تقنية التقطيع الرأسي (vertical chop technique) هي إحدى طرق تقسيم النواة في عملية استحلاب العدسة (phacoemulsification). تُعرف أيضًا باسم “تقطيع الكاراتيه” (karate chop).
تنقسم طرق التقطيع (chopping) إلى نوعين رئيسيين: “التقطيع الأفقي” (horizontal chop) و”التقطيع الرأسي” (vertical chop). تم الإبلاغ عن التقطيع الأفقي لأول مرة من قبل الدكتور كونيهيرو ناغاهارا في عام 1993 (المؤتمر السنوي لـ ASCRS في سياتل)، حيث يتم تقريب طرف المسبار الصوتي والمقطع من بعضهما في المستوى الأفقي لتقسيم النواة. يختلف التقطيع الرأسي في أن عملية التقطيع تتم في المستوى الرأسي.
تم تطوير تقنية Phaco chop (فاكو تشوب) بواسطة ناغاهارا وآخرين في عام 1993، وانتشرت عالميًا كطريقة لتقسيم النواة تقلل من وقت الموجات فوق الصوتية وتحسن كفاءة الجراحة مقارنة بطريقة التقسيم والغزو (divide and conquer).
من المزايا الرئيسية لطرق التقطيع أن تقسيم النواة يتم بشكل أساسي بواسطة القوة اليدوية للأدوات بدلاً من الطاقة فوق الصوتية، مما يقلل من إجمالي الحمل الطاقي.
في طريقة التقطيع الأفقي (ما يسمى بالفاكو تشوب)، يتم إدخال المقطع تحت المحفظة الأمامية من حافة فتح المحفظة الدائرية المستمرة إلى خط الاستواء، ثم تحريكه أفقيًا نحو طرف الموجات فوق الصوتية. في طريقة التقطيع العمودي (تشوب الكاراتيه)، لا يتم إدخال المقطع تحت المحفظة الأمامية، بل يتم غرسه عموديًا من داخل فتح المحفظة الدائرية المستمرة بالقرب من مركز السطح الأمامي للعدسة لتقسيم النواة. لذلك، فإن طريقة التقطيع العمودي تحمل خطرًا أقل لتلف المحفظة، وتكتمل العملية بالكامل داخل حدود فتح المحفظة الدائرية المستمرة.
نظرًا لأن هذا القسم يشرح تقنية جراحة إعتام عدسة العين، فإن “الأعراض الرئيسية” تصف النتائج العامة لإعتام عدسة العين والنتائج المميزة أثناء الجراحة.
ملاءمة جيدة
نواة صلبة (الدرجة 4-5): يمكن للمقطع الحاد أن يخترق النواة الصلبة بسهولة، مما يتيح التقسيم الفعال.
ضعف الرباط الهدبي: الحمل على الرباط الهدبي ضئيل أثناء التلاعب ضمن نطاق الشق الحلقي المستمر.
صغر حدقة العين: يمكن التلاعب مع رؤية طرف المروحية دائمًا في المجال الجراحي.
حالات انزلاق الشق الحلقي المستمر: يقلل خطر تقدم الانزلاق أكثر من التقطيع الأفقي.
عدم الملاءمة
نواة لينة جدًا: إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي (PSC)، إعادة بناء العدسة الانكسارية (RLE).
مشكلة النواة اللينة: المروحية الحادة لا تستطيع نشر النواة اللينة بكفاءة، مما يزيد خطر تلف المحفظة.
تقنية بديلة: يُوصى باستخدام طريقة التقليب أو التقطيع الأفقي.
التقطيع الرأسي هو تقنية جراحية وليس مرضًا بحد ذاته. فيما يلي وصف للحالات التي تتطلب هذه التقنية وعوامل الخطر المرتبطة بها.
يرتبط حدوث إعتام عدسة العين الصلب (dense cataract) بما يلي:
تشمل أسباب ضعف الأربطة الهدبية (weak zonules) متلازمة التقشر الكاذب، ومتلازمة مارفان، والصدمات، وقصر النظر الشديد، والتقدم في العمر.
يتم وصف ذلك من منظور التقييم قبل الجراحة لإعتام عدسة العين.
الفحص الأساسي هو مراقبة لون النواة ونمط العتامة باستخدام المصباح الشقي. يتم التقييم باستخدام تصنيف Emery-Little من الدرجة 1 إلى 5.
| الدرجة | نتيجة المصباح الشقي | صلابة النواة |
|---|---|---|
| 1–2 | شفاف إلى أبيض/أبيض مصفر | لينة إلى لينة إلى حد ما |
| 3 | أصفر | متوسط |
| 4-5 | أصفر مائل للبني إلى بني | صلب إلى صلب جدًا |
أظهرت دراسات متعددة أن تقنية الفاكو تشوب (Phaco Chop) هي الأكثر فعالية لإعتام عدسة العين ذو النواة الصلبة (الدرجة 4-5)، كما أن تأثيرها على بطانة القرنية أقل.
المرحلة الأولية مماثلة لاستحلاب العدسة المعتاد.
الخطوات الخاصة بطريقة التقطيع العمودي:
من الأمثلة التمثيلية للأدوات المستخدمة: مشرط كوخ-ناغاهارا كاراتيه (Koch-Nagahara Karate Chopper) من شركة Katena. يحتوي هذا المشرط على طرف حاد من جهة وملعقة مسطحة من الجهة الأخرى.
في طريقة التقطيع الأفقي، يلزم إدخال أداة التقطيع غير الحادة على شكل مضرب تحت الكبسولة و”تعليق” خط استواء العدسة. قد تؤدي هذه العملية إلى المشكلات التالية.
تعالج طريقة التقطيع العمودي هذه المشكلة على النحو التالي:
تمتلك ألياف العدسة توجيهًا صفائحيًا. تعمل طريقة التقطيع على تفتيت النواة ميكانيكيًا على طول هذا الهيكل الطبيعي، مما يجعل تقسيم النواة أكثر كفاءة من استخدام الطاقة فوق الصوتية بشكل عشوائي.
في جراحة إزالة المياه البيضاء باستخدام ليزر الفيمتوثانية (FLACS)، أصبح من الممكن تقسيم النواة ميكانيكيًا بالليزر. من المتوقع أن يؤدي ذلك إلى تقليل أكبر للطاقة فوق الصوتية، لكن ما إذا كان يظهر تفوقًا كبيرًا مقارنة بطريقة التقطيع اليدوية التقليدية لا يزال قيد الدراسة.
مع انتشار جراحة إعتام عدسة العين بالشق الصغير (MICS)، يتم دراسة تطبيق طريقة التقطيع الرأسي باستخدام أدوات أصغر. يساهم الشق الصغير في تقليل الاستجماتيزم بعد الجراحة وتحسين استقرار الجرح، لكنه يفرض قيودًا على مساحة العمل.
في المناطق النامية حيث يأتي العديد من المرضى بحالات إعتام عدسة العين المتقدمة، تعتبر طريقة التقطيع الرأسي مفيدة بشكل خاص كتقنية متعددة الاستخدامات قادرة على التعامل مع النوى الصلبة. هناك اهتمام متزايد بأنشطة النشر والتعليم من هذا المنظور.
