การสูญเสียแรงดูดระหว่างการเชื่อมต่อหรือการเคลื่อนไหวของลูกตาผู้ป่วยอาจทำให้การฉายเลเซอร์ไม่สมบูรณ์
มีความถี่ของภาวะตาแห้ง หลังผ่าตัดสูงกว่า PCS รายงานว่า 68.9% ของผู้ป่วยหลัง FLACS บ่นว่ามีความรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอม และ 48.3% บ่นว่ารู้สึกแห้ง6)
Q
FLACS ทำให้ตาแห้งหลังผ่าตัดแย่ลงหรือไม่?
A
ใน FLACS แรงกดของอินเทอร์เฟซผู้ป่วยอาจทำลายเซลล์กอบเล็ตของเยื่อบุตา เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะตาแห้ง หลังผ่าตัด6) อย่างไรก็ตาม มีรายงานว่าตัวชี้วัดส่วนใหญ่กลับสู่ระดับก่อนผ่าตัดหลังจาก 3 เดือน ดูรายละเอียดในหัวข้อ «พยาธิสรีรวิทยา»
เลเซอร์เฟมโตวินาที (ความกว้างพัลส์ 10⁻¹⁵ วินาที) ใช้พัลส์สั้นยิ่งยวดของแสงอินฟราเรดใกล้ (1053 นาโนเมตร) เพื่อทำให้เกิดการทำลายด้วยแสง (photodisruption) ภายในเนื้อเยื่อ1) 5) เลเซอร์อินฟราเรดใกล้ทะลุผ่านเนื้อเยื่อกระจกตา นอกจุดโฟกัส และตัดพันธะโมเลกุลเฉพาะที่เนื้อเยื่อที่ถูกโฟกัส (photodisruption) ลักษณะเด่นคือไม่มีการแพร่ความร้อนไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง และสามารถสร้างช่องว่างขนาดไม่กี่ไมโครเมตรได้
การทำลายด้วยแสงดำเนินไปสามขั้นตอน:
การเกิดพลาสมา : เนื้อเยื่อถูกแตกตัวเป็นไอออนที่จุดโฟกัสการเกิดคลื่นกระแทก : การขยายตัวอย่างรวดเร็วของพลาสมาทำให้เกิดคลื่นกระแทกขนาดเล็กการเกิดโพรง : เนื้อเยื่อถูกแยกออกโดยฟองแก๊สที่เหลืออยู่
เมื่อเกินเกณฑ์พลังงาน การแยกเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นผ่านสองกลไก5) :
พัลส์พลังงานสูง (ลำดับ μJ) : การแยกเชิงกลจากการขยายตัวของฟองแก๊สเป็นหลัก พื้นผิวตัดมีแนวโน้มขรุขระพัลส์พลังงานต่ำ (ลำดับ nJ) : การตัด (cleaving) เป็นหลัก ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อรอบข้างน้อย แต่ต้องใช้ความหนาแน่นของการฉายรังสีสูงและพัลส์ความถี่สูง
การเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าด้วยเลเซอร์ทำโดยการฉายรังสีแบบต่อเนื่องคล้าย “การเจาะแสตมป์” ภายใต้กล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน พบรอยบากที่ขอบแผลเมื่อเทียบกับการเปิดถุงหุ้มเลนส์แบบวงกลมต่อเนื่องด้วยมือ และรายงานว่าความต้านทานแรงดึงต่ำกว่า1)
อย่างไรก็ตาม การปรับแต่งการตั้งค่าเลเซอร์ให้เหมาะสม (โดยเฉพาะการเพิ่มระยะห่างจุดแนวตั้ง: 20 ไมโครเมตร) ช่วยลดอัตราการฉีกขาดของถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าได้อย่างมีนัยสำคัญ8)
Scott และคณะ (2021) รายงานว่าอัตราการฉีกขาดของถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าเมื่อตั้งระยะห่างจุดแนวตั้งเป็น 10, 15 และ 20 ไมโครเมตร เท่ากับ 0.79%, 0.35% และ 0.09% ตามลำดับ8)
นอกจากกลไกร่วมกับวิธีดั้งเดิมแล้ว ยังมีปัจจัยเฉพาะสำหรับตาแห้ง หลัง FLACS6)
ความเสียหายต่อเซลล์ก๊อบเล็ตของเยื่อบุตา จากอินเทอร์เฟซผู้ป่วย : การดูดด้วยแรงดันลบและการกดทำให้เกิดอะพอพโทซิส และความหนาแน่นของเซลล์ก๊อบเล็ตลดลงการปล่อยพรอสตาแกลนดิน : ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ เช่น IL-6 และ IL-8 เพิ่มขึ้นในอารมณ์ขันน้ำในระหว่างการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้าโรคเส้นประสาทผิวตาจากอินเทอร์เฟซผู้ป่วย : ความไวของกระจกตา ลดลงและการหลั่งน้ำตาสะท้อนลดลงการยืดเวลาผ่าตัด : เวลาที่ผิวตาสัมผัสเพิ่มขึ้น ทำให้ไมโครวิลลี่ของเยื่อบุกระจกตา เสียหาย
ใน FLACS ม่านตา หดตัว (รูม่านตา เล็ก) เกิดขึ้นบ่อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการผ่าตัด (OR 3.05, 95% CI 1.83–5.07)4) สาเหตุหลักคือความเข้มข้นของพรอสตาแกลนดิน E₂ ในอารมณ์ขันน้ำที่เพิ่มขึ้นระหว่างการเปิดถุงหุ้มเลนส์ด้านหน้า1) อุปกรณ์พัลส์พลังงานต่ำรายงานว่าช่วยลดการเกิดม่านตา หดตัว5)
ในเลนส์แก้วตาเทียม แบบหลายระยะ (multifocal IOL ), เลนส์ EDOF (ระยะโฟกัสขยาย), และเลนส์ toric การจัดตำแหน่งศูนย์กลางของเลนส์ที่แม่นยำและการทับซ้อนของแคปซูลด้านหน้ามีความสัมพันธ์โดยตรงกับประสิทธิภาพทางแสง การเปิดแคปซูลด้านหน้าที่แม่นยำด้วย FLACS อาจเพิ่มประสิทธิภาพของเลนส์แก้วตาเทียม ระดับพรีเมียมเหล่านี้ให้สูงสุด5) 8)
Levitz และคณะ (2021) ชี้ให้เห็นว่าความแม่นยำของการเปิดแคปซูลด้วยเลเซอร์สามารถลดการเยื้องศูนย์ของเลนส์ EDOF และเลนส์ toric และป้องกันการเสื่อมคุณภาพของภาพ8)
แนวคิดในการเปลี่ยนดัชนีหักเหของเลนส์แก้วตาเทียม ที่ฝังแล้วด้วยเลเซอร์ femtosecond เพื่อปรับกำลัง สายตาเอียง และความสามารถหลายระยะ หรือสร้างรูเข็ม กำลังถูกศึกษาในหลอดทดลอง1) ซึ่งอาจนำไปสู่การลดอัตราการเปลี่ยนเลนส์แก้วตาเทียม
ในต้อกระจก ในเด็ก แคปซูลด้านหน้ามีความยืดหยุ่นสูงและนิวเคลียสเลนส์นิ่ม FLACS สามารถใช้ได้ทั้งการเปิดแคปซูลด้านหน้าและด้านหลัง แต่การใช้ในเด็กเป็นแบบนอกเหนือข้อบ่งชี้ (off-label) และต้องใช้ปัจจัยแก้ไขที่คำนึงถึงการขยายตัวเนื่องจากความยืดหยุ่น1)
มีแนวคิดเกี่ยวกับแพลตฟอร์มการผ่าตัดต้อกระจก แบบอัตโนมัติเต็มรูปแบบที่รวมเทคโนโลยีเลเซอร์ femtosecond เข้ากับการดูดเลนส์ด้วยหุ่นยนต์1) ซึ่งคาดว่าจะทำให้การผ่าตัดเป็นมาตรฐานและเพิ่มประสิทธิภาพด้านต้นทุน
Kecik M, Schweitzer C. Femtosecond laser-assisted cataract surgery: Update and perspectives. Front Med. 2023;10:1140961.
Wang H, Chen X, Xu J, Yao K. Comparison of femtosecond laser-assisted cataract surgery and conventional phacoemulsification on corneal impact: A meta-analysis and systematic review. PLoS One. 2023;18(4):e0284181.
Lêda RM, Machado DCS, Hida WT, et al. Conventional phacoemulsification surgery versus femtosecond laser phacoemulsification surgery: a comparative analysis of cumulative dissipated energy and corneal endothelial loss in cataract patients. Clin Ophthalmol. 2023;17:1709-1716.
Xu J, Chen X, Wang H, Yao K. Safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: A meta-analysis and systematic review. Adv Ophthalmol Pract Res. 2022;2:100027.
Salgado RMPC, Torres PFA AS, Marinho AAP. Update on femtosecond laser-assisted cataract surgery: A review. Clin Ophthalmol. 2024;18:459-472.
Lin B, Li DK, Zhang L, Chen LL, Gao YY. Postoperative dry eye following femtosecond laser-assisted cataract surgery: insights and preventive strategies. Front Med. 2024;11:1443769.
Herspiegel WJ, Yu BE, Malvankar-Mehta MS , Hutnik CML. Optimal timing for intraocular pressure measurement following femtosecond laser-assisted cataract surgery: A systematic review and meta-analysis. Clin Ophthalmol. 2025;19:1045-1055.
Levitz LM, Dick HB, Scott W, Hodge C, Reich JA. The latest evidence with regards to femtosecond laser-assisted cataract surgery and its use post 2020. Clin Ophthalmol. 2021;15:1357-1363.
Medhi S, Senthil Prasad R, Pai A, et al. Clinical outcomes of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification: A retrospective study in a tertiary eye care center in South India. Indian J Ophthalmol. 2022;70:4300-4305.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS ). ESCRS Cataract Surgery Guideline. 2024.
American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129:P1-P126.
