多焦點人工水晶體（老視矯正）

多焦點人工水晶體在白內障手術時植入，提供遠、中、近多個距離的焦點，以矯正老視，屬於選療性人工水晶體。
存在三焦點IOL、EDOF IOL和調節型IOL三種類型，在焦點特性和光視覺現象（光暈、眩光）之間存在權衡。
EDOF與三焦點的統合分析（22項研究，2200眼）顯示，三焦點在近視力及脫鏡率方面佔優，光暈發生率無顯著差異。
三焦點與雙焦點比較，三焦點在遠、中視力方面佔優，脫鏡率、對比敏感度、眩光無顯著差異。
黃斑疾病、高度不規則散光、職業必需夜間駕駛的患者為相對禁忌或需謹慎適應。
術後眩光、光暈等異常光視症通常在3-6個月內通過神經適應（neuroadaptation）在大多數患者中緩解。
術前適當的患者選擇和諮詢直接關係到術後滿意度。

1. 什麼是多焦點人工水晶體？（定義）

多焦點人工水晶體（老視矯正型IOL，PC-IOL）是在白內障手術中摘除天然水晶體後植入的人工水晶體，通過提供遠、中、近等多個焦點距離來實現老視矯正。普通單焦點IOL僅聚焦於單一距離，而多焦點IOL通過雙焦點、三焦點、景深擴展型（EDOF）和調節型等設計，提供多個距離的裸眼視力。

在日本，自2007年起逐步投入使用，2008年作為先進醫療獲批，目前作為選療處理（白內障手術本身由健保給付，但多焦點IOL的差額費用由患者負擔）。

根據ISO 11979-7:2024的分類（SVL分類），多焦點IOL分為MIOL（多焦點）、EDF（景深擴展型）和FVR（全距離視力型）三個類別¹⁾。

多焦點IOL（MIOL）

將光線分割成多個焦點

雙焦點（遠+近）或三焦點（遠+中+近）設計。眼鏡依賴率最低。易產生光暈和眩光。代表產品：PanOptix、FineVision

EDOF（景深擴展型）

不分割焦點，而是延長焦點

連續覆蓋遠距離到中距離。光暈和眩光比多焦點IOL少。近視力可能不如三焦點IOL。代表產品：TECNIS Symfony、Clareon Vivity

可調節IOL

利用睫狀肌收縮

鏡片前後移動以調節焦點。光學特性接近單焦點IOL，光暈少。調節效果有限。代表產品：Crystalens

Q 多焦點人工水晶體適合哪些患者？

適合希望大幅減少對眼鏡依賴的白內障患者。特別適合工作和愛好中需要同時進行電腦操作和閱讀，希望盡可能擴大裸眼日常生活範圍的人。另一方面，黃斑部病變、糖尿病黃斑部水腫、高度不規則散光（圓錐角膜）、進展期青光眼、以及職業上必須夜間駕駛的患者需謹慎適應或相對禁忌。與主治醫師進行充分的術前諮詢至關重要。

2. 分類與術後視覺現象

按焦點數分類

類型	焦點特性	代表產品	近視力	眼鏡依賴率	光暈和眩光
雙焦點	遠距離+近距離	ReSTOR	○	高	多
三焦點	遠距離+中距離+近距離	PanOptix、FineVision	◎	最高（>85%）²⁾	中等
EDOF	遠距離至中距離連續焦點	TECNIS Symfony、Clareon Vivity	△	中等	少
增強型單焦點	單焦點+輕微擴展	EyHance、RayOne EMV	×	低	最少

按光學原理分類

折射型多焦點IOL：在光學部上同心圓排列遠用和近用區域。能量分配隨瞳孔大小變化，小瞳孔時近距離視力可能不足。理論上光損失為0%。

繞射型多焦點IOL：通過同心圓微細階梯結構（繞射光柵）分割光線。0級繞射光用於遠距離，1級繞射光用於近距離。無論瞳孔大小如何，都能實現穩定的能量分配。2級及以上的高階繞射光不成像，導致高頻對比敏感度下降。

術後視覺現象

異常光視症（dysphotopsia）在所有多焦點IOL中均有報告，但多數患者對日常生活影響輕微，通過3-6個月的神經適應可減輕。發生率因研究不同而差異很大，從1%到93%不等²⁾。

光暈：夜間在光源周圍看到環狀光輪。繞射型多見
眩光：來自光源的眩目感增強
星芒：從光源看到放射狀光線
多焦點IOL即使輕度偏心也容易導致視功能下降

Q EDOF人工水晶體與多焦點人工水晶體有什麼不同？

多焦點IOL將光線「分割」到遠、中、近等多個焦點。這提供了廣泛距離的視力，但分割到焦點的部分光線會變成非焦點，導致對比敏感度下降和光暈/眩光。相比之下，EDOF的設計是「延長」而非「分割」焦點，提供從遠到中距離的連續焦深。EDOF的光暈和眩光較少，夜間視力更穩定，但裸眼近視力（40公分以內）可能不如三焦點IOL。

3. 流行病學與適應症

日本的使用情況與費用

多焦點IOL於2007年引入日本，2008年被批准為先進醫療。目前作為選定醫療處理；白內障手術本身由健康保險覆蓋，但多焦點IOL的差額費用由患者自付。

適應症判斷

推薦的適應症

適合多焦點IOL的患者特徵

強烈希望大幅減少對眼鏡的依賴。良好的黃斑功能（OCT正常）。規則的角膜形態（無不規則散光或圓錐角膜）。現實的期望和心理穩定性。年輕患者（神經適應能力較高）⁶⁾。除白內障外無嚴重眼病。

相對禁忌症/謹慎適應症

需要謹慎判斷的情況

黃斑變性、糖尿病性黃斑水腫。高度不規則散光（如圓錐角膜）。職業上必須夜間駕駛。進展性青光眼。角膜屈光手術後（LASIK/PRK）。不切實際的期望或心理不穩定。乾眼症（術前治療後重新評估）。

多焦點IOL推薦「謹慎使用」（仔細的適應症判斷）。EDOF/單眼視被視為優先考慮中視力且較少視覺干擾的選擇¹⁾。

4. 術前評估與適應症判斷

必須評估項目

評估項目	內容	重要程度
角膜形狀	角膜地形圖/斷層掃描，排除不規則散光和圓錐角膜	極高
黃斑/眼底	OCT，評估黃斑變性、黃斑前膜、糖尿病黃斑水腫	極高
瞳孔直徑	明暗環境下的測量（屈光型依賴瞳孔直徑）	高
眼壓/視野	評估青光眼性變化	高
淚液與角膜	乾眼症的有無及程度（可能需要術前治療）	高
對比敏感度	術前視功能的基線評估	中
生活方式	職業、嗜好、視覺期望、夜間駕駛需求	極高

IOL度數計算

IOL度數計算應使用第三代或更新的公式（如Barrett Universal II、Holladay 2等）。眼軸長度和角膜曲率的高精度測量是提高準確性的關鍵。在多焦點IOL中，殘餘屈光誤差對視覺的影響比單焦點IOL更大，因此前段OCT進行角膜形態評估也很重要。

AAO制定的EDOF認定標準

AAO根據以下標準定義EDOF IOL³⁾：

在logMAR 0.2處的焦深比單焦點IOL大0.5 D以上
在66 cm處的遠矯正中視力（DCIVA）統計上優於單焦點IOL
遠距離矯正視力（BCDVA）不劣於單焦點人工水晶體

散光管理策略

殘餘散光量	建議措施
<0.75 D	調整切口位置或進行角膜輪部鬆弛切開（LRI）
0.75～1.5 D	考慮使用散光型後房人工水晶體（需考慮後角膜散光）
>1.5 D	建議使用散光型後房人工水晶體

EDOF人工水晶體比多焦點人工水晶體對散光的耐受性更高，即使中等程度的殘餘散光對視功能的影響也相對較小⁵⁾。

Q 有散光也能使用多焦點人工水晶體嗎？

規則散光（沿角膜主子午線的散光）可以透過使用散光型多焦點人工水晶體來矯正。散光量≥0.75 D時考慮使用散光型人工水晶體，≥1.5 D時建議使用。另一方面，高度不規則散光（如圓錐角膜）是多焦點人工水晶體的相對禁忌症。EDOF人工水晶體比多焦點人工水晶體具有更高的散光耐受性，對於中度散光患者，有時會選擇EDOF人工水晶體。

5. 標準治療與臨床結果

手術方式與術中管理

在超音波乳化白內障手術中，選擇並植入多焦點人工水晶體。連續環形撕囊（CCC）的精確性以及術中囊袋和光學部的居中對於多焦點人工水晶體尤為重要。即使是輕微的偏心也容易導致視功能下降。

人工水晶體選擇的基本原則

多焦點人工水晶體（如三焦點）：適用於強烈希望遠、近、中距離脫鏡的患者（ESCRS推薦）¹⁾
EDOF：適用於優先考慮中距離視力並希望減少視覺干擾的患者（ESCRS推薦）¹⁾
個別化諮詢必不可少 ¹⁾

代表性鏡片的設計與特點

PanOptix（愛爾康）三焦點

全長13mm，光學部6mm，15個繞射環

中央4.5mm繞射區加折射邊緣。光分佈：近25%/中25%/遠50%。焦點位置：近40cm/中60cm/遠無限遠。前表面非球面（-0.10μm SA）。中焦點60cm是區別於許多競品80cm的特點 ²⁾。

Gemetric/Gemetric Plus（HOYA）三焦點

全長13mm，光學部6mm，中央3.2mm繞射區

附加度數：+1.75D（中距離）/ +3.50D（近距離）。G：遠、中距離偏多；GPlus：近距離偏多。可對側眼使用不同類型進行客製化。散光型可矯正高達2.6D散光 ⁴⁾。

TECNIS Symfony/Synergy（壯生）EDOF

埃謝勒繞射型EDOF

Symfony：色差降低設計，擴展焦深，提高中距離視力。Synergy：繞射型雙焦點與EDOF複合混合設計。作為EDOF代表被廣泛研究 ²⁾。

Clareon Vivity（愛爾康）非繞射型EDOF

X-WAVE技術（徑向曲率不連續變化）

無光分割。理論上無光損失，且無繞射結構，因此光暈和眩光較少。近視力在EDOF中最受限¹⁰⁾。

IC-8 Apthera（AcuFocus）是小孔徑型（針孔效應），顯著擴展焦深，但需注意暗視力下降。EyHance/RayOne EMV（增強單焦點型）通過從中心到周邊的連續度數變化擴展焦點，擴展範圍有限，但異常光視症最少¹⁾。

代表性人工水晶體的視力結果

Kohnen等人（PanOptix，n=27，3個月後）²⁾:

UDVA: 0.00 ± 0.094 logMAR
UIVA（60cm）: 0.00 logMAR
UNVA: 0.01 ± 0.087 logMAR

Lawless等人（PanOptix，n=33回顧性）²⁾:

UDVA: 0.01 ± 0.10 logMAR
UIVA: 0.30 ± 0.14 logMAR（88.9%達到0.20以上）
UNVA: 0.11 ± 0.04 logMAR

NINO研究（Gemetric/GPlus，n=124，6個月後）⁴⁾:

在所有距離均達到0.1 logMAR或更好的視力
離焦曲線：在0.0D至-3.50D範圍內維持0.15 logMAR或以上
G/GPlus對側眼客製化後，92%無需配戴近用眼鏡

EDOF與三焦點統合分析

Karam 2023（22項研究，2200隻眼）的統合分析顯示²⁾：

結果	三焦點 vs EDOF	統計
裸眼遠視力（UDVA）	無差異	MD=0.00, P=0.84
裸眼中視力（UIVA）	無差異	MD=0.01, P=0.68
矯正遠視力（CDVA）	EDOF略佳	MD=-0.01, P=0.01
裸眼近視力（UNVA）	三焦點顯著較佳	MD=0.12, P<0.00001
遠矯正近視力（DCNVA）	三焦點較佳	MD=0.12, P=0.002
光暈發生率	無差異	OR=0.64, P=0.10
眩光發生率	無差異	無顯著差異
眼鏡依賴率	三焦點顯著較高	OR=0.26, P=0.02
QoV分數	三焦點略佳	MD=1.24, P=0.03
患者滿意度	無差異（兩者皆高）	—
對比敏感度	無差異（10項研究中7項）	—

三焦點與雙焦點比較

ESCRS指引引用的統合分析（Wisse等人）顯示，三焦點IOL與雙焦點IOL相比¹⁾:

UDVA: MD −0.03 logMAR（三焦點優）
UIVA: MD −0.07 logMAR（三焦點優）
眼鏡依賴、對比敏感度、眩光發生率無顯著差異

多焦點與單焦點IOL的系統性回顧（Khandelwal 2019）也顯示多焦點IOL在中程及近程視力方面具有優勢⁸⁾。

多焦點 vs 單焦點（Cochrane 回顧）

Cochrane 回顧（de Silva 等人）比較多焦點 IOL 與單焦點 IOL 發現⁹⁾:

眼鏡依賴率：RR 0.63（95% CI 0.55～0.73），多焦點較優
眩光發生率：RR 1.41（1.03～1.93），多焦點較高
光暈發生率：RR 3.58（1.99～6.46），多焦點較高

混合搭配策略

一種策略是在主眼植入三焦點 IOL，非主眼植入 EDOF IOL，透過組合不同鏡片類型來互補各自優點。這可能提供個人化的視覺特徵，但術前需充分評估對立體視覺的影響⁶⁾。

術後追蹤

後發性白內障：由於對多焦點 IOL 的對比敏感度影響大於單焦點 IOL，建議早期進行 Nd:YAG 雷射囊膜切開術。
殘餘屈光誤差：必要時考慮追加雷射矯正（修補）。
神經適應：大多數患者在術後 3～6 個月內會逐漸適應眩光和光暈。

Q 術後還需要戴眼鏡嗎？

數據顯示，超過 85% 的三焦點 IOL 患者在遠、中、近所有距離均無需戴鏡。採用 G/GPlus 對側眼定製方案時，92% 的患者近視力無需戴鏡。EDOF IOL 在遠至中距離視力良好，但近視力（40 公分以內）可能需要戴鏡。不過個體差異較大，不能保證術後 100% 脫鏡。術前應充分了解患者的職業、嗜好和期望，並分享現實的期望值。

Q 光暈和眩光會讓人多困擾？

統合分析（22項研究，2200隻眼）顯示，EDOF和三焦點IOL在光暈和眩光發生率方面無顯著差異。許多患者在術後3-6個月的神經適應過程中會逐漸習慣這些光視覺現象。即使初期感到困擾，大多數也會減輕到不影響日常生活的程度。但部分患者適應不足，可能仍會影響生活品質。術前諮詢中充分解釋非常重要。

6. 病理生理（光學原理與神經適應）

繞射型多焦點IOL的光學原理

光學部同心圓排列的微小階梯結構（繞射光柵）將入射光分割。0級繞射光分配到遠焦點，1級繞射光分配到近焦點，無論瞳孔大小如何，都能實現穩定的能量分配。2級及以上的高階繞射光不成像，導致高頻對比敏感度下降。在Apodized型（如ReSTOR）中，繞射帶的深度從中心向周邊逐漸減小，周邊部向遠方的能量分配增加。

EDOF IOL的光學設計

繞射型EDOF（Echelette型）：利用Echelette繞射模式減少色差同時擴展焦深。幾乎全部光線集中在遠到中距離。

非繞射型EDOF（X-WAVE技術）：Vivity IOL。光學部徑向曲率的不連續變化擴展焦深。無繞射結構，光暈和眩光較少¹⁰⁾。

小孔徑型（針孔）：IC-8 Apthera。針孔效應顯著擴展焦深，但暗視力下降是問題。

增強單焦點型：EyHance等。中央光學部連續度數變化擴展焦點。擴展幅度有限，但異常光視症最少。

對立體視的影響

雙眼植入多焦點IOL後的立體視顯著優於單眼植入。雙眼84.6%達到60”或更好的立體視，單眼42.8%（P=0.009）；雙眼92.3%無不等像視，單眼21.4%出現不等像視（P=0.001）⁶⁾。折射型IOL的立體視優於繞射型（Chang：折射型平均8.36分 vs 繞射型6.50分，P=0.017）⁶⁾。

神經適應

大腦學習選擇和整合每個焦點圖像的過程稱為神經適應。fMRI研究顯示，多焦點IOL術後3-4週，與注意、學習和認知控制相關的皮質活動增加，6個月後穩定/正常化⁶⁾。大多數患者在3-6個月內適應眩光和光暈。

7. 最新研究與未來展望

混合型（多焦點-EDOF）IOL：例如TECNIS Synergy。與三焦點IOL相比，遠距離和中距離矯正視力無顯著差異；UIVA混合型略優（MD=0.055，P<0.05），UNVA三焦點較優。三焦點IOL的暈輪發生率高出32%¹⁾。

對側眼客製化植入（Gemetric/GPlus）：一種客製化策略，在雙眼分別使用兩種不同光分配的IOL，據報導可獲得良好的近距離和中距離視力，且視覺現象相當⁴⁾。

互補型IOL系統：通過結合雙眼的焦深來擴展總焦深的概念正在研究中⁶⁾。

囊袋收縮症候群的處理：已報導對偏位的散光三焦點IOL採用四襻聚丙烯固定法（Mahmood法）⁷⁾。

低度散光管理的優化：基於EDOF IOL高散光耐受性的個體化方法正在優化研究中⁵⁾。

下一代光學設計：波前控制技術和材料科學的進步正在推動下一代IOL的開發，以在最小化異常光視現象的同時實現廣泛的清晰視力範圍。

8. 參考文獻

Romano V, Madrid-Costa D, Alfonso JF, et al. Recommendation for Presbyopia-Correcting Intraocular Lenses: A Delphi Consensus Statement by the ESASO Study Group. Am J Ophthalmol. 2023 Sep;253:169-180. doi:10.1016/j.ajo.2023.05.002. PMID:37236521.
Karam M, Alkhowaiter N, Alkhabbaz A, Aldubaikhi A, Alsaif A, Shareef E, et al. Extended Depth of Focus Versus Trifocal for Intraocular Lens Implantation: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. American journal of ophthalmology. 2023;251:52-70. doi:10.1016/j.ajo.2023.01.024. PMID:36736751.
Miller KM, Oetting TA, Tweeten JP, Carter K, Lee BS, Lin S, et al. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P1-P126. doi:10.1016/j.ophtha.2021.10.006. PMID:34780842.
Kaymak H, Potvin R, Neller K, et al. Customizing clinical outcomes with implantation of two diffractive trifocal IOLs of identical design but differing light distributions to the far, intermediate and near foci. Clin Ophthalmol. 2024;18:1009-1022. doi:10.2147/opth.s456007.
Rocha-de-Lossada C, Rodríguez-Vallejo M, Rodríguez-Calvo-de-Mora M, et al. Managing low corneal astigmatism in patients with presbyopia correcting intraocular lenses: a narrative review. BMC Ophthalmol. 2023;23:254. doi:10.1186/s12886-023-03003-2.
He Y, Zhu B, Li B, Zou H, Ma Y. Stereopsis Following Implantation of Presbyopia-Correcting Intraocular Lenses: A Narrative Review. Ophthalmology and therapy. 2024;13(9):2331-2341. doi:10.1007/s40123-024-01004-y. PMID:39095681; PMCID:PMC11341506.
Mahmood AH, Aljodaie MK, Alsaati AF. Four-flanged prolene fixation for a toric trifocal intraocular lens of the double C-Loop design in an eye with severe capsular phimosis. Am J Ophthalmol Case Rep. 2021;21:101000. doi:10.1016/j.ajoc.2020.101000.
Khandelwal SS, Jun JJ, Mak S, Booth MS, Shekelle PG. Effectiveness of multifocal and monofocal intraocular lenses for cataract surgery and lens replacement: a systematic review and meta-analysis. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(5):863-875. doi:10.1007/s00417-018-04218-6
de Silva SR, Evans JR, Kirthi V, Ziaei M, Leyland M. Multifocal versus monofocal intraocular lenses after cataract extraction. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD003169. doi:10.1002/14651858.CD003169.pub4. PMID:27931035
Bala C, Poyales F, Guarro M, Mesa RR, Mearza A, Varma DK, Jasti S, Lemp-Hull J. Multicountry clinical outcomes of a new nondiffractive presbyopia-correcting IOL. J Cataract Refract Surg. 2022;48(2):136-143. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000712. PMID:34288635.