Toric IOL adalah lensa intraokular (IOL) yang digunakan untuk mengoreksi astigmatisma kornea secara bersamaan selama operasi katarak. IOL koreksi astigmatisma memiliki struktur dengan penambahan daya silinder pada IOL konvensional untuk tujuan mengoreksi astigmatisma kornea. Dokter bedah menggunakan kalkulator di situs web pabrikan untuk menghitung model dan daya IOL koreksi astigmatisma yang sesuai, sumbu fiksasi, serta lokasi insisi. Pada akhir operasi, meridian lemah IOL diselaraskan dengan meridian kuat kornea.
Operasi katarak tidak lagi sekadar pengangkatan lensa, tetapi semakin menjadi prosedur bedah refraktif. Seiring meningkatnya kecenderungan pasien untuk menginginkan kehidupan tanpa kacamata pascaoperasi, pentingnya koreksi astigmatisma semakin meningkat.
IOL torik pertama kali dirancang pada tahun 1992 oleh Shimizu dari Jepang. Desainnya adalah IOL tiga potong terbuka dengan bahan PMMA dan penyangga polipropilena2). IOL tipe pelat silikon awal (Staar Surgical) mengalami masalah stabilitas rotasi, dengan 24% kasus awal melaporkan rotasi lebih dari 30 derajat2). Pada tahun 2006, Alcon meluncurkan IOL torik akrilik hidrofobik satu potong terbuka (AcrySof), yang menjadi populer karena stabilitas rotasi yang sangat baik dan efek pengurangan kekeruhan kapsul posterior (PCO)2).
Sekitar 30–40% pasien rawat jalan katarak memiliki astigmatisme kornea ≥1,0 D, dan 15–29% memiliki ≥1,5 D. Astigmatisme yang tidak dikoreksi merupakan penyebab utama penurunan ketajaman penglihatan tanpa koreksi pascaoperasi. Saat ini, indikasi utamanya adalah astigmatisme reguler yang menyertai katarak, namun juga digunakan pada berbagai kondisi seperti keratokonus ringan hingga sedang, pasca transplantasi kornea, dan pasca pterigium eksisi2).
Sistem Asuransi: IOL torik termasuk dalam perawatan terpilih (ditanggung pasien). Hanya selisih biaya dengan IOL monofokal yang ditanggung pasien, sedangkan operasi katarak itu sendiri ditanggung oleh asuransi kesehatan.
IOL torik adalah lensa intraokular khusus yang dapat mengoreksi astigmatisme kornea secara bersamaan selama operasi katarak. Dengan IOL sferis biasa, astigmatisme masih tersisa setelah operasi sehingga memerlukan kacamata, namun dengan IOL torik, banyak pasien dapat mencapai penglihatan jarak jauh tanpa kacamata. Tingkat keberhasilan yang tinggi dapat dicapai dengan kombinasi pemilihan pasien yang tepat, perhitungan IOL, dan teknik bedah. IOL torik monofokal termasuk dalam perawatan terpilih (ditanggung pasien sebagai selisih biaya), sedangkan operasi katarak itu sendiri ditanggung asuransi.
Berikut adalah gejala subjektif utama astigmatisme yang memerlukan IOL torik.
Tingkat penurunan ketajaman penglihatan akibat astigmatisme tidak hanya tergantung pada besarnya dioptri, tetapi juga pada arah sumbu (astigmatisme dengan aturan, melawan aturan, atau oblik)1). Astigmatisme melawan aturan (ATR) dianggap memiliki dampak lebih besar pada ketajaman penglihatan dibandingkan astigmatisme dengan aturan (WTR)1).
| Pemeriksaan | Poin Temuan |
|---|---|
| Refraksi manual | Tentukan astigmatisme refraktif dengan pemeriksaan cermat |
| Keratometer | Periksa jumlah dan sumbu astigmatisme segmen anterior |
| Topografi/Tomografi Kornea | Esensial untuk menyingkirkan astigmatisme ireguler5) |
| Biometer Optik | Ukur panjang aksial dan kedalaman bilik mata depan secara bersamaan |
Pastikan arah dan besaran astigmatisme konsisten di semua pengukuran. Ketidaksesuaian antar pengukuran menunjukkan astigmatisme ireguler atau kesalahan pengukuran.
Indikasi Baik (Sesuai)
Astigmatisme kornea reguler: Astigmatisme reguler diperlukan
Jumlah astigmatisme: Biasanya ≥1,0 D. Untuk ≥2,0 D, bukti relatif lebih kuat5)
Ekspektasi: Harapan realistis untuk bebas kacamata jarak jauh
Stabilitas kornea: Pengukuran stabil
Kontraindikasi relatif / Kasus yang perlu perhatian
Astigmatisme tidak teratur: Tidak sesuai untuk bekas luka kornea atau ektasia kornea
Zonula lemah: Risiko rotasi tinggi
Dilatasi pupil buruk: Meningkatkan kesulitan operasi
Riwayat operasi vitreoretina atau glaukoma: Kemungkinan hasil yang diharapkan berubah
Untuk astigmatisme regular ≥1,0 D, IOL torik merupakan pilihan yang berguna, dan untuk ≥2,0 D, bukti dianggap lebih kuat5). Untuk astigmatisme ≤0,75 D, insisi berlawanan (OCCI) atau penyesuaian posisi insisi utama dapat menjadi alternatif5). Insisi relaksasi kornea (LRI) memiliki risiko astigmatisme residual yang lebih tinggi dibandingkan IOL torik11).
Astigmatisme kornea posterior (PCA) telah lama diabaikan, namun kini dianggap wajib untuk dimasukkan dalam perhitungan1)2).
Koch et al. (2012) melaporkan nilai rata-rata PCA sebesar 0,30 D pada 435 pasien2). Juga ditunjukkan bahwa meridian curam kornea posterior dipertahankan dalam arah vertikal pada 87% pasien2). Pada mata dengan astigmatisme with-the-rule (WTR), PCA mengurangi astigmatisme kornea anterior, sedangkan pada mata against-the-rule (ATR), PCA meningkatkannya1).
Metode perhitungan yang menggabungkan PCA dan ELP berpotensi mengurangi astigmatisme residual pascaoperasi dibandingkan tanpa mempertimbangkannya8). Pada mata dengan PCA tinggi, kalkulator IOL torik yang menggunakan PCA terukur dianggap berpotensi lebih unggul daripada PCA prediktif5). Rumus Barrett, Goggin Nomogram, dan Baylor Nomogram telah memasukkan koreksi ini1).
Sebagai evaluasi praoperasi sebelum pemasangan IOL torik, selain evaluasi standar operasi katarak, diperlukan hal-hal berikut 5).
Lakukan beberapa kali pengukuran dan gunakan nilai yang stabil dengan variasi kecil. Astigmatisme refraksi subjektif praoperasi tidak relevan dalam perencanaan IOL (karena astigmatisme yang berasal dari lensa akan hilang setelah operasi) 6).
Gunakan kalkulator torik online yang disediakan oleh masing-masing produsen. Input yang diperlukan meliputi astigmatisme kornea (daya silinder dan sumbu), astigmatisme induksi bedah (SIA), panjang aksial, kedalaman bilik mata depan, dan lokasi insisi yang diinginkan.
Alat kalkulasi yang representatif:
Rumus yang direkomendasikan: Formula generasi baru (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF, EVO, dll.) memiliki kesalahan tren yang lebih sedikit dibandingkan formula konvensional dan direkomendasikan5). Metode perhitungan yang mencakup astigmatisme kornea posterior dan ELP direkomendasikan, dan perhitungan yang mempertimbangkan hal ini secara signifikan mengurangi sisa astigmatisme pasca operasi8).
Pengukuran aberasi intraoperatif: Menggunakan aberrometer intraoperatif seperti ORA, Holos IntraOp memungkinkan pengukuran refraksi real-time pada mata afakia dan membantu akurasi penempatan sumbu IOL torik6). Namun, pengukuran aberasi tidak selalu memperbaiki hasil akhir6).
Yang terpenting adalah mempertimbangkan astigmatisme kornea posterior (PCA). Banyak kalkulator konvensional hanya menggunakan data kornea anterior, mengabaikan PCA dapat menyebabkan koreksi berlebih pada astigmatisme dengan aturan (with-the-rule) dan koreksi kurang pada astigmatisme melawan aturan (against-the-rule). Saat ini, disarankan menggunakan alat seperti rumus Barrett atau kalkulator ESCRS yang mengintegrasikan PCA. Selain itu, astigmatisme induksi bedah (SIA) juga harus dimasukkan dalam perhitungan vektor. Pada mata dengan panjang aksial panjang, kapsul lebih besar sehingga IOL mudah berputar, oleh karena itu hal ini harus diperhitungkan sebelum operasi.
IOL torik monofokal terutama bertujuan untuk koreksi penglihatan jarak jauh. Untuk penglihatan dekat dan menengah, diperlukan kacamata.
| Nama IOL | Bahan | Kekuatan silinder (pada bidang IOL) | Karakteristik |
|---|---|---|---|
| AcrySof IQ Toric / Clareon Toric (Alcon) | Akrilik hidrofobik | 1,5–6,0 D | Diameter optik 6 mm, insersi melalui sayatan 2,2 mm. Paling banyak digunakan. |
| TECNIS Toric (J&J Vision) | Akrilik hidrofobik | 1,5–6,0 D | Desain Wavefront |
| enVista Toric (B+L) | Akrilik hidrofobik | 1,25–5,75 D | Desain bebas aberasi |
| Staar Toric | Silicone | 2,0; 3,5 D | Tipe pelat. Tantangan stabilitas rotasi |
IOL torik multifokal/EDOF memungkinkan koreksi astigmatisme dan koreksi simultan penglihatan dekat hingga jauh. Contoh yang umum adalah PanOptix Toric (Alcon), Vivity Toric (Alcon), TECNIS Symfony Toric (J&J Vision). IOL torik multifokal memiliki prediktabilitas dan stabilitas rotasi yang lebih baik dibandingkan IOL multifokal sferis + insisi relaksasi kornea6).
Langkah 1: Penandaan preoperatif (identifikasi sumbu)
Pasien dalam posisi duduk (atau berdiri), lihat lurus ke depan, beri tanda referensi pada limbus kornea. Karena rotasi okular (cyclotorsion) terjadi saat posisi berbaring, harus dilakukan dalam posisi duduk 1). Penting untuk mengidentifikasi sumbu sebelum anestesi 1).
Metode penandaan:
Langkah 2: Insersi IOL dan penyelarasan sumbu
Setelah injeksi bahan viskoelastik, posisikan IOL secara kasar sekitar 10–15 derajat sebelum posisi target akhir (berlawanan arah jarum jam). Setelah bahan viskoelastik dibersihkan dengan hati-hati, putar IOL ke posisi target, sejajarkan tanda meridian lemah IOL dengan meridian kuat kornea.
Tindak lanjut pasca operasi:
Pertama, periksa posisi sumbu IOL dan refraksi pascaoperasi. Jika disebabkan oleh pergeseran sumbu, lakukan operasi ulang (repositioning) untuk memutar IOL ke posisi yang benar, idealnya pada 2–4 minggu pascaoperasi. Jika kekuatan silinder IOL tidak sesuai, diperlukan penggantian IOL atau operasi tambahan. Jika IOL non-torik digunakan, pilihan lainnya adalah implantasi IOL torik tambahan di sulkus siliaris atau enhancement dengan laser kornea (LASIK/PRK).
Astigmatisme yang tidak dikoreksi menurunkan ketajaman penglihatan 1). Pengaruhnya tidak hanya bergantung pada besaran dioptri tetapi juga pada arah sumbu; astigmatisme against-the-rule memiliki dampak lebih besar pada penglihatan dibandingkan astigmatisme with-the-rule 1). Setelah pengangkatan lensa pada operasi katarak, komponen astigmatisme yang berasal dari lensa hilang, sehingga astigmatisme pascaoperasi secara substansial hanya terdiri dari astigmatisme kornea (anterior + posterior) 6).
IOL torik memiliki kekuatan silinder (cylinder power) pada lensa. IOL torik dengan kekuatan terendah biasanya 1,0 D (pada bidang IOL), yang setara dengan koreksi astigmatisme 0,5–0,6 D pada bidang kornea 1). Perubahan kekuatan sferis IOL dapat mengubah kekuatan silinder yang diperlukan, dan posisi lensa efektif juga mempengaruhi jumlah koreksi 1).
Sayatan operasi katarak itu sendiri menginduksi astigmatisme ringan (sekitar 0,3–0,5 D pada operasi sayatan kecil). Perhitungan kekuatan IOL torik menggunakan jumlah sisa astigmatisme setelah dikurangi SIA. SIA merupakan faktor multifaktorial yang bergantung pada lokasi sayatan, ukuran, dan pengalaman operator 5).
Tinjauan berbasis bukti oleh Goggin (2022) menyatakan bahwa dengan perencanaan, kalkulasi, dan teknik bedah praoperasi yang tepat, hasil berikut dapat dicapai1):
Meta-analisis oleh Kessel et al. (2016) (13 studi) menunjukkan bahwa IOL torik secara signifikan meningkatkan UDVA dibandingkan IOL non-torik (logMAR MD −0,07 hingga −0,10) dan secara signifikan meningkatkan tingkat kebebasan dari kacamata jarak jauh (RR 0,51, 95% CI 0,36–0,71)7).
Jika sisa astigmatisme masih ada setelah implantasi IOL non-torik, pilihan yang tersedia adalah memasang IOL torik tambahan di sulkus siliaris (STIOL)3).
Tinjauan sistematis oleh Rocha-de-Lossada et al. (2023) (155 mata) menunjukkan3):
Pada operasi katarak pasien keratokonus (KC), rasio kornea anterior-posterior yang tidak teratur, non-ortogonalitas sumbu, dan kesalahan estimasi ELP menyebabkan penurunan akurasi 4). Tinjauan sistematis dan meta-analisis melaporkan bahwa hasil pascaoperasi yang relatif memuaskan dapat dicapai pada keratokonus ringan hingga sedang, namun pada keratokonus lanjut, tingkat pencapaian target dalam 1D hanya 12–48% 4). Pada keratokonus, gunakan rumus Barrett True-K atau Kane keratoconus, dan tangani rumus konvensional (SRK/T dll.) dengan hati-hati 5).
Pada keratokonus stabil ringan hingga sedang, IOL torik mungkin berguna. Namun, bentuk kornea yang tidak teratur menurunkan akurasi prediksi koreksi astigmatisme. Tinjauan sistematis melaporkan hasil yang relatif baik pada keratokonus ringan hingga sedang (Krumeich derajat I–II), namun pada keratokonus lanjut, tingkat pencapaian dalam 1D dari target cenderung rendah. Pertimbangkan rumus Kane keratoconus yang disesuaikan atau Barrett True-K untuk perhitungan.
