العدسات داخل العين التوريك (Toric IOLs)

ملخص المرض

• العدسة التوريكية داخل العين هي عدسة تستخدم أثناء جراحة إعتام عدسة العين لتصحيح استجماتيزم القرنية في نفس الوقت
• 30-39% من مرضى جراحة إعتام عدسة العين لديهم استجماتيزم قرنية ≥1.0D، و15-29% لديهم ≥1.5D ²⁾
• يوصى باستخدام العدسة التوريكية للاستجماتيزم المنتظم ≥1.0D (ESCRS GRADE++) ⁵⁾
• أظهر التحليل التجميعي لـ Kessel وآخرين أن العدسات التوريكية تحقق معدل أعلى من الاستغناء عن النظارات للرؤية البعيدة مقارنة بالعدسات غير التوريكية ⁷⁾
• مراعاة استجماتيزم القرنية الخلفي (PCA) وموضع العدسة الفعال (ELP) يساعد في تقليل الاستجماتيزم المتبقي ⁵⁾⁸⁾
• انحراف المحور هو أكبر مضاعفة: انحراف بمقدار 1° يقلل تأثير التصحيح بنحو 3.3%، وعند 30° يختفي التأثير تقريبًا ¹⁰⁾

1. ما هي العدسات التوريكية داخل العين (Toric IOLs)؟

العدسة التوريكية داخل العين هي عدسة تستخدم أثناء جراحة إعتام عدسة العين لتصحيح استجماتيزم القرنية في نفس الوقت. تحتوي عدسة تصحيح الاستجماتيزم على بنية تضيف قوة أسطوانية إلى العدسة التقليدية لتصحيح استجماتيزم القرنية. يستخدم الجراح حاسبة على موقع الشركة المصنعة لحساب نموذج وقوة العدسة المناسبة للحالة، والمحور الذي سيتم تثبيته عليه، وموقع الشق. في نهاية الجراحة، يتم محاذاة المحور الضعيف للعدسة مع المحور القوي للقرنية.

لم تعد جراحة إعتام عدسة العين مجرد إزالة للعدسة، بل أصبحت تشمل عناصر جراحة تصحيح الانكسار. مع تزايد رغبة المرضى في حياة بدون نظارات بعد الجراحة، تزداد أهمية تصحيح الاستجماتيزم.

تاريخ الانتشار

تم تصميم أول عدسة توريك داخل العين (Toric IOL) في عام 1992 بواسطة شيميزو (Shimizu) في اليابان. كانت عبارة عن عدسة مكونة من ثلاث قطع مفتوحة مصنوعة من PMMA مع أجزاء داعمة من البولي بروبيلين ²⁾. أبلغت العدسات المبكرة من نوع السيليكون المسطح (من شركة Staar Surgical) عن دوران بنسبة 24% في الحالات المبكرة بمقدار 30 درجة أو أكثر بسبب مشاكل في الثبات الدوراني ²⁾. في عام 2006، أصدرت شركة Alcon عدسة توريك داخل العين مكونة من قطعة واحدة مفتوحة من الأكريليك الكاره للماء (AcrySof)، والتي انتشرت على نطاق واسع بسبب ثباتها الدوراني الممتاز وتقليلها لعتامة المحفظة الخلفية (PCO) ²⁾.

توسيع المؤشرات

يوجد اللابؤرية القرنية بمقدار 1.0 ديوبتر أو أكثر في حوالي 30-40% من مرضى إعتام عدسة العينة الخارجيين، و1.5 ديوبتر أو أكثر في 15-29%. اللابؤرية غير المصححة هي السبب الرئيسي لانخفاض حدة البصر غير المصححة بعد الجراحة. حاليًا، المؤشر الرئيسي هو اللابؤرية المنتظمة المصاحبة لإعتام عدسة العين، ولكنها تُستخدم أيضًا في حالات متنوعة مثل القرنية المخروطية الخفيفة إلى المتوسطة، بعد زرع القرنية، وبعد استئصال الظفرة ²⁾.

نظام التأمين: عدسات توريك داخل العين هي علاج اختياري (يتحمل المريض التكلفة). يتحمل المريض فقط الفرق في التكلفة مقارنة بعدسة أحادية البؤرة، بينما تخضع جراحة إعتام عدسة العين نفسها للتأمين الصحي.

Q ما هي عدسة توريك داخل العين؟

A

هي عدسة داخل العين خاصة يمكنها تصحيح اللابؤرية القرنية في نفس وقت جراحة إعتام عدسة العين. مع العدسات الكروية العادية، تبقى اللابؤرية بعد الجراحة مما يستلزم استخدام النظارات، ولكن باستخدام عدسة توريك، يمكن للعديد من المرضى الاستغناء عن النظارات للرؤية البعيدة. يتم تحقيق معدل نجاح مرتفع من خلال الجمع بين اختيار المريض المناسب، وحساب العدسة، والتقنية الجراحية. عدسة توريك أحادية البؤرة هي علاج اختياري (يتحمل المريض فرق التكلفة)، بينما جراحة إعتام عدسة العين نفسها مشمولة بالتأمين.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

الأعراض الذاتية

فيما يلي الأعراض الذاتية الرئيسية للابؤرية التي تتطلب عدسة توريك داخل العين.

• انخفاض حدة البصر عن بعد: يزداد سوءًا خاصة في ظروف الإضاءة المنخفضة
• تشوش الصورة أو تشوهها: يتميز بانخفاض حدة البصر في الاتجاه الرأسي أو المائل
• الاعتماد على النظارات: صعوبة في الحياة اليومية بدون نظارات تصحيحية
• رهاب الضوء (الحساسية للضوء): تزداد الانحرافات البصرية مع درجات اللابؤرية العالية

لا تعتمد درجة انخفاض حدة البصر الناتج عن اللابؤرية على الدرجة فحسب، بل أيضًا على اتجاه المحور (اللابؤرية المنتظمة المستقيمة، المائلة، أو العكسية) ¹⁾. يُعتقد أن اللابؤرية العكسية (ATR) لها تأثير أكبر على حدة البصر مقارنة باللابؤرية المنتظمة المستقيمة (WTR) ¹⁾.

النتائج السريرية

الفحص	نقاط التقييم
فحص الانكسار اليدوي	تحديد اللابؤرية الانكسارية بفحص دقيق
مقياس انحناء القرنية	تأكيد مقدار ومحور اللابؤرية في الجزء الأمامي
تخطيط/تصوير القرنية	ضروري لاستبعاد اللابؤرية غير المنتظمة5)
جهاز القياس البصري الحيوي	قياس طول المحور وعمق الغرفة الأمامية في نفس الوقت

تأكد من تطابق اتجاه وحجم اللابؤرية في جميع القياسات. يشير عدم التطابق بين القياسات إلى لابؤرية غير منتظمة أو خطأ في القياس.

3. الأسباب وعوامل الخطر (معايير اختيار المرضى)

معايير اختيار المرضى

الملاءمة الجيدة (مناسب)

لابؤرية قرنية منتظمة: تتطلب لابؤرية منتظمة

كمية اللابؤرية: عادةً ≥1.0 ديوبتر (موصى به من قبل ESCRS؛ ≥2.0 ديوبتر لديه أدلة قوية) ⁵⁾

التوقعات: توقع واقعي للاستغناء عن النظارات للرؤية البعيدة

استقرار القرنية: قياسات مستقرة

موانع نسبية / حالات تتطلب الحذر

اللابؤرية غير المنتظمة: غير مناسبة في حالات ندبات القرنية أو توسع القرنية

ضعف الأربطة الهدبية: خطر دوران مرتفع

توسع حدقة ضعيف: يزيد من صعوبة الجراحة

تاريخ جراحة الشبكية الزجاجية أو الجلوكوما: قد تتغير النتائج المتوقعة

توصي إرشادات ESCRS (2024) باستخدام العدسات اللابؤرية داخل العين (Toric IOL) للابؤرية المنتظمة ≥1.0 ديوبتر، مع أدلة قوية (GRADE++) عند ≥2.0 ديوبتر وأدلة متوسطة عند ≥1.5 ديوبتر ⁵⁾. بالنسبة للابؤرية ≤0.75 ديوبتر، يُوصى بالشقوق المقابلة (OCCI) أو تعديل موقع الشق الرئيسي كبدائل ⁵⁾. تحمل شقوق الاسترخاء القرنية (LRI) خطرًا أعلى للابؤرية المتبقية مقارنة بالعدسات اللابؤرية ¹¹⁾.

تنبيه لمستخدمي العدسات اللاصقة

إذا كان هناك تاريخ لاستخدام العدسات اللاصقة، يُوصى بفترة توقف قبل القياسات (العدسات اللينة: ≥أسبوع واحد، العدسات الصلبة: ≥4 أسابيع). يجب التأكد من استقرار شكل القرنية قبل إجراء القياسات.

أهمية اللابؤرية القرنية الخلفية (PCA)

لطالما تم إهمال اللابؤرية القرنية الخلفية (PCA)، ولكن من المعترف به الآن أن إدراجها في الحسابات أمر ضروري ¹⁾²⁾.

أبلغ Koch et al. (2012) عن متوسط PCA قدره 0.30 ديوبتر في 435 مريضًا ²⁾. كما تبين أن المحور الحاد للقرنية الخلفية يظل رأسيًا في 87% من المرضى ²⁾. في العيون ذات اللابؤرية المستقيمة (WTR)، تقلل PCA من اللابؤرية القرنية الأمامية، بينما في العيون ذات اللابؤرية المقلوبة (ATR)، تزيدها ¹⁾.

قد تؤدي طرق الحساب التي تتضمن PCA وعمق الغرفة الأمامية الفعال (ELP) إلى تقليل اللابؤرية المتبقية بعد الجراحة مقارنة بعدم أخذها في الاعتبار ⁸⁾. توصي إرشادات ESCRS باستخدام حاسبات العدسات اللابؤرية التي تستخدم PCA المقاسة في العيون ذات PCA العالي، حيث قد تكون أفضل من PCA المتوقعة ⁵⁾. تتضمن معادلة Barrett، وGoggin Nomogram، وBaylor Nomogram هذا التصحيح ¹⁾.

4. التشخيص وطرق الفحص

تسلسل الفحوصات قبل الجراحة

كجزء من التقييم قبل الجراحة قبل زرع العدسة التوريكية، بالإضافة إلى التقييم المعتاد قبل جراحة الساد، يلزم ما يلي ⁵⁾.

1. تصوير القرنية الطبوغرافي/التصوير المقطعي: لتحديد نوع اللابؤرية ومحورها وكميتها واستبعاد اللابؤرية غير المنتظمة. توصي إرشادات ESCRS بإجراء هذا الفحص عند التخطيط للعدسة التوريكية (GRADE+) ⁵⁾
2. قياس أو تقدير اللابؤرية القرنية الخلفية: أجهزة Scheimpflug (مثل Pentacam) وOCT الجزء الأمامي مفيدة
3. فحص الانكسار اليدوي: للتأكد من عدم وجود تباين بين اللابؤرية الانكسارية واللابؤرية القرنية
4. القياس الحيوي البصري: لقياس طول المحور وعمق الغرفة الأمامية وموضع العدسة الفعال (ELP)

يتم إجراء قياسات متعددة واعتماد القيم المستقرة ذات التباين المنخفض. اللابؤرية الانكسارية الذاتية قبل الجراحة لا علاقة لها بتخطيط العدسة (لأن اللابؤرية الناتجة عن العدسة تختفي بعد الجراحة) ⁶⁾.

حساب قوة العدسة وقوة الأسطوانة

استخدم الآلات الحاسبة التوريكية عبر الإنترنت التي توفرها كل شركة مصنعة. تتضمن المدخلات اللابؤرية القرنية (قوة الأسطوانة والمحور)، واللابؤرية المستحثة جراحيًا (SIA)، وطول المحور، وعمق الغرفة الأمامية، وموقع الشق المطلوب.

أدوات الحساب النموذجية:

• ESCRS Toric Calculator (https://iolcalculator.escrs.org/）
• Barrett Toric Calculator
• Kane Toric Calculator
• Alcon Toric Calculator

صيغة الحساب الموصى بها: الصيغ الحديثة (مثل Barrett Universal II، Kane، Hill-RBF، EVO) تحتوي على أخطاء اتجاهية أقل مقارنة بالصيغ التقليدية ويوصى بها (GRADE+) ⁵⁾. يوصى باستخدام طرق حسابية تتضمن اللابؤرية القرنية الخلفية وموضع العدسة الفعال (ELP)، حيث أن الحساب مع أخذ ذلك في الاعتبار يقلل بشكل كبير من اللابؤرية المتبقية بعد الجراحة ⁸⁾.

القياس الانكساري أثناء الجراحة: استخدام أجهزة قياس الانكسار أثناء الجراحة مثل ORA وHolos IntraOp يتيح قياس الانكسار في الوقت الفعلي في العين عديمة العدسة، مما يساعد في دقة محاذاة محور العدسة التوريكية ⁶⁾. ومع ذلك، فإن القياس الانكساري لا يحسن النتائج دائمًا ⁶⁾.

Q ما الذي يجب الانتباه إليه عند حساب العدسة التوريكية؟

A

الأهم هو مراعاة اللابؤرية القرنية الخلفية (PCA). العديد من أدوات الحساب التقليدية تستخدم فقط بيانات القرنية الأمامية، وتجاهل PCA قد يؤدي إلى تصحيح زائد في حالة اللابؤرية المستقيمة وتصحيح ناقص في حالة اللابؤرية المائلة. يُوصى حاليًا باستخدام أدوات مثل معادلة Barrett أو حاسبة ESCRS التي تتضمن PCA. كما يجب تضمين اللابؤرية المستحثة جراحيًا (SIA) في الحساب باستخدام حساب المتجهات. في العيون ذات المحور الطويل، تكون الكبسولة كبيرة والعدسة عرضة للدوران، لذا يجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل الجراحة.

5. طرق العلاج القياسية

العدسات التوريكية المتاحة

العدسات التوريكية أحادية البؤرة تهدف أساسًا إلى تصحيح الرؤية البعيدة. أما الرؤية القريبة والمتوسطة فتحتاج إلى نظارات.

اسم العدسة	المادة	الأسطوانة (على مستوى العدسة)	الميزات
AcrySof IQ Toric / Clareon Toric (Alcon)	أكريليك كاره للماء	1.5–6.0 D	قطر بصري 6 مم، إدخال عبر شق 2.2 مم. الأكثر انتشارًا.
TECNIS Toric (J&J Vision)	أكريليك كاره للماء	1.5-6.0 D	تصميم واجهة الموجة
enVista Toric (B+L)	أكريليك كاره للماء	1.25-5.75 D	تصميم خالٍ من الزيغ
Staar Toric	سيليكون	2.0، 3.5 D	نوع صفيحي. تحديات في الثبات الدوراني

عدسات توريك متعددة البؤر/EDOF تحقق تصحيح الاستجماتيزم وتصحيح الرؤية القريبة والبعيدة في وقت واحد. ومن الأمثلة البارزة: PanOptix Toric (Alcon)، Vivity Toric (Alcon)، TECNIS Symfony Toric (J&J Vision). العدسات التوريك متعددة البؤر تتفوق على العدسات الكروية متعددة البؤر مع شقوق القرنية المريحة من حيث القدرة على التنبؤ والثبات الدوراني⁶⁾.

التقنية الجراحية

الخطوة 1: وضع العلامات قبل الجراحة (تحديد المحور)

يتم وضع المريض في وضع الجلوس (أو الوقوف) مع توجيه النظر للأمام، ويتم وضع علامة مرجعية على حوف القرنية. نظرًا لحدوث دوران العين (cyclotorsion) عند الاستلقاء، يجب القيام بذلك في وضع الجلوس دائمًا ¹⁾. من المهم تحديد المحور قبل التخدير ¹⁾.

طرق وضع العلامات:

• طريقة وضع العلامات اليدوية: باستخدام المصباح الشقي، يتم وضع علامة مباشرة على مواضع مثل الساعة 3 و6 و9.
• نظام التوجيه بالصور: يتعرف كل من CALLISTO eye (Zeiss) وVERION (Alcon) على نسيج القزحية والأوعية الدموية للملتحمة لتحديد المحور تلقائيًا. كما يتم تصحيح دوران العين الناتج عن وضع الاستلقاء. في التحليل التلوي لإرشادات ESCRS (Zhou et al. 2019)، كان انحراف المحور في وضع العلامات بالتوجيه بالصور أصغر بشكل ملحوظ مقارنة بوضع العلامات اليدوي (متوسط الفرق المرجح −1.33°)، وكان الاستجماتيزم المتبقي بعد العملية أصغر قليلاً (WMD −0.14D) (GRADE+) ⁵⁾⁹⁾

الخطوة 2: إدخال العدسة داخل العين ومحاذاة المحور

بعد حقن المادة اللزجة المرنة، يتم وضع العدسة داخل العين بشكل تقريبي على بعد حوالي 10-15 درجة قبل الموضع النهائي المستهدف (عكس اتجاه عقارب الساعة). بعد إزالة المادة اللزجة المرنة بعناية، يتم تدوير العدسة إلى الموضع المستهدف، ويتم محاذاة علامة خط الزوال الضعيف للعدسة مع خط الزوال القوي للقرنية.

نقاط منع الانحراف (الدوران)

• الإزالة الكاملة للمادة اللزجة المرنة (خاصة خلف العدسة) هي الأهم
• إذا بقيت، فقد تدور العدسة داخل الكيس في وقت مبكر بعد العملية (من ساعة واحدة إلى اليوم التالي)
• إذا تجاوزت العدسة الموضع المستهدف، فلا يمكن تدويرها إلا في اتجاه عقارب الساعة، لذا يجب إعادة حقن المادة اللزجة المرنة والبدء من جديد
• انحراف بمقدار 1° يقلل تأثير التصحيح بحوالي 3.3%، وعند 30° يختفي تقريبًا ¹⁰⁾
• في العيون ذات المحور الطويل (كيس العدسة الكبير)، يكون إدخال حلقة توسيع الكيس (CTR) في نفس الوقت فعالاً

متابعة ما بعد العملية:

• كما هو الحال في جراحة إعتام عدسة العين العادية، يتم إجراء الفحوصات بعد يوم واحد، وأسبوع واحد، وشهر واحد من العملية
• إذا كان موضع محور العدسة لا يتطابق مع نتائج فحص الانكسار، يُشتبه في دوران العدسة
• جراحة إعادة المحاذاة (تدوير العدسة) بعد 2-4 أسابيع من الجراحة هي الفترة المناسبة ¹⁾
• قد يكون التصحيح في المرحلة المتأخرة (بعد عدة أشهر) بعد تقدم انكماش الكبسولة صعبًا من الناحية التقنية ¹⁾

Q ماذا أفعل إذا بقي الاستجماتيزم بعد الجراحة؟

A

أولاً، يتم التحقق من محور العدسة والانكسار بعد الجراحة. إذا كان السبب هو انحراف المحور، يتم إجراء إعادة جراحية (إعادة تموضع) لتدوير العدسة إلى الموضع الصحيح بعد 2-4 أسابيع من الجراحة. إذا كانت قوة الأسطوانة للعدسة غير مناسبة، يلزم استبدال العدسة أو جراحة إضافية. إذا تم استخدام عدسة غير توريكية، فإن خيارات أخرى تشمل إدخال عدسة توريكية مساعدة في التلم الهدبي أو تحسين بالليزر القرني (LASIK/PRK).

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

العلاقة بين الاستجماتيزم وحدة البصر

الاستجماتيزم غير المصحح يقلل من حدة البصر ¹⁾. يعتمد تأثيره ليس فقط على القوة ولكن أيضًا على اتجاه المحور، فالاستجماتيزم ضد القاعدة له تأثير أكبر على حدة البصر من الاستجماتيزم مع القاعدة ¹⁾. عند إزالة العدسة في جراحة الساد، يختفي مكون الاستجماتيزم الناتج عن العدسة، وبالتالي يصبح الاستجماتيزم بعد الجراحة عمليًا فقط استجماتيزم القرنية (الأمامي + الخلفي) ⁶⁾.

المبدأ البصري للعدسة التوريكية

العدسة التوريكية تحتوي على قوة أسطوانية على سطح العدسة. عادةً ما تكون أقل قوة توريكية 1.0 ديوبتر (على سطح العدسة)، وهو ما يعادل تصحيح استجماتيزم بقوة 0.5-0.6 ديوبتر على سطح القرنية ¹⁾. قد تتغير قوة الأسطوانة المطلوبة مع تغير القوة الكروية للعدسة، كما يؤثر موضع العدسة الفعال على مقدار التصحيح ¹⁾.

الاستجماتيزم المستحث جراحيًا (SIA)

شق جراحة الساد نفسه يسبب استجماتيزمًا طفيفًا (حوالي 0.3-0.5 ديوبتر في الجراحة بشق صغير). لحساب قوة العدسة التوريكية، يُستخدم مقدار الاستجماتيزم المتبقي بعد طرح SIA. يعتمد SIA على عوامل متعددة مثل موقع الشق وحجمه وخبرة الجراح ⁵⁾.

آلية الثبات الدوراني

• مادة العدسة: الأكريليك الكاره للماء يتمتع بقدرة التصاق أعلى بالمحفظة الخلفية مقارنة بالأكريليك المحب للماء أو السيليكون، مما يوفر ثباتًا دورانيًا أفضل ¹⁾
• حجم المحفظة: في العيون ذات المحفظة الكبيرة (قصر النظر الشديد)، يقل تلامس العدسة مع جدار المحفظة مما يسهل دورانها ¹⁾
• إزالة المادة اللزجة المرنة: إذا بقيت، قد تسبب انزلاق العدسة داخل المحفظة
• شكل وحجم CCC: عندما تغطي CCC محيط البصري للعدسة بالكامل، فإنها تساهم في كل من الاستقرار الدوراني وقمع إعتام العدسة الخلفي ⁶⁾
• توقيت الدوران: غالبًا ما يحدث في وقت مبكر بعد الجراحة، من ساعة واحدة إلى اليوم التالي

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

الأدلة على نتائج عدسات توريك

في مراجعة قائمة على الأدلة أجراها Goggin (2022)، يمكن تحقيق النتائج التالية من خلال التخطيط والحساب والتقنية الجراحية المناسبة قبل العملية ¹⁾:

• دقة المحاذاة: في الحالات الروتينية، يتم تحقيق المحاذاة ضمن 5 درجات من المحور المقصود
• الاستجماتيزم المتبقي بعد الجراحة: يمكن تحقيق متوسط حوالي 0.4D
• معدل الإنجاز: حوالي 100% ضمن 1D مستهدف، وحوالي 90% ضمن 0.5D

في التحليل التلوي لـ Kessel et al. (2016) (13 دراسة)، أدت عدسات توريك إلى تحسن كبير في حدة البصر غير المصححة (UDVA) مقارنة بالعدسات غير التوريك (logMAR MD −0.07 إلى −0.10)، وكان معدل عدم الحاجة للنظارات البعيدة أعلى بشكل ملحوظ (RR 0.51، 95% CI 0.36–0.71) ⁷⁾.

العدسة التوريكية المساعدة (STIOL)

إذا بقي استجماتيزم متبقي بعد زرع عدسة غير توريكية موجودة، فإن إدخال عدسة توريكية إضافية في التلم الهدبي (STIOL) يعد خيارًا ³⁾.

في المراجعة المنهجية لـ Rocha-de-Lossada et al. (2023) (155 عينًا) ³⁾:

• 57.41% من العيون حققت استجماتيزم مستهدف ضمن ±0.50D
• متوسط الدوران: 30.48 ± 19.90 درجة (توجد تحديات في الاستقرار الدوراني)
• 32.25% من الحالات تطلبت جراحة إعادة تموضع
• المضاعفات: ارتفاع ضغط العين 1.93%، وذمة القرنية 1.29%، تنكس القرنية 1.29%، تشتت الصبغة 0.64%

توسيع المؤشرات: العدسات التوريكية لمرض القرنية المخروطية

في جراحة إعتام عدسة العين لمرضى القرنية المخروطية (KC)، تؤدي النسبة غير المنتظمة للقرنية الأمامية والخلفية، وعدم تعامد المحاور، وأخطاء تقدير ELP إلى انخفاض الدقة ⁴⁾. أظهرت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي أن النتائج الجراحية مرضية نسبيًا في حالات القرنية المخروطية الخفيفة إلى المتوسطة، ولكن في الحالات المتقدمة، تتراوح نسبة تحقيق الهدف ضمن 1 ديوبتر بين 12% و48% ⁴⁾. توصي إرشادات ESCRS باستخدام معادلتي Barrett True-K وKane keratoconus للقرنية المخروطية، وتجنب المعادلات التقليدية (مثل SRK/T) (GRADE+) ⁵⁾.

الآفاق المستقبلية

معلومات في مرحلة البحث

فيما يلي تقنيات لا تزال في مرحلة البحث أو قيد الموافقة، ولم تثبت بعد كممارسة سريرية قياسية.

• العدسة القابلة للضبط بالضوء (LAL): تقنية تسمح بنقل الماكرومرات السيليكونية الحساسة للضوء غير المبلمرة بعد العملية باستخدام الأشعة فوق البنفسجية، لضبط القوة الكروية والأسطوانية بدقة ⁶⁾
• تغيير معامل الانكسار بليزر الفيمتوثانية (Refractive Index Shaping): تقنية تسمح بتعديل القوة والقوة الأسطوانية وعدد البؤر بعد العملية عن طريق معالجة العدسة الأكريليكية بليزر الفيمتوثانية ⁶⁾
• العلامات الرقمية والتكامل مع الذكاء الاصطناعي: تحسين دقة المحاذاة المحورية من خلال التكامل السلس بين البيانات قبل الجراحية والصور أثناء الجراحة

Q هل يمكن استخدام العدسات التوريكية حتى مع وجود القرنية المخروطية؟

A

في حالات القرنية المخروطية المستقرة الخفيفة إلى المتوسطة، قد تكون العدسات التوريكية مفيدة. ومع ذلك، فإن الشكل غير المنتظم للقرنية يقلل من دقة تصحيح الاستجماتيزم المتوقعة. أظهرت المراجعة المنهجية نتائج جيدة نسبيًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة (Krumeich I-II)، ولكن في الحالات المتقدمة، يميل معدل تحقيق الهدف ضمن 1 ديوبتر إلى الانخفاض. توصي إرشادات ESCRS باستخدام معادلة Kane keratoconus المعدلة أو Barrett True-K.

8. المراجع

1. Goggin M. Toric intraocular lenses: Evidence-based use. Clin Experiment Ophthalmol. 2022;50(5):481-489.
2. Singh VM, Ramappa M, Murthy SI, Rostov AT. Toric intraocular lenses: Expanding indications and preoperative and surgical considerations to improve outcomes. Indian J Ophthalmol. 2022;70(1):10-23.
3. Rocha-de-Lossada C, García-Lorente M, Zamora-de La Cruz D, et al. Supplemental Toric Intraocular Lenses in the Ciliary Sulcus for Correction of Residual Refractive Astigmatism: A Review. Ophthalmol Ther. 2023;12(4):1813-1826.
4. Yahalomi T, Achiron A, Hecht I, et al. Refractive Outcomes of Non-Toric and Toric Intraocular Lenses in Mild, Moderate and Advanced Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022;11(9):2456.
5. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. Dublin: ESCRS; 2024.
6. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2021.
7. Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID: 26601819.
8. Yeu E, Cheung AY, Potvin R. Clinical outcomes of toric intraocular lenses: differences in expected outcomes when using a calculator that considers effective lens position and the posterior cornea vs one that does not. Clin Ophthalmol. 2020;14:815-822. doi:10.2147/OPTH.S247800.
9. Zhou F, Jiang W, Lin Z, et al. Comparative meta-analysis of toric intraocular lens alignment accuracy in cataract patients: image-guided system versus manual marking. J Cataract Refract Surg. 2019;45(9):1340-1345.
10. Potvin R, Kramer BA, Hardten DR, Berdahl JP. Toric intraocular lens orientation and residual refractive astigmatism: an analysis. Clin Ophthalmol. 2016;10:1829-1836.
11. Nanavaty MA, Bedi KK, Ali S, et al. Toric intraocular lenses versus peripheral corneal relaxing incisions for astigmatism between 0.75 and 2.5 diopters during cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2017;180:165-177.