La técnica de chop vertical (vertical chop technique) es uno de los métodos de división nuclear en la facoemulsificación. También se denomina “karate chop”.
Las técnicas de chop se dividen en dos tipos principales: “chop horizontal” y “chop vertical”. La técnica de chop horizontal fue reportada por primera vez por el Dr. Kunihiro Nagahara en 1993 (Reunión Anual de ASCRS en Seattle), donde la punta ultrasónica y el chopper se acercan entre sí en un plano horizontal para dividir el núcleo. La técnica de chop vertical se diferencia en que la acción de chop se realiza en un plano vertical.
La técnica de phaco chop fue ideada por Nagahara et al. en 1993. En comparación con la técnica de divide y vencerás (D&C), reduce el tiempo de ultrasonido y mejora la eficiencia quirúrgica, y se ha adoptado ampliamente en todo el mundo.
La principal ventaja de la técnica de chop es que la división nuclear se logra principalmente mediante la fuerza manual del instrumento en lugar de la energía ultrasónica, lo que reduce la carga energética total.
En la técnica de chop horizontal (el llamado facochop), el chopper se inserta debajo de la cápsula anterior desde el borde de la capsulorrexis curvilínea continua, se coloca en el ecuador y se mueve horizontalmente hacia la punta de ultrasonido. En la técnica de chop vertical (chop de karate), el chopper no se inserta debajo de la capsulorrexis curvilínea continua; en cambio, se inserta verticalmente desde el interior de la capsulorrexis curvilínea continua cerca del centro de la superficie anterior del cristalino para dividir el núcleo. Por lo tanto, la técnica de chop vertical tiene un menor riesgo de daño capsular, y el procedimiento se completa completamente dentro de la capsulorrexis curvilínea continua.
Dado que esta sección describe técnicas de cirugía de cataratas, los “síntomas principales” incluyen hallazgos generales de cataratas y hallazgos intraoperatorios característicos.
Buenas indicaciones
Núcleo duro (Grado 4–5): Un chopper afilado puede penetrar fácilmente el núcleo duro, permitiendo una división eficiente.
Zónulas débiles: Estrés mínimo sobre las zónulas durante la capsulorrexis curvilínea continua.
Pupila pequeña: La punta del chopper puede operarse siempre visible en el campo quirúrgico.
Casos de extensión de capsulorrexis: Reduce el riesgo de mayor extensión en comparación con el chop horizontal.
Contraindicaciones
Núcleo muy blando: Catarata subcapsular posterior (CSP), recambio de lente refractivo (RLE).
Problemas con núcleo blando: El chopper afilado no puede dividir eficientemente el núcleo blando, aumentando el riesgo de daño capsular.
Técnica alternativa: Se recomienda el método de volteo o el método de picado horizontal.
El picado vertical es una técnica quirúrgica, no una enfermedad en sí misma. A continuación se describen las situaciones que requieren esta técnica y los factores de riesgo asociados.
El desarrollo de catarata densa implica lo siguiente:
Las causas de las zónulas débiles incluyen el síndrome de pseudoexfoliación, el síndrome de Marfan, traumatismos, miopía alta y edad avanzada.
Se describe desde la perspectiva de la evaluación preoperatoria de cataratas.
La observación del color y el patrón de opacidad del núcleo mediante microscopía con lámpara de hendidura es fundamental. Se evalúa en grados 1 a 5 según la clasificación de Emery-Little.
| Grado | Hallazgos con lámpara de hendidura | Dureza nuclear |
|---|---|---|
| 1–2 | Transparente a blanco/blanco amarillento | Blando a ligeramente blando |
| 3 | Amarillo | Moderado |
| 4–5 | Amarillo pardo a marrón | Duro a extremadamente duro |
Múltiples estudios han demostrado que el facochop es la técnica más eficiente para cataratas con núcleo duro (grado 4-5) y causa menos daño al endotelio corneal.
La etapa inicial es la misma que la facoemulsificación estándar.
Pasos específicos de la técnica de tajo vertical:
Un instrumento representativo es el Koch-Nagahara Karate Chopper de Katena. Este picador tiene un extremo afilado y el otro una espátula plana.
En la técnica de chop horizontal, se debe deslizar un chopper romo en forma de pala debajo de la cápsula para “enganchar” el ecuador del cristalino. Esta maniobra puede causar los siguientes problemas.
La técnica de chop vertical resuelve este problema de la siguiente manera.
Las fibras del cristalino tienen una orientación laminar. El método de chop fractura mecánicamente a lo largo de esta estructura natural, permitiendo una división nuclear más eficiente que el uso indiscriminado de energía ultrasónica.
En la cirugía de cataratas asistida por láser de femtosegundo (FLACS), la división nuclear mecánica se puede realizar con láser. Se espera que esto reduzca aún más la energía ultrasónica, pero aún se están realizando investigaciones para determinar si muestra una ventaja significativa sobre las técnicas manuales de picado convencionales.
Con la difusión de la cirugía de cataratas por microincisión (MICS), se está investigando la aplicación de la técnica de chop vertical con instrumentos más pequeños. La incisión pequeña ayuda a reducir el astigmatismo postoperatorio y mejora la estabilidad de la herida, pero también limita el espacio de trabajo.
En regiones en desarrollo, donde muchos pacientes acuden con cataratas avanzadas, la técnica de chop vertical se considera particularmente útil como un procedimiento versátil capaz de manejar núcleos duros. Las actividades de difusión y educación desde esta perspectiva también están atrayendo la atención.
