Lensa intraokular monofokal (Monofocal Intraocular Lens) adalah lensa intraokular dengan satu jarak fokus pada bagian optiknya, dan merupakan lensa buatan yang dimasukkan ke dalam kapsul lensa setelah pengangkatan lensa keruh pada operasi katarak.
Mata yang telah dipasangi IOL disebut pseudofakia. Pada pseudofakia, tidak terjadi pembesaran bayangan, sehingga penggunaan pada satu mata pun tidak masalah, dan fungsi visual yang paling alami dan fisiologis diperoleh dibandingkan dengan kacamata atau lensa kontak. Ini adalah karakteristik yang kontras dengan pembesaran bayangan sekitar 30% yang disebabkan oleh kacamata afakia.
Operasi katarak telah menjadi prosedur yang hampir sempurna dengan fakoemulsifikasi dan implantasi IOL lipat melalui sayatan kecil (sekitar 2-2,5 mm). Akibatnya, makna operasi katarak telah berubah dari “operasi membuka mata untuk mengobati katarak” menjadi “operasi rekonstruksi mata untuk mendapatkan fungsi visual pasca operasi yang lebih berkualitas”.
IOL monofokal dapat digunakan dalam cakupan asuransi kesehatan. IOL multifokal merupakan perawatan pilihan dan menjadi beban biaya pasien. Dalam klasifikasi fungsi IOL, termasuk dalam kategori Monofocal dari 4 kategori (Monofocal / Toric / SVL / Akomodatif) berdasarkan pedoman ESCRS dan ISO 11979-7:2024, dan diposisikan sebagai PARTIAL-RoF narrow1).
Sekitar 20 juta operasi katarak dilakukan setiap tahun di seluruh dunia2), dan di Jepang melebihi 1,5 juta per tahun.
Karena IOL monofokal hanya fokus pada satu jarak tertentu, jika diatur untuk jarak jauh, diperlukan kacamata koreksi presbiopia untuk penglihatan dekat. Monovision (membuat satu mata sedikit rabun dekat) dapat mengurangi ketergantungan pada kacamata. Mengganti ke IOL multifokal juga memungkinkan untuk memastikan penglihatan dekat, tetapi ada risiko silau dan halo serta biaya yang tidak ditanggung asuransi.
IOL monofokal diklasifikasikan berdasarkan tiga sumbu: bentuk, bahan, dan desain optik.
Dahulu, struktur 3-piece (tiga bagian) dengan bagian optik dan penyangga dari bahan berbeda adalah yang utama, tetapi sekarang penggunaan struktur 1-piece (satu bagian) yang memungkinkan sayatan kecil saat pemasangan dengan injektor semakin meningkat.
IOL 1-piece: Bagian optik dan penyangga menyatu dalam bahan yang sama. Cocok untuk pemasangan sayatan kecil dengan injektor, dan saat ini menjadi yang utama.
IOL 3-piece: Bagian optik dan penyangga dari bahan berbeda. Dipilih pada kasus yang memerlukan fiksasi ekstrakapsular (fiksasi sulkus siliaris). Namun, fiksasi IOL akrilik 1-piece ke sulkus siliaris merupakan kontraindikasi karena risiko desentrasi, gesekan iris, penyebaran pigmen, peningkatan tekanan intraokular, dan perdarahan bilik mata depan berulang2).
Akrilik Hidrofobik
Karakteristik: Daya rekat tinggi dengan kapsul, merupakan bahan standar saat ini.
Risiko PCO: Paling rendah dengan desain tepi tajam2).
Catatan: Mungkin terjadi glistening (bintik reflektif) tetapi biasanya tidak mempengaruhi fungsi penglihatan2).
Akrilik hidrofilik
Karakteristik: Fleksibilitas tinggi.
Risiko PCO: Lebih tinggi dibandingkan akrilik hidrofobik dan silikon2).
Catatan: Ada risiko deposisi kalsium (kalsifikasi). Disarankan untuk dihindari pada kasus transplantasi kornea atau penggunaan gas/udara bilik mata depan selama vitrektomi, karena risiko kalsifikasi meningkat2).
Silikon
Karakteristik: Tingkat PCO rendah.
Risiko PCO: Rendah.
Catatan: Hindari pada kasus yang menggunakan minyak silikon setelah vitrektomi. Risiko endoftalmitis 3,13 kali lebih tinggi (95% CI 1,47–6,67) dibandingkan akrilik1).
PMMA
Karakteristik: Bahan kaku. Tidak dapat dilipat.
Risiko PCO: Data referensi terbatas.
Catatan: Memerlukan sayatan besar, sehingga saat ini hampir tidak digunakan kecuali dalam situasi khusus.
Saat ini, akrilik hidrofobik adalah bahan standar. Memiliki insiden katarak sekunder terendah dan dapat dilipat untuk dimasukkan melalui sayatan kecil. Akrilik hidrofilik memiliki risiko kalsifikasi, sedangkan silikon perlu perhatian terhadap interaksi dengan minyak silikon selama vitrektomi.
IOL sferis: Desain standar konvensional dengan aberasi sferis positif 2).
IOL asferis: Desain yang mengkompensasi aberasi sferis positif kornea. Meningkatkan sensitivitas kontras tergantung diameter pupil, tetapi lebih rentan terhadap efek desentrasi dan tilt, dan manfaat fungsionalnya masih diperdebatkan 2).
Kornea memiliki aberasi sferis positif, dan lensa kristalin pada usia muda memiliki aberasi sferis negatif untuk mengkompensasi aberasi sferis total mata. Seiring bertambahnya usia, aberasi sferis lensa berubah menjadi positif, meningkatkan aberasi sferis positif total mata. IOL asferis dirancang dengan mengubah kemiringan setiap permukaan refraksi sehingga sinar perifer dan paraksial difokuskan ke titik yang sama.
IOL berwarna (pemotong cahaya biru): Memiliki transmitansi spektral yang mendekati lensa manusia, mengurangi transmitansi cahaya gelombang pendek (yang berpotensi menyebabkan kerusakan retina). Tinjauan Cochrane 2018 tidak menunjukkan efek perlindungan makula yang jelas, tetapi juga tidak ada efek buruk pada penglihatan warna 2).
IOL torik: Menambahkan kekuatan silinder untuk mengoreksi astigmatisme kornea. 15-29% pasien katarak memiliki astigmatisme kornea ≥1.5 D 2). Model, kekuatan, sumbu tetap, dan lokasi insisi dihitung menggunakan kalkulator online pabrikan, dan sumbu lemah IOL disejajarkan dengan meridian kuat kornea pada akhir operasi.
IOL monofokal yang ditingkatkan: Dibandingkan dengan IOL monofokal asferis standar, menunjukkan peningkatan signifikan dalam ketajaman penglihatan jarak menengah dan dekat (P < 0,001), dengan ketajaman penglihatan jarak jauh dan fenomena cahaya abnormal yang setara, berdasarkan RCT pada 218 pasien (435 mata) 1). Dalam klasifikasi fungsional ESCRS, termasuk dalam PARTIAL-RoF enhance 1).
Perbedaan dengan IOL multifokal: IOL monofokal secara teoritis tidak kehilangan energi cahaya. Pada IOL multifokal difraktif, cahaya terbagi menjadi beberapa fokus, menyebabkan risiko silau, halo, dan penurunan sensitivitas kontras 2).
IOL asferis mengoreksi aberasi sferis kornea dan meningkatkan sensitivitas kontras, tetapi manfaat fungsionalnya masih diperdebatkan. Juga lebih rentan terhadap efek desentrasi dan tilt. Saat ini, sebagian besar IOL mengadopsi desain asferis.
Katarak adalah penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah di dunia, dengan sekitar 37 juta orang (0,6% populasi dunia) mengalami kebutaan, dan sekitar setengahnya disebabkan oleh katarak 2). Sekitar 7 juta operasi per tahun di Eropa, 3,7 juta di AS, dan sekitar 20 juta di seluruh dunia 2).
Di Jepang, operasi katarak adalah salah satu operasi yang paling sering dilakukan, dengan lebih dari 1,5 juta kasus per tahun. IOL monofokal masih menjadi lensa yang paling banyak digunakan. IOL multifokal adalah perawatan pilihan yang ditanggung pasien.
Prevalensi katarak (termasuk kekeruhan awal) mencapai sekitar 45% pada usia 50-an, 75% pada usia 60-an, 85% pada usia 70-an, dan 100% pada usia 80 tahun ke atas.
Pemeriksaan praoperasi yang diperlukan untuk perhitungan kekuatan IOL meliputi pengukuran panjang aksial, radius kelengkungan kornea (nilai K), dan kedalaman bilik mata depan.
Pengukuran panjang aksial: Biometri optik (misalnya IOLMaster) adalah standar. Menunjukkan hasil refraksi yang lebih baik dibandingkan A-scan kontak 2). A-scan ultrasonografi digunakan ketika pengukuran optik tidak memungkinkan (misalnya katarak nuklear padat, kekeruhan kornea).
Pengukuran radius kelengkungan kornea: Menggunakan keratometer atau topografer kornea. Jika waktu pecah air mata kurang dari 10 detik, akurasi keratometri menurun, dan pengobatan mata kering praoperasi mungkin diperlukan.
Pengukuran kedalaman bilik mata depan: Digunakan untuk memprediksi posisi IOL setelah implantasi.
Berikut adalah simpangan baku kesalahan prediksi dalam perbandingan besar 18.501 kasus 1).
| Rumus | Simpangan Baku Kesalahan Prediksi | Peringkat |
|---|---|---|
| Barrett Universal II | 0.404 | 1 |
| Olsen | 0.424 | 2 |
| Haigis | 0.437 | 3 |
| Holladay 2 | 0.450 | 4 |
| Holladay 1 | 0.453 | 5 |
| SRK/T | 0.463 | 6 |
| Hoffer Q | 0.473 | 7 |
Perubahan generasi rumus perhitungan adalah sebagai berikut. Generasi pertama (rumus Fyodorov / Binkhorst / Colenbrander) memiliki kesalahan besar karena perbedaan individu dalam kedalaman bilik mata depan. Rumus SRK generasi kedua (1980) dan perbaikannya SRKⅡ mengoreksi konstanta berdasarkan panjang aksial. Rumus generasi ketiga SRK-T dan Holladay 1 masih banyak digunakan secara klinis. Rumus generasi keempat Holladay 2 menggunakan 7 faktor: panjang aksial, nilai K, usia, diameter kornea, ketebalan lensa, kedalaman bilik mata depan praoperasi, dan refraksi praoperasi.
Dalam perbandingan 949 mata (Barrett Universal II vs Hill-RBF vs pengukuran aberasi intraoperatif), MAE Barrett Universal II 0,29 D (dalam ±0,5 D 84%), Hill-RBF 0,31 D (dalam ±0,5 D 83%), dan pengukuran aberasi intraoperatif 0,31 D (dalam ±0,5 D 82%), tidak ada perbedaan signifikan antara ketiganya (P > 0,05)1).
Dalam perbandingan skala besar, Barrett Universal II memiliki akurasi tertinggi dengan SD kesalahan prediksi 0,404. Namun, pada mata khusus (kornea curam, mata pasca operasi refraktif, dll.), rumus optimal berbeda, sehingga pemilihan berdasarkan kasus sangat penting.
Mata pasca operasi refraktif (pasca LASIK/PRK): Rumus biasa melebih-lebihkan kekuatan kornea dan menyebabkan hiperopia. Barrett True-K adalah yang terbaik, dengan akurasi 67,4% dalam ±0,5 D dan 93% dalam ±1,0 D1).
Kurvatur kornea curam (K > 46,00 D): Hill-RBF adalah yang terbaik (83,0% dalam ±0,5 D)1).
Kornea datar (K < 42,00 D): Barrett Universal II adalah yang terbaik (96,7% dalam ±0,5 D)1).
Aksial panjang (panjang aksial > 25 mm): Penyesuaian Wang-Koch direkomendasikan, tetapi tidak diperlukan untuk Barrett Universal II atau Hill-RBF2).
Pemilihan target refraksi dilakukan sesuai dengan pekerjaan dan gaya hidup pasien.
Target emetropia (0 D)
Target: Atur refraksi pascaoperasi menjadi 0 D.
Keuntungan: Penglihatan jarak jauh tanpa kacamata baik.
Kerugian: Membutuhkan kacamata presbiopi untuk penglihatan dekat.
Target Miopi Ringan (−0,5 hingga −1,0 D)
Target: Atur refraksi pascaoperasi menjadi miopi ringan.
Keuntungan: Mampu melakukan pekerjaan jarak dekat tanpa kacamata.
Kerugian: Mungkin memerlukan kacamata untuk penglihatan jarak jauh seperti mengemudi.
Mini-Monovision
Target: Atur mata dominan pada 0 D, mata non-dominan pada −0,25 hingga −0,75 D1).
Keuntungan: Mengurangi ketergantungan pada kacamata sambil mempertahankan penglihatan stereoskopis.
Kerugian: Tidak dapat diterima oleh semua pasien.
Full Monovision
Target: Atur mata non-dominan pada −1,75 D atau lebih. Tingkat penerimaan sekitar 90%2).
Keuntungan: Penglihatan dekat tanpa kacamata baik.
Kerugian: Tidak cocok untuk kasus strabismus laten, penyakit makula, atau penyakit saraf optik2).
Untuk fiksasi sulkus siliaris, pilih kekuatan lensa yang dikurangi 0,5–1,0 D dibandingkan dengan fiksasi intrakapsular 2).
Fakoemulsifikasi (phacoemulsification) + implantasi IOL intrakapsular adalah prosedur standar saat ini. IOL lipat (foldable IOL) dimasukkan melalui sayatan kecil sekitar 2–2,5 mm menggunakan injektor. Anestesi yang digunakan adalah anestesi tetes mata atau anestesi retrobulbar/sub-Tenon.
Fiksasi IOL bilik posterior intrakapsular direkomendasikan pada sebagian besar kasus 2). Penutupan seluruh tepi optik IOL oleh kapsulotomi anterior (kapsulotomi sirkular kontinu: CCC) menekan terjadinya katarak sekunder 2). IOL lipat yang dimasukkan dengan injektor (termasuk yang sudah diisi sebelumnya) dapat mengurangi risiko kontaminasi mikroba selama operasi 2). Injektor praisi mengurangi risiko pemuatan IOL yang buruk (goresan, deformasi haptik, pembalikan) 2).
Kekuatan, model, sumbu tetap, dan posisi sayatan dihitung menggunakan kalkulator online pabrikan. Pada akhir operasi, sumbu lemah IOL disejajarkan dengan meridian kuat kornea. Penggunaan kalkulator yang mempertimbangkan astigmatisme kornea posterior (PCA) secara signifikan mengurangi sisa astigmatisme 1). Setiap penyimpangan sumbu IOL torik sebesar 3 derajat mengurangi efek koreksi sekitar 10%. Dalam studi terhadap 8.229 kasus, penyimpangan ≥5° terjadi pada 0,89% kasus 1).
| Basis Data | Jumlah Kasus | CDVA 20/40 atau lebih | CDVA 20/20 atau lebih |
|---|---|---|---|
| Registri Eropa | 368.256 kasus | 94,3% | 61,3% |
| Registri IRIS | 33.437 mata | 81,7% (1 bulan pasca operasi) | — |
| Kasus tanpa komplikasi mata | — | >95% | — |
(dari AAO PPP 2021) 2)
Hanya 1,7% dari total kasus yang mengalami penurunan CDVA pasca operasi 2). Insiden komplikasi serius (endoftalmitis, perdarahan ekspulsif, ablasi retina, dll.) dalam 1 tahun adalah 0,5% (endoftalmitis 0,16%, perdarahan ekspulsif 0,06%, ablasi retina 0,26%) 2).
Dalam registri Eropa sekitar 370.000 kasus, 94,3% mencapai ketajaman penglihatan terkoreksi 20/40 atau lebih baik, dan hanya 1,7% yang mengalami penurunan penglihatan pasca operasi. Insiden komplikasi serius (endoftalmitis, ablasi retina, dll.) dalam 1 tahun adalah 0,5%, sehingga prosedur ini secara keseluruhan aman.
Jika dukungan kapsul lensa tidak memadai (ruptur zonula Zinn, ruptur kapsul posterior, dll.), pertimbangkan fiksasi ekstrakapsular. Untuk fiksasi sulkus siliaris, IOL tiga potong sesuai (fiksasi sulkus IOL akrilik satu potong merupakan kontraindikasi) 2). Insiden dislokasi atau tilt IOL setelah fiksasi intrascleral (metode Yamane, dll.) dilaporkan 0,1–1,7% 1).
Ini adalah komplikasi pascaoperasi yang paling umum, disebabkan oleh proliferasi dan migrasi sel epitel lensa yang tersisa ke kapsul posterior. Dapat diobati dengan kapsulotomi posterior laser Nd:YAG.
Tingkat pelaksanaan laser Nd:YAG bervariasi dari kurang dari 5% hingga 54% menurut laporan2). Berdasarkan material IOL, akrilik hidrofobik (tepi tajam) memiliki tingkat PCO terendah; dalam meta-analisis 2013 dari 9 RCT, urutan tingkat PCO terendah adalah akrilik hidrofobik tepi tajam > akrilik hidrofilik tepi tajam2). Pada lansia, tingkat PCO cenderung lebih rendah2). RCT dengan follow-up 12 tahun menunjukkan bahwa efek protektif IOL hidrofobik tepi tajam mungkin hanya menunda timbulnya PCO2). Pemolesan kapsul anterior meningkatkan PCO dan kemungkinan mempercepat kebutuhan laser YAG2).
Ini adalah refleksi titik-titik yang terlihat di bagian optik IOL akrilik hidrofobik; yang terjadi di lapisan dalam disebut glistenings, sedangkan yang di permukaan disebut subsurface nano glistenings (SSNG). Biasanya tidak mempengaruhi fungsi visual, namun jarang memerlukan eksplanasi dan penggantian IOL2).
Ini adalah komplikasi khas pada IOL akrilik hidrofilik. Menyebabkan kekeruhan parah dan memerlukan penggantian IOL. Penggunaan gas atau udara bilik anterior selama transplantasi kornea atau vitrektomi memicu kalsifikasi2).
Insidens dilaporkan antara 0,1% hingga 1,7%1). Faktor risiko meliputi: riwayat vitrektomi, usia lanjut, miopia tinggi, peradangan, retinitis pigmentosa, diabetes, katarak matur, riwayat serangan glaukoma sudut tertutup akut, dan penyakit jaringan ikat1).
Disfotopsia positif (silau dan halo): Lebih jarang terjadi pada IOL monofokal dibandingkan multifokal2).
Disfotopsia negatif (bayangan gelap berbentuk bulan sabit): Kadang dilaporkan pada IOL tepi tajam.
Insidens 0,16%2). IOL silikon meningkatkan risiko 3,13 kali (95% CI 1,47–6,67) dibandingkan IOL akrilik1).
IOL Monofokal yang Ditingkatkan (Enhanced monofocal IOL): Dibandingkan dengan IOL monofokal asferis standar, ketajaman penglihatan terkoreksi pada jarak menengah dan dekat meningkat secara signifikan (P < 0.001). Terdapat RCT pada 218 pasien (435 mata) yang menunjukkan ketajaman penglihatan jarak jauh terkoreksi dan insiden fenomena cahaya abnormal setara dengan IOL monofokal standar 1). Dapat digunakan dalam cakupan asuransi dan diharapkan akan meluas di masa depan.
IOL yang Dapat Disesuaikan dengan Cahaya (Power Adjustable IOL): Teknologi yang memungkinkan pergerakan makromer silikon fotosensitif yang tidak terpolimerisasi melalui paparan sinar ultraviolet, sehingga dapat menyesuaikan kekuatan sferis dan silindris pasca operasi 2). Dianggap sebagai sarana untuk meminimalkan kesalahan refraksi pasca operasi.
Teknologi Pembentukan Indeks Bias (Refractive Index Shaping): Teknologi yang menggunakan laser femtosecond untuk mengubah sifat kimia IOL akrilik secara lokal, sehingga mengubah indeks bias dan mengoreksi kekuatan 2). Diharapkan dapat diterapkan untuk penyesuaian refraksi pasca operasi.
Perhitungan Kekuatan IOL Berbasis AI: Selain rumus Barrett Universal II dan Kane, rumus generasi baru berbasis pembelajaran mesin sedang dikembangkan dan dievaluasi secara klinis 1). Tujuannya adalah untuk meningkatkan akurasi pada kasus dengan panjang aksial atau kelengkungan kornea yang tidak biasa.
Material IOL Generasi Baru: Pengenalan klinis IOL permukaan hidrofobik dengan kandungan air yang bervariasi sedang berlangsung 1). Bertujuan untuk mengurangi terjadinya glistening sambil mempertahankan keuntungan hidrofobik (tingkat PCO rendah).
