成熟白內障
整個皮質白色混濁：從核到囊的整個皮質呈白色。
紅色反射消失：眼底難以透見，手術可視性降低。
白色白內障
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是白色白內障？
Section titled “1. 什麼是白色白內障？”白色白內障是水晶體混濁高度進展呈現白色的總稱。包括成熟白內障、膨隆白內障、過熟白內障和莫爾加尼白內障等。
白內障的自然病程從初發期→未成熟期→膨脹期→成熟皮質核期→過熟期（莫爾加尼型）逐步進展。
大多數患者在初發期或未成熟期就診，因此白色白內障相對罕見。印度一項研究顯示，在3634名白內障患者中，8%表現為白色白內障。低收入地區的高盛行率反映了醫療可及性有限。
考慮到手術難度，術前辨識和分類這些白內障直接關係到良好預後。
Q
白色白內障和棕色白內障有何不同？
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”裂隙燈顯微鏡檢查可見整個晶狀體呈白色混濁。不同類型表現各異。
膨脹期白內障
過熟期 / 莫爾加尼
囊膜收縮和皺褶：皮質物質從囊膜漏出，導致囊膜收縮（過熟期）。
浮游核：當液化顯著進展時，核在囊膜內自由浮游（莫爾加尼）。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”白色白內障的主要風險因素如下：
- 年齡：所有白內障的最大風險。50多歲約45%、70多歲85%有混濁
- 紫外線與輻射暴露：長波輻射、紫外線、紅外線、X射線、β射線等
- 全身性疾病：糖尿病、異位性皮膚炎、地中海貧血
- 藥物：長期使用類固醇、化療（如絲裂黴素C）
- 吸菸和大量飲酒
- 眼內手術史：放射狀角膜切開術（RK）後
- 其他眼病史：葡萄膜炎等
與Na⁺-K⁺ ATP酶泵蛋白變化相關的晶狀體上皮細胞功能障礙導致滲透壓改變，晶狀體腫脹（膨隆性白內障的機制）。Ca²⁺-ATP酶亞型表現的變化也在白色白內障形成中扮演主要角色。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”診斷以裂隙燈顯微鏡檢查為基礎。以下檢查有助於分類。
白色白內障的分類採用三種方法。
第一分類（裂隙燈顯微鏡）：根據水晶體內壓、皮質狀態和核顏色三個因素進行評估。如果內壓升高，則歸類為「膨隆」；如果皮質呈乳白色，則歸類為「過熟」。
第二分類（A型超音波）：分為三種類型。類型1：皮質液化伴高音響反射的膨隆；類型2：大核伴少量白色皮質；類型3：前囊纖維化伴低回音波尖峰。
第三分類（術前OCT）：最新系統，分為四種類型，直接關聯手術策略。
| OCT類型 | 特徵 | 水晶體內壓 |
|---|---|---|
| 第1型 | 層狀皮質，裂隙最小 | 正常 |
| 第2型 | 前囊凸出，高反射皮質束 | 升高 |
| 第3型 | 膨隆皮質+含水裂隙 | 上升 |
| 第4型 | 前囊下皮質完全液化 | — |
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”白色白內障沒有藥物治療。雖然使用吡諾克辛眼藥水（卡他林®、卡林優®）和穀胱甘肽眼藥水（泰特®）來預防白內障進展，但無視力改善效果。根本治療只有手術。
標準術式為超聲乳化白內障吸除術（PEA）及人工水晶體（IOL）植入術。但白色白內障手術難度高，ESCRS指引建議由經驗豐富的術者執行。
術前及術中重要措施
Section titled “術前及術中重要措施”白色白內障手術的最大挑戰是製作連續環形撕囊（CCC）。主要困難在於紅色反射消失和晶狀體內壓力升高。
前囊膜染色：為確保可視性所必需。使用的染色液種類：
- 吲哚菁綠（ICG）：染色性好，使用頻率高
- 台盼藍（TB）：染色性好，但高濃度（≥2.5 mg/mL）時需注意角膜內皮毒性
- 亮藍G（BBG）：視網膜毒性低於吲哚菁綠。可與玻璃體手術併用。
- 螢光素（FS）：人體毒性低
ESCRS指引建議使用囊袋染色（如台盼藍）和液化皮質的減壓與抽吸（“milking”）以降低囊袋破裂風險。高黏稠度OVD（如Healon V®）和靜脈滴注甘露醇也可用於降低囊袋破裂風險。
根據OCT類型建議的手術技巧：
- 類型1：使用鑷子或針狀截囊刀進行單步連續環形撕囊
- 類型2：使用鑷子進行兩步連續環形撕囊→雙手I&A進行內壓減壓
- 類型3：用針抽吸液體→鑷子連續環形撕囊
- 類型4：前房減壓的同時用鑷子進行連續環形撕囊
飛秒雷射輔助白內障手術
Section titled “飛秒雷射輔助白內障手術”飛秒雷射輔助白內障手術提高了前囊切開的精確度。
Yamazaki等人（2021年）報告了一項回顧性研究，對30名異位性白內障患者的37隻眼進行了飛秒雷射輔助白內障手術。在包括9隻膨脹性白色白內障（IWC）眼的病例中，整體自由浮動囊膜切開術的成功率為86%（32/37眼）。膨脹性白色白內障組中有4隻眼因前囊膜標籤導致不完全切開，顯著高於非膨脹性白色白內障組（p<0.05）。同時，所有病例均未出現放射狀前囊膜撕裂、玻璃體脫出或IOL偏移1)。
飛秒雷射輔助白內障手術即使在異位性白內障等困難病例中也能安全進行，但需注意在膨脹性白色白內障中自由浮動囊膜切開術的成功率會降低。
Q
白色白內障手術是否所有醫院都能進行？
A
白色白內障手術被歸類為需要經驗豐富術者的困難病例。需要準備前囊膜染色液和高黏稠度OVD，在某些情況下，Zepto®等精密前囊膜切開設備可能有用。對於高難度病例，建議轉診至具備必要設備和技術的專業機構。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”白色白內障的形成涉及多種分子機制。
- 水晶體代謝的變化：成熟水晶體纖維細胞的膜完整性喪失，導致蛋白質氧化和沉澱。其背景是水晶體保護代謝物的消失和蛋白酶活性的變化。
- 離子幫浦功能障礙：Na⁺-K⁺ ATP酶幫浦的蛋白質變化導致滲透壓改變，水流入水晶體內引起膨脹。
- 鈣幫浦異常：Ca²⁺-ATP酶異構體表現的變化在白內障形成中扮演主要角色。這可能引起核性白內障通常不會發生的滲透壓變化。
- 液化的進展：如果皮質液化持續，會進展為莫爾加尼白內障，此時水晶體核在囊內自由漂浮。
關於異位性白內障的機制，已提示與氧化損傷、慢性發炎的相關性，以及臉部抓撓可能對水晶體造成機械刺激。在前囊下纖維化中，組織學上已鑑定出α平滑肌肌動蛋白陽性的細長細胞。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”飛秒雷射輔助白內障手術中的兩階段前囊切開術
Section titled “飛秒雷射輔助白內障手術中的兩階段前囊切開術”在膨隆性白色白內障的飛秒雷射輔助白內障手術中，白色乳狀液體的流出可能導致前囊位置偏移，造成不完全切開。針對膨隆性白內障的兩階段前囊切開術，如Schultz等人（2014）提出的雷射輔助微型囊切開術，已被提出並正在推進臨床應用。
Zepto®精密前囊切開裝置
Section titled “Zepto®精密前囊切開裝置”Zepto®是一種使用鎳鈦合金環的精密前囊切開裝置，據報導對小瞳孔、白色白內障、角膜混濁等困難病例有用。但由於其學習曲線與常規連續環形撕囊不同，建議先在常規病例中熟練後再應用於困難病例。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Yamazaki K, Yoneyama J, Hayashi T, et al. Efficacy of femtosecond laser-assisted cataract surgery for cataracts due to atopic dermatitis. Case Rep Ophthalmol. 2021;12:41-47.
- Osher RH. Pearls for the young cataract surgeon: the white cataract. J Cataract Refract Surg. 2023;49(1):3-4. PMID: 36573761.
- Chee SP, Chan NS, Yang Y, Ti SE. Femtosecond laser-assisted cataract surgery for the white cataract. Br J Ophthalmol. 2019;103(4):544-550. PMID: 29907631.