術中併發症
前囊放射狀撕裂：纖維化前囊中不可控制的撕裂。
後囊破裂：超音波乳化能量作用於鬆弛的後囊導致的破裂。
核墜入玻璃體：後囊完全破裂時發生的嚴重併發症。
角膜內皮損傷：過度的乳化能量和超音波導致的內皮細胞損傷。
莫爾加尼白內障
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是莫爾加尼白內障？
Section titled “1. 什麼是莫爾加尼白內障？”莫爾加尼白內障是過熟白內障的一種特殊形式。當白內障超過過熟期進一步進展，水晶體皮質液化（溶解），中央硬核因重力沉降至水晶體囊底部時，即為此狀態。
其名稱來源於18世紀義大利解剖病理學家喬瓦尼·巴蒂斯塔·莫爾加尼（Giovanni Battista Morgagni）。
在ICD-10中，分類代碼如下：H25.20（未特指）、H25.21（右眼）、H25.22（左眼）、H25.23（雙側）。
白內障混濁進展的階段總結如下。
| 階段 | 狀態 |
|---|---|
| 未成熟白內障 | 混濁僅限部分；眼底可透見 |
| 成熟白內障 | 無透明部分；眼底難以透見 |
| 過熟白內障 | 超過成熟期進一步進展；皮質變性 |
| 莫爾加尼白內障 | 皮質液化及核下沉 |
流行病學：在大多數已開發國家，白內障手術在出現視力障礙時早期進行，因此莫爾加尼白內障罕見。在開發中國家，由於就診延遲，較為常見。老化是主要原因，但慢性日光暴露、控制不佳的糖尿病、眼內發炎和類固醇使用也是加速白內障進展的風險因子。
2. 主要症狀與臨床發現
Section titled “2. 主要症狀與臨床發現”- 嚴重視力下降：常進展至手動或光感程度。
- 視力模糊與眩光：白內障早期進展階段即可出現的症狀。
- 眼痛：合併續發性青光眼或晶狀體過敏性葡萄膜炎時發生。
裂隙燈顯微鏡檢查結果是診斷的關鍵。
- 硬核在液化皮質內自由漂浮：皮質完全液化，核因重力下沉。
- 三角徵：在16～20倍放大下，將窄裂隙光（60度角）聚焦於核上方，可觀察到由前囊、後囊和核底部圍成的三角形空間。這是最具特徵性的診斷所見。
- 前囊鈣化沉積斑：見於長期病程的病例。
- 眼底紅色反射消失：透過檢影鏡（視網膜鏡）確認。
Q
什麼是三角徵？
A
在裂隙燈顯微鏡下，以16～20倍放大率、60度角將窄裂隙光聚焦於核上方，可見一個前方為前囊、後方為後囊、底部為水晶體核的三角形空間。這就是三角徵，是皮質液化、核下沉的莫爾加尼白內障的特徵性表現。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”莫爾加尼白內障被認為是皮質性白內障的高度進展形式。它是由普通皮質性白內障中出現的纖維溶解過程加速並集體發生而引起的。
組織病理學上，其特徵是晶狀體細胞間嗜酸性液體的積聚以及邊界細胞的移位和變性。皮質細胞壁破裂釋放的蛋白質球狀顆粒形成莫爾加尼小體，這些顆粒積聚並取代整個皮質，從而形成成熟狀態。
風險因素與一般白內障相同，但治療機會的喪失（就診延遲）是最大的因素：
- 年齡：最主要因素。70多歲人群中85%有晶狀體混濁，80歲以上人群中100%有晶狀體混濁。
- 長期未治療：這種病症在發達國家幾乎不會發生，缺乏就診機會是決定性因素。
- 糖尿病：血糖控制不佳會加速白內障進展。
- 慢性紫外線暴露：皮質性白內障的促進因素。
- 眼內炎症（葡萄膜炎）：續發性白內障的進展因素。
- 長期使用類固醇：可能從後囊下白內障進展為核性和皮質性混濁。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”莫爾加尼白內障是一種臨床診斷。
為確保手術安全，術前評估非常重要。
- 光感方向確認及相對性瞳孔傳入障礙評估：使用擺動閃光試驗檢查相對性瞳孔傳入障礙（RAPD）。準確的光感評估對於估計視神經功能和預測視力恢復預後至關重要。
- B型超音波檢查：當嚴重混濁導致眼底無法看清時，用於評估後段（排除視網膜剝離、玻璃體出血、眼內腫瘤）。
- 浸沒法A型超音波檢查和角膜曲率測量：用於計算人工水晶體度數。由於嚴重混濁時接觸法可靠性可能降低，推薦使用浸沒法。
- 下方半脫位的白內障水晶體：上方有透明空間這一點相似，但透過有無三角徵進行鑑別。半脫位病例中，懸韌帶消失，不出現三角徵。
- 白色白內障（未成熟至成熟期）：不伴有核下沉或皮質液化。
- 外傷性白內障：透過外傷史鑑別。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”白內障水晶體的手術摘除及人工水晶體（IOL）植入是唯一的治療方法。
手術方式的選擇
Section titled “手術方式的選擇”手術主要挑戰
Section titled “手術主要挑戰”莫爾加尼白內障手術難度高，需要處理以下技術問題。
前囊相關問題：
- 前囊纖維化硬化，難以製作連續環形撕囊。
- 由於水晶體內壓升高，撕囊時前囊容易發生放射狀撕裂（術中表現稱為阿根廷國旗徵）[⁵]。
手術視野可見度降低：
- 眼底紅色反射消失。使用台盼藍（前囊染色劑）使前囊可視化。
- 液化皮質流入前房會導致手術視野混濁。
後囊鬆弛：
- 去除液化皮質後，後囊鬆弛，在操作堅硬且易移動的核時容易發生後囊破裂。
- 乳化過程中，向水晶體囊袋內注入黏彈劑以穩定核並防止後囊向前膨出。
人工水晶體支架法：一種為預防莫爾加尼白內障超音波乳化術中後囊破裂而報告的特殊技術[¹]。預先放置人工水晶體作為「支架」，在核乳化過程中支撐脆弱的后囊。持續支撐鬆弛的後囊，並減輕懸韌帶纖維的壓力。替代方法包括控制活動核的核管理技術[²]以及聯合囊袋張力環的超音波乳化術[³]。
術中及術後併發症
Section titled “術中及術後併發症”併發症（術前）
晶狀體過敏性葡萄膜炎：晶狀體蛋白自發破裂進入前房引起的炎症。
晶狀體溶解性青光眼：液化的晶狀體蛋白堵塞小樑網，阻礙房水流出，導致眼壓升高。
續發性青光眼：晶狀體囊自發破裂後，因炎症和隅角閉鎖機制導致眼壓升高。
Q
莫爾加尼白內障手術後視力能改善多少？
A
術前光感評估和相對性傳入性瞳孔障礙的存在是重要的預後因素。如果視神經和視網膜沒有損傷，成功手術後有望顯著恢復視力。但若因長期未治療合併視神經或視網膜損傷，視力恢復可能有限。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”莫爾加尼白內障是皮質核性白內障的一種特殊形態，被認為是由皮質白內障中出現的纖維溶解過程加速並集體發生所致。
包括老化在內的多種因素會導致水晶體蛋白質變性。水晶體蛋白質（α、β、γ晶狀體蛋白）經歷胜肽分解、去醯胺、氧化、糖化、消旋化等修飾，變得不可溶並聚集，散射光線形成混濁（白內障）。
隨著皮質白內障的進展，嗜酸性液體在水晶體細胞間積聚，邊界細胞發生移位和變性。當皮質細胞壁崩解時，內部蛋白質以球形顆粒（莫爾加尼小體）的形式釋放。這些小體積累並取代整個皮質，僅留下中心堅硬的核在水晶體囊內。堅硬的核受重力影響，下沉到水晶體囊的下部赤道區。
此時水晶體囊變薄變脆，可能自發破裂。破裂後，液化的蛋白質流入前房，引起以下情況：
- 水晶體過敏性葡萄膜炎：免疫介導的炎症反應。
- 水晶體溶解性青光眼：巨噬細胞吞噬蛋白質並堵塞小梁網的機制[⁴]。
7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）
Section titled “7. 最新研究與未來展望（研究階段報告）”眼內透鏡支架法（鷹架法）
Section titled “眼內透鏡支架法（鷹架法）”這是為預防莫爾加尼白內障後囊破裂而報告的一種手術技術。預先放置眼內透鏡作為支撐鬆弛後囊的「鷹架」，以降低核乳化過程中後囊破裂的風險。技術細節由各術者進行了改良，有報告稱其可能有助於提高後囊保存率。目前主要以病例數較少的報告為主，作為標準術式的確立仍需進一步驗證。
飛秒雷射輔助白內障手術
Section titled “飛秒雷射輔助白內障手術”飛秒雷射輔助白內障手術是一種利用雷射自動完成前囊切開、核分割和切口製作的技術，已在常規白內障手術中逐步引入。對於莫爾加尼白內障的應用，其對纖維化前囊的適用性正處於研究階段。紅色反射缺失和核下沉可能影響雷射照射計劃，目前並非標準適應症。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”-
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
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Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
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Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
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Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
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LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.