वर्टिकल चॉप तकनीक (vertical chop technique) फेकोइमल्सीफिकेशन (phacoemulsification) में न्यूक्लियस विभाजन की एक विधि है। इसे ‘कराटे चॉप’ (karate chop) भी कहा जाता है।
चॉपिंग तकनीक मुख्यतः दो प्रकार की होती है: ‘हॉरिजॉन्टल (horizontal) चॉप तकनीक’ और ‘वर्टिकल (vertical) चॉप तकनीक’। हॉरिजॉन्टल चॉप तकनीक को सबसे पहले 1993 में डॉ. कुनिहिरो नागाहारा द्वारा रिपोर्ट किया गया था (ASCRS सिएटल वार्षिक सम्मेलन), जिसमें अल्ट्रासाउंड टिप और चॉपर की नोक को क्षैतिज तल पर एक-दूसरे के करीब लाकर न्यूक्लियस को विभाजित किया जाता है। वर्टिकल चॉप तकनीक में चॉपिंग क्रिया ऊर्ध्वाधर तल पर की जाती है, जो इसे अलग बनाती है।
फेको चॉप विधि (Phaco chop) 1993 में नागाहारा और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित की गई थी, और यह D&C विधि (डिवाइड एंड कॉन्कर) की तुलना में अल्ट्रासाउंड समय को कम करके सर्जरी की दक्षता बढ़ाने वाली न्यूक्लियस विभाजन विधि के रूप में दुनिया भर में लोकप्रिय है।
चॉपिंग विधि का मुख्य लाभ यह है कि न्यूक्लियस का विभाजन मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड ऊर्जा के बजाय मैनुअल उपकरणों के बल द्वारा प्राप्त किया जाता है, जिससे कुल ऊर्जा भार कम हो जाता है।
Qक्षैतिज चॉप विधि और ऊर्ध्वाधर चॉप विधि में क्या अंतर है?
A
क्षैतिज चॉप विधि (जिसे फेको चॉप भी कहा जाता है) में चॉपर को निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी के किनारे से पूर्वकाल कैप्सूल के नीचे डाला जाता है और भूमध्य रेखा पर रखकर क्षैतिज रूप से US टिप की ओर ले जाया जाता है। ऊर्ध्वाधर चॉप विधि (कराटे चॉप) में चॉपर को निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी के नीचे नहीं डाला जाता, बल्कि लेंस के केंद्र के पास निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी के अंदर से लंबवत डालकर न्यूक्लियस को विभाजित किया जाता है। इसलिए ऊर्ध्वाधर चॉप विधि में कैप्सूल क्षति का जोखिम कम होता है, और यह पूरी तरह से निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी की सीमा के भीतर संचालित होती है।
यह खंड मोतियाबिंद सर्जरी तकनीकों का विवरण है, इसलिए ‘मुख्य लक्षण’ में मोतियाबिंद के सामान्य निष्कर्ष और शल्यक्रिया के दौरान विशिष्ट निष्कर्षों का वर्णन किया गया है।
ऊर्ध्वाधर चॉप विधि एक शल्य तकनीक है, कोई रोग नहीं। नीचे इस तकनीक की आवश्यकता वाली स्थितियों और संबंधित जोखिम कारकों का विवरण दिया गया है।
कठोर मोतियाबिंद (dense cataract) के विकास में निम्नलिखित कारक शामिल हैं।
उम्र बढ़ना: नाभिकीय स्क्लेरोसिस उम्र के साथ बढ़ता है। मोतियाबिंद के नाभिक की कठोरता एमरी-लिटल वर्गीकरण (ग्रेड 1 से 5) द्वारा मूल्यांकन की जाती है।
परिपक्व मोतियाबिंद: मोतियाबिंद को लंबे समय तक अनुपचारित छोड़ने पर होता है। नाभिक अत्यधिक कठोर हो जाता है।
पिछली बीमारियाँ: मधुमेह, चयापचय संबंधी रोग नाभिकीय स्क्लेरोसिस को तेज कर सकते हैं।
ज़िन ज़ोन्यूल्स की कमज़ोरी (weak zonules) के कारणों में स्यूडोएक्सफ़ोलिएशन सिंड्रोम, मार्फ़ान सिंड्रोम, आघात, उच्च निकट दृष्टि, और वृद्धावस्था शामिल हैं।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप द्वारा नाभिक के रंग और अपारदर्शिता पैटर्न का अवलोकन मूलभूत है। एमरी-लिटल वर्गीकरण के अनुसार ग्रेड 1 से 5 तक मूल्यांकन किया जाता है।
कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका घनत्व: कठोर नाभिक में अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग बढ़ जाता है, इसलिए शल्यचिकित्सा से पहले एंडोथेलियल कोशिकाओं की संख्या की जाँच करें।
पुतली का व्यास और ज़िन जोन्यूल की स्थिति: फैलाव के बाद पुतली के व्यास और ज़िन जोन्यूल की स्वस्थता का मूल्यांकन करें और शल्यचिकित्सा दृष्टिकोण की योजना बनाएं।
अक्षीय लंबाई माप: IOL शक्ति गणना के लिए शल्यचिकित्सा से पहले अनिवार्य। परिपक्व मोतियाबिंद में ऑप्टिकल माप कठिन होने पर अल्ट्रासाउंड माप किया जाता है।
5. मानक उपचार विधि: ऊर्ध्वाधर चॉप तकनीक की प्रक्रिया
प्रारंभिक चरण सामान्य मोतियाबिंद फेकोइमल्सीफिकेशन के समान है।
टेम्पोरल साइडपोर्ट चीरा: स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन के बाद विस्कोइलास्टिक पदार्थ भरा जाता है।
टेम्पोरल मुख्य चीरा: द्वि-प्लानर (bi-planar) तकनीक से बनाया जाता है।
सतत वक्राकार कैप्सुलोरहेक्सिस (CCC): सटीक गोलाकार कैप्सुलर चीरा बनाया जाता है।
हाइड्रोडिसेक्शन: कैप्सूल के अंदर लेंस को घुमाकर मुक्त गति की पुष्टि की जाती है।
ऊर्ध्वाधर चॉप विधि के विशिष्ट चरण:
सतही कॉर्टेक्स की आकांक्षा: अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग किए बिना, सतही कॉर्टेक्स और परमाणु परत को आकांक्षित करके अंतर्निहित नाभिक को उजागर करें।
अल्ट्रासाउंड टिप का प्रत्यारोपण: उच्च वैक्यूम सेटिंग पर अल्ट्रासाउंड टिप को नाभिक के केंद्र में गहराई से एम्बेड और स्थिर करें।
चॉपर द्वारा नाभिक में प्रवेश: ऊर्ध्वाधर चॉपर (नुकीले सिरे वाला) से नाभिक में प्रवेश करें।
चॉपर की गति: चॉपर को अल्ट्रासाउंड टिप की ओर ले जाएं।
नाभिक का विभाजन: उपकरण को बाएँ-दाएँ फैलाकर नाभिक को दो गोलार्धों में विभाजित करें।
चार भागों में विभाजन: लेंस को 90 डिग्री घुमाएँ, नाभिक के केंद्र में चिप डालें, और उपरोक्त चरण को दोहराकर चार चतुर्थांशों में विभाजित करें। बहुत कठोर नाभिक के मामले में 8 से 16 भागों तक विभाजित किया जा सकता है।
टुकड़ों को हटाना: अल्ट्रासाउंड जांच द्वारा प्रत्येक टुकड़े को चूसकर इमल्सीफाई करें।
पश्च कैप्सूल की सुरक्षा: अंतिम टुकड़े को हटाते समय, चॉपर की नोक को क्षैतिज दिशा में (पश्च कैप्सूल की ओर नहीं) रखें, या स्पैचुला से बदलकर टुकड़े और पश्च कैप्सूल के बीच रखें।
उपकरणों के रूप में, Katena कंपनी का कोच-नागहारा कराटे चॉपर (Koch-Nagahara Karate Chopper) एक प्रमुख उदाहरण है। इस चॉपर के एक सिरे पर तेज चॉपर और दूसरे सिरे पर चपटा स्पैचुला होता है।
क्षैतिज चॉप विधि में, एक कुंद पैडल-आकार के चॉपर को कैप्सूल के नीचे सरकाकर लेंस के भूमध्य रेखा को ‘फंसाने’ की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया में निम्नलिखित समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।
कैप्सुलोटॉमी किनारे के पार चॉपर डालने के कारण कैप्सूल में दरार का जोखिम होता है
कुंद उपकरण से कठोर नाभिक को दबाने पर संपीड़न तनाव जमा होता है, जिससे लेंस की अप्रत्याशित गति और ज़िन ज़ोन्यूल पर तनाव उत्पन्न होता है
ऊर्ध्वाधर चॉप विधि इस समस्या को निम्नानुसार हल करती है:
सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के भीतर पूर्णता: चॉपर को सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के नीचे नहीं डाला जाता, जिससे कैप्सूल दरार का जोखिम व्यावहारिक रूप से समाप्त हो जाता है।
तीक्ष्ण प्रवेश: एक तीक्ष्ण चॉपर बिना प्रतिरोध के कठोर नाभिक को भेदता है, जिससे संपीड़न तनाव का संचय रुकता है।
छोटी पुतली के लिए अनुकूलन: चॉपर की नोक हमेशा शल्य क्षेत्र में दिखाई देती है, जिससे छोटी पुतली वाले मामलों में सुरक्षा अधिक होती है।
लेंस फाइबर में स्तरित अभिविन्यास (lamellar orientation) होता है। चॉपिंग विधि इस प्राकृतिक संरचना के साथ यांत्रिक रूप से विखंडन करती है, जिससे अंधाधुंध अल्ट्रासाउंड ऊर्जा का उपयोग करने की तुलना में नाभिक विभाजन अधिक कुशलता से संभव होता है।
7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)
फेमटोसेकंड लेजर-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी (FLACS) में, यांत्रिक नाभिकीय विभाजन लेजर द्वारा संभव हो गया है। इससे अल्ट्रासोनिक ऊर्जा में और कमी की उम्मीद है, लेकिन पारंपरिक मैनुअल चॉपिंग विधि की तुलना में महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाने के बारे में अभी भी शोध जारी है।
माइक्रो-इंसीजन मोतियाबिंद सर्जरी (MICS) के प्रसार के साथ, छोटे उपकरणों का उपयोग करके वर्टिकल चॉप विधि के अनुप्रयोग पर विचार किया जा रहा है। छोटा चीरा पोस्ट-ऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य को कम करने और घाव की स्थिरता में सुधार करने में मदद करता है, लेकिन संचालन स्थान की सीमाएँ भी हैं।
विकासशील क्षेत्रों में, जहां कई मरीज मोतियाबिंद की उन्नत अवस्था में आते हैं, वर्टिकल चॉप तकनीक को कठोर नाभिक से निपटने में सक्षम एक बहुमुखी प्रक्रिया के रूप में विशेष रूप से उपयोगी माना जाता है। इस दृष्टिकोण से प्रसार और शिक्षा गतिविधियों पर भी ध्यान केंद्रित हो रहा है।
Nagahara K. Phacoemulsification Chop Technique. American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) Annual Meeting in Seattle, Washington. 1993.
Chang DF. Converting to Phaco Chop: Why? Which technique? How? Ophthalmic Practice. 1999;17(4):202-210.
