เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียว

ประเด็นสำคัญของโรคนี้

• เลนส์แก้วตาเทียม (IOL) แบบโฟกัสเดียวคือเลนส์เทียมที่ใส่เข้าไปในถุงเลนส์หลังจากนำเลนส์ตาที่ขุ่นออกในการผ่าตัดต้อกระจก และสามารถใช้ได้ภายใต้ความคุ้มครองของประกันสุขภาพ
• ตาที่ใส่ IOL เรียกว่าตาปลอม (pseudophakia) และเนื่องจากไม่เกิดการขยายของภาพ จึงได้การทำงานทางการมองเห็นที่เป็นธรรมชาติที่สุดเมื่อเทียบกับแว่นตาและคอนแทคเลนส์
• วัสดุมาตรฐานในปัจจุบันคืออะคริลิกไม่ชอบน้ำ ซึ่งมีอุบัติการณ์ของต้อกระจกทุติยภูมิ (PCO) ต่ำที่สุด
• ความแม่นยำของสูตรคำนวณกำลัง IOL เพิ่มขึ้นตามรุ่น และในการเปรียบเทียบขนาดใหญ่ Barrett Universal II แสดงความแม่นยำสูงสุด (SD ของความคลาดเคลื่อนในการทำนาย 0.404)¹⁾
• เป้าหมายการหักเหของแสงหลังผ่าตัดส่วนใหญ่คือการมองเห็นปกติหรือสายตาสั้นเล็กน้อย และเลือกตามอาชีพและวิถีชีวิตของผู้ป่วย
• ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือต้อกระจกทุติยภูมิ (PCO) ซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG
• IOL แบบโฟกัสเดียวที่ปรับปรุงแล้ว (Enhanced monofocal IOL) ช่วยเพิ่มการมองเห็นระยะกลางและใกล้เมื่อเทียบกับ IOL แบบโฟกัสเดียวมาตรฐาน และในการจำแนกประเภทการทำงานของ ESCRS จัดอยู่ใน PARTIAL-RoF enhance¹⁾

1. เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียวคืออะไร

เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียว (Monofocal Intraocular Lens) คือเลนส์แก้วตาเทียมที่มีระยะโฟกัสเดียวในส่วนเลนส์ และเป็นเลนส์เทียมที่ใส่เข้าไปในถุงเลนส์หลังจากนำเลนส์ตาที่ขุ่นออกในการผ่าตัดต้อกระจก

ตาที่ใส่ IOL เรียกว่าตาปลอม (pseudophakia) ในตาปลอม ไม่เกิดการขยายของภาพ ดังนั้นการใช้ในตาเดียวจึงไม่มีปัญหา และได้การทำงานทางการมองเห็นที่เป็นธรรมชาติและทางสรีรวิทยามากที่สุดเมื่อเทียบกับแว่นตาและคอนแทคเลนส์ นี่เป็นลักษณะที่ตรงกันข้ามกับการขยายภาพประมาณ 30% ที่เกิดจากแว่นตาสำหรับตาที่ไม่มีเลนส์

การผ่าตัดต้อกระจกได้กลายเป็นขั้นตอนที่เกือบสมบูรณ์ด้วยการสลายเลนส์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและการใส่ IOL แบบพับได้ผ่านแผลเล็ก (ประมาณ 2-2.5 มม.) ส่งผลให้ความหมายของการผ่าตัดต้อกระจกเปลี่ยนจาก “การผ่าตัดเปิดตาเพื่อรักษาต้อกระจก” เป็น “การผ่าตัดสร้างตาใหม่เพื่อให้ได้การทำงานทางการมองเห็นหลังผ่าตัดที่มีคุณภาพสูงขึ้น”

IOL แบบโฟกัสเดี่ยวสามารถใช้ได้ภายใต้การประกันสุขภาพ IOL แบบหลายโฟกัสเป็นการรักษาแบบเลือกได้และผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย ในการจำแนกหน้าที่ของ IOL จัดอยู่ในประเภท Monofocal จาก 4 ประเภท (Monofocal / Toric / SVL / Accommodating) ตามแนวทาง ESCRS และ ISO 11979-7:2024 และถูกจัดตำแหน่งเป็น PARTIAL-RoF narrow¹⁾

มีการผ่าตัดต้อกระจกประมาณ 20 ล้านครั้งต่อปีทั่วโลก²⁾ และในญี่ปุ่นมีมากกว่า 1.5 ล้านครั้งต่อปี

Q หลังจากใส่เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดี่ยวแล้ว จำเป็นต้องใช้แว่นอ่านหนังสือหรือไม่?

A

เนื่องจาก IOL แบบโฟกัสเดี่ยวจะโฟกัสที่ระยะเดียวเท่านั้น หากปรับให้มองไกล จะต้องใช้แว่นสายตาแก้ไขสายตายาวตามอายุเพื่อมองใกล้ การมองเห็นแบบโมโนวิชัน (ทำให้ตาข้างหนึ่งมีสายตาสั้นเล็กน้อย) สามารถลดการพึ่งพาแว่นตาได้ การเปลี่ยนเป็น IOL แบบหลายโฟกัสก็สามารถทำให้มองเห็นในระยะใกล้ได้ แต่มีความเสี่ยงต่ออาการแสงจ้าและรัศมี รวมถึงค่าใช้จ่ายที่ไม่ครอบคลุมโดยประกัน

2. การจำแนกและประเภท

IOL แบบโฟกัสเดี่ยวถูกจำแนกตามสามแกน: รูปร่าง วัสดุ และการออกแบบเชิงแสง

2-1. การจำแนกตามรูปร่าง

ในอดีต โครงสร้างแบบ 3 ชิ้น (สามชิ้น) ซึ่งส่วนเลนส์และส่วนรองรับทำจากวัสดุต่างกันเป็นหลัก แต่ปัจจุบันการใช้โครงสร้างแบบ 1 ชิ้น (ชิ้นเดียว) ที่ช่วยให้แผลผ่าตัดเล็กเมื่อใส่ด้วยหัวฉีดมีเพิ่มมากขึ้น

IOL แบบ 1 ชิ้น: ส่วนเลนส์และส่วนรองรับเป็นเนื้อเดียวกันจากวัสดุเดียวกัน เหมาะสำหรับการใส่ผ่านแผลเล็กด้วยหัวฉีด และเป็นที่นิยมในปัจจุบัน

IOL แบบ 3 ชิ้น: ส่วนเลนส์และส่วนรองรับทำจากวัสดุต่างกัน เลือกใช้ในกรณีที่ต้องยึตรอบนอกแคปซูล (ยึดที่ซิลิอารีซัลคัส) อย่างไรก็ตาม การยึด IOL อะคริลิกแบบ 1 ชิ้นในซิลิอารีซัลคัสเป็นข้อห้ามเนื่องจากเสี่ยงต่อการเยื้องศูนย์ การเสียดสีกับม่านตา การกระจายของเม็ดสี ความดันลูกตาสูง และเลือดออกในช่องหน้าม่านตาซ้ำ²⁾

2-2. การจำแนกตามวัสดุ

อะคริลิกไม่ชอบน้ำ

ลักษณะเด่น: การยึดเกาะกับแคปซูลสูง เป็นวัสดุมาตรฐานในปัจจุบัน

ความเสี่ยง PCO: ต่ำที่สุดด้วยการออกแบบขอบคม²⁾

ข้อควรระวัง: อาจเกิดกลิสเตนนิง (จุดสะท้อนแสง) แต่โดยทั่วไปไม่ส่งผลต่อการมองเห็น²⁾

อะคริลิกชอบน้ำ

ลักษณะเด่น: มีความยืดหยุ่นสูง

ความเสี่ยง PCO: สูงกว่าอะคริลิกไม่ชอบน้ำและซิลิโคน²⁾

ข้อควรระวัง: มีความเสี่ยงต่อการสะสมของแคลเซียม (การกลายเป็นปูน) แนะนำให้หลีกเลี่ยงในกรณีที่มีการปลูกถ่ายกระจกตาหรือการใช้แก๊ส/อากาศในช่องหน้าม่านตาระหว่างการผ่าตัดน้ำวุ้นตา เนื่องจากความเสี่ยงในการกลายเป็นปูนเพิ่มขึ้น²⁾

ซิลิโคน

ลักษณะเด่น: อัตรา PCO ต่ำ

ความเสี่ยง PCO: ต่ำ

ข้อควรระวัง: หลีกเลี่ยงในกรณีที่ใช้น้ำมันซิลิโคนหลังการผ่าตัดน้ำวุ้นตา ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในลูกตา (endophthalmitis) สูงกว่า 3.13 เท่า (95% CI 1.47–6.67) เมื่อเทียบกับอะคริลิก¹⁾

PMMA

ลักษณะเด่น: วัสดุแข็ง ไม่สามารถพับได้

ความเสี่ยง PCO: ข้อมูลอ้างอิงมีจำกัด

ข้อควรระวัง: ต้องใช้แผลผ่าตัดขนาดใหญ่ ดังนั้นปัจจุบันจึงแทบไม่ถูกนำมาใช้ ยกเว้นในสถานการณ์พิเศษ

Q วัสดุเลนส์แก้วตาเทียมชนิดใดดีที่สุด?

A

ปัจจุบัน อะคริลิกไม่ชอบน้ำเป็นวัสดุมาตรฐาน มีอุบัติการณ์ของต้อกระจกหลังผ่าตัดต่ำที่สุด และสามารถพับใส่ผ่านแผลขนาดเล็กได้ อะคริลิกชอบน้ำมีความเสี่ยงต่อการกลายเป็นปูน ในขณะที่ซิลิโคนต้องระวังปฏิกิริยากับน้ำมันซิลิโคนระหว่างการผ่าตัดน้ำวุ้นตา

2-3. การจำแนกประเภทการออกแบบเชิงแสง

เลนส์แก้วตาเทียมทรงกลม: การออกแบบมาตรฐานทั่วไปที่มีความคลาดทรงกลมบวก ²⁾

เลนส์แก้วตาเทียมแบบไม่ทรงกลม: การออกแบบที่ชดเชยความคลาดทรงกลมบวกของกระจกตา ช่วยเพิ่มความไวคอนทราสต์ขึ้นอยู่กับขนาดรูม่านตา แต่ไวต่อผลจากการเยื้องศูนย์และการเอียง และประโยชน์เชิงหน้าที่ยังเป็นที่ถกเถียง ²⁾

กระจกตามีความคลาดทรงกลมบวก และเลนส์แก้วตาในคนหนุ่มสาวมีความคลาดทรงกลมลบเพื่อชดเชยความคลาดทรงกลมรวมของดวงตา เมื่ออายุมากขึ้น ความคลาดทรงกลมของเลนส์แก้วตาจะเปลี่ยนเป็นบวก ทำให้ความคลาดทรงกลมบวกรวมของดวงตาเพิ่มขึ้น เลนส์แก้วตาเทียมแบบไม่ทรงกลมถูกออกแบบโดยการเปลี่ยนความเอียงของแต่ละพื้นผิวหักเหเพื่อให้รังสีรอบนอกและรังสีใกล้แกนรวมแสงที่จุดเดียวกัน

เลนส์แก้วตาเทียมสี (ตัดแสงสีฟ้า): มีการส่งผ่านสเปกตรัมใกล้เคียงกับเลนส์แก้วตาของมนุษย์ ลดการส่งผ่านแสงความยาวคลื่นสั้น (ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อจอประสาทตา) การทบทวนของ Cochrane ปี 2018 ไม่พบผลในการปกป้องจอประสาทตาที่ชัดเจน แต่ก็ไม่มีผลเสียต่อการมองเห็นสี ²⁾

เลนส์แก้วตาเทียมทอริก: เพิ่มกำลังทรงกระบอกเพื่อแก้ไขสายตาเอียงจากกระจกตา ผู้ป่วยต้อกระจก 15-29% มีสายตาเอียงจากกระจกตาตั้งแต่ 1.5 D ขึ้นไป ²⁾ รุ่น กำลัง แกนคงที่ และตำแหน่งแผลผ่าตัดคำนวณโดยใช้เครื่องคำนวณออนไลน์ของผู้ผลิต และแกนอ่อนของเลนส์จะถูกจัดให้ตรงกับเส้นเมอริเดียนแข็งของกระจกตาเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด

เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียวเสริมประสิทธิภาพ: เมื่อเทียบกับเลนส์แก้วตาเทียมแบบไม่ทรงกลมโฟกัสเดียวมาตรฐาน พบว่าการมองเห็นระยะกลางและระยะใกล้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.001) โดยการมองเห็นระยะไกลและปรากฏการณ์แสงผิดปกติเทียบเท่ากัน จากการทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมในผู้ป่วย 218 ราย (435 ตา) ¹⁾ ในการจำแนกประเภทเชิงหน้าที่ของ ESCRS จัดอยู่ในกลุ่ม PARTIAL-RoF enhance ¹⁾

ความแตกต่างจากเลนส์แก้วตาเทียมแบบหลายโฟกัส: เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียวตามทฤษฎีแล้วไม่สูญเสียพลังงานแสง ในเลนส์แบบหลายโฟกัสแบบเลี้ยวเบน แสงจะถูกแบ่งไปยังหลายโฟกัส ทำให้เกิดความเสี่ยงต่ออาการแสงจ้า รัศมี และความไวคอนทราสต์ลดลง ²⁾

Q เลนส์แบบไม่ทรงกลมกับแบบทรงกลม อันไหนดีกว่ากัน?

A

เลนส์แก้วตาเทียมแบบไม่ทรงกลมแก้ไขความคลาดทรงกลมของกระจกตาและเพิ่มความไวคอนทราสต์ แต่ประโยชน์เชิงหน้าที่เป็นที่ถกเถียง นอกจากนี้ยังไวต่อผลจากการเยื้องศูนย์และการเอียง ปัจจุบันเลนส์แก้วตาเทียมส่วนใหญ่ใช้การออกแบบแบบไม่ทรงกลม

3. ระบาดวิทยา

ต้อกระจกเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดที่ป้องกันได้ทั่วโลก โดยมีผู้ตาบอดประมาณ 37 ล้านคน (0.6% ของประชากรโลก) และประมาณครึ่งหนึ่งเกิดจากต้อกระจก ²⁾ มีการผ่าตัดต้อกระจกประมาณ 7 ล้านครั้งต่อปีในยุโรป 3.7 ล้านครั้งในสหรัฐอเมริกา และประมาณ 20 ล้านครั้งทั่วโลก ²⁾

ในญี่ปุ่น การผ่าตัดต้อกระจกเป็นการผ่าตัดที่ทำบ่อยที่สุดอย่างหนึ่ง โดยมีมากกว่า 1.5 ล้านครั้งต่อปี เลนส์แก้วตาเทียมแบบโฟกัสเดียวยังคงเป็นเลนส์ที่ใช้มากที่สุด เลนส์แบบหลายโฟกัสเป็นการรักษาแบบเลือกได้ โดยผู้ป่วยต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย

ความชุกของต้อกระจก (รวมถึงความขุ่นเริ่มแรก) สูงถึงประมาณ 45% ในช่วงอายุ 50 ปี, 75% ในช่วงอายุ 60 ปี, 85% ในช่วงอายุ 70 ปี และ 100% ในช่วงอายุ 80 ปีขึ้นไป

4. การคำนวณกำลังและเลือก IOL

4-1. การตรวจก่อนผ่าตัด

การตรวจก่อนผ่าตัดที่จำเป็นสำหรับการคำนวณกำลัง IOL ได้แก่ การวัดความยาวแกนตา, รัศมีความโค้งของกระจกตา (ค่า K) และความลึกของช่องหน้าม่านตา

การวัดความยาวแกนตา: การตรวจวัดทางชีวภาพด้วยแสง (เช่น IOLMaster) เป็นมาตรฐาน แสดงผลการหักเหของแสงที่ดีกว่าการตรวจ A-scan แบบสัมผัส ²⁾ การตรวจ A-scan ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงใช้เมื่อไม่สามารถวัดด้วยแสงได้ (เช่น ต้อกระจกนิวเคลียสหนาแน่น, กระจกตาขุ่น)

การวัดรัศมีความโค้งของกระจกตา: ใช้เครื่องวัดความโค้งกระจกตาหรือเครื่องทำแผนที่กระจกตา หากระยะเวลาการแตกตัวของฟิล์มน้ำตาน้อยกว่า 10 วินาที ความแม่นยำของการวัดความโค้งกระจกตาจะลดลง อาจจำเป็นต้องรักษาภาวะตาแห้งก่อนผ่าตัด

การวัดความลึกของช่องหน้าม่านตา: ใช้เพื่อทำนายตำแหน่งของ IOL หลังการใส่

4-2. รุ่นและความแม่นยำของสูตรคำนวณกำลัง IOL

ด้านล่างคือค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของความคลาดเคลื่อนในการทำนายในการเปรียบเทียบขนาดใหญ่ 18,501 ราย ¹⁾

สูตร	ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานของความคลาดเคลื่อนในการทำนาย	อันดับ
Barrett Universal II	0.404	1
Olsen	0.424	2
Haigis	0.437	3
Holladay 2	0.450	4
Holladay 1	0.453	5
SRK/T	0.463	6
Hoffer Q	0.473	7

วิวัฒนาการตามรุ่นของสูตรการคำนวณมีดังนี้ รุ่นที่หนึ่ง (สูตร Fyodorov / Binkhorst / Colenbrander) มีความคลาดเคลื่อนมากเนื่องจากความแตกต่างของแต่ละบุคคลในความลึกของช่องหน้าม่านตา สูตร SRK รุ่นที่สอง (1980) และรุ่นปรับปรุง SRKⅡ จะปรับค่าคงที่ตามความยาวแกนตา สูตรรุ่นที่สาม SRK-T และ Holladay 1 ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายทางคลินิก สูตรรุ่นที่สี่ Holladay 2 ใช้ 7 ปัจจัย ได้แก่ ความยาวแกนตา ค่า K อายุ เส้นผ่านศูนย์กลางกระจกตา ความหนาของเลนส์ ความลึกของช่องหน้าม่านตาก่อนผ่าตัด และค่าสายตาก่อนผ่าตัด

ในการเปรียบเทียบ 949 ตา (Barrett Universal II เทียบกับ Hill-RBF เทียบกับการวัดความคลาดเคลื่อนระหว่างผ่าตัด) ค่า MAE ของ Barrett Universal II คือ 0.29 D (ภายใน ±0.5 D 84%), Hill-RBF คือ 0.31 D (ภายใน ±0.5 D 83%) และการวัดความคลาดเคลื่อนระหว่างผ่าตัดคือ 0.31 D (ภายใน ±0.5 D 82%) โดยไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสามวิธี (P > 0.05)¹⁾.

Q สูตรคำนวณกำลังเลนส์แก้วตาเทียมรุ่นล่าสุดใดแม่นยำที่สุด?

A

ในการเปรียบเทียบขนาดใหญ่ Barrett Universal II มีความแม่นยำสูงสุดโดยมีค่า SD ของความคลาดเคลื่อนในการทำนายเท่ากับ 0.404 อย่างไรก็ตาม ในตาพิเศษ (กระจกตาที่มีความโค้งสูง ตาหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา ฯลฯ) สูตรที่เหมาะสมที่สุดจะแตกต่างกัน ดังนั้นการเลือกใช้ตามกรณีจึงมีความสำคัญ

4-3. การคำนวณกำลังในตาพิเศษ

ตาหลังการผ่าตัดแก้ไขสายตา (หลัง LASIK/PRK): สูตรปกติจะประเมินกำลังกระจกตาสูงเกินไป ทำให้เกิดสายตายาว Barrett True-K ดีที่สุด โดยมีความแม่นยำ 67.4% ภายใน ±0.5 D และ 93% ภายใน ±1.0 D¹⁾.

ความโค้งกระจกตาสูง (K > 46.00 D): Hill-RBF ดีที่สุด (83.0% ภายใน ±0.5 D)¹⁾.

กระจกตาแบน (K < 42.00 D): Barrett Universal II ดีที่สุด (96.7% ภายใน ±0.5 D)¹⁾.

แกนตายาว (ความยาวแกนตา > 25 มม.): แนะนำให้ใช้การปรับ Wang-Koch แต่ไม่จำเป็นสำหรับ Barrett Universal II หรือ Hill-RBF²⁾.

4-4. นโยบายการเลือกเป้าหมายค่าสายตา

การเลือกเป้าหมายค่าสายตาจะดำเนินการตามอาชีพและวิถีชีวิตของผู้ป่วย

เป้าหมายสายตาปกติ (0 D)

เป้าหมาย: กำหนดค่าสายตาหลังผ่าตัดเป็น 0 D.

ข้อดี: มองเห็นระยะไกลได้ดีโดยไม่ต้องใส่แว่น.

ข้อเสีย: ต้องใช้แว่นสายตาผู้สูงอายุสำหรับมองใกล้.

เป้าหมายสายตาสั้นเล็กน้อย (−0.5 ถึง −1.0 D)

เป้าหมาย: กำหนดค่าสายตาหลังผ่าตัดให้เป็นสายตาสั้นเล็กน้อย.

ข้อดี: สามารถทำงานระยะใกล้ได้โดยไม่ต้องใส่แว่น.

ข้อเสีย: อาจต้องใช้แว่นสำหรับมองระยะไกล เช่น ขับรถ.

มินิโมโนวิชัน (Mini-Monovision)

เป้าหมาย: กำหนดตาข้างถนัดที่ 0 D ตาข้างไม่ถนัดที่ −0.25 ถึง −0.75 D¹⁾.

ข้อดี: ลดการพึ่งพาแว่นตาในขณะที่ยังคงการมองเห็นแบบสามมิติ.

ข้อเสีย: ไม่ใช่ทุกคนที่จะยอมรับได้.

ฟูลโมโนวิชัน (Full Monovision)

เป้าหมาย: กำหนดตาข้างไม่ถนัดที่ −1.75 D หรือมากกว่า อัตราการยอมรับประมาณ 90%²⁾.

ข้อดี: มองเห็นระยะใกล้ได้ดีโดยไม่ต้องใส่แว่น.

ข้อเสีย: ไม่เหมาะในกรณีตาเหล่แฝง โรคจอประสาทตา หรือโรคเส้นประสาทตา²⁾.

สำหรับการยึดในซิลิอารีซัลคัส ให้เลือกกำลังเลนส์ที่ลดลง 0.5–1.0 D เมื่อเทียบกับการยึดในถุงเลนส์ ²⁾.

5. เทคนิคการผ่าตัดและการดูแลหลังผ่าตัด

5-1. วิธีการมาตรฐาน

การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (phacoemulsification) ร่วมกับการใส่ IOL ในถุงเลนส์เป็นวิธีการมาตรฐานในปัจจุบัน IOL แบบพับได้ถูกใส่ผ่านแผลขนาดเล็กประมาณ 2–2.5 มม. โดยใช้หัวฉีด การระงับความรู้สึกใช้ยาหยอดตาหรือการฉีดยาชา retrobulbar/sub-Tenon

การยึด IOL ในถุงเลนส์ในช่องหลังตาเป็นวิธีที่แนะนำในกรณีส่วนใหญ่ ²⁾ การครอบคลุมขอบ optic ของ IOL ทั้งหมดโดยการเปิดถุงเลนส์ด้านหน้า (continuous curvilinear capsulotomy: CCC) ช่วยยับยั้งการเกิดต้อกระจกทุติยภูมิ ²⁾ IOL แบบพับได้ที่ใส่ด้วยหัวฉีด (รวมถึงแบบที่บรรจุไว้ล่วงหน้า) ช่วยลดความเสี่ยงของการปนเปื้อนเชื้อโรคระหว่างการผ่าตัด ²⁾ หัวฉีดแบบบรรจุล่วงหน้าช่วยลดความเสี่ยงของการบรรจุ IOL ที่ไม่เหมาะสม (รอยขีดข่วน การเสียรูปของ haptic การกลับด้าน) ²⁾.

5-2. การจัดแนวแกน IOL แบบ Toric

กำลังเลนส์ รุ่น แกนคงที่ และตำแหน่งแผลถูกคำนวณโดยใช้เครื่องคำนวณออนไลน์ของผู้ผลิต เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด แกนอ่อนของ IOL จะถูกจัดแนวให้ตรงกับเส้นเมอริเดียนที่แข็งแรงของกระจกตา การใช้เครื่องคำนวณที่พิจารณาค่าสายตาเอียงของกระจกตาส่วนหลัง (PCA) ช่วยลดค่าสายตาเอียงที่เหลืออยู่อย่างมีนัยสำคัญ ¹⁾ การเบี่ยงเบนของแกน IOL แบบ Toric ทุก 3 องศาจะลดประสิทธิภาพการแก้ไขลงประมาณ 10% ในการศึกษาจำนวน 8,229 ราย พบการเบี่ยงเบน ≥5° ใน 0.89% ของกรณี ¹⁾.

5-3. ผลการหักเหของแสงหลังผ่าตัด

ฐานข้อมูล	จำนวนกรณี	CDVA 20/40 หรือดีกว่า	CDVA 20/20 หรือดีกว่า
ทะเบียนยุโรป	368,256 กรณี	94.3%	61.3%
ทะเบียน IRIS	33,437 ตา	81.7% (1 เดือนหลังผ่าตัด)	—
กรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนทางตา	—	มากกว่า 95%	—

(จาก AAO PPP 2021) ²⁾

มีเพียง 1.7% ของทั้งหมดที่ CDVA แย่ลงหลังผ่าตัด ²⁾ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เยื่อบุตาอักเสบ, เลือดออกแบบขับออก, จอประสาทตาลอก ฯลฯ) ภายใน 1 ปีคือ 0.5% (เยื่อบุตาอักเสบ 0.16%, เลือดออกแบบขับออก 0.06%, จอประสาทตาลอก 0.26%) ²⁾.

Q อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดเป็นเท่าใด?

A

ในทะเบียนยุโรปประมาณ 370,000 ราย 94.3% มีค่าสายตาที่แก้ไขแล้ว 20/40 หรือดีกว่า และมีเพียง 1.7% ที่การมองเห็นแย่ลงหลังผ่าตัด อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เยื่อบุตาอักเสบ, จอประสาทตาลอก ฯลฯ) ภายใน 1 ปีคือ 0.5% ดังนั้นโดยรวมแล้วเป็นหัตถการที่ปลอดภัย

5-4. ข้อบ่งชี้ของการตรึงนอกถุงหรือตรึงในช่องหน้าม่านตา

เมื่อการรองรับของถุงเลนส์ไม่เพียงพอ (การฉีกขาดของ Zinn zonule, การฉีกขาดของถุงเลนส์ด้านหลัง ฯลฯ) ควรพิจารณาการตรึงนอกถุง สำหรับการตรึงในร่องเลนส์ปรับเลนตา IOL แบบสามชิ้นมีความเหมาะสม (การตรึงในร่องของ IOL อะคริลิกแบบชิ้นเดียวเป็นข้อห้าม) ²⁾ อุบัติการณ์ของการเคลื่อนหรือเอียงของ IOL หลังการตรึงในตาขาว (วิธี Yamane ฯลฯ) รายงานว่าอยู่ที่ 0.1–1.7% ¹⁾.

6. ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการจัดการระยะยาว

6-1. ต้อกระจกทุติยภูมิ (PCO)

เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด เกิดจากการเพิ่มจำนวนและเคลื่อนย้ายของเซลล์เยื่อบุเลนส์ที่เหลือไปยังแคปซูลหลัง สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG

อัตราการทำเลเซอร์ Nd:YAG แตกต่างกันไปตั้งแต่ต่ำกว่า 5% ถึง 54% ตามรายงาน²⁾ ในแง่วัสดุของเลนส์แก้วตาเทียม (IOL) อะคริลิกไม่ชอบน้ำ (ขอบคม) มีอัตรา PCO ต่ำที่สุด ในการวิเคราะห์อภิมานปี 2013 จาก 9 การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุม ลำดับอัตรา PCO ต่ำคือ อะคริลิกไม่ชอบน้ำขอบคม > อะคริลิกชอบน้ำขอบคม²⁾ ในผู้สูงอายุ อัตรา PCO มักจะต่ำกว่า²⁾ การทดลองแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมที่ติดตาม 12 ปีชี้ให้เห็นว่าผลการป้องกันของ IOL ไม่ชอบน้ำขอบคมอาจเป็นเพียงการชะลอการเกิด PCO²⁾ การขัดแคปซูลหน้าเพิ่ม PCO และอาจทำให้ต้องใช้เลเซอร์ YAG เร็วขึ้น²⁾

6-2. เกล็ดระยิบระยับ (Glistenings)

เป็นจุดสะท้อนแสงที่เห็นในส่วนรับแสงของ IOL อะคริลิกไม่ชอบน้ำ ที่เกิดขึ้นในชั้นลึกเรียกว่า glistenings ส่วนที่ผิวเรียกว่า subsurface nano glistenings (SSNG) โดยปกติไม่ส่งผลต่อการมองเห็น แต่บางครั้งจำเป็นต้องถอดและเปลี่ยน IOL²⁾

6-3. การสะสมแคลเซียม (การกลายเป็นปูนของ IOL)

เป็นภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของ IOL อะคริลิกชอบน้ำ ทำให้เกิดความขุ่นรุนแรงและต้องเปลี่ยน IOL การใช้แก๊สหรืออากาศในช่องหน้าม่านตาระหว่างการปลูกถ่ายกระจกตาหรือการตัดวุ้นตากระตุ้นให้เกิดการกลายเป็นปูน²⁾

6-4. การเคลื่อนหรือหลุดของ IOL

อุบัติการณ์รายงานอยู่ที่ 0.1% ถึง 1.7%¹⁾ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ประวัติการตัดวุ้นตา อายุมาก สายตาสั้นมาก การอักเสบ จอประสาทตาเสื่อม เบาหวาน ต้อกระจกแก่ ประวัติภาวะต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน¹⁾

6-5. ภาพผิดปกติทางแสง (Dysphotopsia)

Dysphotopsia ชนิดบวก (แสงจ้าและรัศมี): พบน้อยกว่าใน IOL แบบจุดเดียวเมื่อเทียบกับแบบหลายจุด²⁾

Dysphotopsia ชนิดลบ (เงามืดรูปพระจันทร์เสี้ยว): อาจพบรายงานใน IOL ขอบคม

6-6. เยื่อบุตาอักเสบภายในลูกตา

อุบัติการณ์ 0.16%²⁾ IOL ซิลิโคนเพิ่มความเสี่ยง 3.13 เท่า (95% CI 1.47–6.67) เมื่อเทียบกับ IOL อะคริลิก¹⁾

ข้อควรระวังในการเลือกวัสดุ

แนะนำให้หลีกเลี่ยง IOL อะคริลิกชนิดชอบน้ำในผู้ป่วยที่วางแผนจะปลูกถ่ายกระจกตาหรือผ่าตัดน้ำวุ้นตาเนื่องจากเสี่ยงต่อการกลายเป็นปูน ควรพิจารณา IOL ซิลิโคนอย่างรอบคอบในผู้ป่วยที่อาจต้องผ่าตัดน้ำวุ้นตาโดยใช้น้ำมันซิลิโคนในอนาคต การยึด IOL อะคริลิกชิ้นเดียวในซิลิอารีซัลคัสเป็นข้อห้าม

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต

สำหรับผู้ป่วย: กรุณาอ่านให้ละเอียด

เนื้อหาต่อไปนี้อยู่ในขั้นตอนการวิจัยหรือการพัฒนาในปัจจุบัน และไม่ใช่การรักษามาตรฐานที่สามารถรับได้ในโรงพยาบาลทั่วไป เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับความก้าวหน้าทางการแพทย์ในอนาคต

IOL แบบโฟกัสเดียวที่ปรับปรุงแล้ว (Enhanced monofocal IOL): เมื่อเทียบกับ IOL แบบโฟกัสเดียวไร้ทรงกลมมาตรฐาน สายตาที่แก้ไขแล้วในระยะกลางและใกล้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (P < 0.001) มีการศึกษา RCT ในผู้ป่วย 218 ราย (435 ตา) แสดงให้เห็นว่าสายตาระยะไกลที่แก้ไขแล้วและอัตราการเกิดปรากฏการณ์แสงผิดปกติเทียบเท่ากับ IOL แบบโฟกัสเดียวมาตรฐาน ¹⁾ สามารถใช้ได้ภายใต้ความคุ้มครองของประกันและคาดว่าจะแพร่หลายในอนาคต

IOL ที่ปรับกำลังได้ด้วยแสง (Power Adjustable IOL): เทคโนโลยีที่ช่วยให้สามารถเคลื่อนย้ายแมคโครเมอร์ซิลิโคนที่ไวต่อแสงซึ่งยังไม่เกิดพอลิเมอร์โดยการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต ทำให้สามารถปรับกำลังทรงกลมและทรงกระบอกหลังการผ่าตัดได้ ²⁾ ถือเป็นวิธีการลดความคลาดเคลื่อนของการหักเหของแสงหลังผ่าตัด

เทคโนโลยีการปรับรูปร่างดัชนีหักเหแสง (Refractive Index Shaping): เทคโนโลยีที่ใช้เลเซอร์เฟมโตวินาทีเพื่อเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเคมีของ IOL อะคริลิกเฉพาะจุด ทำให้ดัชนีหักเหแสงเปลี่ยนไปและแก้ไขกำลัง ²⁾ คาดว่าจะนำไปใช้ในการปรับการหักเหของแสงหลังผ่าตัด

การคำนวณกำลัง IOL ด้วย AI: นอกเหนือจากสูตร Barrett Universal II และ Kane แล้ว สูตรรุ่นใหม่ที่ใช้การเรียนรู้ของเครื่องกำลังได้รับการพัฒนาและประเมินทางคลินิก ¹⁾ เป้าหมายคือการปรับปรุงความแม่นยำในกรณีที่มีความยาวแกนหรือความโค้งของกระจกตาที่ผิดปกติ

วัสดุ IOL รุ่นใหม่: การนำ IOL ผิวไม่ชอบน้ำที่มีปริมาณน้ำแปรผันมาใช้ทางคลินิกกำลังดำเนินไป ¹⁾ มุ่งหวังที่จะลดการเกิด glistening ในขณะที่ยังคงข้อดีของความไม่ชอบน้ำ (อัตรา PCO ต่ำ)

8. เอกสารอ้างอิง

1. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
2. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P94.