連續環形前囊切開術（continuous curvilinear capsulorhexis：CCC）是在白內障手術中在水晶體前囊上製作圓形開口的外科技術。源自希臘語“rhexis”（意為“撕裂”），也稱為撕囊術。
18世紀以前，白內障摘除是透過將水晶體向後推入玻璃體的「針撥術」進行的。18世紀中期，Jacques Daviel使用截囊針開發了水晶體核摘除技術，從而產生了前囊切開的概念。
隨後，嘗試了各種技術，包括「開罐法」、「信封法」和「聖誕樹法」，但都導致了邊緣撕裂（跑偏）或囊袋收縮。
連續環形撕囊在1985年至1987年間相繼被報導，並成為現代標準技術。連續的曲線邊緣在手術操作受力時會伸展而非撕裂。透過連續環形撕囊和使用眼用黏彈劑（OVD），人工水晶體可以有意識地植入囊袋內，術後人工水晶體偏位顯著減少。
製作適當的連續環形撕囊術直接關係到術後IOL的穩定性。精確的正圓形且小於IOL光學部的連續環形撕囊是確保IOL在囊袋內牢固固定的基礎。特別是在植入多焦點或散光矯正型（toric）等高階IOL時，連續環形撕囊的精確度對於最大化IOL的中心定位（centration）更為重要2)。
連續環形撕囊在技術上具有挑戰性，其成敗影響整個手術的安全性。
連續環形撕囊的基本原則如下：
翻轉法是將前囊翻轉，使連續環形撕囊的邊緣沿圓周方向進行。
鑷子能可靠抓取前囊，對初學者來說比截囊針難度低。
雙手連續環形撕囊法由谷口等人於1989年報導（IOL, 3: 82-87）。為克服傳統單手法在切口附近操作困難的缺點而開發。
此技術中，右手持23G灌注針製作左側半連續環形撕囊，左手持27G非灌注針製作右側半。使用灌注液而非OVD形成前房，可使撕囊過程中前囊瓣向前房側浮起，提高可視性。
Can-Vac CCC是一種利用25G鈍性套管和5ml注射器真空吸引的技術。其主要特點是通過注射器活塞產生的負壓抓持和操作囊瓣，主要優勢在於適用於囊內壓高的困難病例，如膨脹期白內障。
操作步驟如下：
在膨脹期白內障中，操作過程中釋放的乳白色液化皮質可通過套管吸引，同時抓持囊瓣，無需更換器械或重新注入粘彈劑即可一步完成連續環形撕囊。25G的口徑是可靠抓持囊瓣的最小吸引口，同時可防止過度吸引粘彈劑或囊瓣撕裂。
這是一種低成本技術，只需在常規白內障手術器械中增加一根套管即可實施，但存在學習曲線，建議先在常規病例中熟練掌握後再考慮應用於困難病例。
前囊表面無Zinn小帶附著的中央無小帶區直徑約為6.9 mm。直徑7 mm及以上的連續環形撕囊很可能損傷Zinn小帶。理想的連續環形撕囊大小為55.5 mm，呈正圓形，小於IOL光學部並能覆蓋IOL光學部。對於6.0 mm的IOL，目標為製作5.05.2 mm的開口以獲得最佳重疊。
如果連續環形撕囊過小，尤其是在剝脫症候群或Zinn小帶脆弱病例中，容易發生前囊收縮。嚴重收縮可導致撕囊緣覆蓋IOL光學面，引起視力下降。在IOL植入後，在撕囊緣上做切口，用前囊鑷以IOL光學部邊緣為參考進行修正。此外，過小的連續環形撕囊在核乳化過程中可能導致前囊撕裂或Zinn小帶斷裂。
連續環狀撕囊困難的典型病例包括：
當紅色反射減弱時（如成熟白內障、白色白內障、角膜混濁等），使用錐蟲藍等染色劑可提高前囊膜的可視性。最常用的方法是在氣泡下注入錐蟲藍，然後沖洗掉多餘的染料。
白色白內障的連續環狀撕囊中，通過前囊膜染色確保可視性、使用高分子量高濃度OVD（如Healon V®等黏性彌散型）維持前房、清除液化皮質、以及選擇從側切口插入的鑷子和剪刀至關重要。
手動連續環狀撕囊的問題包括：①難以穩定製作正圓形，②容易發生偏位或變形，③撕囊直徑易受瞳孔大小影響。為克服這些問題，開發了以下設備。
FSLC（飛秒雷射）
特點：透過雷射設定，可在預期直徑和位置建立完美的圓形連續環狀撕囊。可實現最精確的前囊切開。基於脈衝雷射光爆破前囊組織的機制。
優點：與手動連續環狀撕囊相比，可降低白色白內障的前囊撕裂風險。據報導，在晶狀體脫位且核較軟的病例中，90%可保留晶狀體囊。2020年的統合分析（73項研究，FLACS 12,769眼 vs 傳統方法12,274眼）顯示，前囊切開圓度顯著改善，累積超音波能量（CDE）降低5)。ESCRS指引指出，FLACS和連續環狀撕囊均安全有效，術後視力和屈光結果相當4)。
限制：設備龐大且成本高。角膜混濁或瞳孔散大不良（散瞳直徑約5.0 mm或以下）的病例不適用。後囊破裂或角膜內皮細胞減少的降低尚未得到一致證實5)。FLACS特有的併發症包括不完全前囊切開和殘留前囊標籤，囊緣的殘留小碎片可能成為放射狀撕裂的起點。
PPC（Zepto®）
特點：2017年獲得FDA核准的一次性設備。由薄透明矽膠吸引殼、柔性鎳鈦諾熱電環和小型控制台組成。吸引殼360度貼合前囊後，在不到5毫秒的快速能量脈衝下，瞬間建立直徑約5.2毫米的圓形前囊切開。2019年在日本獲得保險給付。
優點：操作簡單，可自動建立正圓形前囊切開。前囊切開邊緣外翻，因此拉伸強度比連續環狀撕囊或FSLC更強。適用於輕度角膜混濁或成熟白內障病例。可利用Purkinje反射進行視軸中心定位，有望提高多焦點或散光型IOL病例的IOL居中精度。與FLACS相比，優點包括無需額外空間、成本低、可無縫融入常規工作流程。
限制：淺前房病例因角膜內皮接觸風險而不適用。由於操作與常規連續環狀撕囊不同，存在學習曲線。
CAPSULaser
特點：可作為移動附件安裝在手術顯微鏡上的設備（EXCEL-LENS Inc.）。向經台盼藍染色的前囊發射連續熱能，通過選擇性光熱裂解在一秒內建立圓形前囊切開。直徑可輕鬆調節，範圍4.5至7毫米。
組織學發現：CAPSULaser的切除邊緣向前方輕微彎曲，呈現熱變性效應（燒灼邊緣）。囊邊緣發生伴有捲曲形成的相變，據稱比手動連續環形撕囊或FLACS能獲得更穩定的邊緣強度。熱變性區域寬度測量為62.12 μm，穿透式電子顯微鏡（TEM）顯示邊緣呈碎片化、球狀外觀。這是由於與FLACS多次脈衝能量照射不同的機制所致2)。
與連續環形撕囊邊緣的區別：手動連續環形撕囊的切除邊緣銳利，從前向後逐漸變細，TEM顯示為稜角分明的清晰邊緣2)。
Aperture CTC
特點：Aperture連續熱囊切開術（CTC）是一種臨床前設備（International Biomedical Devices）。通過環形鋼製切割元件將熱能360度接觸傳遞至前囊，使膠原蛋白融化，形成前囊切開。設計注重效率，易於融入常規手術流程。
| 輔助器具 | 特點 | 主要適應症 |
|---|---|---|
| 角膜連續環形撕囊標記器 | 在角膜表面製作壓痕環作為標記。連續環形撕囊完全覆蓋率接近100% | 瞳孔偏位、極度散瞳病例 |
| 半圓形連續環形撕囊標記器 | 從眼內直接在晶狀體前囊上製作5.5 mm直徑的壓痕。不受前房深度影響。黏性分散型OVD最佳 | 希望避免前房深度影響的病例 |
| 影像引導系統 | 在手術顯微鏡內投射環形圖像 | 術前數據利用示例 |
當前囊切開完全覆蓋IOL光學部360度時，在某些IOL設計中，可抑制水晶體上皮細胞向後囊遷移，從而減少後發性白內障（PCO）的形成3)。當前囊切開直徑小於4 mm或大於6 mm時，覆蓋不完全，PCO風險增加。自動化設備具有穩定實現這一合適尺寸的優勢，但目前尚無充分證據顯示自動化比手工技術顯著減少PCO。
在連續環狀撕囊過程中，如果施加後向壓力，撕裂可能向水晶體赤道部放射狀延伸（跑偏）。
處理步驟：
如果撕裂向赤道部延伸且無法迅速捕捉，可能繼續向後放射狀擴展，導致核下沉或玻璃體脫出。
連續環狀撕囊邊緣的撕裂可能由撕囊連接處的缺口、側切口製作時前囊誤刺、或小撕囊口時大核脫位至前房等原因引起。
一旦發生撕裂，有向後囊延伸的風險，因此在超聲乳化及IOL植入時需格外小心。使用推注器注入IOL時，注意支撐部的尖端不要直接壓迫撕裂處的赤道部，支撐部應垂直於撕裂方向植入囊袋內。
撕裂邊緣的瓣角可能捲起並與虹膜粘連，導致瞳孔變形或散大不良。建議使用注吸（I/A）頭將角部修整平滑。
最重要的第一步是向前房注入OVD以解除後方壓力。解除後方壓力後，迅速使用Little法將瓣膜向中心方向轉向。發現延遲可能導致核下沉或玻璃體脫出等嚴重併發症。
白內障術後角膜內皮細胞密度（ECD）下降主要歸因於超聲乳化產生的能量和液流湍流，而非前囊切開方法（CCC vs PPC）1)。
Vital等人（2023年）進行了一項前瞻性隨機多中心試驗，納入67例患者（CCC組33例，PPC組34例）。結果顯示，術後1個月ECD下降率在連續環形撕囊組為11.5%，PPC組為12.3%（P=0.818）；術後3個月分別為11.7%和12.4%（P=0.815），兩組間無顯著差異1)。
術後3個月時，PPC組95% CI的上限低於非劣效性界值7%，證明PPC與連續環形撕囊具有同等的角膜內皮細胞安全性1)。
角膜內皮細胞隨年齡增長自然減少，從兒童時期的約4000個/mm²下降到80歲時的約2250-2500個/mm²。當ECD降至600-800個/mm²時，可能出現角膜水腫或混濁等角膜內皮功能障礙，可能需要角膜移植等手術干預1)。
此外，累積耗散能量（CDE）與ECD下降率之間存在線性關係；CDE每增加1個單位，術後1個月ECD下降率約增加1.6%1)。
隨著ECD下降，六角形細胞比例（%Hex）下降，細胞大小的變異係數（CV）增加。連續環形撕囊組和PPC組術前%Hex約58%，術後3個月降至約54-56%，兩組間無顯著差異1)。
Vital等人（2023）的隨機對照試驗顯示，術後1個月和3個月的ECD下降率、六角形細胞比例和細胞大小變異係數在連續環狀撕囊組和PPC組之間均無統計學顯著差異1)。超聲乳化能量（CDE）被認為是角膜內皮細胞損傷的主要因素，而非前囊切開方法本身。
Pothikamjorn等人（2025）發表了一例病例報告，比較了同一患者雙眼的CAPSULaser和連續環狀撕囊。CAPSULaser使用後前囊的最大晶狀體皮質膠原纖維厚度測量為237.1 μm，顯示出組織廣泛整合的結構。而連續環狀撕囊標本不含晶狀體皮質膠原纖維，僅由前囊和立方上皮細胞組成2)。
CAPSULaser切除邊緣向前彎曲的趨勢歸因於膠原相變提高了組織彈性。這一特性表明CAPSULaser在前囊纖維化等複雜前囊病變病例中可能具有優勢2)。但需要未來大規模研究確認。
