La cataratta di Morgagni (Morgagnian Cataract) è una forma speciale di cataratta ipermatura (hypermature cataract). Si verifica quando la cataratta progredisce oltre lo stadio ipermaturo e la corteccia del cristallino si liquefa (si dissolve), causando l’affondamento del nucleo duro centrale verso il fondo del sacco capsulare per gravità.
Il nome deriva dall’anatomopatologo italiano del XVIII secolo Giovanni Battista Morgagni.
Nell’ICD-10 è classificata con i seguenti codici: H25.20 (non specificata), H25.21 (occhio destro), H25.22 (occhio sinistro), H25.23 (bilaterale).
Le fasi di progressione dell’opacità della cataratta sono riassunte di seguito.
| Stadio | Condizione |
|---|---|
| Cataratta immatura | Opacità limitata a una parte. Fundus visibile |
| Cataratta matura | Nessuna parte trasparente. Difficoltà a vedere il fondo oculare |
| Cataratta ipermatura | Progredisce oltre la fase matura. Degenerazione corticale |
| Cataratta di Morgagni | Liquefazione corticale e affondamento del nucleo |
Epidemiologia: Nella maggior parte dei paesi sviluppati, la cataratta di Morgagni è rara poiché l’intervento di cataratta viene eseguito precocemente quando si verifica un deficit visivo. Nei paesi in via di sviluppo è più comune a causa del ritardo nella consultazione medica. L’invecchiamento è la causa principale, ma l’esposizione cronica alla luce solare, il diabete mal controllato, l’infiammazione intraoculare e l’uso di steroidi sono fattori di rischio che accelerano la progressione della cataratta.
L’esame con lampada a fessura è fondamentale per la diagnosi.
Con il microscopio a lampada a fessura, focalizzando una stretta fessura di luce a 16-20x con un angolo di 60 gradi sopra il nucleo, si vede uno spazio triangolare delimitato anteriormente dalla capsula anteriore, posteriormente dalla capsula posteriore e alla base dal nucleo del cristallino. Questo è il segno del triangolo, caratteristico della cataratta di Morgagni, in cui la corteccia è liquefatta e il nucleo è affondato inferiormente.
La cataratta di Morgagni è considerata una forma avanzata di cataratta corticale. Si verifica quando il processo di fibrillolisi tipico della cataratta corticale si accelera e si verifica in modo massivo.
Istologicamente, è caratterizzata dall’accumulo di liquido eosinofilo tra le cellule del cristallino e dallo spostamento e degenerazione delle cellule di confine. Le particelle globulari di proteine rilasciate dalla rottura della parete delle cellule corticali formano i globuli di Morgagni (Morgagnian globules), che si accumulano e sostituiscono l’intera corteccia, portando a uno stato maturo.
I fattori di rischio sono comuni a quelli generali della cataratta, ma la perdita di opportunità terapeutiche (ritardo nella visita medica) è il fattore principale:
La cataratta di Morgagni è una diagnosi clinica.
La valutazione preoperatoria è importante per eseguire l’intervento in sicurezza.
L’unico trattamento per la cataratta è la rimozione chirurgica del cristallino e l’impianto di una lente intraoculare (IOL).
L’intervento per la cataratta di Morgagni è di elevata difficoltà e richiede di affrontare i seguenti problemi tecnici.
Problemi legati alla capsula anteriore:
Ridotta visibilità del campo operatorio:
Rilassamento della capsula posteriore:
Metodo dell’impalcatura con lente intraoculare: una tecnica speciale riportata per prevenire la rottura della capsula posteriore durante l’aspirazione emulsificazione della cataratta di Morgagni[¹]. La lente intraoculare viene posizionata in anticipo come “impalcatura” per sostenere la capsula posteriore fragile durante l’emulsificazione del nucleo. Supporta costantemente la capsula posteriore rilassata e riduce anche lo stress sulle fibre della zonula. Come approcci alternativi sono stati riportati il metodo di gestione del nucleo[²] per controllare il nucleo mobile variabile e l’aspirazione emulsificazione con anello di tensione capsulare[³] per stabilizzare la capsula.
Complicanze intraoperatorie
Lacerazione radiale della capsula anteriore: lacerazione incontrollabile della capsula anteriore fibrotica.
Rottura della capsula posteriore: danno alla capsula posteriore rilassata causato dall’energia di facoemulsificazione.
Caduta del nucleo nel vitreo: grave complicanza che si verifica quando la capsula posteriore è completamente rotta.
Danno endoteliale corneale: danno alle cellule endoteliali dovuto a eccessiva energia di facoemulsificazione e ultrasuoni.
Complicanze (preoperatorie)
Uveite da ipersensibilità al cristallino: infiammazione causata dalla rottura spontanea delle proteine del cristallino nella camera anteriore.
Glaucoma facolitico: le proteine del cristallino liquefatte ostruiscono il trabecolato, impedendo il deflusso dell’umore acqueo e aumentando la pressione intraoculare.
Glaucoma secondario: aumento della pressione intraoculare dovuto a infiammazione e meccanismi di chiusura dell’angolo dopo la rottura spontanea della capsula del cristallino.
La valutazione preoperatoria della percezione luminosa e la presenza di un difetto pupillare afferente relativo sono importanti fattori prognostici. Se il nervo ottico e la retina non sono danneggiati, dopo un intervento chirurgico riuscito ci si può aspettare un significativo recupero della vista. Tuttavia, se sono presenti danni al nervo ottico o alla retina dovuti a una mancata terapia a lungo termine, il recupero visivo sarà limitato.
La cataratta di Morgagni è una forma speciale di cataratta cortico-nucleare, e si ritiene che sia causata da un’accelerazione e da un’occorrenza collettiva del processo di lisi fibrillare osservato nella cataratta corticale.
Vari fattori, tra cui l’invecchiamento, causano la degenerazione delle proteine del cristallino. Le proteine del cristallino (α-, β- e γ-cristalline) subiscono modifiche come degradazione peptidica, deamidazione, ossidazione, glicazione e racemizzazione, diventando insolubili e aggregandosi, disperdendo la luce e formando opacità (cataratta).
Con il progredire della cataratta corticale, un liquido eosinofilo si accumula tra le cellule del cristallino, con conseguente spostamento e degenerazione delle cellule di confine. Quando la parete cellulare corticale collassa, le proteine interne vengono rilasciate come particelle sferiche (corpi di Morgagni). L’accumulo di questi corpi, che sostituiscono l’intera corteccia, lascia solo il nucleo duro centrale all’interno della capsula del cristallino. Il nucleo duro diventa dipendente dalla gravità e affonda verso l’equatore inferiore della capsula.
A questo punto, la capsula del cristallino è assottigliata e fragile, e può rompersi spontaneamente. In caso di rottura, le proteine liquefatte fuoriescono nella camera anteriore, causando:
モルガニー白内障の後嚢破損防止を目的として報告された手術技術である。弛緩した後嚢を支持する「足場」として眼内レンズをあらかじめ配置し、核乳化中の後嚢破損リスクを軽減する。技術的な詳細は各術者によって改良が加えられており、後嚢温存率の向上に寄与する可能性が報告されている。症例数の少ない報告が中心であり、標準術式としての確立にはさらなる検証が必要である。
フェムトセカンドレーザー支援白内障手術は前嚢切開・核分割・切開作成をレーザーで自動化する技術であり、通常の白内障手術では導入されつつある。モルガニー白内障への応用については、線維化した前嚢への適用可能性が検討段階にある。赤色反射の欠如や核沈降がレーザー照射計画に影響する可能性があり、現時点での標準的な適応とはなっていない。
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
