العدسات داخل العين متعددة البؤر (تصحيح طول النظر الشيخوخي)

نقاط رئيسية حول هذا المرض

• العدسة داخل العين متعددة البؤر هي عدسة تُزرع أثناء جراحة إعتام عدسة العين لتوفير تركيز على مسافات متعددة (بعيدة ومتوسطة وقريبة) بهدف تصحيح طول النظر الشيخوخي، وهي عدسة اختيارية تتطلب دفع تكاليف إضافية.
• توجد ثلاثة أنواع رئيسية: العدسات ثلاثية البؤر، وعدسات EDOF، والعدسات القابلة للتكيف، ولكل منها خصائص تركيز ومقايضة مع الظواهر البصرية الضوئية (الهالة والوهج).
• في تحليل تلوي (22 دراسة، 2200 عين) لمقارنة EDOF مقابل العدسات ثلاثية البؤر، كانت حدة البصر القريبة ومعدل الاستغناء عن النظارات أفضل في العدسات ثلاثية البؤر، بينما لم يكن هناك فرق كبير في حدوث الهالة.
• عند مقارنة العدسات ثلاثية البؤر مقابل ثنائية البؤر، كانت حدة البصر البعيدة والمتوسطة أفضل في العدسات ثلاثية البؤر، ولم تكن هناك فروق كبيرة في الاعتماد على النظارات أو حساسية التباين أو الوهج.
• المرضى الذين يعانون من أمراض البقعة الصفراء، أو اللابؤرية غير المنتظمة الشديدة، أو الذين تتطلب مهنتهم القيادة الليلية بشكل إلزامي، يعتبرون من موانع الاستخدام النسبية أو يحتاجون إلى تقييم دقيق.
• الظواهر البصرية غير الطبيعية مثل الوهج والهالة بعد الجراحة تتحسن لدى معظم المرضى خلال 3-6 أشهر من خلال التكيف العصبي.
• الاختيار المناسب للمرضى والاستشارة قبل الجراحة يرتبطان ارتباطًا مباشرًا بالرضا بعد الجراحة.

1. ما هي العدسة داخل العين متعددة البؤر (تعريف)

العدسة داخل العين متعددة البؤر (presbyopia-correcting IOL، PC-IOL) هي عدسة تُزرع داخل العين بعد إزالة العدسة الطبيعية أثناء جراحة إعتام عدسة العين، وتوفر تركيزًا على مسافات متعددة (بعيدة ومتوسطة وقريبة) لتصحيح طول النظر الشيخوخي. بينما تركز العدسة أحادية البؤر على مسافة واحدة فقط، توفر العدسات متعددة البؤر (ثنائية البؤر، ثلاثية البؤر، ممتدة عمق التركيز، قابلة للتكيف) رؤية واضحة بدون نظارات على مسافات متعددة.

في اليابان، أصبحت هذه العدسات متاحة تدريجيًا منذ عام 2007، وبعد الموافقة عليها كعلاج متقدم في عام 2008، تُعتبر الآن علاجًا اختياريًا (جراحة إعتام عدسة العين نفسها مشمولة بالتأمين الصحي، لكن التكلفة الإضافية للعدسة متعددة البؤر يتحملها المريض).

وفقًا لتصنيف ISO 11979-7:2024 (تصنيف SVL)، تنقسم العدسات متعددة البؤر إلى ثلاث فئات: MIOL (متعددة البؤر)، EDF (ممتدة عمق التركيز)، و FVR (رؤية كاملة المدى)¹⁾.

عدسة داخل العين متعددة البؤر (MIOL)

تقسيم الضوء إلى عدة بؤر

تصميم ثنائي البؤرة (بعيد + قريب) أو ثلاثي البؤرة (بعيد + متوسط + قريب). أعلى معدل استقلال عن النظارات. عرضة للهالات والوهج. منتجات ممثلة: PanOptix، FineVision

EDOF (ممتدة عمق التركيز)

إطالة التركيز دون تقسيمه

تغطية مستمرة من البعيد إلى المتوسط. هالات ووهج أقل من متعددة البؤر. قد تكون الرؤية القريبة أقل من ثلاثية البؤر. منتجات ممثلة: TECNIS Symfony، Clareon Vivity

عدسة قابلة للتكيف

استخدام انقباض العضلة الهدبية

تتحرك العدسة للأمام والخلف لتغيير التركيز. خصائص بصرية قريبة من أحادية البؤرة مع هالات أقل. تأثير التكيف محدود. منتج ممثل: Crystalens

Q لمن تناسب العدسات متعددة البؤر؟

A

مناسبة لمرضى إعتام عدسة العين الذين يرغبون في تقليل الاعتماد على النظارات بشكل كبير. خاصة لمن يحتاجون إلى العمل على الكمبيوتر والقراءة معًا في العمل أو الهوايات، ويريدون توسيع نطاق الحياة اليومية بدون نظارات. من ناحية أخرى، حالات مثل التنكس البقعي، الوذمة البقعية السكرية، اللابؤرية غير المنتظمة الشديدة (القرنية المخروطية)، الجلوكوما المتقدمة، أو القيادة الليلية الإجبارية مهنيًا تتطلب حذرًا أو تعتبر موانع نسبية. الاستشارة المسبقة الكافية مع الطبيب المعالج ضرورية.

2. التصنيف والظواهر البصرية بعد الجراحة

التصنيف حسب عدد البؤر

النوع	خصائص البؤرة	منتجات ممثلة	الرؤية القريبة	معدل الاستقلال عن النظارات	الهالات والوهج
ثنائي البؤرة	بعيد + قريب	ReSTOR	○	عالٍ	كثير
ثلاثي البؤرة	بعيد + متوسط + قريب	PanOptix، FineVision	◎	الأعلى (>85%) 2)	متوسط
EDOF	بؤرة مستمرة من البعيد إلى المتوسط	TECNIS Symfony، Clareon Vivity	△	متوسط	قليل
عدسة أحادية البؤرة معززة	أحادية البؤرة + توسع طفيف	EyHance، RayOne EMV	×	منخفض	أدنى

التصنيف حسب المبدأ البصري

عدسة IOL متعددة البؤر الانكسارية: يتم ترتيب مناطق الرؤية البعيدة والقريبة بشكل متحد المركز على الجزء البصري. يتغير توزيع الطاقة حسب قطر الحدقة، وقد تكون الرؤية القريبة غير كافية في حالة الحدقة الصغيرة. نظريًا، فقدان الضوء 0%.

عدسة IOL متعددة البؤر الحيودية: يتم تقسيم الضوء بواسطة هيكل متدرج دقيق متحد المركز (محزز حيود). يتم توجيه الضوء الحيودي من الرتبة 0 للرؤية البعيدة، ومن الرتبة 1 للرؤية القريبة. يمكن توزيع الطاقة بشكل ثابت بغض النظر عن قطر الحدقة. الضوء الحيودي من الرتب الأعلى (2 فأكثر) لا يشكل صورة، مما يسبب انخفاضًا في حساسية التباين عالية التردد.

الظواهر البصرية بعد الجراحة

تم الإبلاغ عن خلل الرؤية الضوئية (dysphotopsia) بشكل عام مع عدسات IOL متعددة البؤر، ولكن في معظم المرضى يكون التأثير على الحياة اليومية طفيفًا، ويخف بعد 3-6 أشهر من التكيف العصبي. تتراوح نسبة الحدوث بين 1% و93% حسب الدراسات²⁾.

• هالة (Halo): رؤية حلقة ضوئية حول مصدر الضوء ليلاً. أكثر شيوعًا مع العدسات الحيودية
• وهج (Glare): زيادة شدة السطوع من مصدر الضوء
• انفجار نجمي (Starburst): رؤية خطوط ضوئية شعاعية من مصدر الضوء
• في عدسات IOL متعددة البؤر، حتى الانحراف الطفيف يؤدي إلى تدهور الوظيفة البصرية

Q ما الفرق بين عدسة العين الداخلية ذات العمق الممتد (EDOF) والعدسة متعددة البؤر؟

A

تقوم العدسة متعددة البؤر (IOL) بتقسيم الضوء إلى بؤر متعددة (بعيدة، متوسطة، قريبة). وهذا يوفر رؤية على نطاق واسع من المسافات، لكن جزءًا من الضوء المقسم يصبح غير بؤري، مما يسبب انخفاض حساسية التباين والهالات والوهج. في المقابل، تم تصميم عدسة EDOF لتمديد البؤرة بدلاً من تقسيمها، مما يوفر عمق بؤري مستمر من المسافات البعيدة إلى المتوسطة. تسبب عدسة EDOF هالات ووهجًا أقل، وتكون الرؤية الليلية أكثر استقرارًا، لكن الرؤية القريبة (داخل 40 سم) بدون نظارات قد تكون أقل من العدسة ثلاثية البؤر.

3. علم الأوبئة والمؤشرات

الاستخدام والتكاليف في اليابان

تم إدخال العدسات متعددة البؤر إلى اليابان في عام 2007، وتم اعتمادها كطب متقدم في عام 2008. حاليًا، يتم التعامل معها كعلاج اختياري، حيث تخضع جراحة إزالة المياه البيضاء نفسها للتأمين الصحي، لكن التكلفة الإضافية للعدسة متعددة البؤر يتحملها المريض.

تقييم المؤشرات

المؤشرات الموصى بها

خصائص المرشحين المناسبين للعدسة متعددة البؤر

رغبة قوية في تقليل الاعتماد على النظارات بشكل كبير. وظيفة بقعة صفراء جيدة (OCT طبيعي). شكل قرنية منتظم (لا يوجد لا بؤرية غير منتظمة أو قرنية مخروطية). توقعات واقعية واستقرار نفسي. صغر السن (قدرة أعلى على التكيف العصبي) ⁶⁾. لا توجد أمراض عينية خطيرة أخرى غير إزالة المياه البيضاء.

موانع نسبية واحتياطات

الحالات التي تتطلب تقييمًا دقيقًا

تنكس بقعي أو وذمة بقعة صفراء سكرية. لا بؤرية غير منتظمة شديدة (مثل القرنية المخروطية). القيادة الليلية ضرورية مهنيًا. زرق متقدم. بعد جراحة انكسار القرنية (LASIK/PRK). توقعات غير واقعية أو عدم استقرار نفسي. جفاف العين (إعادة تقييم بعد العلاج قبل الجراحة).

يوصى بالاستخدام المدروس للعدسات متعددة البؤر. تعتبر عدسات EDOF/الرؤية الأحادية خيارًا يركز على الرؤية المتوسطة مع قلة الظواهر الضوئية المزعجة ¹⁾.

4. التقييم قبل الجراحة وتحديد المؤشرات

عناصر التقييم الإلزامية

عنصر التقييم	المحتوى	الأهمية
شكل القرنية	التصوير الطبوغرافي والتصوير المقطعي، استبعاد اللابؤرية غير المنتظمة والقرنية المخروطية	عالية جدًا
البقعة وقاع العين	التصوير المقطعي البصري، تقييم التنكس البقعي والغشاء فوق البقعي والوذمة البقعية السكرية	عالية جدًا
قطر الحدقة	القياس في الضوء الساطع والظلام (النوع الانكساري يعتمد على قطر الحدقة)	عالية
ضغط العين والمجال البصري	تقييم التغيرات الزرقية	عالية
الدموع والقرنية	وجود ودرجة جفاف العين (قد يتطلب علاجًا قبل الجراحة)	عالية
حساسية التباين	تقييم أساسي للوظيفة البصرية قبل الجراحة	متوسطة
نمط الحياة	المهنة والهوايات والتوقعات البصرية والحاجة للقيادة الليلية	عالية جدًا

حساب قوة العدسة داخل العين

لحساب قوة العدسة داخل العين، تُستخدم معادلات الجيل الثالث وما بعده (مثل Barrett Universal II وHolladay 2). القياس عالي الدقة لطول المحور وانحناء القرنية هو مفتاح تحسين الدقة. في العدسات متعددة البؤر، يكون تأثير الخطأ الانكساري المتبقي على الرؤية أكبر منه في العدسات أحادية البؤرة، لذا فإن تقييم شكل القرنية باستخدام التصوير المقطعي للقطعة الأمامية مهم أيضًا.

معايير اعتماد EDOF التي وضعتها AAO

تعرف AAO عدسات EDOF IOL بالمعايير التالية³⁾:

• عمق التركيز عند logMAR 0.2 أكبر بمقدار 0.5 D أو أكثر من العدسة أحادية البؤرة
• حدة البصر المتوسطة المصححة للمسافة (DCIVA) عند 66 سم أفضل إحصائيًا من العدسة أحادية البؤرة
• حدة البصر المصححة للمسافات البعيدة (BCDVA) غير أدنى من العدسة أحادية البؤرة

سياسة إدارة اللابؤرية

مقدار اللابؤرية المتبقية	التدابير الموصى بها
<0.75 D	تعديل موقع الشق أو شق استرخاء الحوف القرني (LRI)
0.75–1.5 D	النظر في عدسة PC-IOL الحلقية (مع مراعاة اللابؤرية القرنية الخلفية)
>1.5 D	يوصى باستخدام عدسة PC-IOL الحلقية

تتمتع عدسة EDOF بتحمل أعلى للابؤرية مقارنة بالعدسة متعددة البؤر، وحتى مع وجود لابؤرية متوسطة، يكون التأثير على الوظيفة البصرية صغيرًا نسبيًا ⁵⁾.

Q هل يمكن استخدام العدسات متعددة البؤر حتى مع وجود اللابؤرية؟

A

إذا كانت اللابؤرية منتظمة (لابؤرية على طول خطوط الطول الرئيسية للقرنية)، فيمكن تصحيحها باستخدام عدسة متعددة البؤر حلقية. يُنظر في استخدام العدسة الحلقية عندما تكون اللابؤرية ≥0.75 D، ويوصى بها عندما تكون ≥1.5 D. من ناحية أخرى، تعتبر اللابؤرية غير المنتظمة الشديدة (مثل القرنية المخروطية) موانع نسبية للعدسات متعددة البؤر. تميل عدسة EDOF إلى أن تكون أكثر تحملاً للابؤرية من العدسات متعددة البؤر، وقد يتم اختيارها للمرضى الذين يعانون من لابؤرية متوسطة.

5. العلاج القياسي والنتائج السريرية

التقنية الجراحية والإدارة أثناء العملية

أثناء جراحة الساد باستخدام شفط العدسة بالموجات فوق الصوتية، يتم اختيار وزرع عدسة داخل العين متعددة البؤر. دقة شق المحفظة الدائري المستمر (CCC) وتمركز الكيس البصري أثناء الجراحة مهمان بشكل خاص في العدسات متعددة البؤر. حتى الانحراف الطفيف يمكن أن يؤدي إلى تدهور الوظيفة البصرية.

المبادئ الأساسية لاختيار العدسة داخل العين

• العدسة متعددة البؤر (ثلاثية البؤر إلخ): للمرضى الذين يرغبون بشدة في الاستغناء عن النظارات للرؤية البعيدة والقريبة والمتوسطة (توصية ESCRS) ¹⁾
• EDOF: للمرضى الذين يفضلون الرؤية المتوسطة مع تقليل الظواهر الضوئية المزعجة (توصية ESCRS) ¹⁾
• الاستشارة الفردية ضرورية ¹⁾

تصميم وخصائص العدسات الممثلة

PanOptix (Alcon) ثلاثي البؤر

الطول الإجمالي 13 مم، القطر البصري 6 مم، 15 منطقة حيود

منطقة حيود مركزية 4.5 مم + حافة انكسارية. توزيع الضوء: قريب 25%/متوسط 25%/بعيد 50%. نقاط التركيز: قريب 40 سم/متوسط 60 سم/بعيد ∞. السطح الأمامي لا كروي (-0.10 ميكرومتر SA). التركيز المتوسط 60 سم هو ميزة فريدة مقارنة بـ 80 سم في العديد من المنتجات المنافسة ²⁾.

Gemetric/Gemetric Plus (HOYA) ثلاثي البؤر

الطول الإجمالي 13 مم، القطر البصري 6 مم، منطقة حيود مركزية 3.2 مم

القوة المضافة: +1.75D (متوسط)/+3.50D (قريب). G=تركيز أكبر على البعيد والمتوسط، GPlus=تركيز أكبر على القريب. يمكن استخدام استراتيجية تخصيص باستخدام أنواع مختلفة في العين المقابلة. الإصدار التوريك يصحح الاستجماتيزم حتى 2.6D ⁴⁾.

TECNIS Symfony/Synergy (J&J) EDOF

EDOF من نوع الحيود الإشليتي

Symfony: تصميم يقلل الانحراف اللوني لتوسيع عمق التركيز وتحسين الرؤية المتوسطة. Synergy: تصميم هجين يجمع بين ثنائي البؤر الحيودي وEDOF. الأكثر دراسة على نطاق واسع كممثل لـ EDOF ²⁾.

Clareon Vivity (Alcon) EDOF غير حيودي

تقنية X-WAVE (تغير انحناء نصف قطري متقطع)

بدون تقسيم الضوء. نظريًا لا يوجد فقدان للضوء، وقليل من الهالات والوهج بسبب عدم وجود بنية حيودية. الرؤية القريبة هي الأكثر تقييدًا بين عدسات EDOF¹⁰⁾.

IC-8 Apthera (AcuFocus) هي عدسة ذات فتحة صغيرة (تأثير الثقب) توسع عمق التركيز بشكل كبير، ولكن يجب الحذر من انخفاض الرؤية في الظلام. EyHance/RayOne EMV (نوع أحادي البؤرة معزز) توسع نطاق التركيز من خلال تغير مستمر في القوة من المركز إلى المحيط، مع توسع محدود في نطاق التركيز ولكن أقل أعراض ضوئية غير طبيعية¹⁾.

نتائج الرؤية للعدسات الممثلة

Kohnen وآخرون (PanOptix، n=27، بعد 3 أشهر)²⁾:

• UDVA: 0.00 ± 0.094 logMAR
• UIVA (60 سم): 0.00 logMAR
• UNVA: 0.01 ± 0.087 logMAR

Lawless وآخرون (PanOptix، n=33 بأثر رجعي)²⁾:

• UDVA: 0.01 ± 0.10 logMAR
• UIVA: 0.30 ± 0.14 logMAR (88.9% ≥ 0.20)
• UNVA: 0.11 ± 0.04 logMAR

دراسة NINO (Gemetric/GPlus، n=124، بعد 6 أشهر)⁴⁾:

• تحقيق رؤية ≥ 0.1 logMAR في جميع المسافات
• منحنى إزالة التركيز: الحفاظ على 0.15 logMAR أو أكثر في نطاق 0.0D إلى -3.50D
• تخصيص العين المقابلة G/GPlus: 92% لا يحتاجون نظارات للقرب

EDOF مقابل ثلاثي البؤر: تحليل تلوي

التحليل التلوي لـ Karam 2023 (22 دراسة، 2200 عين) أظهر ²⁾:

النتيجة	ثلاثي البؤر مقابل EDOF	الإحصاء
حدة البصر غير المصححة للبعيد (UDVA)	لا فرق	MD=0.00, P=0.84
حدة البصر غير المصححة للمتوسط (UIVA)	لا فرق	MD=0.01, P=0.68
حدة البصر المصححة للبعيد (CDVA)	EDOF أفضل قليلاً	MD=−0.01, P=0.01
حدة البصر القريبة غير المصححة (UNVA)	ثلاثي البؤرة أفضل بشكل ملحوظ	MD=0.12, P<0.00001
حدة البصر القريبة المصححة للمسافة (DCNVA)	ثلاثي البؤرة أفضل	MD=0.12, P=0.002
معدل حدوث الهالات	لا فرق	OR=0.64, P=0.10
معدل حدوث الوهج	لا فرق	لا فرق ذو دلالة إحصائية
معدل الاستغناء عن النظارات	ثلاثي البؤرة أعلى بشكل ملحوظ	OR=0.26, P=0.02
درجة QoV	أفضل قليلاً في العدسة ثلاثية البؤر	MD=1.24, P=0.03
رضا المريض	لا فرق (كلاهما مرتفع)	—
حساسية التباين	لا فرق (7 من 10 دراسات)	—

مقارنة العدسة ثلاثية البؤر مقابل ثنائية البؤر

في التحليل التلوي (Wisse وآخرون) الذي تستشهد به إرشادات ESCRS، مقارنة العدسة ثلاثية البؤر مع ثنائية البؤر ¹⁾:

• UDVA: MD −0.03 logMAR (أفضل في ثلاثية البؤر)
• UIVA: MD −0.07 logMAR (أفضل في ثلاثية البؤر)
• لا فرق معنوي في الاعتماد على النظارات، حساسية التباين، أو حدوث الوهج

المراجعة المنهجية للعدسة متعددة البؤر مقابل أحادية البؤر (Khandelwal 2019) أظهرت أيضًا تفوق العدسة متعددة البؤر في الرؤية المتوسطة والقريبة ⁸⁾.

متعدد البؤر مقابل أحادي البؤرة (مراجعة كوكرين)

في مراجعة كوكرين (دي سيلفا وآخرون)، مقارنةً بالعدسات أحادية البؤرة، فإن العدسات متعددة البؤر ⁹⁾:

• معدل الاستغناء عن النظارات: RR 0.63 (95% CI 0.55–0.73) لصالح العدسات متعددة البؤر
• حدوث الوهج: RR 1.41 (1.03–1.93) أكثر مع العدسات متعددة البؤر
• حدوث الهالات: RR 3.58 (1.99–6.46) أكثر مع العدسات متعددة البؤر

تنبيه

الهالات والوهج تحدث بشكل أكثر شيوعًا مع العدسات متعددة البؤر بشكل عام مقارنة بالعدسات أحادية البؤرة. في حالات مرض البقعة الصفراء أو الجلوكوما المتقدمة، قد تنخفض جودة الرؤية أكثر. نظرًا لأن إعتام العدسة الخلفي يؤثر على حساسية التباين بشكل أكبر مع العدسات متعددة البؤر مقارنة بأحادية البؤرة، يُوصى بإجراء استئصال المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG مبكرًا.

استراتيجية المزج والمطابقة

استراتيجية الجمع بين أنواع مختلفة من العدسات في كلتا العينين، مثل عدسة ثلاثية البؤر في العين المسيطرة وعدسة EDOF في العين غير المسيطرة، وذلك لتكملة مزايا كل عدسة. قد يوفر ذلك ملفًا بصريًا مخصصًا، ولكن من المهم تقييم التأثير على الرؤية المجسمة قبل الجراحة ⁶⁾.

المتابعة بعد الجراحة

• إعتام العدسة الخلفي: نظرًا لأن تأثيره على حساسية التباين أكبر مع العدسات متعددة البؤر مقارنة بأحادية البؤرة، يُوصى بإجراء استئصال المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG مبكرًا
• الخطأ الانكساري المتبقي: يُنظر في التصحيح بالليزر الإضافي (التعديل) إذا لزم الأمر
• التكيف العصبي: يعتاد معظم المرضى على الوهج والهالات خلال 3–6 أشهر بعد الجراحة

Q هل سأستغني عن النظارات بعد الجراحة؟

A

مع العدسات ثلاثية البؤر، تشير البيانات إلى أن أكثر من 85% من المرضى يستغنون عن النظارات لجميع المسافات (البعيدة والمتوسطة والقريبة). مع تخصيص G/GPlus للعين المقابلة، يستغني 92% عن النظارات للرؤية القريبة. توفر عدسات EDOF رؤية جيدة من البعيدة إلى المتوسطة، ولكن قد تكون هناك حاجة لنظارات للرؤية القريبة (ضمن 40 سم). ومع ذلك، هناك تباين فردي كبير، ولا يمكن ضمان الاستغناء بنسبة 100% عن النظارات بعد الجراحة. من المهم مناقشة مهنة المريض وهواياته وتوقعاته قبل الجراحة ومشاركة توقعات واقعية.

Q ما مدى إزعاج الهالات والوهج؟

A

أظهر التحليل التلوي (22 دراسة، 2200 عين) عدم وجود فرق معنوي في معدل حدوث الهالات والوهج بين عدسات EDOF والعدسات ثلاثية البؤر. في معظم المرضى، يعتادون على هذه الظواهر البصرية من خلال التكيف العصبي خلال 3-6 أشهر بعد الجراحة. حتى لو كانت مزعجة في البداية، فإنها تقل في الغالب إلى درجة لا تؤثر على الحياة اليومية. ومع ذلك، قد يكون التكيف غير كافٍ لدى بعض المرضى، مما يؤثر على جودة الحياة. من المهم تقديم شرح كافٍ أثناء الاستشارة قبل الجراحة.

6. الفيزيولوجيا المرضية (المبادئ البصرية والتكيف العصبي)

المبادئ البصرية للعدسات متعددة البؤر الانكسارية

تقوم البنية المتدرجة الدقيقة (محزز الحيود) المرتبة بشكل متحد المركز في الجزء البصري بتقسيم الضوء الساقط. يقوم ضوء الحيود من الرتبة الصفرية بتكوين البؤرة البعيدة، بينما يقوم ضوء الحيود من الرتبة الأولى بتكوين البؤرة القريبة، مما يسمح بتوزيع طاقة مستقر بغض النظر عن قطر الحدقة. لا تشكل أشعة الحيود من الرتب الثانية والأعلى صورًا، وتسبب انخفاضًا في حساسية التباين عالية التردد. في النوع المتموج (مثل ReSTOR)، يتناقص عمق نطاقات الحيود تدريجيًا من المركز إلى المحيط، مما يزيد من توزيع الطاقة نحو البعيد في الأجزاء المحيطية.

التصميم البصري لعدسات EDOF

عدسات EDOF الانكسارية (نوع Echelette): تستخدم نمط حيود Echelette لتقليل الزيغ اللوني مع توسيع عمق المجال. تركز كل الضوء تقريبًا على المسافات البعيدة والمتوسطة.

عدسات EDOF غير الانكسارية (تقنية X-WAVE): عدسة Vivity IOL. يؤدي التغيير المستمر في الانحناء الشعاعي للجزء البصري إلى توسيع عمق المجال. لا تحتوي على بنية حيود، وبالتالي تقل الهالات والوهج ¹⁰⁾.

نوع الفتحة الصغيرة (ثقب الباب): IC-8 Apthera. يوسع تأثير الثقب الصغير عمق المجال بشكل كبير، لكن ضعف الرؤية في الظلام يمثل تحديًا.

نوع أحادي البؤرة المعزز: مثل EyHance. يؤدي التغيير المستمر في القوة في الجزء البصري المركزي إلى توسيع البؤرة. نطاق التوسع محدود، لكن الظواهر البصرية الشاذة هي الأقل.

التأثير على الرؤية المجسمة

الرؤية المجسمة عند زرع عدسات متعددة البؤر في كلتا العينين أفضل بشكل ملحوظ مقارنة بزرعها في عين واحدة. في كلتا العينين، حقق 84.6% رؤية مجسمة ≤60 ثانية قوسية، بينما في عين واحدة حقق 42.8% (P=0.009). لم يُلاحظ تفاوت الصورتين في 92.3% من حالات كلتا العينين، بينما لوحظ في 21.4% من حالات العين الواحدة (P=0.001) ⁶⁾. تميل العدسات الانكسارية إلى إعطاء رؤية مجسمة أفضل من العدسات الحيودية (Chang: متوسط 8.36 نقطة للانكسارية مقابل 6.50 نقطة للحيودية، P=0.017) ⁶⁾.

التكيف العصبي

عملية تعلم الدماغ لاختيار ودمج صور كل بؤرة تسمى التكيف العصبي. أظهرت دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي زيادة في النشاط القشري المتعلق بالانتباه والتعلم والتحكم المعرفي بعد 3-4 أسابيع من جراحة العدسات متعددة البؤر، واستقراره وتطبيعه بعد 6 أشهر ⁶⁾. يتكيف معظم المرضى مع الوهج والهالات خلال 3-6 أشهر.

7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية

معلومات في مرحلة البحث

المحتوى التالي يشمل ما هو في مرحلة التجارب السريرية أو قيد الانتشار، ولم يتم بعد إثباته كممارسة سريرية قياسية في الوقت الحالي.

العدسات الهجينة (متعددة البؤر-EDOF): مثل TECNIS Synergy. بالمقارنة مع العدسات ثلاثية البؤر، لا يوجد فرق كبير في حدة الرؤية البعيدة والمتوسطة، وكانت UIVA أفضل قليلاً في العدسات الهجينة (MD=0.055، P<0.05)، بينما كانت UNVA أفضل في العدسات ثلاثية البؤر. حدوث الهالات كان أكثر بنسبة 32% في العدسات ثلاثية البؤر¹⁾.

زرع مخصص للعين المقابلة (Gemetric/GPlus): استراتيجية مخصصة تستخدم نوعين مختلفين من توزيع الضوء في كلتا العينين، مما يؤدي إلى رؤية قريبة ومتوسطة جيدة مع ظواهر بصرية مماثلة وفقًا للتقارير⁴⁾.

نظام العدسات التكميلية: يتم دراسة مفهوم توسيع عمق التركيز الكلي من خلال الجمع بين أعماق تركيز كلتا العينين⁶⁾.

التعامل مع متلازمة انكماش الكيس: تم الإبلاغ عن طريقة تثبيت البرولين بأربعة حواف (طريقة محمود) للعدسة ثلاثية البؤر التوريكية المتمركزة بشكل غير صحيح⁷⁾.

تحسين إدارة الاستجماتيزم المنخفض: يتم دراسة تحسين النهج الفردي بناءً على تحمل العدسات EDOF العالي للاستجماتيزم⁵⁾.

تصميم بصري من الجيل التالي: بفضل التقدم في تقنيات التحكم في واجهة الموجة وعلوم المواد، يتم تطوير عدسات الجيل التالي التي تحقق مجال رؤية واسع مع تقليل الظواهر البصرية الشاذة.

8. المراجع

1. European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS recommendations for cataract surgery. ESCRS; 2024. Available from: https://www.escrs.org/escrs-recommendations-for-cataract-surgery
2. Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, et al. Extended depth of focus versus trifocal for intraocular lens implantation: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2023;251:53-68.
3. American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Preferred Practice Pattern Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(4):P1-P126.
4. Kaymak H, Potvin R, Neller K, et al. Customizing clinical outcomes with implantation of two diffractive trifocal IOLs of identical design but differing light distributions to the far, intermediate and near foci. Clin Ophthalmol. 2024;18:1009-1022.
5. Rocha-de-Lossada C, Rodríguez-Vallejo M, Rodríguez-Calvo-de-Mora M, et al. Managing low corneal astigmatism in patients with presbyopia correcting intraocular lenses: a narrative review. BMC Ophthalmol. 2023;23:254. doi:10.1186/s12886-023-03046-0
6. He Y, Zhu B, Li B, Zou H, Ma Y. Stereopsis following implantation of presbyopia-correcting intraocular lenses: a narrative review. Ophthalmol Ther. 2024;13:2331-2341.
7. Mahmood AH, Aljodaie MK, Alsaati AF. Four-flanged prolene fixation for a toric trifocal intraocular lens of the double C-Loop design in an eye with severe capsular phimosis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101000.
8. Khandelwal SS, Jun JJ, Mak S, Booth MS, Shekelle PG. Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(5):863-875. doi:10.1007/s00417-019-04247-6
9. de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27931035
10. Bala C, Poyales F, Guarro M, et al. Multicountry clinical outcomes of a new nondiffractive presbyopia-correcting IOL. J Cataract Refract Surg. 2022;48:136-143. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000803