La catarata de Morgagni es una forma especial de catarata hipermadura. Ocurre cuando una catarata progresa más allá de la etapa hipermadura, causando que la corteza del cristalino se licúe (disuelva), y el núcleo duro central se hunde en el fondo del saco capsular debido a la gravedad.
El nombre proviene del anatomopatólogo italiano del siglo XVIII Giovanni Battista Morgagni.
En la CIE-10, se clasifica con los siguientes códigos: H25.20 (no especificada), H25.21 (ojo derecho), H25.22 (ojo izquierdo), H25.23 (bilateral).
Las etapas de progresión de la opacidad de la catarata se resumen a continuación.
| Etapa | Estado |
|---|---|
| Catarata inmadura | Opacidad limitada a una parte; fondo de ojo visible |
| Catarata madura | Sin área transparente; fondo de ojo difícil de ver |
| Catarata hipermadura | Progresada más allá de la madurez; degeneración cortical |
| Catarata de Morgagni | Licuefacción cortical y hundimiento del núcleo |
Epidemiología: En la mayoría de los países desarrollados, la cirugía de cataratas se realiza temprano cuando ocurre deterioro visual, por lo que la catarata de Morgagni es rara. En países en desarrollo, es más común debido a la demora en la consulta. El envejecimiento es la causa principal, pero la exposición solar crónica, la diabetes mal controlada, la inflamación intraocular y el uso de esteroides también son factores de riesgo que aceleran la progresión de la catarata.
Los hallazgos con lámpara de hendidura son clave para el diagnóstico.
Con el microscopio de lámpara de hendidura, al enfocar un haz de luz estrecho de 16 a 20 aumentos en un ángulo de 60 grados sobre la parte superior del núcleo, se observa un espacio triangular limitado anteriormente por la cápsula anterior, posteriormente por la cápsula posterior y en la base por el núcleo del cristalino. Este es el signo del triángulo, un hallazgo característico de la catarata de Morgagni, donde la corteza está licuada y el núcleo se ha hundido inferiormente.
La catarata de Morgagni se considera una forma avanzada de catarata cortical. Ocurre cuando el proceso de disolución de fibras observado en las cataratas corticales típicas se acelera y ocurre de manera colectiva.
Histopatológicamente, se caracteriza por la acumulación de líquido eosinófilo entre las células del cristalino y el desplazamiento y degeneración de las células límite. Las partículas esféricas de proteína liberadas por la descomposición de las paredes celulares corticales forman glóbulos de Morgagni, que se acumulan y reemplazan toda la corteza, dando lugar a un estado maduro.
Los factores de riesgo son comunes a las cataratas en general, pero el mayor factor es la pérdida de oportunidad de tratamiento (consulta tardía):
La catarata de Morgagni es un diagnóstico clínico.
La evaluación preoperatoria es importante para realizar una cirugía segura.
La extracción quirúrgica del cristalino cataractoso y la implantación de un lente intraocular (LIO) es el único tratamiento.
La cirugía de la catarata de Morgagni es de alta dificultad y requiere abordar los siguientes problemas técnicos.
Problemas relacionados con la cápsula anterior:
Reducción de la visibilidad del campo quirúrgico:
Laxitud de la cápsula posterior:
Técnica de andamio de lente intraocular: Técnica especializada reportada para prevenir la ruptura de la cápsula posterior durante la facoemulsificación de cataratas de Morgagni[¹]. Se coloca previamente una lente intraocular como “andamio” para soportar la cápsula posterior frágil durante la emulsificación del núcleo. Soporta constantemente la cápsula posterior laxa y también reduce el estrés sobre las fibras zonulares. Los enfoques alternativos incluyen técnicas de manejo del núcleo para controlar el núcleo móvil[²] y facoemulsificación combinada con un anillo de tensión capsular para estabilizar la cápsula[³].
Complicaciones intraoperatorias
Desgarro radial de la cápsula anterior: Desgarro incontrolable en la cápsula anterior fibrótica.
Ruptura de la cápsula posterior: Ruptura debida a la energía de facoemulsificación sobre la cápsula posterior laxa.
Caída del núcleo al vítreo: Complicación grave que ocurre cuando la cápsula posterior se rompe por completo.
Daño endotelial corneal: Daño a las células endoteliales debido a la energía de emulsificación excesiva y los ultrasonidos.
Complicaciones (preoperatorias)
Uveítis facoantigénica: Inflamación causada por la ruptura espontánea de proteínas del cristalino en la cámara anterior.
Glaucoma facolítico: Las proteínas licuadas del cristalino obstruyen la malla trabecular, impidiendo la salida del humor acuoso y elevando la presión intraocular.
Glaucoma secundario: Elevación de la presión intraocular debido a inflamación y mecanismos de cierre angular tras la ruptura espontánea de la cápsula del cristalino.
La evaluación preoperatoria de la percepción de la luz y la presencia de un defecto pupilar aferente relativo son factores pronósticos importantes. Si no hay daño en el nervio óptico o la retina, se puede esperar una recuperación visual significativa después de una cirugía exitosa. Sin embargo, si hay daño del nervio óptico o la retina debido a la falta de tratamiento a largo plazo, la recuperación visual puede ser limitada.
La catarata de Morgagni es una forma especial de catarata corticonuclear, que se cree que ocurre cuando el proceso de disolución fibrilar observado en las cataratas corticales se acelera y ocurre en masa.
Varios factores, incluido el envejecimiento, causan degeneración de las proteínas del cristalino. Las proteínas del cristalino (cristalinas α, β, γ) sufren modificaciones como proteólisis, desamidación, oxidación, glicación y racemización, lo que lleva a insolubilización y agregación, dispersando la luz y formando opacidades (cataratas).
A medida que progresa la catarata cortical, se acumula líquido eosinofílico entre las células del cristalino, y las células limítrofes se desplazan y degeneran. Cuando las paredes celulares corticales colapsan, las proteínas internas se liberan como partículas esféricas (glóbulos de Morgagni). La acumulación de estos glóbulos reemplaza toda la corteza, dejando solo el núcleo duro central dentro de la cápsula del cristalino. El núcleo duro se vuelve dependiente de la gravedad y se hunde hacia la región ecuatorial inferior de la cápsula del cristalino.
En este punto, la cápsula del cristalino se vuelve delgada y frágil, y puede romperse espontáneamente. Si se rompe, las proteínas licuadas se filtran a la cámara anterior, causando lo siguiente:
Esta es una técnica quirúrgica reportada para prevenir la rotura de la cápsula posterior en la catarata de Morgagni. Se coloca previamente un lente intraocular como “andamio” para soportar la cápsula posterior laxa, reduciendo el riesgo de rotura capsular posterior durante la emulsificación del núcleo. Los detalles técnicos han sido modificados por cada cirujano, y se ha reportado que puede contribuir a mejorar la tasa de preservación capsular posterior. Los informes se basan principalmente en series de casos pequeños, y se necesita una validación adicional para establecerlo como procedimiento estándar.
La cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo es una técnica que automatiza la capsulotomía anterior, la fragmentación del núcleo y la creación de incisiones mediante láser, y se está introduciendo en la cirugía de cataratas convencional. En cuanto a su aplicación en la catarata de Morgagni, la viabilidad de aplicarla a una cápsula anterior fibrosada está en fase de investigación. La falta de reflejo rojo y la sedimentación del núcleo pueden afectar la planificación de la irradiación con láser, y actualmente no es una indicación estándar.
Parkash RO, Mahajan S, Parkash TO, Nayak V. Intraocular lens scaffold technique to prevent posterior capsule rupture in cases of Morgagnian cataract. J Cataract Refract Surg. 2017;43(1):8-11. PMID: 28317682.
Parkash RO, Gurnani B, Kaur K, Parkash TO, Vajpayee RB, Baldev V. Novel nucleus management technique in hypermature morgagnian cataracts with liquified cortex during phacoemulsification. Eur J Ophthalmol. 2023;33(4):1750-1754. PMID: 36811620.
Bardoloi N, Sarkar S, Burgute PS, Ghosh D, Deb AK. Capsular tension ring assisted phacoemulsification of morgagnian cataract. Indian J Ophthalmol. 2021;69(7):1781-1785. PMID: 34146028.
Dhingra D, Grover S, Kapatia G, Pandav SS, Kaushik S. Phacolytic glaucoma: A nearly forgotten entity. Eur J Ophthalmol. 2020;30(5):NP32-NP35. PMID: 30950286.
LoBue SA, Rizzuti AE, Martin CR, Albear SA, Gill ES, Shelby CL, Coleman WT 3rd, Smith EF. Preventing the Argentinian flag sign and managing anterior capsular tears: A review. Indian J Ophthalmol. 2024;72(2):162-173. PMID: 38273682.
