อุปกรณ์ขยายรูม่านตาและการขยายรูม่านตาโดยกลไก

ประเด็นสำคัญโดยสังเขป

รูม่านตาเล็กเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งในการผ่าตัดต้อกระจก เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น การแตกของแคปซูลเลนส์ด้านหลัง การบาดเจ็บของม่านตา และการลดลงของจำนวนเซลล์เยื่อบุผนังกระจกตา
ภาวะม่านตาหย่อนตัวระหว่างผ่าตัด (IFIS) เป็นภาวะเฉพาะในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านตัวรับอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิก (เช่น แทมซูโลซิน) เกิดขึ้นประมาณ 1.1% ของการผ่าตัดต้อกระจกทั้งหมด
ใน IFIS การขยายรูม่านตาโดยกลไกและการตัดกล้ามเนื้อหูรูดม่านตาไม่ได้ผล จำเป็นต้องใช้การขยายรูม่านตาด้วยยา สารหนืดยืดหยุ่น และอุปกรณ์ขยายรูม่านตาร่วมกัน
ตะขอยึดม่านตาและห่วงขยายรูม่านตา (เช่น ห่วง Malyugin) มีความน่าเชื่อถือสูงสำหรับ IFIS และเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการรักษาการขยายรูม่านตา
แม้จะหยุดยาต้านอัลฟา-1 ความเสี่ยงของ IFIS ก็ไม่ลดลง การตรวจสอบประวัติการใช้ยาก่อนผ่าตัดเป็นสิ่งจำเป็น
การขยายรูม่านตาควรประมาณ 4–5 มม. หลีกเลี่ยงการยืดมากเกินไปซึ่งอาจทำให้ม่านตาฉีกขาด

1. อุปกรณ์ขยายรูม่านตาและการขยายรูม่านตาโดยกลไก

ในการผ่าตัดต้อกระจก (การสลายต้อกระจกด้วยคลื่นเสียง: PEA) โดยทั่วไปต้องการการขยายรูม่านตาอย่างน้อย 6 มม. เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนเพียงพอระหว่างการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ในกรณี “รูม่านตาเล็ก” ซึ่งเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาเท่ากับหรือน้อยกว่า 5 มม. แม้จะขยายด้วยยาก่อนผ่าตัดแล้ว การทำแคปซูโลเรกซิสแบบวงกลมต่อเนื่อง (CCC) และการสลายนิวเคลียสต้อกระจกทำได้ยาก การทำ PEA กับรูม่านตาเล็กเพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายของม่านตา แคปซูลหน้า และแคปซูลหลัง

สาเหตุของรูม่านตาเล็กมีหลากหลาย ปัจจัยหลักได้แก่ อายุที่มากขึ้น กลุ่มอาการเทียมหลุดลอก เบาหวาน ม่านตาอักเสบ ต้อหิน การบาดเจ็บ การใช้ยาหดรูม่านตา ประวัติการผ่าตัดส่วนหน้าของลูกตา และการใช้ยาต้านตัวรับอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิก (ยาต้านอัลฟา-1)

อุปกรณ์ขยายรูม่านตาและการขยายรูม่านตาโดยกลไกเป็นคำรวมสำหรับเทคนิคและเครื่องมือที่พัฒนาและใช้เพื่อทำการผ่าตัดต้อกระจกอย่างปลอดภัยในกรณีรูม่านตาเล็ก

ภาวะม่านตาหย่อนตัวระหว่างผ่าตัด (IFIS)

IFIS เป็นภาวะเฉพาะที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดต้อกระจกในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านตัวรับอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิก (แทมซูโลซิน เทอราโซซิน ด็อกซาโซซิน ไซโลโดซิน ฯลฯ) ซึ่งใช้รักษาต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง โดยมีลักษณะสามประการดังนี้:

การพลิ้วของม่านตาตามกระแสน้ำหล่อเลี้ยง (billowing): ม่านตาพลิ้วไปตามกระแสน้ำหล่อเลี้ยงภายในลูกตา
การหดตัวของรูม่านตาแบบค่อยเป็นค่อยไป (progressive miosis): รูม่านตาค่อยๆ เล็กลงระหว่างการผ่าตัด
การยื่นหรือติดค้างของม่านตา (prolapse): ม่านตาติดค้างที่แผลผ่าตัดหรือช่องเปิดด้านข้าง

IFIS เกิดขึ้นประมาณ 1.1% ของการผ่าตัดต้อกระจกทั้งหมด การเปลี่ยนแปลงฝ่อของม่านตาที่เกิดจากยาต้านอัลฟา-1 เป็นแบบไม่สามารถกลับคืนได้ และความเสี่ยงไม่ลดลงแม้จะหยุดยา การตรวจสอบประวัติการใช้ยาก่อนผ่าตัดและการคาดการณ์การเกิด IFIS เป็นสิ่งสำคัญ หากไม่คาดการณ์หรือไม่รู้จัก IFIS ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

IFIS ได้รับการรายงานครั้งแรกโดย Chang และ Campbell ในปี 2005 ซึ่งเกี่ยวข้องกับ tamsulosin

Q ผู้ป่วยที่รับประทานยาต้าน α1 ไม่สามารถรับการผ่าตัดต้อกระจกได้หรือไม่?

สามารถผ่าตัดได้ อย่างไรก็ตาม ต้องวางแผนเตรียมการสำหรับ IFIS (การเลือกกลยุทธ์การขยายรูม่านตาที่เหมาะสม การปรับค่าพารามิเตอร์ของเหลวในการผ่าตัด การใช้สารหนืดหรืออุปกรณ์ขยายรูม่านตา) ก่อนการผ่าตัด การหยุดยาไม่ได้ลดความเสี่ยง ดังนั้นจึงทำการผ่าตัดในขณะที่ยังคงรับประทานยาต่อเนื่อง

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ม่านตาหด/IFIS ได้รับการวินิจฉัยจากการตรวจตาก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยเองไม่มีอาการเฉพาะก่อนผ่าตัด หลังผ่าตัด ประเด็นต่อไปนี้เป็นปัญหา

อาการกลัวแสง (แสบตา): เกิดขึ้นเมื่อรูม่านตายังคงขยายหลังผ่าตัด
การมองเห็นลดลงและไม่สบายตา: เกิดขึ้นเมื่อมีการขยายรูม่านตามากเกินไปหรือเกิดความเสียหายต่อม่านตา

ผลการตรวจทางคลินิก

จุดประเมินก่อนผ่าตัดและผลการตรวจระหว่างผ่าตัดแสดงไว้ด้านล่าง

ผลการตรวจก่อนผ่าตัด (กรณีขยายรูม่านตาไม่ดี)

เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตา ≤5 มม. หลังขยาย
มีสารเทียมหลุดลอกหรือสารเส้นใยที่ขอบรูม่านตา
การยึดติดของม่านตาด้านหลัง
ความอ่อนแอของโซนูล (เลนส์สั่นหรือเคลื่อน)

ผลการผ่าตัด (IFIS)

ลักษณะเฉพาะของ IFIS ประกอบด้วยสามอย่าง: การกระเพื่อมของม่านตาจากน้ำล้าง, รูม่านตาหดตัวลงเรื่อยๆ, และม่านตาติดอยู่ในแผลหรือพอร์ตด้านข้าง การรับรู้ IFIS อย่างแม่นยำระหว่างผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญเพราะวิธีการจัดการแตกต่างจากกรณีรูม่านตาเล็กจากสาเหตุอื่น ความชุกของ IFIS อยู่ที่ 0.5-2.0% และความชุกของการบาดเจ็บม่านตา/ซิลิอารีบอดี้อยู่ที่ 0.6-1.2%

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของรูม่านตาเล็กมีดังนี้:

ยาปิดกั้นตัวรับอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิก: แทมซูโลซิน, เทอราโซซิน, ด็อกซาโซซิน, ไซโลโดซิน และผลิตภัณฑ์สมุนไพรซอว์พาลเมตโต ปัจจัยเสี่ยงที่ใหญ่ที่สุดของ IFIS
กลุ่มอาการเทียมลอก (PEX): มักร่วมกับความอ่อนแอของโซนูล ทำให้ขยายรูม่านตาได้ไม่ดี
ประวัติยูเวียอักเสบ: ทำให้เกิดพังผืดยึดม่านตาด้านหลัง ขัดขวางการเคลื่อนไหวของรูม่านตา
เบาหวาน: โรคเส้นประสาทอัตโนมัติและการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดทำให้การตอบสนองการขยายลดลง
อายุที่มากขึ้น: ทำให้กล้ามเนื้อหดรัดม่านตาเกิดพังผืดและรูม่านตาเล็กลง
การใช้ยาหดรูม่านตา (ไมโอติก): เช่น ยารักษาโรคต้อหิน
ประวัติการผ่าตัดตาก่อนหน้านี้หรือการบาดเจ็บ: ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของม่านตา
การผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที (FLACS): ทำให้รูม่านตาหดตัวระหว่างผ่าตัดมากกว่าการผ่าตัดต้อกระจกแบบดั้งเดิมเนื่องจากการปล่อยพรอสตาแกลนดิน

Q การใช้ยาหยอดตารักษาโรคต้อหินทำให้ขยายรูม่านตายากหรือไม่?

ยาที่ทำให้ม่านตาหด (เช่น pilocarpine) ที่ใช้ในการรักษาโรคต้อหินจะทำให้รูม่านตาหดตัว ดังนั้นแม้จะหยอดยาขยายรูม่านตาบ่อยครั้งก่อนการผ่าตัด ก็อาจไม่ได้รับการขยายรูม่านตาอย่างเพียงพอ นอกจากนี้ ยากลุ่ม beta-blocker และ prostaglandin อาจมีผลต่อการตอบสนองของการขยายรูม่านตา การแจ้งยาที่ใช้ก่อนการผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญ

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

การวินิจฉัยรูม่านตาเล็ก/IFIS อาศัยการซักประวัติก่อนการผ่าตัดและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีดแสง (slit-lamp)

ประเด็นสำคัญในการประเมินก่อนการผ่าตัด

การยืนยันประวัติการใช้ยา alpha-1 blocker (ยารักษาปัญหาการปัสสาวะ)
การวัดขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาหลังขยาย (เส้นผ่านศูนย์กลาง ≤5 มม. ถือว่ารูม่านตาเล็ก)
การตรวจลักษณะขอบรูม่านตา: การมีสารเส้นใยหรือสารเทียมหลุดลอก
การมีพังผืดยึดหลังม่านตา
การประเมินความอ่อนแอของโซนูล (การเคลื่อนไหวหรือการเคลื่อนของเลนส์ตา)

จากการประเมินก่อนการผ่าตัด จะมีการวางแผนล่วงหน้าว่าจะใช้วิธีการขยายรูม่านตาแบบใด ในการผ่าตัดจริง มักใช้วิธีการแบบทีละขั้นตอน และอาจเปลี่ยนแปลงการจัดการตามสิ่งที่พบระหว่างการผ่าตัด

เกณฑ์การเลือกวิธีการขยายรูม่านตา

วางแผนการผ่าตัดโดยอ้างอิงจากการเปรียบเทียบต่อไปนี้

วิธีการขยายรูม่านตา	ความแน่นอน	การคงสภาพการขยาย	ระดับความยาก	ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของม่านตา
สารหนืดยืดหยุ่นสำหรับตา (OVD)	ต่ำ	จำกัด	ง่าย	ไม่มี
ตะขอ	ค่อนข้างต่ำ	จำกัด	ยาก	ต่ำ
เครื่องดึงม่านตา	สูง	ดี	ค่อนข้างยาก	ต่ำ
วงแหวนขยายรูม่านตา	สูง	ดี	ยาก	ค่อนข้างสูง

5. การรักษามาตรฐาน

การขยายรูม่านตาด้วยยา

การหยอดยาขยายรูม่านตาก่อนผ่าตัดเป็นพื้นฐาน ยาหลักมีดังนี้:

ยาหยอดตาโทรปิคาไมด์ 1%: ยาต้านโคลิเนอร์จิก (ทำให้กล้ามเนื้อซิลิอารีเป็นอัมพาต)
ยาหยอดตาฟีนิลเอฟริน 2.5%: ตัวกระตุ้นตัวรับอัลฟา-1 อะดรีเนอร์จิก
การฉีดฟีนิลเอฟริน 1.0% + คีโตโรแลค 0.3% เข้าช่องหน้าม่านตา: มีประโยชน์ในการป้องกันม่านตาหดตัวระหว่างผ่าตัด

การหยอด NSAID ก่อนผ่าตัด (อย่างน้อย 1 วันก่อนผ่าตัด) มีประโยชน์ในการยับยั้งม่านตาหดตัวระหว่างผ่าตัดที่เกิดจากการปล่อยพรอสตาแกลนดิน ซึ่งสำคัญเป็นพิเศษใน FLACS

รายงานว่ากรณีที่ต้องใช้อุปกรณ์ขยายรูม่านตามีประมาณ 10% ¹⁾

เทคนิคการขยายรูม่านตาเชิงกล

การขยายรูม่านตาด้วยสารหนืดยืดหยุ่น (การขยายรูม่านตาด้วยสารหนืดยืดหยุ่น)

วิธีการฉีด OVD ชนิดกระจายตัว เช่น Healon V® หรือ Viscoat® เข้าไปในช่องหน้าม่านตาหรือด้านหลังแผลเพื่อขยายรูม่านตา ขั้นตอนทำได้ง่าย แต่ OVD อาจถูกดูดออกระหว่างการดูดในขั้นตอนการสลายต้อ ทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางรูม่านตาลดลง ในกรณี IFIS ยังมีประสิทธิภาพในการวาง OVD เฉพาะที่เมื่อม่านตาติดอยู่ในแผล

การขยายรูม่านตาบางส่วนด้วยตะขอม่านตา

วิธีการรักษาขอบเขตการมองเห็นโดยการเลื่อนขอบรูม่านตาซ้ำๆ ด้วยตะขอ push-pull หรือตะขอ Sinskey เนื่องจากขอบรูม่านตาถูกขยายในตำแหน่งเดียวโดยเปลี่ยนตำแหน่ง จึงสามารถหลีกเลี่ยงการยืดมากเกินไปของขอบรูม่านตาทั้งหมดได้ วิธีนี้เหมาะสำหรับกรณีที่มีม่านตาขยายปานกลาง แต่ผลการขยายมีจำกัดในกรณีม่านตาหด

การผัดกล้ามเนื้อหูรูดรูม่านตา (multiple sphincterotomy)

วิธีการทำแผลสั้นๆ หลายแห่งประมาณ 0.5 มม. ตามขอบรูม่านตาในแนวเส้นรอบวง จากนั้นฉีด Healon V® เพื่อขยายรูม่านตา การทำแผลสั้นๆ หลายแห่งช่วยให้สามารถรักษาการตอบสนองของรูม่านตาได้เป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม ในกรณี IFIS หรือม่านตาอักเสบ รูม่านตาจะไม่ขยายแม้จะผ่าม่านตา ดังนั้นจึงไม่เหมาะสม นอกจากนี้ หากแผลยาวเกินไป อาจมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดระหว่างผ่าตัดและการยึดติดของม่านตาหลังผ่าตัด

เครื่องดึงม่านตา (Iris Retractor: IR)

วิธีการใส่ตะขอเส้นลวดยืดหยุ่น 4 อันผ่านแผลที่กระจกตาหรือพอร์ตด้านข้าง และดึงขอบรูม่านตาไปสี่ทิศทางเพื่อยึดตรึง เป็นหนึ่งในวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการขยายรูม่านตาให้ได้ขนาดตามต้องการ สิ่งสำคัญคือต้องรักษาเส้นผ่านศูนย์กลางการขยายไว้ประมาณ 4-5 มม. การดึงมากเกินไปอาจทำให้ม่านตาฉีกขาดที่ขอบรูม่านตา รูม่านตาผิดรูปหลังผ่าตัด ม่านตาขยาย และการยึดติดของม่านตาหลัง ในกรณีที่มีความเปราะบางของเอ็นยึดเลนส์ หลังจากทำ continuous curvilinear capsulorhexis สามารถวาง CE หรือ IR ใหม่บนขอบ capsulorhexis เพื่อรองรับถุงเลนส์ได้ด้วย

มีรายงานวิธีการวางเครื่องดึงหนึ่งอันใต้แผลเพื่อป้องกันม่านตายื่นออกมา

ห่วงขยายรูม่านตา

ห่วง Malyugin (Malyugin Ring) เป็นห่วงขยายรูม่านตาที่เป็นตัวแทน พัฒนาโดย MicroSurgical Technology และหลังจากประสบความสำเร็จ บริษัทผู้ผลิตหลายแห่งได้ออกอุปกรณ์ขยายรูม่านตาที่มีดีไซน์ต่างๆ กัน อุปกรณ์แต่ละชนิดแตกต่างกันในด้านวัสดุ กลไกการยึดขอบรูม่านตา และความสะดวกในการใส่และถอด

ทางเลือกแรกสำหรับอุปกรณ์ช่วยเหลือใน IFIS คือเครื่องดึงม่านตาหรือห่วงขยายรูม่านตาเหล่านี้ ¹⁾

เครื่องขยายถุงเลนส์ (CE)

นี่เป็นข้อบ่งชี้ที่ดีสำหรับกรณีที่เอ็นยึดเลนส์เปราะบางอย่างชัดเจน โดยมีเลนส์สั่นระหว่างการทำ continuous curvilinear capsulorhexis สามารถรองรับถุงเลนส์ในขณะที่ขยายรูม่านตา ทำให้การสลายต้อมีความเสถียร

วิธีการที่ไม่ควรทำใน IFIS: การผ่าม่านตา (iridotomy แบบเต็มความหนา) ไม่ได้ผลในกรณี IFIS และไม่ควรทำ เช่นเดียวกัน การยืดรูม่านตาเชิงกลหรือการผ่ากล้ามเนื้อหูรูดไม่ได้ผลใน IFIS ¹⁾

การดึงม่านตาออกมากเกินไปอาจทำให้ขอบรูมตาฉีกขาด ส่งผลให้รูมตาไม่สม่ำเสมอและกลัวแสงหลังผ่าตัด ควรดึงเพียงเบาๆ
การผ่าขอบรูมตา (การตัดม่านตาเต็มความกว้าง) เป็นข้อห้ามใน IFIS
หลังขยายรูมตา รูมตาอาจยังคงขยายอยู่หลังผ่าตัดและผู้ป่วยอาจบ่นว่ากลัวแสง ควรอธิบายให้ผู้ป่วยทราบก่อนผ่าตัด
การใช้อุปกรณ์ขยายรูมตาต้องอาศัยความชำนาญในระดับหนึ่ง และแนะนำให้ฝึกฝนล่วงหน้ากับตาหมูก่อนนำไปใช้ในผู้ป่วยจริง

Q ระหว่างห่วง Malyugin กับตะขอม่านตา อันไหนดีกว่ากัน?

ทั้งสองวิธีเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในด้านความน่าเชื่อถือและการคงการขยายของรูมตา ตะขอม่านตาสามารถปรับขนาดได้ตามต้องการ และยังสามารถใช้รองรับถุงเลนส์ในกรณีที่เส้นใยยึดเลนส์อ่อนแอ ห่วงขยายรูมตา (เช่น ห่วง Malyugin) ดีเยี่ยมในด้านความสะดวกในการใช้งานและความสม่ำเสมอของการขยาย การเลือกขึ้นอยู่กับความชำนาญของศัลยแพทย์และสภาพของผู้ป่วย (ลักษณะของม่านตา สภาพของเส้นใยยึดเลนส์ ฯลฯ)

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโดยละเอียด

กลไกการเกิด IFIS

แกนกลางของพยาธิสรีรวิทยาของ IFIS คือความผิดปกติของกล้ามเนื้อขยายรูมตาจากยาสกัดกั้นตัวรับ α1-adrenergic และการฝ่อของสโตรมาม่านตา

กล้ามเนื้อขยายม่านตาแสดงตัวรับ α1A-adrenergic และยาสกัดกั้นแบบเลือก α1A เช่น แทมซูโลซิน จะจับกับตัวรับนี้เป็นเวลานาน ทำให้กล้ามเนื้อฝ่อและเกิดพังผืด การเปลี่ยนแปลงนี้คงอยู่แม้หลังจากหยุดยา (ไม่สามารถกลับคืนได้) ผลที่ตามมาคือ ม่านตาสูญเสียโทนัสและความยืดหยุ่น ทำให้เกิดการกระเพื่อมได้ง่ายจากการไหลของน้ำล้างตาในระหว่างผ่าตัด

นอกจากนี้ ยาสกัดกั้น α1 ยังสกัดกั้นตัวรับ α1 บนหลอดเลือดม่านตา ทำให้การตอบสนองการหดตัวของหลอดเลือดต่อแรงเฉือนจากน้ำล้างตาในระหว่างผ่าตัดบกพร่อง ส่งเสริมให้สโตรมาม่านตาบวมและหย่อนตัว ซึ่งเป็นสาเหตุของรูมตาหดเล็กลงเรื่อยๆ และม่านตาติด

IFIS อาจเกิดขึ้นกับยาสกัดกั้น α1 ชนิดอื่น (เช่น เทอราโซซิน ด็อกซาโซซิน) และแม้แต่ในผู้ป่วยที่ไม่ใช้ยาสกัดกั้น α1 แต่อุบัติการณ์สูงที่สุดกับแทมซูโลซิน (แบบเลือก α1A)

ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากรูมตาเล็ก

รูมตาเล็กเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในระหว่างผ่าตัด การผ่าตัดต่อโดยที่รูมตายังเล็กจะเพิ่มความเสี่ยงของการเปิดถุงเลนส์แบบวงกลมต่อเนื่องที่ไม่สมบูรณ์ เลือดออกในระหว่างผ่าตัด กล้ามเนื้อหดรัดม่านตาฉีกขาด ถุงเลนส์หลังแตก วุ้นตาไหลออก และจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวจอตาลดลง มีรายงานบางฉบับว่าหากศัลยแพทย์ที่มีประสบการณ์ทำการผ่าตัดโดยจัดการม่านตาน้อยที่สุด อาจได้ผลลัพธ์คล้ายกับตาที่มีรูมตาขยายปกติ แต่จำเป็นต้องมีมาตรการที่เหมาะสมรวมถึงการปรับค่าพารามิเตอร์ของน้ำ (ลดความสูงของขวด ลดอัตราการดูด)

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การให้ยาขยายม่านตาแบบต่อเนื่องในช่องหน้าม่านตา

วิธีการให้สารผสมฟีนิลเอฟรินและคีโตโรแลคแบบต่อเนื่องระหว่างการผ่าตัดกำลังได้รับความสนใจ ในขณะที่การฉีดแบบโบลัสจะขยายช่องหน้าม่านตา การให้แบบต่อเนื่องใช้เพื่อป้องกันการหดตัวของม่านตาระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้ยังคาดว่าจะยับยั้งการหดตัวของม่านตาที่เกิดจากการปล่อยพรอสตาแกลนดินใน FLACS

การพัฒนาอุปกรณ์ขยายม่านตาแบบใหม่

หลังจากความสำเร็จของห่วง Malyugin อุปกรณ์ขยายม่านตาที่หลากหลายซึ่งปรับปรุงวัสดุ กลไกการยึด และความสะดวกในการใช้งานได้ถูกนำออกสู่ตลาดอย่างต่อเนื่อง ด้วยการผสมผสานระหว่างการขยายม่านตาด้วยยาและอุปกรณ์ขยายม่านตา การผ่าตัดต้อกระจกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสามารถทำได้ในกรณีส่วนใหญ่ที่มีการขยายม่านตาไม่ดี

8. เอกสารอ้างอิง

American Academy of Ophthalmology. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2021;128(1):P1-P228.