इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS)

एक नज़र में महत्वपूर्ण बिंदु

ऑपरेशन के दौरान आइरिस का ढीला पड़ना सिंड्रोम (IFIS) मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान «आइरिस की लहर», «प्रगतिशील पुतली संकुचन» और «आइरिस का बाहर निकलना» तीन लक्षण प्रस्तुत करता है।
प्रमुख कारण दवा टैम्सुलोसिन है, और α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक लेने का इतिहास सबसे बड़ा जोखिम कारक है।
सभी मोतियाबिंद सर्जरी में लगभग 1-2% में होता है, और प्रसार 2 से 12.6% तक बताया गया है।
α1-अवरोधकों के कारण आइरिस फैलाने वाली मांसपेशी का शोष अपरिवर्तनीय है और सर्जरी से पहले दवा बंद करने से इसे रोका नहीं जा सकता।
सर्जरी से पहले दवा के इतिहास की जानकारी लेना सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय है, जिससे IFIS की घटना का अनुमान लगाकर उपाय किए जा सकें।
चिपचिपा पदार्थ, पूर्वकाल कक्ष में फिनाइलफ्राइन, आइरिस रिट्रैक्टर और पुतली फैलाने वाले रिंग जैसे उपचार उपलब्ध हैं।
उचित उपायों से सर्जरी सुरक्षित रूप से की जा सकती है, लेकिन यदि IFIS को पहचाना या अनुमानित नहीं किया जाता है, तो जटिलताओं की दर बढ़ जाती है।

1. अंतःक्रियात्मक फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS) क्या है

अंतःक्रियात्मक फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (intraoperative floppy iris syndrome; IFIS) 2005 में चांग और कैम्पबेल द्वारा मोतियाबिंद सर्जरी की एक जटिलता के रूप में रिपोर्ट किया गया था⁵⁾। प्रोस्टेट वृद्धि के उपचार में उपयोग की जाने वाली α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक दवाएं लेने वाले रोगियों में निम्नलिखित तीन लक्षण उत्पन्न होते हैं:

सिंचाई द्रव द्वारा आइरिस का बिलोइंग (billowing) : शिथिल आइरिस स्ट्रोमा सामान्य अंतःनेत्र सिंचाई के कारण पलट जाता है।
प्रगतिशील पुतली संकुचन : सर्जरी के दौरान पुतली धीरे-धीरे छोटी हो जाती है।
आइरिस का बाहर निकलना या फंसना : आइरिस चीरे या साइड पोर्ट की ओर उभर आता है।

IFIS सभी मोतियाबिंद सर्जरी में लगभग 1.1% की आवृत्ति पर होता है⁶⁾। फेकोइमल्सीफिकेशन कराने वाले रोगियों में प्रसार 2 से 12.6% तक होता है। IFIS या आइरिस प्रोलैप्स का प्रसार 0.5 से 2.0% बताया गया है³⁾। यह विस्तार नैदानिक परिभाषा की व्यक्तिपरकता, गंभीरता की सतत प्रकृति और संबंधित दवाओं के नुस्खे दर में बदलाव के कारण है।

यदि IFIS को पहचाना या अनुमानित नहीं किया जाता है, तो सर्जिकल जटिलताओं की दर अधिक होती है²⁾³⁾। सर्जरी से पहले α1-अवरोधकों के सेवन के इतिहास की पुष्टि करना और IFIS की घटना का अनुमान लगाना महत्वपूर्ण है।

Q क्या IFIS मोतियाबिंद के अलावा अन्य सर्जरी में भी होता है?

IFIS मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन) में सबसे अधिक समस्या पैदा करता है। आइरिस में हेरफेर वाली अन्य अंतःनेत्र सर्जरी में भी आइरिस का शिथिलन प्रभावित कर सकता है, लेकिन नैदानिक रूप से परिभाषित और रिपोर्ट की गई घटना मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान ही है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

IFIS स्वयं एक शल्यक्रिया के दौरान होने वाली घटना है; रोगी के पूर्व-शल्यक्रिया व्यक्तिपरक लक्षण सीमित होते हैं।

अपर्याप्त पुतली फैलाव: पूर्व-शल्यक्रिया पुतली फैलाने वाली दवाओं के प्रति खराब प्रतिक्रिया।
शल्यक्रिया के बाद प्रकाश से घबराहट: यदि परितारिका क्षति हुई हो, तो शल्यक्रिया के बाद रोगी प्रकाश से घबराहट की शिकायत कर सकता है।

IFIS से संबंधित गंभीर परितारिका क्षति के कारण व्यापक परितारिका दोष होने पर, शल्यक्रिया के बाद धुंधली दृष्टि, प्रकाश से घबराहट और चकाचौंध जैसी दृश्य हानि बनी रह सकती है⁴⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

IFIS की गंभीरता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है।

हल्का

केवल परितारिका का लहराना (billowing) : सिंचाई द्रव के प्रति परितारिका स्ट्रोमा पलट जाता है, लेकिन महत्वपूर्ण पुतली संकुचन या बाहर निकलना नहीं होता।

मध्यम

परितारिका का लहराना + पुतली संकुचन : पलटने के अलावा शल्यक्रिया के दौरान प्रगतिशील पुतली संकुचन देखा जाता है। दृश्य क्षेत्र सुरक्षित रखना थोड़ा कठिन हो जाता है।

गंभीर

तीनों लक्षण प्रस्तुत करता है : परितारिका का लहराना, स्पष्ट पुतली संकुचन और मजबूत परितारिका बाहर निकलने की प्रवृत्ति। जटिलताओं का जोखिम सबसे अधिक होता है।

IFIS में परितारिका लोचदार होती है, और यांत्रिक खिंचाव करने पर भी पुतली का फैलाव बना नहीं रहता, जो इसे अन्य छोटी पुतली के कारणों से अलग करता है। पुतली खिंचाव या स्फिंक्टरोटॉमी अप्रभावी हैं²⁾¹⁰⁾।

IFIS के शल्यक्रिया के दौरान जोखिमों में निम्नलिखित शामिल हैं।

कैप्सुलोटॉमी में कठिनाई : छोटी पुतली कैप्सुलोटॉमी के व्यास को सीमित करती है और कैप्सूलर किनारे की क्षति का जोखिम बढ़ाती है।
दृश्यता में कमी : लाल प्रतिवर्त कम हो जाता है, जिससे लेंस और कैप्सूल की पहचान करना मुश्किल हो जाता है।
आइरिस की क्षति : सर्जरी के दौरान आकस्मिक आकांक्षा या चीरे में आइरिस के बाहर निकलने से आइरिस क्षतिग्रस्त हो सकता है। छोटी पुतली आइरिस क्षति का सबसे महत्वपूर्ण अंतःक्रियात्मक जोखिम कारक है³⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

IFIS का सबसे सामान्य कारण प्रोस्टेट वृद्धि (BPH) के उपचार में उपयोग किए जाने वाले α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक (α1-ARA) हैं। α1 रिसेप्टर्स के तीन उपप्रकार हैं: A, B और D। α1-A उपप्रकार आइरिस के फैलाने वाली मांसपेशी का मुख्य नियामक है।

कारक दवाएं

दवा वर्ग	प्रतिनिधि दवाएं	IFIS जोखिम
चयनात्मक α1-ARA	टैम्सुलोसिन, सिलोडोसिन	उच्च
गैर-चयनात्मक α1-ARA	डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन	अपेक्षाकृत कम
अन्य	फ़िनास्टराइड, सेरेनोआ रेपेंस (सॉ पाल्मेटो)	कम

टैम्सुलोसिन : यह सबसे अधिक बार IFIS उत्पन्न करने वाली दवा है। यह α1-A उपप्रकार के लिए उच्च चयनात्मकता रखती है और आइरिस के फैलाव की मांसपेशी को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करती है ⁷⁾। इसका आधा जीवन 48-72 घंटे है, लेकिन निरंतर अवरोधन से फैलाव की मांसपेशी का उपयोग न होने के कारण शोष होता है। यह अध:पतन अपरिवर्तनीय है और दवा बंद करने से भी रोका नहीं जा सकता। टैम्सुलोसिन लेने वाले रोगियों में डॉक्साज़ोसिन लेने वाले रोगियों की तुलना में IFIS की घटना काफी अधिक बताई गई है ⁸⁾। यह दिखाया गया है कि टैम्सुलोसिन आइरिस फैलाव की मांसपेशी पर निरंतर औषधीय प्रभाव डालता है और दवा बंद करने के बाद भी IFIS के लक्षण बने रह सकते हैं ⁹⁾।
सिलोडोसिन, नैफ्टोपिडिल : ये नई दवाएं हैं जिनमें टैम्सुलोसिन के समान α1-A चयनात्मकता है। IFIS जोखिम की रिपोर्टें हैं।
गैर-चयनात्मक α1-ARA (डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिन, प्राज़ोसिन) : इनकी α1-A के प्रति आकर्षण कम होता है और टैम्सुलोसिन की तुलना में IFIS से संबंध कमजोर है।
अन्य : फ़िनास्टराइड, सेरेनोआ रेपेंस (सॉ पाल्मेटो), एंटीसाइकोटिक्स आदि भी IFIS से संबंधित बताए गए हैं ²⁾। टैम्सुलोसिन सहित चयनात्मक α1-अवरोधकों का सेवन, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद पश्च कैप्सूल फटने और कांचदार पदार्थ के बाहर निकलने जैसी गंभीर नेत्र संबंधी जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है, जैसा कि बड़े कोहोर्ट अध्ययनों में पुष्टि हुई है ¹⁵⁾।

अन्य जोखिम कारक

आयु : आइरिस संवहनी तंत्र की शिथिलता और नॉरएड्रेनालाईन की प्रभावशीलता में बदलाव के कारण उम्र के साथ जोखिम बढ़ता है।
मधुमेह : स्वायत्त तंत्रिका विकृति के कारण पुतली फैलाने वाली मांसपेशी आंशिक रूप से विक्षिप्त हो जाती है।
प्रीऑपरेटिव पुतली के फैलाव के व्यास में कमी : α1-ARA के सेवन की परवाह किए बिना, पुतली के फैलाव के व्यास में कमी IFIS जोखिम से जुड़ी है। टैम्सुलोसिन लेने वाले मामलों में, 6.5 मिमी या उससे कम का पुतली फैलाव व्यास IFIS का पूर्वानुमान कारक है।
अन्य छोटी पुतली के कारण : स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, यूवाइटिस, ग्लूकोमा, आघात, मियोटिक बूंदों का इतिहास, अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा का इतिहास आदि भी छोटी पुतली का कारण बन सकते हैं और IFIS के समान अंतःक्रियात्मक प्रबंधन की आवश्यकता हो सकती है ³⁾।

यदि आप मोतियाबिंद सर्जरी कराने की योजना बना रहे हैं, तो कृपया अपने नेत्र चिकित्सक को प्रोस्टेट वृद्धि (टैम्सुलोसिन, सिलोडोसिन आदि) के लिए दवाओं के सेवन के इतिहास के बारे में बताएं।
भले ही आपने पहले ये दवाएं ली हों, रिपोर्ट करना आवश्यक है। दवा बंद करने पर भी आइरिस पर प्रभाव बना रहता है।
अपने मूत्र रोग विशेषज्ञ को भी मोतियाबिंद सर्जरी की योजना के बारे में बताएं और दवाओं के चयन पर चर्चा करें।

Q क्या टैमसुलोसिन बंद करने से IFIS को रोका जा सकता है?

α1-अवरोधकों के कारण आइरिस के फैलाने वाली मांसपेशी का शोष अपरिवर्तनीय है, और सर्जरी से पहले दवा बंद करने से IFIS का जोखिम कम नहीं होता है। सर्जरी से पहले दवा के इतिहास की पुष्टि और उचित ऑपरेशन के दौरान उपाय महत्वपूर्ण हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

IFIS एक ऐसी बीमारी नहीं है जिसका सर्जरी से पहले निश्चित निदान किया जा सके; इसका आकलन सर्जरी से पहले जोखिम मूल्यांकन और ऑपरेशन के दौरान नैदानिक निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है।

सर्जरी से पहले जोखिम मूल्यांकन

दवा इतिहास : α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधकों के वर्तमान और पिछले उपयोग के इतिहास की पुष्टि करें। IFIS के जोखिम मूल्यांकन और वर्गीकरण की कोई प्रणाली अभी तक स्थापित नहीं हुई है, इसलिए दवा के इतिहास का अन्य जोखिम कारकों के साथ समग्र रूप से मूल्यांकन करें³⁾।
पुतली फैलाव परीक्षण : सर्जरी से पहले पुतली के फैलाव के व्यास की जाँच करें। खराब फैलाव IFIS का पूर्वानुमान कारक है।
आइरिस की विशेषताओं का अवलोकन : स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप से आइरिस स्ट्रोमा के पतले होने या तनाव में कमी की जाँच करें।

ऑपरेशन के दौरान निर्णय

जब निम्नलिखित तीन लक्षणों में से कोई एक देखा जाए, तो IFIS का निदान करें और उपाय शुरू करें।

सिंचाई द्रव के प्रति आइरिस स्ट्रोमा का बिलोइंग (billowing)
ऑपरेशन के दौरान प्रगतिशील पुतली संकुचन
चीरा या साइड पोर्ट से आइरिस के बाहर निकलने की प्रवृत्ति

Q क्या महिलाओं में भी IFIS हो सकता है?

पुरुषों में यह अधिक पाया जाता है क्योंकि BPH के उपचार में α1-अवरोधकों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, महिलाओं में भी मूत्र प्रतिधारण या उच्च रक्तचाप के कारण α1-अवरोधक निर्धारित किए जा सकते हैं, और वे IFIS विकसित कर सकती हैं। प्रीऑपरेटिव दवा इतिहास लेना लिंग की परवाह किए बिना महत्वपूर्ण है।

5. मानक उपचार

IFIS के प्रबंधन में दो चरण शामिल हैं: प्रीऑपरेटिव निवारक उपाय और इंट्राऑपरेटिव उपचार।

प्रीऑपरेटिव निवारक उपाय

दवा इतिहास की पुष्टि और सूचना साझाकरण: α1-अवरोधकों के सेवन के इतिहास की जांच अवश्य करें। दवा बंद करने का कोई स्पष्ट लाभ नहीं है, लेकिन कुछ रिपोर्टें गैर-चयनात्मक α1-ARA (जैसे एल्फुज़ोसिन) पर स्विच करने की सलाह देती हैं।
प्रीऑपरेटिव पुतली फैलाव को मजबूत करना: उच्च सांद्रता वाले साइक्लोपेंटोलेट (2%) या फिनाइलफ्राइन (10%) जैसे स्थानीय मायड्रायटिक्स का उपयोग करें। टैमसुलोसिन लेने वाले रोगियों में, सर्जरी से एक सप्ताह पहले 1% एट्रोपिन आई ड्रॉप (दिन में 4 बार) उपयोगी माना जाता है।
प्रीऑपरेटिव NSAID आई ड्रॉप: इंट्राऑपरेटिव मियोसिस को बढ़ावा देने वाले प्रोस्टाग्लैंडीन को अवरुद्ध करने के लिए फ्लर्बिप्रोफेन या केटोरोलैक का प्रीऑपरेटिव उपयोग भी समर्थित है।

इंट्राऑपरेटिव उपचार

IFIS के इंट्राऑपरेटिव प्रबंधन का सबसे प्रभावी तरीका है कि अच्छी अवधारण क्षमता वाले विस्कोइलास्टिक पदार्थ का बार-बार उपयोग करके आइरिस को स्थिर किया जाए, और जितना संभव हो कम छिड़काव दबाव पर जल्दी से फेकोइमल्सीफिकेशन और कॉर्टिकल एस्पिरेशन पूरा किया जाए।

औषधीय उपाय

इंट्राकैमरल फिनाइलफ्राइन प्रशासन: α1 रिसेप्टर एगोनिस्ट फिनाइलफ्राइन का इंट्राकैमरल प्रशासन मायड्रायसिस को बढ़ावा देने और IFIS प्रबंधन में प्रभावी है¹⁾। मायड्रायसिस बनाए रखने के लिए कम सांद्रता (0.31%, एंटीकोलिनर्जिक और लिडोकेन के साथ मिश्रण) और IFIS प्रबंधन के लिए उच्च सांद्रता (1-1.25%) का उपयोग किया जाता है¹⁾।

Chua एट अल. (2024) की एक व्यवस्थित समीक्षा में, 0.62-9 मिलीग्राम की इंट्राकैमरल फिनाइलफ्राइन खुराक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में प्रणालीगत प्रतिकूल घटनाओं से संबंधित नहीं थी¹⁾। सामयिक प्रशासन की तुलना में, इंट्राकैमरल प्रशासन में प्रणालीगत अवशोषण कम होता है: 10% सामयिक समूह में रक्त में फिनाइलफ्राइन का पता लगाने की दर 100% थी, जबकि 0.31% इंट्राकैमरल समूह में केवल 14.3% थी¹⁾।

इंट्राकैमरल एपिनेफ्रिन छिड़काव: 1:10,000 परिरक्षक-मुक्त एपिनेफ्रिन घोल का इंट्राकैमरल इंजेक्शन मायड्रायसिस को बढ़ावा देता है। एपिनेफ्रिन युक्त छिड़काव द्रव IFIS मामलों में मायड्रायसिस बनाए रखने में प्रभावी माना जाता है¹³⁾।
2% लिडोकेन का टेनॉन कैप्सूल के नीचे इंजेक्शन: α-अवरोधक लेने वाले रोगियों में IFIS के लक्षणों की घटना को कम करने की रिपोर्ट है।

विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) का उपयोग

संसंजक विस्कोइलास्टिक पदार्थ (हीरोन V® आदि) द्वारा विस्कोमाइड्रियासिस : छोटी पुतली को प्रभावी ढंग से फैलाता है और आइरिस के उलटने और बाहर निकलने को रोकने के लिए भौतिक अवरोध बनाता है। हालांकि, कम सक्शन प्रवाह और कम वैक्यूम सेटिंग की आवश्यकता होती है।
फैलाने वाला विस्कोइलास्टिक पदार्थ (विस्कोट®) : साइड पोर्ट में आइरिस के फंसने पर, चीरे और आइरिस के बीच स्थानीय रूप से रखकर फंसाव को हटाता और रोकता है।
संशोधित सॉफ्ट शेल तकनीक : परिधि में फैलाने वाला और केंद्र में संसंजक विस्कोइलास्टिक इंजेक्ट करने की विधि, जो कठोर नाभिक के लिए उच्च वैक्यूम की आवश्यकता होने पर ऑपरेशन के दौरान पुतली के फैलाव की स्थिरता बढ़ाती है।

सर्जिकल तकनीक में संशोधन

चीरा निर्माण का अनुकूलन : आइरिस के फंसने को रोकने के लिए पर्याप्त आंतरिक कॉर्नियल फ्लैप सुनिश्चित करें। साइड पोर्ट भी थोड़ा कॉर्निया की ओर बनाएं। अपूर्ण चीरा निर्माण IFIS से स्वतंत्र आइरिस प्रोलैप्स का कारण बन सकता है, इसलिए पर्याप्त सुरंग लंबाई लें, चीरा चौड़ाई टिप के अनुसार रखें, और चीरा शुरू करने का स्थान पीछे की ओर न होने दें।
सावधानीपूर्वक हाइड्रोडिसेक्शन : IFIS में कैप्सूल और कॉर्टेक्स के बीच आसंजन मजबूत होता है। धीरे-धीरे और सावधानी से करें ताकि आइरिस प्रोलैप्स को रोका जा सके।
द्रव नियंत्रण : आइरिस पर द्रव प्रवाह के प्रभाव को कम करने के लिए सिंचाई और सक्शन प्रवाह कम करें। विशेष रूप से, बोतल की ऊंचाई कम रखें, सक्शन दबाव 200 mmHg से कम और सक्शन प्रवाह 26-30 mL/min से कम रखें। नाभिक के टुकड़ों को आइरिस के स्तर पर या उसके सामने हटाएं, सिंचाई द्रव को आइरिस के सामने की ओर निर्देशित करें। गंभीर मामलों में, अल्ट्रासाउंड टिप को आंख से निकालने से पहले सिंचाई बोतल बंद कर दें ताकि अंतःनेत्र दबाव कम हो।
IOL डालते समय सावधानी : इंजेक्टर कार्ट्रिज को बेवल अप करके संचालित करें ताकि आइरिस का फंसना रोका जा सके।

पुतली फैलाने वाले उपकरण

IFIS के लिए सहायक उपकरणों में पहली पसंद आइरिस रिट्रैक्टर या पुतली फैलाने वाला रिंग है। दोनों से 6.0 मिमी या उससे अधिक पुतली व्यास के साथ व्यापक दृश्य क्षेत्र प्राप्त किया जा सकता है।

पुतली फैलाने वाला रिंग

Malyugin Ring® : 6.25 मिमी और 7.0 मिमी के दो आकारों में उपलब्ध। छोटे चीरे से इंजेक्टर के माध्यम से डाला जा सकता है। आइरिस को अत्यधिक न खींचने के कारण न्यूनतम आक्रामक है।

I-Ring® : 7 मिमी का एक आकार। पॉलीप्रोपाइलीन सामग्री का चौकोर रिंग जो पुतली के किनारे को समान रूप से फैलाता है।

आइरिस रिट्रैक्टर

आइरिस रिट्रैक्टर : नायलॉन या पॉलीप्रोपाइलीन हुक। चार हुक हीरे के आकार में रखे जाते हैं और पुतली को फैलाते हैं।

लाभ : फैलाव की डिग्री को स्वतंत्र रूप से समायोजित किया जा सकता है। ASCRS समिति द्वारा अनुशंसित प्लेसमेंट विधि उपलब्ध है ²⁾।

उपचार विधि	निश्चितता	उपयोग की कठिनाई	आइरिस क्षति का जोखिम
विस्कोइलास्टिक पदार्थ	कम	आसान	नहीं
हुक	थोड़ा कम	कठिन	कम
आइरिस रिट्रैक्टर	उच्च	थोड़ा कठिन	कम

आइरिस हुक प्रकार में कॉर्नियल पोर्ट की संख्या अधिक होती है और IFIS में कई स्थानों पर फंसने का जोखिम रहता है। प्यूपिलरी डाइलेशन रिंग प्रकार को IFIS के लिए अधिक सुरक्षित विकल्प माना जाता है। हालांकि, उथले पूर्वकाल कक्ष वाली आंखों में प्यूपिलरी डाइलेशन रिंग (I-Ring® आदि) लगाना मुश्किल हो सकता है, इसलिए मामले के अनुसार चयन आवश्यक है।

आइरिस प्रोलैप्स होने पर पुनर्स्थापन

आइरिस प्रोलैप्स होने पर निम्नलिखित चरणों से निपटें:

साइड पोर्ट से पूर्वकाल कक्ष का जल निकालकर अंतःनेत्र दबाव कम करें।
घाव के बाहर से स्पैटुला या हुक से आइरिस को वापस धकेलें। पूर्वकाल कक्ष के अंदर से विस्कोइलास्टिक पदार्थ से खींचने का प्रयास प्रोलैप्स को और बढ़ा सकता है।
आइरिस के नीचे उच्च प्रतिधारण वाला विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करें ताकि आइरिस वापस आंख में आ जाए। जितना संभव हो उपकरणों से आइरिस को छूने से बचें।
यदि घाव की चौड़ाई टिप से अधिक है, तो 8-0 सिल्क से अस्थायी टांका लगाएं ताकि सिंचाई द्रव का रिसाव रुके।
यदि फिर भी प्रोलैप्स होता है, तो परिधीय आइरिडेक्टॉमी करें, जिससे पश्च कक्ष से पूर्वकाल कक्ष में सिंचाई द्रव के निकास का मार्ग बने।
यदि सर्जरी के अंत में आइरिस वापस नहीं आता है, तो पूर्वकाल कक्ष में हवा इंजेक्ट करें। अत्यधिक हवा की मात्रा कुछ घंटों बाद विपरीत प्यूपिलरी ब्लॉक का कारण बन सकती है, इसलिए सावधानी बरतें।

IFIS में आइरिस प्रोलैप्स के पुनर्स्थापन के लिए टैसल तकनीक का प्रयास किया गया है ¹²⁾।

प्यूपिलरी मार्जिन चीरा या यांत्रिक प्यूपिलरी स्ट्रेच IFIS में कम प्रभावी होते हैं और आइरिस क्षति या मियोसिस को बढ़ा सकते हैं, इसलिए इनसे बचें ¹¹⁾।
गंभीर IFIS में आइरिस प्रोलैप्स और क्षति का जोखिम अधिक होता है; अप्रत्याशित स्थिति में पश्च कैप्सूल टूटना या न्यूक्लियस ड्रॉप हो सकता है।
व्यापक आइरिस क्षति होने पर पश्चात फोटोफोबिया बना रह सकता है। आयट्रोजेनिक आइरिस दोष के प्रबंधन के लिए विशेषज्ञ हस्तक्षेप आवश्यक है ¹⁴⁾। गंभीर मामलों में कृत्रिम आइरिस प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है ⁴⁾।
पूर्वकाल कक्ष में फिनाइलफ्राइन की अत्यधिक खुराक से प्रणालीगत हृदय संबंधी प्रतिकूल घटनाओं (उच्च रक्तचाप, अतालता आदि) का खतरा होता है। 0.25 mL या उससे कम की मात्रा में बार-बार खुराक देने और अतिप्रवाह को कम करने की सिफारिश की जाती है ¹⁾।
आइरिस प्रोलैप्स को कम करते समय, पूर्वकाल कक्ष में विस्कोइलास्टिक पदार्थ इंजेक्ट करके वापस खींचने का प्रयास करने से प्रोलैप्स बिगड़ सकता है। इसे घाव के बाहर से वापस धकेलना सिद्धांत है।
पूर्वकाल कक्ष में बड़ी मात्रा में हवा इंजेक्ट करने से कुछ घंटों बाद उल्टा प्यूपिलरी ब्लॉक हो सकता है।

Q क्या α1-अवरोधक लेने पर मोतियाबिंद सर्जरी सुरक्षित रूप से की जा सकती है?

उचित प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन और इंट्राऑपरेटिव उपायों के साथ सर्जरी सुरक्षित रूप से की जा सकती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि सर्जरी से पहले नेत्र चिकित्सक को α1-अवरोधक लेने के इतिहास के बारे में बताया जाए। दवा बंद करने से IFIS नहीं रुकता, इसलिए उपाय तैयार करके सर्जरी की जानी चाहिए।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

IFIS के रोगजनन का मुख्य तंत्र आइरिस डिलेटर मांसपेशी में α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (विशेष रूप से α1-A उपप्रकार) का औषधीय अवरोध है।

α1 रिसेप्टर अवरोध और आइरिस डिलेटर मांसपेशी का अध:पतन

टैमसुलोसिन में α1-A उपप्रकार के लिए उच्च चयनात्मकता है। यह उपप्रकार न केवल प्रोस्टेटिक मूत्रमार्ग की चिकनी मांसपेशी में, बल्कि आइरिस डिलेटर मांसपेशी में भी प्रचुर मात्रा में व्यक्त होता है। निरंतर रिसेप्टर अवरोध से निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं।

डिलेटर मांसपेशी का उपयोग-अभाव शोष: सामान्य चिकनी मांसपेशी तनाव खत्म हो जाता है और आइरिस शिथिल हो जाती है।
अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन: दीर्घकालिक उपयोग से आइरिस डिलेटर मांसपेशी में स्थायी शारीरिक परिवर्तन होते हैं। दवा बंद करने पर भी पूरी तरह से ठीक नहीं होता।
मेलेनिन के साथ परस्पर क्रिया: दवा और मेलेनिन के बीच परस्पर क्रिया आइरिस डिलेटर मांसपेशी के शोष में शामिल हो सकती है, ऐसी रिपोर्टें हैं।

इंट्राऑपरेटिव प्रभाव

आइरिस डिलेटर मांसपेशी के शिथिल होने से प्रीऑपरेटिव औषधीय पुतली फैलाव अपर्याप्त हो जाता है। ऑपरेशन के दौरान निम्नलिखित तंत्रों द्वारा त्रय प्रकट होता है।

आइरिस का लहराना: शिथिल आइरिस स्ट्रोमा सिंचाई द्रव के प्रवाह से आसानी से पलट जाता है।
प्रगतिशील पुतली संकुचन : फैलाने वाली मांसपेशी में तनाव न होने के कारण, यह शल्य चिकित्सा उत्तेजना से पुतली संकुचनकर्ता मांसपेशी के संकुचन का प्रतिरोध नहीं कर सकता।
आइरिस का बाहर निकलना : शिथिल आइरिस सिंचाई द्रव के साथ चीरे के मुख की ओर धकेल दिया जाता है।

कैप्सूल और कॉर्टेक्स के बीच आसंजन भी मजबूत होते हैं, और हाइड्रोडिसेक्शन के दौरान सिंचाई द्रव को जोर से इंजेक्ट करने से आइरिस प्रोलैप्स आसानी से उत्पन्न हो सकता है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

पूर्वकाल कक्ष में फिनाइलफ्राइन की इष्टतम सांद्रता का अध्ययन

पूर्वकाल कक्ष (IC) फिनाइलफ्राइन की सुरक्षित और प्रभावी इष्टतम सांद्रता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

Chua एट अल. (2024) की व्यवस्थित समीक्षा में दिखाया गया कि प्रारंभिक पुतली फैलाव के लिए कम सांद्रता (0.31%, एंटीकोलिनर्जिक और लिडोकेन के साथ संयोजन) अक्सर पर्याप्त होती है, लेकिन IFIS प्रबंधन के लिए उच्च सांद्रता (1-1.25%) की आवश्यकता हो सकती है ¹⁾। Lorente एट अल. (2012) के संभावित यादृच्छिक विपरीत नेत्र तुलनात्मक परीक्षण में, IC फिनाइलफ्राइन 1.5% देने वाले समूह में IFIS के कोई लक्षण नहीं थे, जबकि प्लेसीबो समूह में 88.09% में IFIS के लक्षण पाए गए ¹⁶⁾।

भविष्य में, IC फिनाइलफ्राइन की विभिन्न सांद्रताओं की तुलना करने वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के संचय की आवश्यकता है।

कृत्रिम आइरिस (Iris Prosthesis) द्वारा आइरिस पुनर्निर्माण

IFIS से जुड़ी गंभीर आइरिस क्षति के कारण व्यापक आइरिस दोष वाले मामलों में, फोल्डेबल कृत्रिम आइरिस प्रत्यारोपण पर विचार किया जा रहा है।

Watanabe एट अल. (2023) ने मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान गंभीर IFIS के कारण व्यापक आइरिस दोष वाले 81 वर्षीय पुरुष में, सिलिअरी सल्कस में एक फोल्डेबल कृत्रिम आइरिस (Iris Prosthesis Model C0, Ophtec) को स्थिर करने का मामला रिपोर्ट किया ⁴⁾। पोस्टऑपरेटिव 3 महीने में सही दृश्य तीक्ष्णता 20/25 प्राप्त हुई, और धुंधली दृष्टि और प्रकाश संवेदनशीलता में सुधार हुआ। हालांकि, पोस्टऑपरेटिव कॉर्नियल एंडोथेलियल क्षति देखी गई, और निष्कर्ष निकाला गया कि प्रविष्टि तकनीक में और सुधार की आवश्यकता है।

कृत्रिम आइरिस की दीर्घकालिक जटिलताओं में अवशिष्ट आइरिस संकुचन सिंड्रोम (residual iris retraction syndrome: RITS), ग्लूकोमा, और पुरानी सूजन शामिल हैं, जिसके लिए दीर्घकालिक अनुवर्ती आवश्यक है ⁴⁾।

FLACS (फेम्टोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी) और IFIS

फेम्टोसेकंड लेज़र मोतियाबिंद सर्जरी (FLACS) में पारंपरिक फेकोइमल्सीफिकेशन की तुलना में ऑपरेशन के दौरान पुतली के सिकुड़ने (मियोसिस) की घटनाएँ अधिक बताई गई हैं। IFIS मामलों में FLACS के उपयोग और प्रबंधन रणनीति भविष्य के अध्ययन के विषय हैं।

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