การผ่าตัดต้อกระจก มีอัตราความสำเร็จสูง แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ระหว่างหรือหลังการผ่าตัด
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เช่น เยื่อบุตาอักเสบ เลือดออกใต้คอรอยด์ จอประสาทตาลอก ) อยู่ที่ประมาณ 0.5% และมีแนวโน้มลดลงเรื่อยๆ ตามปี
ต้อกระจก หลังผ่าตัด (PCO) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัด และสามารถรักษาได้ด้วยการเลเซอร์ Nd:YAG เปิดแคปซูลหลังการฉีกขาดของแคปซูลหลังเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดที่พบบ่อย และอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น วุ้นตา ไหลออก และจอประสาทตาลอก
จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสต์ (CME ) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดแม้หลังการผ่าตัดที่ไม่ซับซ้อน โดยมีจุดสูงสุดที่ 6–10 สัปดาห์หลังผ่าตัดการประเมินความเสี่ยงที่เหมาะสมและการจัดการระหว่างผ่าตัดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต้อกระจกคือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการผ่าตัดเพื่อเอาความขุ่นของเลนส์แก้วตา ออกและใส่เลนส์แก้วตาเทียม (IOL ) ประวัติการผ่าตัดต้อกระจก ย้อนกลับไปถึงคริสต์ศตวรรษที่ 1700 ความก้าวหน้าทางเทคนิค การควบคุมการติดเชื้อ และอุปกรณ์ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนลง
ภาวะแทรกซ้อนหลักที่คุกคามการมองเห็น ได้แก่ เยื่อบุตาอักเสบ ติดเชื้อ กลุ่มอาการพิษของส่วนหน้าหลังผ่าตัด (TASS ) กลุ่มอาการพิษของส่วนหลัง (TPSS) เลือดออกใต้คอรอยด์ จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสต์ จอประสาทตาลอก กระจกตา บวมถาวร เลนส์แก้วตาเทียม เคลื่อน และต้อหินทุติยภูมิ 1) ภาวะแทรกซ้อนที่ทำให้สูญเสียการมองเห็น ถาวรนั้นพบได้น้อย 1)
ในการศึกษาขนาดใหญ่ อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เยื่อบุตาอักเสบ เลือดออกใต้คอรอยด์ จอประสาทตาลอก ) ภายในหนึ่งปีหลังผ่าตัดอยู่ที่ 0.5% โดยรวม 1) อัตรานี้ลดลงตามเวลา จาก 0.6% ในกลุ่มปี 1994–1995 เหลือ 0.4% ในกลุ่มปี 2005–2006 1) ในการศึกษาของอังกฤษ อัตราภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดหลังการผ่าตัดสลายต้อกระจก ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงอยู่ที่ 9% โดยภาวะแทรกซ้อนรุนแรงอยู่ที่ 2% 1)
Q
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต้อกระจกเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน?
A
อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (เยื่อบุตาอักเสบ เลือดออกใต้คอรอยด์ จอประสาทตาลอก ) อยู่ที่ประมาณ 0.5% 1) อัตรานี้มีแนวโน้มลดลงตามปีเนื่องจากความก้าวหน้าทางเทคโนโลยี หากรวมภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย เช่น ต้อกระจก หลังผ่าตัด อัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมจะสูงขึ้น
อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดต้อกระจก มีหลากหลาย
การมองเห็น ลดลงต้อกระจก หลังผ่าตัด จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสต์ เยื่อบุตาอักเสบ กระจกตา บวม ในต้อกระจก หลังผ่าตัด การมองเห็น จะพร่ามัวเหมือนมองผ่านกระจกฝ้า 5) ปวดตา เยื่อบุตาอักเสบ หรือเลือดออกใต้คอรอยด์ หากอาการปวดหลังผ่าตัดเพิ่มขึ้น ควรรีบพบแพทย์ตาแดง เยื่อบุตาอักเสบ และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับเลนส์แก้วตาเทียม เห็นจุดลอยและแสงวาบ : ปรากฏเป็นอาการของเลือดออกในวุ้นตา หรือจอประสาทตาฉีกขาด /หลุดลอกจุดบอด : ในจอประสาทตา บวมน้ำชนิดซิสตอยด์ ผู้ป่วยจะรู้สึกมีจุดบอดตรงกลาง1) จุดบอดยังปรากฏในเลือดออกใต้คอรอยด์ 1)
ภาวะแทรกซ้อนแบ่งตามเวลาที่เกิดเป็นภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดและหลังผ่าตัด
ภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัด
ถุงแก้วตา แตกด้านหลังม่านตา ลึกขึ้น สูญเสียการติดตามเนื้อเลนส์ และวุ้นตา เลื่อนเข้า1)
วุ้นตา เคลื่อนถุงแก้วตา แตกด้านหลัง อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น จอประสาทตา หลุดลอกและเยื่อบุตาอักเสบ 1)
ถุงแก้วตา แตกด้านหน้าการตกของนิวเคลียส เลนส์2)
การบาดเจ็บของม่านตา : อาจทำให้รูม่านตาขยายจากการบาดเจ็บ ของกล้ามเนื้อหูรูดม่านตา ม่านตาฉีกขาด หรือเลือดออกในช่องหน้าม่านตา 1)
เลือดออกใต้คอรอยด์ : สัญญาณได้แก่ ปวดรุนแรง สูญเสียรีเฟล็กซ์แดง และช่องหน้าม่านตาตื้น การปิดแผลอย่างรวดเร็วเป็นสิ่งสำคัญ1)
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
ต้อกระจก ทุติยภูมิ2)
จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซิสตอยด์1)
เยื่อบุตาอักเสบ ติดเชื้อการมองเห็น 1)
เลนส์แก้วตาเทียม เคลื่อนหรือเอียง2)
จอประสาทตาลอก สายตาสั้น มากหรือหลังการผ่าแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ YAG 1)
ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดต้อกระจก มีหลากหลาย
อัตราการเกิดการแตกของแคปซูลหลังหรือการฉีกขาดของเอ็นยึดเลนส์เฉลี่ยประมาณ 2% ในกรณีความเสี่ยงต่ำ และสูงถึง 9% ในตาที่มีประวัติการผ่าตัดน้ำวุ้นตา 1)
ปัจจัยเสี่ยง การจำแนก อายุมากและเพศชาย ปัจจัยผู้ป่วย กลุ่มอาการเทียมลอกเลนส์ ปัจจัยผู้ป่วย ม่านตา หดและช่องหน้าตาแคบปัจจัยลูกตา
นอกจากปัจจัยข้างต้นแล้ว ยังมีรายงานปัจจัยต่อไปนี้ด้วย1) 2)
ชนิดของต้อกระจก : ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในต้อกระจก สีน้ำตาล ต้อกระจกสีขาว และต้อกระจกขั้วหลัง 1) ความยาวแกนลูกตา >26 มม.สายตาสั้น มากมักมาพร้อมกับความอ่อนแอของโซนูล 1) การใช้ยาต้าน α1a (เช่น แทมซูโลซิน) : ทำให้เกิดกลุ่มอาการม่านตา หย่อนระหว่างผ่าตัด (IFIS )1) กลุ่มอาการม่านตา หย่อนระหว่างผ่าตัดทำให้ม่านตา ฝ่อ ม่านตา ยื่น และม่านตา หดตัวระหว่างผ่าตัดจอประสาทตาเสื่อมจากเบาหวาน จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสตอยด์1) มีรายงานว่าอุบัติการณ์ของจอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสตอยด์สูงถึง 29.5% ในผู้ป่วยเบาหวานหรือผู้ที่ใช้อุปกรณ์ขยายรูม่านตา 1) ต้อหิน และประวัติการผ่าตัดวุ้นตา ความอ่อนแอของโซนูล และการฉีกขาดของแคปซูลหลัง1) โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคอ้วน : ถูกชี้ให้เห็นว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงทางระบบ2) การผ่าตัดโดยแพทย์ประจำบ้าน : ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงหนึ่ง1)
การฉีกขาดของแคปซูลหลังอาจเกิดขึ้นในช่วงหลังผ่าตัดระยะไกลได้เช่นกัน
Chen และคณะ (2022) รายงานผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีการฉีกขาดของแคปซูลหลังทั้งสองข้างและวุ้นตา ย้อยเข้าสู่ช่องหน้าลูกตา 11 ปีหลังการผ่าตัดต้อกระจก ทั้งสองข้างโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากการขยี้ตาอย่างรุนแรง4) กลุ่มอาการเทียมเทียม (pseudoexfoliation syndrome), IFIS ที่เกี่ยวข้องกับการใช้แทมซูโลซิน และการขยี้ตาอย่างรุนแรงเนื่องจากเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ถูกอภิปรายว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง
ปัจจัยเสี่ยงสำคัญต่อการเคลื่อนของเลนส์แก้วตาเทียม ได้แก่ ประวัติการผ่าตัดจอประสาทตา และวุ้นตา อายุที่มากขึ้น สายตาสั้น มาก การอักเสบ จอประสาทตา อักเสบชนิดรงควัตถุ เบาหวาน ต้อกระจก แก่จัด และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน2)
Q
สามารถผ่าตัดต้อกระจกขณะรับประทานแทมซูโลซินได้หรือไม่?
A
สามารถผ่าตัดได้ แต่มีความเสี่ยงต่อภาวะม่านตา หย่อนระหว่างผ่าตัด1) ควรแจ้งประวัติการใช้ยาก่อนผ่าตัด และศัลยแพทย์สามารถใช้มาตรการที่เหมาะสม เช่น การใช้สารหนืดยืดหยุ่น และการตั้งค่าการไหลเวียนต่ำ เพื่อทำการผ่าตัดอย่างปลอดภัย
ภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัดต้อกระจกวินิจฉัยได้จากอาการทางคลินิกและการตรวจต่างๆ
การตรวจพบการฉีกขาดของแคปซูลหลังตั้งแต่เนิ่นๆ มีความสำคัญอย่างยิ่ง ต้องไม่พลาดสัญญาณระหว่างผ่าตัดต่อไปนี้1)
ช่องหน้าม่านตา ลึกขึ้นอย่างกะทันหัน ส่วนหนึ่งของแคปซูลหลังดู «ใสเกินไป» อย่างกะทันหัน การหมุนวัสดุเลนส์ทำได้ยากหรือสูญเสียการติดตาม วุ้นตา เข้าไปในปลายโพรบฟาโค (เสียงอุดตันแต่ไม่มีการอุดตันจริง)วัสดุเลนส์เอียงไปทางช่องวุ้นตา
จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสตอยด์OCT ) บริเวณจอประสาทตา เป็นวิธีมาตรฐานในการวินิจฉัยและติดตามผล การตรวจฟลูออเรสซีน แองจิโอกราฟี (FA ) ถือเป็นมาตรฐานทองคำ 1) เยื่อบุตาอักเสบ ภายในลูกตาหนองในช่องหน้าลูกตา ความขุ่นของวุ้นตา อาการปวดตา และตาแดง ที่รุนแรงขึ้นเฉียบพลันเป็นเบาะแสในการวินิจฉัย การเพาะเชื้อจากวุ้นตา มีความสำคัญต่อการวินิจฉัยที่แน่ชัดเลนส์แก้วตาเทียม เคลื่อนหรือหลุดการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ชนิดกรีด แล้ว การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวนด์ (UBM ) และ OCT ส่วนหน้ามีประโยชน์ในการประเมินการสัมผัสระหว่างเลนส์แก้วตาเทียม กับม่านตา 1) ต้อกระจก หลังผ่าตัดม่านตา มีประโยชน์เลือดออกใต้คอรอยด์ : การหายไปของรีเฟล็กซ์สีแดง ความดันลูกตา สูงขึ้นเฉียบพลัน ช่องหน้าลูกตา ตื้นเป็นสัญญาณระหว่างผ่าตัด 1) ยืนยันด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์แบบ B-scan
PCO สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพด้วยการผ่าแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG ซึ่งทำให้การมองเห็น ดีขึ้นเกือบจะทันที 2) อย่างไรก็ตาม หลังการผ่าแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ YAG ความเสี่ยงของจอประสาทตาลอก จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย 1)
หากเกิดการแตกของแคปซูลหลัง จำเป็นต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วเพื่อลดความเสียหายเพิ่มเติม 1)
การตัดวุ้นตาส่วนหน้า
ข้อบ่งชี้ : ทำเมื่อมีวุ้นตา ยื่นออกมา
วัตถุประสงค์ : กำจัดการดึงรั้งของวุ้นตา และรักษาถุงแคปซูลที่เหลือไว้เพื่อยึดเลนส์แก้วตาเทียม
ข้อควรระวัง : สิ่งสำคัญคือต้องลดการดึงรั้งที่จอประสาทตา ให้น้อยที่สุด
วิธีการยึดเลนส์แก้วตาเทียมทางเลือก
เลนส์แก้วตาเทียม แบบยึดในซิลิอารีซัลคัสเลนส์แก้วตาเทียม อะคริลิกชิ้นเดียวในซิลิอารีซัลคัสมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อน7)
เลนส์แก้วตาเทียม ห้องหน้ากลุ่มอาการ UGH 1)
การยึดภายในตาขาว (วิธี Yamane) : วิธีการยึดแฮปติกในอุโมงค์ภายในตาขาว 1)
ในการเลือกวิธีการยึดเลนส์แก้วตาเทียม การวิเคราะห์อภิมานแบบเครือข่ายแสดงให้เห็นว่าทั้งสามวิธี (การยึดม่านตา การยึดผ่านตาขาว และการยึดภายในตาขาว ) มีประสิทธิภาพในกรณีที่แคปซูลรองรับไม่ดี1)
อุบัติการณ์ของชิ้นส่วนเลนส์ตกลงไปในโพรงวุ้นตา อยู่ที่ 0.1–0.28%1)
Bardoloi และคณะ (2021) รายงานวิธี PAL (posterior-assisted levitation) ที่ดัดแปลงหลังแคปซูลหลังแตก โดยใส่เครื่องตัดวุ้นตา 23G ผ่านพาร์สพลานา ทำการตัดวุ้นตา ส่วนหน้า จากนั้นยกนิวเคลียสที่ตกตะกอนขึ้นไปยังห้องหน้าโดยใช้เครื่องตัดวุ้นตา เดียวกัน3) ข้อดีคือลดการดึงรั้งของวุ้นตา โดยการตัดวุ้นตาผ่านพาร์สพลานา
หากนิวเคลียสตก ลงไปยังโพรงวุ้นตา ส่วนกลางถึงส่วนหลัง จำเป็นต้องผ่าตัดวุ้นตา (PPV ) โดยศัลยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านจอตาและวุ้นตา 3)
หากการมองเห็น ยังคงมีการรับรู้แสงหรือดีกว่า ให้ฉีดยาต้านจุลชีพเข้าในวุ้นตา ในกรณีรุนแรงที่ไม่มีการรับรู้แสง ให้ทำการผ่าตัดวุ้นตา ร่วมกับการให้ยาปฏิชีวนะ1)
การฉีดเซฟูรอกซิมหรือมอกซิฟลอกซาซินเข้าห้องหน้าระหว่างผ่าตัดมีรายงานว่าช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในลูกตา 1)
ยาหยอดตาสเตียรอยด์ และยาหยอดตาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เป็นทางเลือกแรก การหยุดยาหยอดตาสเตียรอยด์ อย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดการอักเสบแบบรีบาวด์หรือการกลับเป็นซ้ำของจอประสาทตา บวมน้ำชนิดซีสตอยด์1)
ห้องหน้าอาจค่อยๆ ตื้นขึ้นระหว่างผ่าตัด ทำให้ยากต่อการดำเนินการต่อ สาเหตุทั่วไป ได้แก่ การตั้งค่าการให้สารน้ำไม่เหมาะสม การรั่วของเหลวมากเกินไปจากแผลผ่าตัด หรือการกดลูกตาจากที่เปิดเปลือกตาหรือเลือดออกหลังลูกตา หากเกิดห้องหน้าตื้นเฉียบพลันและไม่ได้เกิดจากสาเหตุข้างต้น ให้สงสัยกลุ่มอาการผิดทิศทางของการให้สารน้ำ (IMS ) และหยุดผ่าตัดชั่วคราวเพื่อตรวจอวัยวะภายในลูกตา หากไม่มีเลือดออกหรือน้ำในช่องเหนือคอรอยด์ ให้วินิจฉัยเป็น IMS รอประมาณ 1 ชั่วโมงจนกว่าความดันลูกตา ลดลง แล้วจึงเริ่มผ่าตัดต่อ
Q
รักษาต้อกระจกทุติยภูมิอย่างไร?
A
ต้อกระจก ทุติยภูมิสามารถรักษาได้ด้วยการตัดแคปซูลหลังด้วยเลเซอร์ Nd:YAG แบบผู้ป่วยนอกในระยะเวลาสั้น 2) การมองเห็น ดีขึ้นเกือบจะทันที อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของจอประสาทตาลอก เพิ่มขึ้นเล็กน้อยหลังทำหัตถการ ดังนั้นจึงแนะนำให้ตรวจอวัยวะภายในตาเป็นระยะ 1)
Q
จะเกิดอะไรขึ้นถ้าแคปซูลหลังฉีกขาดระหว่างการผ่าตัด?
A
การฉีกขาดของแคปซูลหลังอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ เช่น วุ้นตา ตก, จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซิสตอยด์, จอประสาทตาลอก , และเยื่อบุตาอักเสบ 1) ทำการตัดวุ้นตา ส่วนหน้าเพื่อเอาส่วนที่ดึงรั้งออก จากนั้นยึดเลนส์แก้วตาเทียม ด้วยวิธีอื่น เช่น การยึดในซัลคัสซิลิอารี, IOL ห้องหน้า, หรือการยึดในตาขาว
PCO เป็นภาวะที่เซลล์เยื่อบุผิวเลนส์ (LEC) ที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดเพิ่มจำนวนและเคลื่อนย้าย ทำให้เกิดความขุ่นบนแคปซูลหลัง 2) 5) การบาดเจ็บจากการผ่าตัดต่อแคปซูลหน้าทำลายสิ่งกีดขวางของ LEC และการเพิ่มจำนวนของเซลล์เริ่มต้นขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการสมานแผล 5) LEC เคลื่อนย้ายไปยังแคปซูลหลังผ่านโมเลกุลยึดเกาะของเซลล์และแยกตัวเป็นไมโอไฟโบรบลาสต์ สัญญาณ TGF-β เกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ โดยยับยั้งการเพิ่มจำนวนของ LEC และส่งเสริมการแยกตัว 5)
วัสดุของเลนส์แก้วตาเทียม มีผลต่ออุบัติการณ์ของ PCO มีรายงาน PMMA 28.3%, ซิลิโคน 21.6%, อะคริลิก 8.9% เลนส์อะคริลิกช่วยเพิ่มการยึดเกาะกับแคปซูลผ่านการจับกับโปรตีนเมทริกซ์นอกเซลล์ ยับยั้งการเคลื่อนย้ายของ LEC 5) นอกจากนี้ยังมีรายงานกรณีที่พบการสะสมแคลเซียมบนพื้นผิวเลนส์ร่วมกับ PCO ซึ่งบ่งชี้ถึงปฏิสัมพันธ์ระหว่างวัสดุเลนส์และสภาพแวดล้อมของโฮสต์ 8)
Navia และคณะ (2024) รายงานผู้ป่วย PCO สองรายเพียงสองสัปดาห์หลังการใส่เลนส์ซิลิโคนโดยใช้เทคนิค reverse optic capture (ROC) เพื่อป้องกันภาวะดิสโฟทอปเซีย เชิงลบ 5) ใน ROC ส่วนเลนส์ถูกวางไว้ด้านหน้าแคปซูลหน้า ทำให้ไม่มีสิ่งกีดขวางระหว่าง LEC และแคปซูลหลัง ส่งผลให้เกิด PCO อย่างรวดเร็ว
วงแหวน Sömmering เป็นชนิดหนึ่งของต้อกระจก หลังเทียม (PCO) ที่มีลักษณะเป็นวงแหวน เกิดขึ้นบริเวณรอบนอกเนื่องจากการยึดติดของขอบแคปซูลด้านหน้ากับแคปซูลด้านหลัง 6) โดยปกติจะซ่อนอยู่หลังม่านตา และไม่มีอาการ แต่ถ้าหลุดออกอาจทำให้เกิดต้อหิน และความเสียหายต่อเอ็นโดทีเลียมของกระจกตา
AlQahtani และคณะ (2023) รายงานกรณีชายอายุ 20 ปีที่มีอาการบวมน้ำที่กระจกตา และโรคกระจกตาพุพอง หลังจากวงแหวน Sömmering หลุดเข้าไปในช่องหน้าม่านตา 14 ปีหลังการดูดเลนส์เพื่อรักษาต้อกระจกแต่กำเนิด 6) ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ การไม่มีเลนส์แก้วตาเทียม สายตาสั้น มาก และการผ่าตัดในวัยเด็ก
จอประสาทตา บวมน้ำชนิดซิสตอยด์เกิดจากการเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยรอบรอยบุ๋มจอตา และการแตกของสิ่งกีดขวางระหว่างเลือดกับตา 1) ของเหลวสะสมในชั้นเส้นใยเฮนเลและชั้นพลีซิฟอร์มด้านนอก เกิดเป็นถุงน้ำ ของเหลวที่สะสมทำให้เกิดความเครียดเชิงกลต่อเซลล์มุลเลอร์ แสดงออกเป็นการมองเห็น ส่วนกลางลดลงและจุดบอด 1)
เป็นภาวะที่หลอดเลือดแดงซิลิอารีส่วนหลังหรือหลอดเลือดดำวอร์ติโคสแตกเนื่องจากความผันผวนของความดันลูกตา ระหว่างการผ่าตัดภายในลูกตา ทำให้เลือดสะสมในช่องใต้คอรอยด์ 2) ในการผ่าตัดต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เนื่องจากระยะเวลาผ่าตัดสั้นและระยะเวลาที่ความดันต่ำสั้น จึงเชื่อว่าอุบัติการณ์ต่ำกว่า 1) การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (วาร์ฟาริน) อย่างต่อเนื่องไม่เพิ่มความถี่ของเลือดออกใต้คอรอยด์ อย่างมีนัยสำคัญ 1)
เอ็นโดทีเลียมของกระจกตา ได้รับความเสียหายจากการบาดเจ็บเชิงกลจากเครื่องมือและการสัมผัสกับพลังงานคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นเวลานาน 1) การใส่เครื่องมือที่ไม่เหมาะสมทำให้เกิดการฉีกขาดหรือหลุดลอกของเยื่อเดสเซเมท 1) แม้ในการผ่าตัดต้อกระจกด้วยเลเซอร์เฟมโตวินาที ก็มีรายงานการหลุดลอกของเยื่อเดสเซเมท ขนาดเล็ก 1)
การเปรียบเทียบระหว่าง FLACS กับการผ่าตัดแบบดั้งเดิมได้รับการตรวจสอบในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมหลายรายการ
ในการทดลอง FEMCAT และ FA CTS ไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในอัตราการแตกของแคปซูลด้านหลังระหว่าง FLACS และการผ่าตัดต้อกระจกด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง แบบดั้งเดิม 1) อัตราความสำเร็จในการทดลอง FEMCAT คือ 41.1% สำหรับ FLACS และ 43.6% สำหรับวิธีดั้งเดิม ซึ่งไม่แสดงความเหนือกว่าของ FLACS (OR 0.85; 95% CI 0.64–1.12)
ในการทบทวนผู้ป่วยโดย Navia และคณะ (2024) มีข้อเสนอว่าการกำจัด LEC โดยการขัดแคปซูลหลังอาจลดอุบัติการณ์ของ PCO แต่ยังไม่แพร่หลายเนื่องจากความเสี่ยงที่ไม่ทราบ 5) การตัดแคปซูลหลัง (posterior CCC ) สามารถกำจัดความเป็นไปได้ของ PCO อย่างถาวร แต่มีความเสี่ยงต่อการย้อยของวุ้นตา 5)
การฉีดเซฟูรอกซิมหรือมอกซิฟลอกซาซินเข้าช่องหน้าตาเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดกำลังถูกพิจารณาว่าเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันเยื่อบุตาอักเสบ 1)
American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S1-S126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS ). ESCRS Clinical Guidelines: Cataract Surgery. 2024.
Bardoloi N, Sarkar S, Kalita P, et al. Posterior-assisted levitation in a modified way for nucleus retrieval after posterior capsule rupture. BMJ Case Rep. 2021;14:e247245.
Chen DA, Yassari N, Kiss S, et al. Bilateral posterior capsule rupture and anterior vitreous prolapse from vigorous eye rubbing. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101426.
Navia JC, Huang JJ, Reategui JA, et al. Rapid posterior capsular opacification in two patients treated for negative dysphotopsias. BMC Ophthalmol. 2024;24:485.
AlQahtani GMS , Alotaibi FA , Almuwarraee SM, et al. Dislocated Sömmering ring with decompensated cornea presenting 14 years after lens aspiration and anterior vitrectomy. Am J Case Rep. 2023;24:e942519.
Elksnis E, Vanags J, Elksne E, et al. Isolated posterior capsule rupture after blunt eye injury. Clin Case Rep. 2021;9:2105-2108.
Kaur K, Mishra S, Gurnani B. First case of sunflower pattern calcific deposits and posterior capsular opacification on a pseudophakos. Clin Case Rep. 2022;10:e06345.
