हाइड्रो मैन्युवर्स (hydro manoeuvres) आधुनिक फेकोइमल्सीफिकेशन (PEA) में एक आवश्यक बुनियादी तकनीक है। यह जल प्रवाह का उपयोग करके लेंस के ऊतक परतों को अलग करता है, जिससे नाभिक की गतिशीलता और निष्कर्षण आसान हो जाता है।
हाइड्रोडिसेक्शन शब्द 1984 में प्रस्तावित किया गया था। यह नियोजित एक्स्ट्राकैप्सुलर निष्कर्षण (ECCE) में तरल इंजेक्ट करके नाभिक को कॉर्टेक्स से अलग करने की विधि के रूप में वर्णित किया गया था। बाद में, मल्टीलैमेलर हाइड्रोडिसेक्शन की रिपोर्ट आई। हाइड्रोडेलिनिएशन और कॉर्टिकल क्लीविंग हाइड्रोडिसेक्शन भी विकसित किए गए।
हाइड्रो मैन्युवर्स के मुख्य उद्देश्य निम्नलिखित हैं:
हाइड्रोडिसेक्शन और हाइड्रोडिलिनिएशन को अक्सर भ्रमित किया जाता है, लेकिन ये अलग-अलग परतों पर काम करते हैं।
हाइड्रोडिसेक्शन
पृथक की जाने वाली परत : लेंस कैप्सूल और कॉर्टेक्स के बीच
उद्देश्य : कैप्सूल से कॉर्टेक्स-न्यूक्लियस कॉम्प्लेक्स को मुक्त करना, ताकि न्यूक्लियस कैप्सूल के अंदर स्वतंत्र रूप से घूम सके
पुष्टि संकेत : द्रव तरंग (fluid wave) जो पश्च कैप्सूल के चारों ओर फैलती है
प्रभाव : यदि कॉर्टिकल पृथक्करण सफल होता है, तो स्वतंत्र कॉर्टिकल हटाने की प्रक्रिया अनावश्यक हो जाती है
हाइड्रोडिलिनिएशन
पृथक की जाने वाली परत : लेंस न्यूक्लियस (आंतरिक न्यूक्लियस) और एपिन्यूक्लियस (परमाणु परिधीय कॉर्टेक्स) के बीच
उद्देश्य : आंतरिक न्यूक्लियस को छोटा करके अलग करना, जिससे न्यूक्लियस प्रसंस्करण आसान हो जाता है
पुष्टि संकेत : आंतरिक न्यूक्लियस और एपिन्यूक्लियस के बीच की सीमा पर एक गोल्डन रिंग
प्रभाव : एपिन्यूक्लियस पश्च कैप्सूल के लिए सुरक्षात्मक कुशन के रूप में कार्य करता है, जिससे पश्च कैप्सूल फटने से बचाव होता है
यदि केवल हाइड्रोडिसेक्शन किया जाए और हाइड्रोडिलिनिएशन न किया जाए, तो न्यूक्लियस विभाजन के दौरान परमाणु परिधीय कॉर्टेक्स भी विभाजित हो जाता है। न्यूक्लियस के टुकड़े कॉर्टेक्स से चिपक सकते हैं, जिससे उन्हें केंद्र की ओर खींचना मुश्किल हो जाता है। यदि दोनों किए जाएं, तो परमाणु परिधीय कॉर्टेक्स अविभाजित रहता है और अल्ट्रासोनिक हेरफेर के दौरान कुशन के रूप में कार्य करता है।
हाइड्रोडिसेक्शन एक तकनीक है जो लेंस कैप्सूल और कॉर्टेक्स के बीच अलग करती है। हाइड्रोडिलिनिएशन न्यूक्लियस और एपिन्यूक्लियस के बीच अलग करती है। दोनों अलग-अलग परतों पर काम करते हैं और न्यूक्लियस प्रसंस्करण और पश्च कैप्सूल सुरक्षा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
हाइड्रो डिसेक्शन के लिए कैनुला लगी सिरिंज का उपयोग किया जाता है।
यह सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली तकनीक है। प्रक्रिया इस प्रकार है:
विपरीत दूरस्थ चतुर्थांश में भी इसी प्रकार की क्रिया दोहराई जा सकती है। यदि कैनुला से नाभिक को आसानी से घुमाया जा सके, तो हाइड्रोडिसेक्शन सफल है।
बहुत नरम या बहुत कठोर मोतियाबिंद में, उपयुक्त पृथक्करण तल ढूंढना कठिन होता है।
पश्च कैप्सूल के चारों ओर फैलने वाली द्रव तरंग (fluid wave) की पुष्टि सफलता का संकेत है। यदि प्रक्रिया के बाद कैनुला से नाभिक आसानी से घुमाया जा सके, तो पर्याप्त पृथक्करण प्राप्त हुआ है। हाइड्रोडेलिनिएशन में परिधीय गोल्डन रिंग का दिखना सफलता का संकेतक है।
हाइड्रो प्रक्रिया एक बुनियादी तकनीक है, लेकिन अनुचित संचालन से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।
पश्च कैप्सूल का टूटना
कारण : अत्यधिक जलसेक के कारण इंट्राकैप्सुलर दबाव में वृद्धि।
रोकथाम : अनावश्यक जल प्रवाह से बचें। साइड पोर्ट से कार्य करते समय विशेष सावधानी बरतें क्योंकि OVD बाहर नहीं निकलता और पूर्वकाल कक्ष का दबाव तेजी से बढ़ता है।
उपचार : यदि कैप्सुलर ब्लॉक होता है, तो ट्रेंच बनाकर या चॉप करके कैप्सुलर दबाव को मुक्त करें।
सिंचाई द्रव प्रवेश सिंड्रोम
कारण : सिंचाई द्रव ज़िन ज़ोन्यूल से होकर पूर्वकाल कांची झिल्ली को तोड़ते हुए पीछे की ओर जाता है।
लक्षण : सिलिअरी ब्लॉक के कारण पूर्वकाल कक्ष का गायब होना।
उपचार : हल्के मामलों में लगभग 10 मिनट प्रतीक्षा करने से ठीक हो जाता है। गंभीर मामलों में विट्रेक्टॉमी की आवश्यकता हो सकती है।
पूर्वकाल कैप्सूल और आइरिस की जटिलताएँ
पूर्वकाल कैप्सूल का फटना : छोटी सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के तहत कठोर बड़े नाभिक को पूर्वकाल में विस्थापित करने से पूर्वकाल कैप्सूल में दरार आ सकती है।
आइरिस प्रोलैप्स : अंतःक्रियात्मक फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS) या उथले पूर्वकाल कक्ष के मामलों में अधिक होता है।
नाभिक का पूर्वकाल कक्ष में विस्थापन : धीरे से कैप्सूलर थैली में वापस डालें और आवश्यकतानुसार नाभिक को कम करें।
कैप्सुलर ब्लो आउट (capsular blow out) उन मोतियाबिंदों में अधिक होता है जहां पश्च कैप्सूल कमजोर होता है। पश्च ध्रुवीय मोतियाबिंद, विट्रेक्टॉमी के बाद, अभिघातजन्य मोतियाबिंद, और फेम्टोसेकंड लेजर सहायता प्राप्त मोतियाबिंद सर्जरी (FLACS) में जहां कैप्सूल के अंदर गैस फंस जाती है, जोखिम अधिक होता है। ‘प्यूपिलरी स्नैप साइन’ और नाभिक का गिरना विशिष्ट संकेत हैं।
पश्च ध्रुवीय मोतियाबिंद में हाइड्रोडिसेक्शन वर्जित है। पश्च कैप्सूल और अपारदर्शिता के बीच आसंजन के कारण, कैप्सुलर दबाव बढ़ने से पश्च कैप्सूल फटने का जोखिम अत्यधिक अधिक होता है। इसके बजाय, हाइड्रोडिलिनिएशन करें ताकि नाभिक और एपिन्यूक्लियस अलग हो जाएं। कम सक्शन दबाव और कम सक्शन प्रवाह दर की सेटिंग के साथ सावधानीपूर्वक सर्जरी आगे बढ़ाएं। विस्तृत जानकारी के लिए ‘पश्च ध्रुवीय मोतियाबिंद में प्रबंधन’ अनुभाग देखें।
यह पारंपरिक कैनुला-आधारित हाइड्रो मैनिपुलेशन के बजाय अल्ट्रासाउंड टिप की स्लीव के सिंचाई छिद्रों से सिंचाई के गतिशील दबाव का उपयोग करने वाली एक तकनीक है।
मुख्य लाभ इस प्रकार हैं:
सिंचाई हाइड्रो विधि सभी मोतियाबिंद सर्जरी की न्यूनतम आक्रामकता में योगदान करती है, जिसमें कठिन मामले जैसे ज़ोन्यूलर कमजोरी, उथला पूर्वकाल कक्ष, इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम, माइक्रोफथाल्मिया, पश्च ध्रुव की कमजोरी, कठोर नाभिक और पूर्वकाल कैप्सूल में दरार शामिल हैं।
इस तकनीक के लिए विशेष उपकरण सेटिंग आवश्यक है; सामान्य सेटिंग्स पर्याप्त प्रभाव प्रदान नहीं करती हैं।
| सर्जरी प्रणाली | अवशोषण विधि | सिंचाई दबाव |
|---|---|---|
| सिग्नेचर प्रो | वेंचुरी | 60 सेमी H₂O |
| सेंचुरियन | पेरिस्टाल्टिक | 36 mmHg |
| INFINITI | पेरिस्टाल्टिक | 60 सेमी H₂O |
प्रक्रिया दो चरणों में की जाती है।
पोस्टीरियर पोलर मोतियाबिंद में पश्च कैप्सूल के साथ आसंजन होता है, इसलिए हाइड्रोडिसेक्शन वर्जित है। इसके बजाय, नाभिक और एपिन्यूक्लियस को अलग करने के लिए हाइड्रोडेलिनिएशन करें।
सर्जिकल उपकरण को कम एस्पिरेशन दबाव और कम एस्पिरेशन प्रवाह पर सेट करने की आवश्यकता होती है, जिससे सामान्य से अधिक लंबा ऑपरेशन समय लगता है। यदि नाभिक की कठोरता ग्रेड 2-3 है, तो सामान्य PEA चुनें; यदि अपारदर्शिता बड़ी है और ग्रेड 3 या अधिक है, तो इंट्राकैप्सुलर लेंस निष्कर्षण और इंट्राओकुलर लेंस सिवनी पर विचार किया जा सकता है।
पोस्टीरियर पोलर मोतियाबिंद के लिए, पोस्टीरियर कैप्सुलोरहेक्सिस विधि, इनसाइड-आउट डेलिनिएशन विधि, बाइमैनुअल विधि, लेयर बाय लेयर विधि और ओवल कैप्सुलोरहेक्सिस विधि जैसी तकनीकों की सूचना दी गई है।
परफ्यूजन हाइड्रो विधि बंद आंख में पूर्वकाल कक्ष की मात्रा को स्थिर रखती है, जिससे पारंपरिक विधियों में समस्या पैदा करने वाले पूर्वकाल कक्ष पतन, अचानक इंट्राओकुलर दबाव वृद्धि और IFIS जैसी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है। यह ज़ोनुलर कमजोरी और IFIS जैसे कठिन मामलों पर भी लागू होता है, जो सभी मोतियाबिंद सर्जरी के न्यूनतम आक्रामककरण में योगदान देता है।
हाइड्रो मैन्युवर्स का प्रभाव लेंस की स्तरित संरचना पर आधारित है। लेंस बाहर से अंदर तक कैप्सूल, कॉर्टेक्स, एपिन्यूक्लियस और आंतरिक नाभिक की स्तरित संरचना लेता है।
हाइड्रोडिसेक्शन में, कैप्सूल और कॉर्टेक्स के बीच के इंटरफेस में सिंचाई द्रव इंजेक्ट किया जाता है, जिससे हाइड्रोलिक रूप से आसंजन टूट जाता है। कॉर्टिकल स्ट्रिपिंग विधि में, पूर्वकाल कैप्सूल के टेंटिंग द्वारा कैप्सूल और कॉर्टेक्स के बीच कुशलतापूर्वक पानी का प्रवाह होता है। तरल के कतरनी प्रभाव से भूमध्य रेखा पर लेंस उपकला कोशिकाएं हटा दी जाती हैं, जिससे पोस्टऑपरेटिव पश्च कैप्सूल अपारदर्शिता दब जाती है1)।
हाइड्रोडेलिनिएशन में, सिंचाई द्रव नाभिकीय पैरेन्काइमा में इंजेक्ट किया जाता है। तरल आंतरिक नाभिक और एपिन्यूक्लियस के बीच की सीमा के साथ सबसे कम प्रतिरोध के मार्ग का चयन करके फैलता है। यह पृथक्करण एपिन्यूक्लियस को पश्च कैप्सूल के लिए एक सुरक्षात्मक परत के रूप में कार्य करने की अनुमति देता है, जो अल्ट्रासाउंड टिप के पश्च कैप्सूल संपर्क को रोकता है।
फ्लैट-टिप कैनुला के साथ, पानी का प्रवाह एक एकल लैमिनर प्लेन के रूप में बाहर निकलता है, जिससे एक विशिष्ट इंटरफेस के साथ पृथक्करण आसान होता है। गोल टिप के साथ, पानी का प्रवाह त्रि-आयामी होता है, जिससे बहुआयामी और अनियमित पृथक्करण होने की संभावना होती है।
FLACS में, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी और न्यूक्लियस विखंडन लेज़र द्वारा किया जाता है, लेकिन यदि लेज़र विकिरण से उत्पन्न गैस कैप्सुलर थैली में फंस जाती है, तो हाइड्रो डिसेक्शन के दौरान इंट्राकैप्सुलर दबाव असामान्य रूप से बढ़ सकता है। FLACS के इस विशिष्ट जोखिम के लिए, परफ्यूज़न हाइड्रो विधि की सुरक्षा और प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जा रहा है।
परफ्यूज़न हाइड्रो विधि, दबाव और पतन से बचने के सिद्धांत द्वारा, कठिन मामलों में इसके अनुप्रयोग का विस्तार कर रही है। पश्च कैप्सूल के पीछे परफ्यूज़न द्रव के प्रवेश और पूर्वकाल हाइलॉइड झिल्ली पर इसके प्रभाव पर भी शोध जारी है, जो दर्शाता है कि पारंपरिक विधि की तुलना में इंट्राकैप्सुलर दबाव में वृद्धि कम होती है।
