पुतली फैलाने वाले उपकरण और यांत्रिक पुतली फैलाव

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• छोटी पुतली मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है, जो पश्च कैप्सूल फटने, आइरिस क्षति और कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिका हानि जैसी जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाती है।
• इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS) α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (टैमसुलोसिन आदि) लेने वाले रोगियों में एक विशिष्ट स्थिति है, जो लगभग 1.1% मोतियाबिंद सर्जरी में होती है।
• IFIS में यांत्रिक पुतली फैलाव और स्फिंक्टर चीरा अप्रभावी होते हैं; औषधीय फैलाव, विस्कोइलास्टिक पदार्थ और पुतली फैलाव उपकरणों के संयोजन की आवश्यकता होती है।
• आइरिस रिट्रैक्टर और पुतली फैलाव रिंग (माल्युगिन रिंग आदि) IFIS के लिए अत्यधिक विश्वसनीय हैं और पुतली के फैलाव को बनाए रखने का उत्कृष्ट तरीका हैं।
• α1-ब्लॉकर्स बंद करने पर भी IFIS का जोखिम कम नहीं होता। सर्जरी से पहले दवा के इतिहास की पुष्टि आवश्यक है।
• पुतली का फैलाव लगभग 4-5 मिमी तक सीमित रखना चाहिए, अत्यधिक खिंचाव से आइरिस फटने से बचना चाहिए।

1. पुतली फैलाव उपकरण और यांत्रिक पुतली फैलाव क्या हैं

मोतियाबिंद सर्जरी (फेकोइमल्सीफिकेशन: PEA) में, सर्जिकल हेरफेर के लिए पर्याप्त दृश्य क्षेत्र सुनिश्चित करने हेतु आमतौर पर कम से कम 6 मिमी का फैलाव वांछनीय है। हालांकि, प्रीऑपरेटिव फैलाव के बाद भी जब पुतली का व्यास 5 मिमी से कम रहता है (छोटी पुतली), तो निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस (CCC) और न्यूक्लियस इमल्सीफिकेशन कठिन हो जाता है। छोटी पुतली के साथ PEA करने से आइरिस, पूर्वकाल कैप्सूल और पश्च कैप्सूल को नुकसान का जोखिम बढ़ जाता है।

छोटी पुतली के कारण विविध हैं। उम्र बढ़ना, स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम, मधुमेह, यूवाइटिस, ग्लूकोमा, आघात, मायोटिक दवाओं का उपयोग, पूर्व अंतःनेत्र सर्जरी का इतिहास, और α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (α1-ब्लॉकर्स) का उपयोग प्रमुख कारण हैं।

पुतली फैलाव उपकरण और यांत्रिक पुतली फैलाव, ऐसी छोटी पुतली के मामलों में मोतियाबिंद सर्जरी को सुरक्षित रूप से करने के लिए विकसित और उपयोग की जाने वाली तकनीकों और उपकरणों का सामान्य नाम है।

इंट्राऑपरेटिव फ्लॉपी आइरिस सिंड्रोम (IFIS)

IFIS, प्रोस्टेट वृद्धि की दवा α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स (टैमसुलोसिन, टेराज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, सिलोडोसिन आदि) लेने वाले रोगियों में मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान निम्नलिखित तीन लक्षणों के साथ होने वाली एक विशिष्ट स्थिति है।

• सिंचाई द्रव से आइरिस का लहराना (billowing) : अंतःनेत्र सिंचाई द्रव के प्रवाह से आइरिस लहराती है।
• प्रगतिशील पुतली संकुचन (progressive miosis) : सर्जरी के दौरान पुतली धीरे-धीरे सिकुड़ती है।
• आइरिस का बाहर निकलना या फंसना (prolapse) : आइरिस चीरे या साइडपोर्ट में फंस जाती है।

IFIS सभी मोतियाबिंद सर्जरी के लगभग 1.1% में होता है। α1-ब्लॉकर्स के कारण आइरिस में एट्रोफिक परिवर्तन अपरिवर्तनीय होते हैं, और दवा बंद करने पर भी जोखिम कम नहीं होता। सर्जरी से पहले दवा के इतिहास की जांच करना और IFIS की संभावना को ध्यान में रखते हुए सर्जरी करना महत्वपूर्ण है। यदि IFIS का अनुमान या पहचान नहीं की जाती है, तो जटिलताओं का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

IFIS को पहली बार 2005 में चांग और कैम्पबेल द्वारा टैम्सुलोसिन के संबंध में रिपोर्ट किया गया था।

Q क्या α1-ब्लॉकर्स लेने वाले मरीज मोतियाबिंद सर्जरी नहीं करवा सकते?

A

सर्जरी संभव है। हालांकि, IFIS की आशंका में तैयारी (उपयुक्त पुतली फैलाव रणनीति का चयन, सर्जिकल फ्लूइड पैरामीटर का समायोजन, विस्कोइलास्टिक पदार्थ या पुतली फैलाव उपकरणों का उपयोग) पूर्व-नियोजित होनी चाहिए। दवा बंद करने से जोखिम कम नहीं होता, इसलिए सर्जरी दवा जारी रखते हुए की जाती है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

माइक्रोप्यूपिल और IFIS का निदान प्रीऑपरेटिव नेत्र परीक्षण में किया जाता है; मरीज स्वयं प्रीऑपरेटिव रूप से कोई विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण नहीं बताता। पोस्टऑपरेटिव रूप से निम्नलिखित बिंदु समस्या बनते हैं।

• फोटोफोबिया (चमक) : जब पुतली सर्जरी के बाद भी फैली रहती है तब होता है
• दृष्टि में कमी और असुविधा : अत्यधिक पुतली फैलाव या आइरिस क्षति होने पर

नैदानिक निष्कर्ष

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन बिंदु और इंट्राऑपरेटिव निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।

प्रीऑपरेटिव निष्कर्ष (खराब फैलाव के मामले)

• फैलाव के बाद पुतली का व्यास 5 मिमी या उससे कम
• स्यूडोएक्सफोलिएशन या फाइब्रोटिक पदार्थ का पुतली के किनारे पर जुड़ाव
• आइरिस का पश्च सिनेशिया
• ज़ोन्यूलर कमजोरी (लेंस का हिलना या विस्थापन)

शल्यक्रिया के दौरान के निष्कर्ष (IFIS)

IFIS के विशिष्ट लक्षणों में सिंचाई द्रव से परितारिका का लहराना, प्रगतिशील पुतली संकुचन, और चीरे या साइडपोर्ट से परितारिका का बाहर निकलना (हर्नियेशन) शामिल हैं। IFIS को शल्यक्रिया के दौरान सटीक रूप से पहचानना महत्वपूर्ण है क्योंकि इसका प्रबंधन छोटी पुतली के अन्य कारणों से भिन्न होता है। IFIS का प्रसार 0.5-2.0% और परितारिका-सिलिअरी बॉडी चोट का प्रसार 0.6-1.2% बताया गया है।

3. कारण और जोखिम कारक

छोटी पुतली के कारण निम्नलिखित हैं:

• α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक: टैमसुलोसिन, टेराज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन, सिलोडोसिन, और हर्बल उत्पाद सॉ पाल्मेटो। IFIS का सबसे बड़ा जोखिम कारक।
• स्यूडोएक्सफोलिएशन सिंड्रोम (PEX): ज़िन ज़ोन्यूल की कमज़ोरी के साथ जुड़ा होता है और पुतली का फैलाव ख़राब होता है।
• यूवाइटिस का इतिहास: पश्च सिनेशिया बनाता है जो पुतली की गति को बाधित करता है।
• मधुमेह: स्वायत्त तंत्रिका विकार और संवहनी परिवर्तन के कारण पुतली फैलाव प्रतिक्रिया कम हो जाती है।
• उम्र बढ़ना: पुतली संकुचक पेशी का रेशेदार होना और पुतली के व्यास में कमी।
• मायोटिक (पुतली संकुचक) दवाओं का उपयोग: जैसे ग्लूकोमा की दवाएँ।
• पूर्व अंतःनेत्र शल्यक्रिया या आघात का इतिहास: परितारिका में संरचनात्मक परिवर्तन।
• फेम्टोसेकंड लेज़र-सहायता प्राप्त मोतियाबिंद शल्यक्रिया (FLACS): प्रोस्टाग्लैंडिन रिलीज़ के कारण पारंपरिक शल्यक्रिया की तुलना में अधिक शल्यक्रिया-मध्य पुतली संकुचन।

शल्यक्रिया से पहले जाँचे जाने वाले दवा इतिहास

कृपया शल्यक्रिया से पहले साक्षात्कार में α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर अवरोधक (मूत्र विकारों की दवाएँ) के सेवन के इतिहास की पुष्टि करें। दवा बंद करने पर भी IFIS का जोखिम कम नहीं होता है। अपने उपचार करने वाले चिकित्सक को दवा लेने के बारे में अवश्य बताएँ।

Q क्या ग्लूकोमा की आई ड्रॉप का उपयोग करने से पुतली फैलना मुश्किल हो जाता है?

A

ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग की जाने वाली मायोटिक दवाएं (जैसे पाइलोकार्पिन) पुतली को संकुचित करती हैं, जिससे सर्जरी से पहले बार-बार मायड्रायटिक बूंदें डालने पर भी पर्याप्त फैलाव नहीं हो पाता। इसके अलावा, बीटा-ब्लॉकर्स और प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग भी फैलाव प्रतिक्रिया को प्रभावित कर सकते हैं। सर्जरी से पहले उपयोग की जाने वाली दवाओं की जानकारी देना महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जांच के तरीके

माइक्रोप्यूपिल और IFIS का निदान मुख्य रूप से प्रीऑपरेटिव इतिहास और स्लिट लैंप परीक्षा पर आधारित है।

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के मुख्य बिंदु

• अल्फा-1 ब्लॉकर्स (पेशाब संबंधी विकारों की दवाएं) के सेवन के इतिहास की पुष्टि
• फैलाव के बाद पुतली के व्यास का मापन (5 मिमी या उससे कम को माइक्रोप्यूपिल माना जाता है)
• पुतली के किनारों की स्थिति की जांच: रेशेदार पदार्थ या स्यूडोएक्सफोलिएशन सामग्री की उपस्थिति
• पश्च परितारिका आसंजन (सिनेशिया) की उपस्थिति
• ज़ोन्यूलर कमजोरी का मूल्यांकन (लेंस के हिलने या विस्थापन की उपस्थिति)

प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन से पहले से योजना बनाई जाती है कि किस पुतली फैलाव विधि का उपयोग करना है। वास्तविक सर्जरी में अक्सर चरण-दर-चरण दृष्टिकोण अपनाया जाता है, और ऑपरेशन के दौरान देखे गए निष्कर्षों के अनुसार रणनीति बदली जा सकती है।

पुतली फैलाव विधि के चयन के मानदंड

नीचे दी गई तुलना के आधार पर सर्जरी की योजना बनाएं।

पुतली फैलाव विधि	निश्चितता	फैलाव का रखरखाव	कठिनाई स्तर	परितारिका क्षति का जोखिम
नेत्र विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD)	कम	सीमित	आसान	कोई नहीं
हुक	थोड़ा कम	सीमित	कठिन	कम
आइरिस रिट्रैक्टर	उच्च	अच्छा	थोड़ा कठिन	कम
पुतली फैलाने वाला रिंग	उच्च	अच्छा	कठिन	कुछ हद तक उच्च

5. मानक उपचार

औषधीय पुतली फैलाव

शल्यक्रिया से पहले पुतली फैलाने वाली बूंदें डालना मूलभूत है। मुख्य दवाएं इस प्रकार हैं:

• ट्रोपिकामाइड 1% आई ड्रॉप : पैरासिम्पेथेटिक अवरोधक (सिलियरी मांसपेशी पक्षाघात)
• फिनाइलफ्राइन 2.5% आई ड्रॉप : α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट
• फिनाइलफ्राइन 1.0% + कीटोरोलैक 0.3% इंट्राकैमरल इंजेक्शन : शल्यक्रिया के दौरान पुतली सिकुड़न को रोकने में उपयोगी

शल्यक्रिया से पहले NSAIDs की बूंदें (कम से कम एक दिन पहले से) प्रोस्टाग्लैंडिन रिलीज के कारण शल्यक्रिया के दौरान पुतली सिकुड़न को रोकने में उपयोगी हैं। FLACS में यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।

लगभग 10% मामलों में पुतली फैलाने वाले उपकरण की आवश्यकता होती है, जैसा कि रिपोर्ट किया गया है। ¹⁾

यांत्रिक पुतली फैलाव की विभिन्न तकनीकें

विस्कोइलास्टिक पदार्थ (OVD) द्वारा पुतली फैलाव (विस्कोइलास्टिक फैलाव)

हीरोन V® या विस्कोट® जैसे डिस्पर्सिव OVD को पूर्वकाल कक्ष और चीरे के पीछे इंजेक्ट करके पुतली को फैलाने की विधि। प्रक्रिया आसान है, लेकिन PEA के दौरान एस्पिरेशन से OVD खिंच सकता है और पुतली का व्यास कम हो सकता है। IFIS मामलों में, जब आइरिस चीरे में फंस जाता है, तो स्थानीय OVD प्लेसमेंट के लिए भी यह प्रभावी है।

आइरिस हुक द्वारा आंशिक पुतली फैलाव

पुश-पुल हुक या सिंस्की हुक से पुतली के किनारे को आवश्यकतानुसार हटाकर दृश्य क्षेत्र सुरक्षित करने की विधि। एक स्थान पर पुतली के किनारे को फैलाने के लिए स्थान बदलते हैं, जिससे पूरे पुतली किनारे का अत्यधिक खिंचाव टलता है। मध्यम फैलाव वाले मामलों के लिए उपयुक्त, लेकिन छोटी पुतली वाले मामलों में फैलाव प्रभाव सीमित है।

पुतली स्फिंक्टरोटॉमी (एकाधिक स्फिंक्टरोटॉमी)

पुतली के किनारे पर लगभग 0.5 मिमी के छोटे चीरे परिधीय दिशा में कई बार लगाने के बाद, हीरोन V® इंजेक्ट करके पुतली को फैलाने की विधि। छोटे चीरे कई बार लगाने से पुतली की प्रतिक्रिया लगभग बनी रहती है। हालांकि, IFIS या यूवाइटिस के मामलों में, आइरिस में चीरा लगाने पर भी पुतली नहीं फैलती, इसलिए यह अनुपयुक्त है। साथ ही, यदि चीरे बहुत लंबे हों, तो ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव और ऑपरेशन के बाद आइरिस पश्च संयोजन का जोखिम है।

आइरिस रिट्रैक्टर (Iris Retractor: IR)

चार लचीले तार हुकों को कॉर्नियल चीरे या साइड पोर्ट से डालकर, पुतली के किनारे को चार दिशाओं में खींचकर स्थिर करने की विधि। यह पुतली को किसी भी आकार तक फैलाने के सबसे विश्वसनीय तरीकों में से एक है। फैलाव व्यास को लगभग 4-5 मिमी तक सीमित रखना महत्वपूर्ण है; बहुत जोर से खींचने से पुतली के किनारे का आइरिस टूटना, ऑपरेशन के बाद पुतली की अनियमितता, फैलाव और आइरिस पश्च संयोजन हो सकता है। ज़ोन्यूलर कमजोरी वाले मामलों में, निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के बाद, CE या IR को कैप्सुलोरहेक्सिस किनारे पर पुनः लगाकर लेंस कैप्सूल का समर्थन भी किया जा सकता है।

एक रिट्रैक्टर को चीरे के नीचे रखकर आइरिस प्रोलैप्स को रोकने की विधि भी रिपोर्ट की गई है।

पुतली फैलाव रिंग

माल्युगिन रिंग (Malyugin Ring) एक प्रतिनिधि पुतली फैलाव रिंग है। MicroSurgical Technology द्वारा विकसित, इसकी सफलता के बाद कई निर्माताओं ने विभिन्न डिज़ाइन के पुतली फैलाव उपकरण बाजार में उतारे हैं। प्रत्येक उपकरण सामग्री, पुतली किनारे निर्धारण तंत्र, और डालने-निकालने की सुविधा में भिन्न है।

IFIS के लिए सहायक उपकरण का पहला विकल्प आइरिस रिट्रैक्टर या ये पुतली फैलाव रिंग हैं। ¹⁾

कैप्सूल एक्सपैंडर (CE)

निरंतर वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस के दौरान लेंस हिलने और ज़ोन्यूलर कमजोरी स्पष्ट होने पर यह अच्छा संकेत है। यह पुतली फैलाव के साथ-साथ लेंस कैप्सूल को सहारा दे सकता है, जिससे स्थिर PEA संभव होता है।

IFIS में न की जाने वाली विधियाँ: पुतली किनारे का चीरा (पूर्ण मोटाई आइरिस चीरा) IFIS मामलों में अप्रभावी है और इसे नहीं किया जाना चाहिए। इसी प्रकार, IFIS में यांत्रिक पुतली खिंचाव या स्फिंक्टरोटॉमी प्रभावी नहीं है। ¹⁾

पुतली फैलाव में सावधानियाँ

• आइरिस रिट्रैक्टर का अत्यधिक खिंचाव प्यूपिलरी मार्जिन फटने का कारण बन सकता है, जिससे पोस्टऑपरेटिव प्यूपिलरी अनियमितता और फोटोफोबिया हो सकता है। खिंचाव हल्का रखें।
• IFIS में प्यूपिलरी मार्जिन चीरा (पूर्ण-मोटाई आइरिस चीरा) वर्जित है।
• प्यूपिल डाइलेशन के बाद भी पोस्टऑपरेटिव रूप से पुतली फैली रह सकती है और रोगी फोटोफोबिया की शिकायत कर सकता है। सर्जरी से पहले रोगी को समझाएं।
• प्यूपिल डाइलेशन डिवाइस के उपयोग के लिए एक निश्चित दक्षता आवश्यक है; नैदानिक मामलों में उपयोग करने से पहले सुअर की आंखों पर अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है।

Q मैल्युगिन रिंग और आइरिस रिट्रैक्टर में से कौन बेहतर है?

A

दोनों ही विश्वसनीयता और डाइलेशन बनाए रखने में उत्कृष्ट विधियाँ हैं। आइरिस रिट्रैक्टर को किसी भी आकार में समायोजित किया जा सकता है और ज़ोन्यूलर कमजोरी के मामलों में लेंस कैप्सूल सपोर्ट के लिए भी इसका उपयोग किया जा सकता है। प्यूपिल डाइलेशन रिंग (मैल्युगिन रिंग आदि) संचालन और डाइलेशन एकरूपता में उत्कृष्ट है। चयन सर्जन की दक्षता और मामले की स्थिति (आइरिस की प्रकृति, ज़ोन्यूल की स्थिति आदि) पर निर्भर करता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

IFIS का रोगजनन तंत्र

IFIS के रोगजनन का केंद्र α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के कारण आइरिस डाइलेटर मांसपेशी की शिथिलता और आइरिस स्ट्रोमा का शोष है।

आइरिस डाइलेटर मांसपेशी α1A-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स व्यक्त करती है, और टैमसुलोसिन जैसे α1A-चयनात्मक ब्लॉकर्स इन रिसेप्टर्स से लंबे समय तक जुड़े रहते हैं, जिससे मांसपेशी शोष और फाइब्रोसिस होता है। यह परिवर्तन दवा बंद करने के बाद भी बना रहता है (अपरिवर्तनीय)। परिणामस्वरूप, आइरिस का टोन और लोच खत्म हो जाता है, जिससे यह इंट्राऑपरेटिव परफ्यूजन द्रव प्रवाह से लहराने के लिए अधिक संवेदनशील हो जाता है।

इसके अलावा, α1-ब्लॉकर्स आइरिस वाहिकाओं के α1 रिसेप्टर्स को भी ब्लॉक करते हैं, जिससे परफ्यूजन द्रव के शीयर स्ट्रेस के प्रति वैसोकंस्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया बाधित होती है, जिससे आइरिस स्ट्रोमा का एडिमा और शिथिलता बढ़ जाती है। यह प्रगतिशील मियोसिस और आइरिस एंक्लेवेशन का कारण बनता है।

IFIS अन्य α1-ब्लॉकर्स (टेराज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन आदि) के साथ भी हो सकता है, और उन रोगियों में भी जो α1-ब्लॉकर्स का उपयोग नहीं कर रहे हैं, लेकिन टैमसुलोसिन (α1A-चयनात्मक) के साथ घटना दर सबसे अधिक है।

छोटी पुतली से जटिलता जोखिम

छोटी पुतली सबसे महत्वपूर्ण इंट्राऑपरेटिव जोखिम कारकों में से एक है। छोटी पुतली की स्थिति में सर्जरी जारी रखने से अपूर्ण सतत कैप्सुलोरहेक्सिस, इंट्राऑपरेटिव रक्तस्राव, आइरिस स्फिंक्टर टूटना, पोस्टीरियर कैप्सूल टूटना, विट्रियस प्रोलैप्स और कॉर्नियल एंडोथेलियल सेल हानि का जोखिम बढ़ जाता है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, अनुभवी सर्जन न्यूनतम आइरिस हेरफेर के साथ सामान्य रूप से फैली हुई आंखों के समान परिणाम प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन फ्लूइड पैरामीटर समायोजन (बोतल की ऊंचाई कम करना, एस्पिरेशन प्रवाह दर कम करना) सहित उचित उपाय आवश्यक हैं।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित जानकारी वर्तमान में शोध चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

पूर्वकाल कक्ष में मायड्रायटिक दवाओं का निरंतर संचार

फिनाइलफ्राइन और केटोरोलैक के मिश्रण का ऑपरेशन के दौरान निरंतर संचार एक ध्यान आकर्षित करने वाली विधि है। जहां बोलस इंजेक्शन पूर्वकाल कक्ष को फैलाता है, वहीं निरंतर संचार का उपयोग ऑपरेशन के दौरान पुतली के सिकुड़ने को रोकने के लिए किया जाता है। FLACS द्वारा प्रोस्टाग्लैंडिन रिलीज के कारण होने वाले मियोसिस को रोकने में भी इससे उम्मीद है।

नए पुतली फैलाने वाले उपकरणों का विकास

माल्युगिन रिंग की सफलता के बाद, सामग्री, निर्धारण तंत्र और संचालन क्षमता में सुधार के साथ विविध पुतली फैलाने वाले उपकरण बाजार में आए हैं। औषधीय मायड्रायसिस और पुतली फैलाने वाले उपकरणों के संयोजन से, खराब फैलाव वाले अधिकांश मामलों में सुरक्षित और प्रभावी मोतियाबिंद सर्जरी संभव हो गई है।

8. संदर्भ

1. American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.