IOL torik adalah lensa intraokular yang digunakan untuk mengoreksi astigmatisme kornea secara bersamaan saat operasi katarak. IOL koreksi astigmatisme memiliki struktur yang menambahkan kekuatan silinder pada IOL konvensional untuk mengoreksi astigmatisme kornea. Dokter bedah menggunakan kalkulator di situs web produsen untuk menghitung model dan kekuatan IOL yang sesuai untuk kasus tersebut, sumbu tempat lensa akan difiksasi, dan lokasi sayatan. Pada akhir operasi, sumbu lemah IOL disejajarkan dengan sumbu kuat kornea.
Operasi katarak tidak lagi sekadar pengangkatan lensa, tetapi juga memiliki elemen operasi refraktif. Seiring meningkatnya keinginan pasien untuk hidup tanpa kacamata setelah operasi, pentingnya koreksi astigmatisme semakin meningkat.
Lensa intraokular torik (Toric IOL) pertama dirancang pada tahun 1992 oleh Shimizu di Jepang. Lensa ini merupakan desain tiga potong terbuka yang terbuat dari PMMA dengan bagian penyangga polipropilena 2). Lensa IOL tipe pelat silikon awal (Staar Surgical) melaporkan rotasi 30 derajat atau lebih pada 24% kasus awal karena masalah stabilitas rotasi 2). Pada tahun 2006, Alcon merilis lensa IOL torik akrilik hidrofobik satu potong terbuka (AcrySof), yang menyebar luas karena stabilitas rotasi yang sangat baik dan efek pengurangan kekeruhan kapsul posterior (PCO) 2).
Astigmatisme kornea 1,0 D atau lebih ditemukan pada sekitar 30-40% pasien rawat jalan katarak, dan 1,5 D atau lebih pada 15-29%. Astigmatisme yang tidak dikoreksi merupakan penyebab utama penurunan ketajaman penglihatan tanpa koreksi pasca operasi. Saat ini, indikasi utama adalah astigmatisme reguler yang menyertai katarak, tetapi juga digunakan pada berbagai kondisi seperti keratokonus ringan hingga sedang, pasca transplantasi kornea, dan pasca eksisi pterigium 2).
Sistem asuransi: IOL torik merupakan terapi pilihan (ditanggung pasien). Hanya selisih biaya dengan IOL monofokal yang ditanggung pasien, sedangkan operasi katarak itu sendiri ditanggung asuransi kesehatan.
Ini adalah lensa intraokular khusus yang dapat mengoreksi astigmatisme kornea bersamaan dengan operasi katarak. Dengan IOL sferis biasa, astigmatisme masih tersisa setelah operasi sehingga memerlukan kacamata, tetapi dengan menggunakan IOL torik, banyak pasien dapat bebas kacamata untuk penglihatan jauh. Tingkat keberhasilan tinggi dicapai dengan kombinasi pemilihan pasien yang tepat, perhitungan IOL, dan teknik bedah. IOL torik monofokal merupakan terapi pilihan (pasien menanggung selisih biaya), sedangkan operasi katarak itu sendiri ditanggung asuransi.
Berikut adalah gejala subjektif utama astigmatisme yang memerlukan IOL torik.
Derajat penurunan ketajaman penglihatan akibat astigmatisme tidak hanya tergantung pada besarnya, tetapi juga pada arah sumbu (astigmatisme with-the-rule, against-the-rule, atau oblique) 1). Astigmatisme against-the-rule (ATR) dianggap memiliki dampak lebih besar pada ketajaman penglihatan dibandingkan with-the-rule (WTR) 1).
| Pemeriksaan | Poin Temuan |
|---|---|
| Pemeriksaan refraksi manual | Tentukan astigmatisme refraktif dengan pemeriksaan hati-hati |
| Keratometer | Konfirmasi jumlah dan sumbu astigmatisme segmen anterior |
| Topografi/Tomografi kornea | Penting untuk menyingkirkan astigmatisme tidak teratur5) |
| Biometer optik | Ukur panjang aksial dan kedalaman bilik mata depan secara bersamaan |
Pastikan arah dan besaran astigmatisme konsisten di semua pengukuran. Ketidaksesuaian antar pengukuran menunjukkan astigmatisme tidak teratur atau kesalahan pengukuran.
Indikasi Baik (Sesuai)
Astigmatisme kornea reguler: Memerlukan astigmatisme teratur
Jumlah astigmatisme: Biasanya ≥1.0 D (direkomendasikan oleh ESCRS; ≥2.0 D memiliki bukti kuat) 5)
Ekspektasi: Harapan realistis untuk bebas kacamata jarak jauh
Stabilitas kornea: Pengukuran stabil
Kontraindikasi relatif / Kasus yang perlu perhatian
Astigmatisme tidak teratur: Tidak cocok pada bekas luka kornea atau ektasia kornea
Zonula lemah: Risiko rotasi tinggi
Dilatasi pupil buruk: Meningkatkan kesulitan operasi
Riwayat operasi vitreoretina atau glaukoma: Hasil yang diharapkan dapat berubah
Pedoman ESCRS (2024) merekomendasikan penggunaan Toric IOL untuk astigmatisme reguler ≥1,0 D, dengan bukti kuat (GRADE++) untuk ≥2,0 D dan bukti sedang untuk ≥1,5 D 5). Untuk astigmatisme ≤0,75 D, insisi berlawanan (OCCI) atau penyesuaian lokasi insisi utama direkomendasikan sebagai alternatif 5). Insisi relaksasi kornea (LRI) memiliki risiko astigmatisme sisa yang lebih tinggi dibandingkan Toric IOL 11).
Astigmatisme kornea posterior (PCA) telah lama diabaikan, namun sekarang diakui bahwa memasukkannya ke dalam perhitungan adalah penting 1)2).
Koch et al. (2012) melaporkan rata-rata PCA sebesar 0,30 D pada 435 pasien 2). Juga ditunjukkan bahwa meridian curam kornea posterior tetap vertikal pada 87% pasien 2). Pada mata dengan astigmatisme with-the-rule (WTR), PCA mengurangi astigmatisme kornea anterior, sedangkan pada mata with astigmatisme against-the-rule (ATR), PCA meningkatkannya 1).
Metode perhitungan yang menggabungkan PCA dan kedalaman bilik mata depan efektif (ELP) dapat mengurangi astigmatisme sisa pascaoperasi dibandingkan tanpa mempertimbangkannya 8). Pedoman ESCRS merekomendasikan penggunaan kalkulator Toric IOL yang menggunakan PCA terukur pada mata dengan PCA tinggi, karena berpotensi lebih unggul daripada PCA prediktif 5). Rumus Barrett, Goggin Nomogram, dan Baylor Nomogram memasukkan koreksi ini 1).
Sebagai evaluasi praoperasi sebelum pemasangan IOL torik, selain evaluasi praoperasi katarak biasa, diperlukan hal-hal berikut 5).
Lakukan beberapa kali pengukuran dan gunakan nilai yang stabil dengan variasi rendah. Astigmatisme refraktif subjektif praoperasi tidak relevan dalam perencanaan IOL (karena astigmatisme yang berasal dari lensa akan hilang setelah operasi) 6).
Gunakan kalkulator torik online yang disediakan oleh masing-masing pabrikan. Inputnya meliputi astigmatisme kornea (kekuatan silinder dan sumbu), astigmatisme induksi bedah (SIA), panjang aksial, kedalaman bilik mata depan, dan lokasi insisi yang diinginkan.
Alat kalkulasi yang representatif:
Rumus perhitungan yang direkomendasikan: Rumus generasi baru (Barrett Universal II, Kane, Hill-RBF, EVO, dll.) memiliki kesalahan tren yang lebih sedikit dibandingkan rumus konvensional dan direkomendasikan (GRADE+) 5). Metode perhitungan yang mencakup astigmatisme kornea posterior dan ELP direkomendasikan, dan perhitungan dengan mempertimbangkan hal ini secara signifikan mengurangi sisa astigmatisme pasca operasi 8).
Pengukuran aberasi intraoperatif: Menggunakan aberrometer intraoperatif seperti ORA, Holos IntraOp memungkinkan pengukuran refraksi real-time pada mata afakia dan membantu akurasi penjajaran sumbu IOL torik 6). Namun, pengukuran aberasi tidak selalu memperbaiki hasil akhir 6).
Yang terpenting adalah mempertimbangkan astigmatisme kornea posterior (PCA). Banyak alat hitung konvensional hanya menggunakan data kornea anterior, dan mengabaikan PCA dapat menyebabkan koreksi berlebih pada astigmatisme dengan aturan (with-the-rule) dan koreksi kurang pada astigmatisme melawan aturan (against-the-rule). Saat ini direkomendasikan menggunakan alat seperti rumus Barrett atau kalkulator ESCRS yang menyertakan PCA. Astigmatisme induksi bedah (SIA) juga harus dimasukkan dalam perhitungan vektor. Pada mata dengan panjang aksial panjang, kapsul besar dan IOL mudah berputar, sehingga harus diperhitungkan sebelum operasi.
IOL torik fokus tunggal terutama bertujuan untuk koreksi penglihatan jauh. Untuk penglihatan dekat dan menengah diperlukan kacamata.
| Nama IOL | Bahan | Kekuatan silinder (pada bidang IOL) | Karakteristik |
|---|---|---|---|
| AcrySof IQ Toric / Clareon Toric (Alcon) | Akrilik hidrofobik | 1,5–6,0 D | Diameter optik 6 mm, insersi melalui sayatan 2,2 mm. Paling luas digunakan. |
| TECNIS Toric (J&J Vision) | Akrilik hidrofobik | 1,5-6,0 D | Desain Wavefront |
| enVista Toric (B+L) | Akrilik hidrofobik | 1,25-5,75 D | Desain bebas aberasi |
| Staar Toric | Silicone | 2,0, 3,5 D | Tipe pelat. Tantangan dalam stabilitas rotasi |
Lensa torik multifokal/EDOF memungkinkan koreksi astigmatisme dan koreksi penglihatan dekat hingga jauh secara simultan. Contoh terkenal termasuk PanOptix Toric (Alcon), Vivity Toric (Alcon), dan TECNIS Symfony Toric (J&J Vision). Lensa torik multifokal lebih unggul dalam prediktabilitas dan stabilitas rotasi dibandingkan lensa multifokal sferis dengan insisi relaksasi kornea6).
Langkah 1: Penandaan praoperasi (identifikasi sumbu)
Pasien dalam posisi duduk (atau berdiri) dengan pandangan lurus ke depan, dan beri tanda referensi pada limbus kornea. Karena terjadi rotasi mata (cyclotorsion) saat berbaring, lakukan ini selalu dalam posisi duduk 1). Penting untuk mengidentifikasi sumbu sebelum anestesi 1).
Metode penandaan:
Langkah 2: Pemasangan IOL dan penyelarasan sumbu
Setelah injeksi bahan viskoelastik, tempatkan IOL secara kasar sekitar 10-15 derajat sebelum posisi target akhir (berlawanan arah jarum jam). Setelah bahan viskoelastik dikeluarkan dengan hati-hati, putar IOL ke posisi target, dan sejajarkan tanda meridian lemah IOL dengan meridian kuat kornea.
Tindak lanjut pasca operasi:
Pertama, periksa posisi sumbu IOL dan refraksi pascaoperasi. Jika penyebabnya adalah pergeseran sumbu, lakukan operasi ulang (reposisi) untuk memutar IOL ke posisi yang benar dalam 2-4 minggu pascaoperasi. Jika kekuatan silinder IOL tidak sesuai, diperlukan penggantian IOL atau operasi tambahan. Jika IOL non-torik digunakan, pilihan lain termasuk pemasangan IOL torik tambahan di sulkus siliaris atau enhancement dengan laser kornea (LASIK/PRK).
Astigmatisme yang tidak dikoreksi menurunkan ketajaman penglihatan 1). Pengaruhnya tidak hanya tergantung pada besarnya tetapi juga pada arah sumbu; astigmatisme against-the-rule memiliki dampak lebih besar pada ketajaman penglihatan dibandingkan with-the-rule 1). Setelah pengangkatan lensa pada operasi katarak, komponen astigmatisme dari lensa hilang, sehingga astigmatisme pascaoperasi secara praktis hanya astigmatisme kornea (anterior + posterior) 6).
IOL torik memiliki kekuatan silinder pada lensa. Kekuatan torik terendah biasanya 1,0 D (pada bidang IOL), yang setara dengan koreksi astigmatisme 0,5-0,6 D pada bidang kornea 1). Kekuatan silinder yang diperlukan dapat berubah jika kekuatan sferis IOL berubah, dan posisi lensa efektif juga mempengaruhi jumlah koreksi 1).
Sayatan operasi katarak sendiri menyebabkan astigmatisme ringan (sekitar 0,3-0,5 D pada operasi sayatan kecil). Perhitungan kekuatan IOL torik menggunakan sisa astigmatisme setelah dikurangi SIA. SIA bergantung pada faktor multifaktorial seperti lokasi sayatan, ukuran, dan pengalaman ahli bedah 5).
Dalam tinjauan berbasis bukti oleh Goggin (2022), hasil berikut dapat dicapai dengan perencanaan, perhitungan, dan teknik bedah praoperasi yang tepat 1):
Dalam meta-analisis oleh Kessel et al. (2016) (13 studi), IOL Toric secara signifikan meningkatkan UDVA dibandingkan IOL non-Toric (logMAR MD −0,07 hingga −0,10), dan tingkat kebebasan dari kacamata jarak jauh juga lebih tinggi secara signifikan (RR 0,51, 95% CI 0,36–0,71) 7).
Jika astigmatisme sisa masih ada setelah implantasi IOL non-Torik yang sudah ada, memasukkan IOL Torik tambahan ke dalam sulkus siliaris (STIOL) merupakan pilihan 3).
Dalam tinjauan sistematis oleh Rocha-de-Lossada et al. (2023) (155 mata) 3):
Pada operasi katarak pasien keratokonus (KC), rasio kornea anterior-posterior yang tidak teratur, non-ortogonalitas sumbu, dan kesalahan estimasi ELP menyebabkan penurunan akurasi 4). Tinjauan sistematis dan meta-analisis melaporkan bahwa hasil operasi cukup memuaskan pada keratokonus ringan hingga sedang, namun pada keratokonus lanjut, tingkat pencapaian target dalam 1 D hanya 12–48% 4). Pedoman ESCRS merekomendasikan penggunaan rumus Barrett True-K dan Kane keratoconus untuk keratokonus, dan menghindari rumus konvensional (seperti SRK/T) (GRADE+) 5).
Pada keratokonus stabil ringan hingga sedang, IOL torik mungkin berguna. Namun, bentuk kornea yang tidak teratur menurunkan akurasi prediksi koreksi astigmatisme. Tinjauan sistematis melaporkan hasil yang relatif baik pada kasus ringan hingga sedang (Krumeich I–II), tetapi pada keratokonus lanjut, tingkat pencapaian target dalam 1 D cenderung rendah. Pedoman ESCRS merekomendasikan penggunaan rumus Kane keratoconus yang disesuaikan atau Barrett True-K.
