العدسات داخل العين التوريك (Toric IOLs)

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• العدسة التوريكية داخل العين هي عدسة تستخدم أثناء جراحة إعتام عدسة العين لتصحيح اللابؤرية القرنية في نفس الوقت
• 30-39% من مرضى جراحة إعتام عدسة العين لديهم لابؤرية قرنية ≥1.0 ديوبتر، و15-29% لديهم ≥1.5 ديوبتر²⁾
• عند وجود لابؤرية منتظمة ≥1.0 ديوبتر، يصبح استخدام العدسة التوريكية خيارًا مهمًا⁵⁾
• أظهر التحليل التلوي لـ Kessel وآخرين أن العدسات التوريكية تحقق معدلًا أعلى من الاستغناء عن النظارات للرؤية البعيدة مقارنة بالعدسات غير التوريكية⁷⁾
• مراعاة اللابؤرية القرنية الخلفية (PCA) وموضع العدسة الفعال (ELP) يساعد في تقليل اللابؤرية المتبقية⁵⁾⁸⁾
• انحراف المحور هو أكبر مضاعفة: انحراف بمقدار 1° يقلل تأثير التصحيح بنحو 3.3%، وعند 30° يختفي التأثير تقريبًا¹⁰⁾

1. ما هي العدسات التوريكية داخل العين (Toric IOLs)؟

العدسة التوريكية داخل العين هي عدسة تستخدم أثناء جراحة إعتام عدسة العين لتصحيح اللابؤرية القرنية في نفس الوقت. تحتوي عدسة تصحيح اللابؤرية على بنية تضيف قوة أسطوانية إلى العدسة التقليدية بهدف تصحيح اللابؤرية القرنية. يستخدم الجراح حاسبة على موقع الشركة المصنعة لحساب نموذج العدسة المناسب وقوتها ومحور تثبيتها وموقع الشق لكل حالة. في نهاية الجراحة، يتم محاذاة المحور الضعيف للعدسة مع المحور القوي للقرنية.

لم تعد جراحة إعتام عدسة العين مجرد إزالة للعدسة، بل أصبحت تحمل عناصر جراحة تصحيح الانكسار. مع تزايد رغبة المرضى في حياة بدون نظارات بعد الجراحة، تزداد أهمية تصحيح اللابؤرية.

تاريخ الانتشار

تم تصميم أول عدسة توريك داخل العين (Toric IOL) في عام 1992 بواسطة شيميزو (Shimizu) في اليابان. كانت عبارة عن تصميم مفتوح ثلاثي القطع مصنوع من PMMA مع أجزاء داعمة من البولي بروبيلين ²⁾. أبلغت العدسات المبكرة من نوع السيليكون المسطح (شركة Staar Surgical) عن دوران بنسبة 24% في الحالات المبكرة بمقدار 30 درجة أو أكثر بسبب مشاكل الاستقرار الدوراني ²⁾. في عام 2006، أصدرت شركة Alcon عدسة توريك أحادية القطعة مفتوحة من الأكريليك الكاره للماء (AcrySof)، والتي انتشرت على نطاق واسع بسبب ثباتها الدوراني الممتاز وتأثيرها في تقليل عتامة المحفظة الخلفية (PCO) ²⁾.

توسع المؤشرات

يوجد اللابؤرية القرنية بمقدار 1.0 ديوبتر أو أكثر في حوالي 30-40% من مرضى إعتام عدسة العين الخارجيين، و15-29% لديهم 1.5 ديوبتر أو أكثر. اللابؤرية غير المصححة هي السبب الرئيسي لانخفاض حدة البصر غير المصححة بعد الجراحة. حاليًا، المؤشر الرئيسي هو اللابؤرية المنتظمة المصاحبة لإعتام عدسة العين، ولكنها تُستخدم أيضًا في حالات متنوعة مثل القرنية المخروطية الخفيفة إلى المتوسطة، بعد زرع القرنية، وبعد استئصال الظفرة ²⁾.

النظام التأميني: عدسات توريك داخل العين هي علاج اختياري (يتحمله المريض). يتحمل المريض فقط الفرق في التكلفة مقارنة بالعدسة أحادية البؤرة، بينما تخضع جراحة إعتام عدسة العين نفسها للتأمين الصحي.

Q ما هي العدسة التوريك داخل العين؟

A

هي عدسة داخل العين خاصة يمكنها تصحيح اللابؤرية القرنية في نفس وقت جراحة إعتام عدسة العين. مع العدسات الكروية العادية، تبقى اللابؤرية بعد الجراحة مما يستلزم النظارات، ولكن باستخدام العدسة التوريك، يصبح العديد من المرضى غير معتمدين على النظارات للرؤية البعيدة. يتم تحقيق معدل نجاح مرتفع من خلال الجمع بين اختيار المريض المناسب، وحساب العدسة، والتقنية الجراحية. العدسة التوريك أحادية البؤرة هي علاج اختياري (يتحمل المريض الفرق)، بينما تخضع جراحة إعتام عدسة العين نفسها للتأمين.

2. الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية

الأعراض الذاتية

فيما يلي الأعراض الذاتية الرئيسية للابؤرية التي تستدعي استخدام العدسة التوريك داخل العين.

• انخفاض حدة البصر البعيدة: تتفاقم خاصة في ظروف الإضاءة المنخفضة
• تشوش أو تشوه الصورة: انخفاض حدة البصر في الاتجاه الرأسي أو المائل هو سمة مميزة
• الاعتماد على النظارات: صعوبة في الحياة اليومية بدون نظارات تصحيحية
• رهاب الضوء (الحساسية للضوء): تزداد الانحرافات البصرية مع درجات اللابؤرية العالية

تختلف درجة انخفاض حدة البصر الناتج عن اللابؤرية ليس فقط حسب الدرجة ولكن أيضًا حسب اتجاه المحور (اللابؤرية وفق القاعدة، ضد القاعدة، أو المائلة) ¹⁾. يُعتقد أن اللابؤرية ضد القاعدة (ATR) لها تأثير أكبر على حدة البصر مقارنة باللابؤرية وفق القاعدة (WTR) ¹⁾.

العلامات السريرية

الفحص	نقاط التقييم
فحص الانكسار اليدوي	تحديد اللابؤرة الانكسارية بفحص دقيق
مقياس تحدب القرنية	تأكيد مقدار ومحور اللابؤرة في الجزء الأمامي
تخطيط/توموغرافيا القرنية	ضروري لاستبعاد اللابؤرة غير المنتظمة5)
جهاز القياس الحيوي البصري	قياس طول المحور وعمق الغرفة الأمامية في نفس الوقت

تأكد من تطابق اتجاه وحجم اللابؤرة في جميع القياسات. يشير عدم التطابق بين القياسات إلى لابؤرة غير منتظمة أو خطأ في القياس.

3. الأسباب وعوامل الخطر (معايير اختيار المرضى)

معايير اختيار المرضى

الملاءمة الجيدة (مناسب)

اللابؤرة المنتظمة القرنية: اللابؤرة المنتظمة مطلوبة

كمية اللابؤرية: عادةً ≥1.0 ديوبتر. عند ≥2.0 ديوبتر، يكون الدليل أقوى نسبيًا⁵⁾

التوقعات: توقع واقعي للاستغناء عن النظارات للرؤية البعيدة

استقرار القرنية: القياسات مستقرة

موانع نسبية وحالات تتطلب الحذر

اللابؤرية غير المنتظمة: غير مناسبة في حالات ندبات القرنية أو توسع القرنية

ضعف الأربطة الهدبية: خطر دوران مرتفع

توسع حدقة غير كافٍ: يزيد من صعوبة الجراحة

تاريخ جراحة الشبكية الزجاجية أو الجلوكوما: قد يغير النتائج المتوقعة

في اللابؤرية المنتظمة ≥1.0 ديوبتر، تُعد العدسة التوريكية خيارًا مفيدًا، وعند ≥2.0 ديوبتر يُعتبر الدليل قويًا بشكل خاص⁵⁾. في اللابؤرية ≤0.75 ديوبتر، يمكن استخدام الشق المتقابل (OCCI) أو تعديل موضع الشق الرئيسي كبدائل⁵⁾. الشقوق القرنية المريحة (LRI) تحمل خطرًا أعلى لللابؤرية المتبقية مقارنة بالعدسات التوريكية¹¹⁾.

تنبيه لمستخدمي العدسات اللاصقة

إذا كان هناك تاريخ لاستخدام العدسات اللاصقة، يُوصى بفترة توقف قبل القياس (العدسات اللينة: ≥أسبوع واحد، العدسات الصلبة: ≥4 أسابيع). يجب التأكد من استقرار شكل القرنية قبل إجراء القياسات.

أهمية اللابؤرية القرنية الخلفية (PCA)

اللابؤرية القرنية الخلفية (PCA) كانت مهملة لفترة طويلة، لكن من المعترف به الآن أن إدراجها في الحسابات ضروري¹⁾²⁾.

أبلغ Koch et al. (2012) أن متوسط PCA لدى 435 مريضًا كان 0.30 ديوبتر²⁾. كما تبين أن المحور الحاد للقرنية الخلفية يظل رأسيًا لدى 87% من المرضى²⁾. في العيون ذات اللابؤرية المستقيمة (WTR)، تقلل PCA من اللابؤرية القرنية الأمامية، بينما في العيون ذات اللابؤرية المقلوبة (ATR) تعززها¹⁾.

طرق الحساب التي تتضمن PCA وعمق العدسة الفعال (ELP) قد تقلل من اللابؤرية المتبقية بعد الجراحة مقارنة بعدم أخذها في الاعتبار⁸⁾. في العيون ذات PCA المرتفع، يُعتقد أن حاسبات العدسات التوريكية التي تستخدم PCA المقاسة قد تكون أفضل من تلك التي تستخدم PCA المتوقعة⁵⁾. تتضمن معادلة Barrett، ومخطط Goggin، ومخطط Baylor هذا التصحيح¹⁾.

4. طرق التشخيص والفحص

تسلسل الفحوصات قبل الجراحة

كجزء من التقييم قبل الجراحة قبل زرع عدسة توريك، بالإضافة إلى التقييم المعتاد قبل جراحة الساد، يلزم ما يلي⁵⁾.

1. تصوير القرنية الطبوغرافي/التصوير المقطعي: لتحديد نوع اللابؤرية ومحورها ودرجتها واستبعاد اللابؤرية غير المنتظمة. هذا الفحص ضروري عند التخطيط لعدسة توريك⁵⁾
2. قياس أو تقدير اللابؤرية القرنية الخلفية: أجهزة شيمبفلوج (مثل Pentacam) وتصوير القطعة الأمامي بالتماس البصري مفيدة
3. فحص الانكسار اليدوي: للتأكد من عدم وجود تباين بين اللابؤرية الانكسارية والقرنية
4. القياس الحيوي البصري: لقياس طول المحور وعمق الغرفة الأمامية وموضع العدسة الفعال

يتم إجراء قياسات متعددة واعتماد القيم المستقرة ذات التباين المنخفض. اللابؤرية الانكسارية الذاتية قبل الجراحة غير ذات صلة بتخطيط العدسة (لأن اللابؤرية الناتجة عن العدسة تختفي بعد الجراحة)⁶⁾.

حساب قوة العدسة وقوة الأسطوانة

يتم استخدام الآلات الحاسبة التوريكية عبر الإنترنت التي توفرها كل شركة مصنعة. تشمل المدخلات اللابؤرية القرنية (قوة الأسطوانة والمحور)، واللابؤرية المستحثة جراحيًا، وطول المحور، وعمق الغرفة الأمامية، وموقع الشق المطلوب.

أدوات الحساب النموذجية:

• ESCRS Toric Calculator (https://iolcalculator.escrs.org/）
• Barrett Toric Calculator
• Kane Toric Calculator
• Alcon Toric Calculator

الصيغة الموصى بها: الصيغ الحديثة (مثل Barrett Universal II وKane وHill-RBF وEVO) تحتوي على أخطاء اتجاهية أقل مقارنة بالصيغ التقليدية ويوصى بها⁵⁾. يُوصى باستخدام طرق حسابية تتضمن اللابؤرية القرنية الخلفية وموضع العدسة الفعال (ELP)، حيث يؤدي أخذها في الاعتبار إلى تقليل اللابؤرية المتبقية بعد الجراحة بشكل ملحوظ⁸⁾.

القياس أثناء الجراحة: استخدام أجهزة قياس الانكسار أثناء الجراحة مثل ORA وHolos IntraOp يتيح قياس الانكسار في الوقت الفعلي للعين عديمة العدسة، مما يساعد في دقة محاذاة العدسة التوريكية⁶⁾. ومع ذلك، فإن قياس الانكسار لا يحسن النتائج دائمًا⁶⁾.

Q ما الذي يجب الانتباه إليه عند حساب العدسة التوريكية؟

A

الأهم هو مراعاة اللابؤرية القرنية الخلفية (PCA). معظم أدوات الحساب التقليدية تستخدم بيانات القرنية الأمامية فقط، وتجاهل PCA قد يؤدي إلى تصحيح زائد في اللابؤرية المستقيمة وتصحيح ناقص في اللابؤرية العكسية. يُوصى حاليًا باستخدام أدوات تتضمن PCA مثل معادلة Barrett أو حاسبة ESCRS. كما يجب تضمين اللابؤرية المستحثة جراحيًا (SIA) في الحسابات المتجهة. في العيون ذات المحور الطويل، تكون المحفظة كبيرة والعدسة عرضة للدوران، لذا يجب أخذ ذلك في الاعتبار قبل الجراحة.

5. العلاج القياسي

العدسات التوريكية المتاحة

العدسة التوريكية أحادية البؤرة تهدف أساسًا إلى تصحيح الرؤية البعيدة. الرؤية القريبة والمتوسطة تتطلب نظارات.

اسم العدسة	المادة	الأسطوانة (على مستوى العدسة)	الميزات
AcrySof IQ Toric / Clareon Toric (Alcon)	أكريليك كاره للماء	1.5–6.0 D	قطر بصري 6 مم، إدخال عبر شق 2.2 مم. الأكثر انتشارًا.
TECNIS Toric (J&J Vision)	أكريليك كاره للماء	1.5-6.0 ديوبتر	تصميم ويفرونت
enVista Toric (B+L)	أكريليك كاره للماء	1.25-5.75 ديوبتر	تصميم خالٍ من الزيغ
Staar Toric	سيليكون	2.0، 3.5 ديوبتر	نوع صفيحي. تحديات في الثبات الدوراني

عدسات توريك متعددة البؤر/EDOF تحقق تصحيح الاستجماتيزم وتصحيح الرؤية القريبة والبعيدة في وقت واحد. تشمل الأمثلة البارزة PanOptix Toric (Alcon)، Vivity Toric (Alcon)، وTECNIS Symfony Toric (J&J Vision). العدسات متعددة البؤر التوريك تتفوق على العدسات متعددة البؤر الكروية مع شقوق القرنية المريحة من حيث القدرة على التنبؤ والثبات الدوراني⁶⁾.

التقنية الجراحية

الخطوة 1: وضع العلامات قبل الجراحة (تحديد المحور)

يُجلس المريض (أو يُوقف) ويُطلب منه النظر إلى الأمام مباشرة، ثم توضع علامة مرجعية على حوف القرنية. نظرًا لحدوث دوران العين (cyclotorsion) عند الاستلقاء، يجب إجراء ذلك دائمًا في وضع الجلوس ¹⁾. من المهم تحديد المحور قبل التخدير ¹⁾.

طرق وضع العلامات:

• طريقة وضع العلامات اليدوية: باستخدام المصباح الشقي، توضع العلامات مباشرة عند مواضع الساعة 3 و6 و9 وغيرها.
• نظام التوجيه بالصور: يتعرف كل من CALLISTO eye (Zeiss) وVERION (Alcon) على نسيج القزحية والأوعية الدموية الملتحمية لتحديد المحور تلقائيًا. كما يتم تصحيح دوران العين الناتج عن الاستلقاء. في التحليل التلوي لإرشادات ESCRS (Zhou et al. 2019)، كان انحراف المحور في العلامات الموجهة بالصور أصغر بكثير منه في العلامات اليدوية (متوسط الفرق المرجح −1.33°)، وكان الاستجماتيزم المتبقي بعد الجراحة أصغر قليلاً (WMD −0.14D) ⁵⁾⁹⁾

الخطوة 2: إدخال العدسة داخل العين ومحاذاة المحور

بعد حقن المادة اللزجة المرنة، توضع العدسة داخل العين تقريبًا على بعد 10-15 درجة قبل الموضع المستهدف (عكس اتجاه عقارب الساعة). بعد إزالة المادة اللزجة المرنة بعناية، تُدار العدسة إلى الموضع المستهدف، وتُطابق علامة خط الزوال الضعيف للعدسة مع خط الزوال القوي للقرنية.

نقاط مهمة لمنع الانحراف (الدوران)

• الإزالة الكاملة للمادة اللزجة المرنة (خاصة خلف العدسة) هي الأهم
• إذا بقيت المادة، فقد تدور العدسة داخل الكيس في وقت مبكر بعد الجراحة (من ساعة واحدة إلى اليوم التالي)
• إذا تجاوزت العدسة الموضع المستهدف، فلا يمكن تدويرها إلا في اتجاه عقارب الساعة، لذا يجب إعادة حقن المادة اللزجة المرنة والبدء من جديد
• انحراف بمقدار 1° يقلل تأثير التصحيح بنحو 3.3%، وعند 30° يختفي التأثير تقريبًا ¹⁰⁾
• في العيون ذات المحور الطويل (كيس العدسة الكبير)، يكون إدخال حلقة توسيع الكيس (CTR) في نفس الوقت فعالاً

متابعة ما بعد الجراحة:

• كما في جراحة إعتام العدسة العادية، يتم إجراء الفحوصات بعد يوم واحد، وأسبوع واحد، وشهر واحد من الجراحة
• إذا لم يتطابق موضع محور العدسة مع نتائج فحص الانكسار، يُشتبه في دوران العدسة
• جراحة إعادة المحاذاة (تدوير العدسة داخل العين) بعد 2-4 أسابيع من الجراحة هي الفترة المناسبة¹⁾
• قد يصبح التصحيح في المرحلة المتأخرة (بعد عدة أشهر) صعبًا تقنيًا بسبب تقدم انكماش الكبسولة¹⁾

Q ماذا أفعل إذا بقي الاستجماتيزم بعد الجراحة؟

A

أولاً، يتم التحقق من محور العدسة داخل العين والانكسار بعد الجراحة. إذا كان السبب هو انحراف المحور، يتم إجراء إعادة جراحية (إعادة تموضع) لتدوير العدسة إلى الموضع الصحيح بعد 2-4 أسابيع من الجراحة. إذا كانت قوة الأسطوانة للعدسة غير مناسبة، قد تكون هناك حاجة لاستبدال العدسة أو جراحة إضافية. إذا تم استخدام عدسة غير توريكية، يمكن إدخال عدسة توريكية مساعدة في التلميع الهدبي، أو تحسين بالليزر القرني (LASIK/PRK) كخيارات.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

العلاقة بين الاستجماتيزم وحدة البصر

يؤدي الاستجماتيزم غير المصحح إلى انخفاض حدة البصر¹⁾. لا يعتمد التأثير على القوة فحسب، بل أيضًا على اتجاه المحور؛ فالاستجماتيزم ضد القاعدة له تأثير أكبر على حدة البصر من الاستجماتيزم مع القاعدة¹⁾. عند إزالة العدسة البلورية أثناء جراحة الساد، يختفي مكون الاستجماتيزم الناتج عن العدسة، وبالتالي يصبح الاستجماتيزم بعد الجراحة عمليًا مجرد استجماتيزم قرني (أمامي + خلفي)⁶⁾.

المبدأ البصري للعدسة التوريكية داخل العين

تحتوي العدسة التوريكية داخل العين على قوة أسطوانية على سطح العدسة. عادةً ما تكون أقل قوة للعدسة التوريكية هي 1.0 ديوبتر (على سطح العدسة)، وهو ما يعادل تصحيح استجماتيزم بقوة 0.5-0.6 ديوبتر على سطح القرنية¹⁾. قد تتغير القوة الأسطوانية المطلوبة إذا تغيرت القوة الكروية للعدسة، كما يؤثر موضع العدسة الفعال على مقدار التصحيح¹⁾.

الاستجماتيزم المستحث جراحيًا (SIA)

يسبب شق جراحة الساد نفسه استجماتيزمًا طفيفًا (حوالي 0.3-0.5 ديوبتر في الجراحة بشق صغير). لحساب قوة العدسة التوريكية، يُستخدم مقدار الاستجماتيزم المتبقي بعد طرح SIA. يعتمد SIA على عوامل متعددة مثل موقع الشق وحجمه وخبرة الجراح⁵⁾.

آلية الثبات الدوراني

• مادة العدسة: الأكريليك الكاره للماء يتمتع بقدرة التصاق أعلى بالكبسولة الخلفية مقارنة بالأكريليك المحب للماء أو السيليكون، مما يوفر ثباتًا دورانيًا أفضل¹⁾
• حجم الكبسولة: في العيون ذات المحور الطويل والكبسولة الكبيرة (قصر النظر الشديد)، يقل تلامس العدسة مع جدار الكبسولة مما يسهل دورانها¹⁾
• إزالة المادة اللزجة المرنة: إذا بقيت، قد تسبب انزلاق العدسة داخل الكبسولة
• شكل وحجم CCC: تغطية CCC لكامل محيط البصري للعدسة داخل العين يساهم في كل من الاستقرار الدوراني وتثبيط إعتام العدسة الخلفي ⁶⁾
• توقيت الدوران: غالبًا ما يحدث مبكرًا بعد ساعة واحدة إلى اليوم التالي للجراحة

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

الأدلة المتعلقة بنتائج العدسات التوريكية

في المراجعة القائمة على الأدلة التي أجراها Goggin (2022)، يمكن تحقيق النتائج التالية من خلال التخطيط والحساب والتقنية الجراحية المناسبة قبل العملية ¹⁾:

• دقة المحاذاة: في الحالات الروتينية، يتم تحقيق المحاذاة ضمن 5 درجات من المحور المقصود
• الاستجماتيزم المتبقي بعد الجراحة: يمكن تحقيق متوسط حوالي 0.4 ديوبتر
• معدل الإنجاز: حوالي 100% ضمن 1 ديوبتر من الهدف، وحوالي 90% ضمن 0.5 ديوبتر

في التحليل التلوي الذي أجراه Kessel et al. (2016) (13 دراسة)، أدت العدسات التوريكية إلى تحسن كبير في حدة البصر غير المصححة عن بعد مقارنة بالعدسات غير التوريكية (فرق المتوسط اللوغاريتمي −0.07 إلى −0.10)، وكان معدل الاستغناء عن النظارات للرؤية البعيدة أعلى بشكل ملحوظ (نسبة الخطر 0.51، فاصل الثقة 95% 0.36–0.71) ⁷⁾.

العدسة التوريكية المساعدة (STIOL)

في حالة بقاء استجماتيزم متبقي بعد زرع عدسة غير توريكية موجودة، يمكن زرع عدسة توريكية إضافية في التلم الهدبي (STIOL) كخيار ³⁾.

في المراجعة المنهجية التي أجراها Rocha-de-Lossada et al. (2023) (155 عينًا) ³⁾:

• 57.41% من العيون حققت استجماتيزمًا مستهدفًا ضمن ±0.50 ديوبتر
• متوسط مقدار الدوران: 30.48 ± 19.90 درجة (مع وجود تحديات في الاستقرار الدوراني)
• 32.25% من الحالات تطلبت إعادة تموضع جراحي
• المضاعفات: ارتفاع ضغط العين 1.93%، وذمة القرنية 1.29%، تنكس القرنية 1.29%، تشتت الصبغة 0.64%

توسيع المؤشرات: عدسة توريك لمرضى القرنية المخروطية

في جراحة إعتام عدسة العين لمرضى القرنية المخروطية (KC)، تؤدي النسبة غير المنتظمة للقرنية الأمامية والخلفية، وعدم تعامد المحاور، وأخطاء تقدير ELP إلى انخفاض الدقة ⁴⁾. أظهرت المراجعة المنهجية والتحليل التلوي أن النتائج الجراحية مرضية نسبيًا في حالات القرنية المخروطية الخفيفة إلى المتوسطة، ولكن في الحالات المتقدمة، تتراوح نسبة تحقيق الهدف ضمن 1 ديوبتر بين 12% و48% ⁴⁾. في القرنية المخروطية، يُستخدم معادلة Barrett True-K أو Kane keratoconus، ويجب التعامل بحذر مع المعادلات التقليدية (مثل SRK/T) ⁵⁾.

الآفاق المستقبلية

معلومات في مرحلة البحث

فيما يلي تقنيات لا تزال في مرحلة البحث أو قيد الموافقة، ولم تُثبت بعد كممارسة سريرية قياسية في الوقت الحالي.

• العدسة القابلة للتعديل بالضوء (LAL): تقنية تسمح بنقل الماكرومرات السيليكونية الحساسة للضوء غير المبلمرة بعد الجراحة باستخدام الأشعة فوق البنفسجية، مما يتيح ضبط القوة الكروية والأسطوانية بدقة ⁶⁾
• تغيير معامل الانكسار باستخدام ليزر الفيمتوثانية (Refractive Index Shaping): تقنية تسمح بتعديل القوة الكروية والأسطوانية وعدد البؤر بعد الجراحة عن طريق معالجة عدسة الأكريليك بليزر الفيمتوثانية ⁶⁾
• العلامات الرقمية والتكامل مع الذكاء الاصطناعي: تحسين دقة محاذاة المحور من خلال التكامل السلس بين البيانات قبل الجراحية والصور أثناء الجراحة

Q هل يمكن استخدام العدسة التوريكية حتى مع وجود القرنية المخروطية؟

A

في حالات القرنية المخروطية المستقرة الخفيفة إلى المتوسطة، قد تكون العدسة التوريكية مفيدة. ومع ذلك، فإن الشكل غير المنتظم للقرنية يقلل من دقة تصحيح الاستجماتيزم المتوقعة. أظهرت المراجعة المنهجية نتائج جيدة نسبيًا في الحالات الخفيفة إلى المتوسطة (درجة Krumeich I-II)، ولكن في الحالات المتقدمة، تميل نسبة تحقيق الهدف ضمن 1 ديوبتر إلى الانخفاض. يُوصى باستخدام معادلة Kane keratoconus المعدلة أو Barrett True-K.

8. المراجع

1. Goggin M. Toric intraocular lenses: Evidence-based use. Clinical & experimental ophthalmology. 2022;50(5):481-489. doi:10.1111/ceo.14106. PMID:35584257; PMCID:PMC9543206.
2. Singh VM, Ramappa M, Murthy SI, Rostov AT. Toric intraocular lenses: Expanding indications and preoperative and surgical considerations to improve outcomes. Indian journal of ophthalmology. 2022;70(1):10-23. doi:10.4103/ijo.IJO_1785_21. PMID:34937203; PMCID:PMC8917572.
3. Rocha-de-Lossada C, García-Lorente M, La Cruz DZ, Rodríguez-Calvo-de-Mora M, Fernández J. Supplemental Toric Intraocular Lenses in the Ciliary Sulcus for Correction of Residual Refractive Astigmatism: A Review. Ophthalmology and therapy. 2023;12(4):1813-1826. doi:10.1007/s40123-023-00721-0. PMID:37145259; PMCID:PMC10287861.
4. Yahalomi T, Achiron A, Hecht I, Arnon R, Levinger E, Pikkel J, et al. Refractive Outcomes of Non-Toric and Toric Intraocular Lenses in Mild, Moderate and Advanced Keratoconus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of clinical medicine. 2022;11(9). doi:10.3390/jcm11092456. PMID:35566583; PMCID:PMC9101494.
5. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Guideline for Cataract Surgery. Dublin: ESCRS; 2024.
6. Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
7. Kessel L, Andresen J, Tendal B, et al. Toric intraocular lenses in the correction of astigmatism during cataract surgery: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2016;123(2):275-286. doi:10.1016/j.ophtha.2015.10.002. PMID: 26601819.
8. Yeu E, Cheung AY, Potvin R. Clinical outcomes of toric intraocular lenses: differences in expected outcomes when using a calculator that considers effective lens position and the posterior cornea vs one that does not. Clin Ophthalmol. 2020;14:815-822. doi:10.2147/OPTH.S247800.
9. Zhou F, Jiang W, Lin Z, Li X, Li J, Lin H, et al. Comparative meta-analysis of toric intraocular lens alignment accuracy in cataract patients: Image-guided system versus manual marking. Journal of cataract and refractive surgery. 2019;45(9):1340-1345. doi:10.1016/j.jcrs.2019.03.030. PMID:31470944.
10. Potvin R, Kramer BA, Hardten DR, Berdahl JP. Toric intraocular lens orientation and residual refractive astigmatism: an analysis. Clinical ophthalmology (Auckland, N.Z.). 2016;10:1829-1836. doi:10.2147/OPTH.S114118. PMID:27703323; PMCID:PMC5036610.
11. Nanavaty MA, Bedi KK, Ali S, et al. Toric intraocular lenses versus peripheral corneal relaxing incisions for astigmatism between 0.75 and 2.5 diopters during cataract surgery. Am J Ophthalmol. 2017;180:165-177. doi:10.1016/j.ajo.2017.06.007.