Biến chứng phẫu thuật đục thủy tinh thể là các sự kiện bất lợi xảy ra trong hoặc sau phẫu thuật loại bỏ độ đục của thủy tinh thể và đặt thủy tinh thể nhân tạo (IOL). Lịch sử phẫu thuật đục thủy tinh thể bắt đầu từ những năm 1700. Những tiến bộ trong kỹ thuật, kiểm soát nhiễm trùng và thiết bị đã làm giảm biến chứng.
Các biến chứng chính đe dọa thị lựcbao gồm viêm nội nhãn nhiễm trùng, hội chứng nhiễm độc đoạn trước sau phẫu thuật (TASS), hội chứng nhiễm độc đoạn sau (TPSS), xuất huyết trên hắc mạc, phù hoàng điểm dạng nang, bong võng mạc, phù giác mạc kéo dài, lệch thủy tinh thể nhân tạo và glôcôm thứ phát1). Các biến chứng dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn rất hiếm 1).
Trong một nghiên cứu lớn, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng (viêm nội nhãn, xuất huyết trên hắc mạc, bong võng mạc) trong vòng một năm sau phẫu thuật là 0,5% tổng thể 1). Tỷ lệ này giảm dần theo thời gian, từ 0,6% ở nhóm 1994-1995 xuống 0,4% ở nhóm 2005-2006 1). Trong một nghiên cứu tại Anh, tỷ lệ biến chứng tổng thể sau phẫu thuật tán nhuyễn thủy tinh thể là 9%, trong đó biến chứng nghiêm trọng là 2% 1).
QBiến chứng phẫu thuật đục thủy tinh thể xảy ra thường xuyên như thế nào?
A
Tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng (viêm nội nhãn, xuất huyết trên hắc mạc, bong võng mạc) khoảng 0,5% 1). Tỷ lệ này có xu hướng giảm dần theo năm nhờ tiến bộ công nghệ. Nếu bao gồm các biến chứng nhẹ như đục thủy tinh thể thứ phát, tỷ lệ biến chứng tổng thể cao hơn.
Các triệu chứng chủ quan liên quan đến biến chứng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể rất đa dạng.
Giảm thị lực: Xảy ra trong nhiều biến chứng như đục thủy tinh thể thứ phát, phù hoàng điểm dạng nang, viêm nội nhãn, phù giác mạc. Trong đục thủy tinh thể thứ phát, thị lực mờ như nhìn qua kính mờ 5).
Đau mắt: Tăng dữ dội trong viêm nội nhãn hoặc xuất huyết hắc mạc thượng. Nếu đau sau phẫu thuật tăng lên, cần khám ngay.
Đỏ mắt: Xuất hiện trong viêm sau phẫu thuật, viêm nội nhãn và biến chứng liên quan đến thủy tinh thể nhân tạo.
Biến chứng được phân loại theo thời điểm xảy ra thành biến chứng trong phẫu thuật và sau phẫu thuật.
Biến chứng trong phẫu thuật
Rách bao sau: Biến chứng quan trọng nhất cần chú ý trong phẫu thuật. Dấu hiệu bao gồm tiền phòng sâu hơn, mất khả năng theo dõi chất thể thủy tinh và thoát dịch kính1).
Thoát dịch kính: Xảy ra thứ phát sau rách bao sau. Có thể gây biến chứng thứ phát như bong võng mạc và viêm nội nhãn1).
Rách bao trước: Xảy ra trong quá trình mở bao hoặc xử lý nhân. Có thể lan rộng đến bao sau và tăng nguy cơ rơi nhân thủy tinh thể2).
Tổn thương mống mắt: Có thể gây giãn đồng tử do tổn thương cơ thắt mống mắt, rách mống mắt hoặc xuất huyết tiền phòng1).
Xuất huyết hắc mạc thượng: Dấu hiệu bao gồm đau dữ dội, mất phản xạ đỏ và tiền phòng nông. Đóng vết mổ nhanh là quan trọng1).
Biến chứng sau phẫu thuật
Đục thủy tinh thể thứ phát: Biến chứng sau phẫu thuật thường gặp nhất. Tỷ lệ mắc 0,3-28,4%, với kỹ thuật hiện đại khoảng dưới 5%2).
Tỷ lệ vỡ bao sau hoặc đứt dây chằng Zinn trung bình khoảng 2% ở các ca nguy cơ thấp, và lên tới 9% ở mắt có tiền sử cắt dịch kính1).
Yếu tố nguy cơ
Phân loại
Tuổi cao và giới tính nam
Yếu tố bệnh nhân
Hội chứng giả bong bao
Yếu tố bệnh nhân
Co đồng tử và tiền phòng nông
Yếu tố nhãn cầu
Ngoài những yếu tố trên, các yếu tố sau đây cũng đã được báo cáo1)2).
Loại đục thủy tinh thể: Nguy cơ tăng ở đục thủy tinh thể nâu, đục thủy tinh thể trắng và đục thủy tinh thể cực sau1).
Chiều dài trục nhãn cầu >26 mm: Cận thị nặng thường đi kèm với yếu dây chằng Zinn1).
Sử dụng thuốc chẹn α1a (như tamsulosin): Gây hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật (IFIS)1). Hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật gây teo mống mắt, sa mống mắt và co đồng tử trong phẫu thuật.
Bệnh võng mạc tiểu đường: Cũng làm tăng nguy cơ viêm dai dẳng sau phẫu thuật và phù hoàng điểm dạng nang1). Có báo cáo cho thấy tỷ lệ phù hoàng điểm dạng nang lên tới 29,5% ở bệnh nhân tiểu đường hoặc những người sử dụng dụng cụ giãn đồng tử1).
Glôcôm và tiền sử phẫu thuật dịch kính: Liên quan đến tăng nguy cơ yếu dây chằng Zinn và vỡ bao sau1).
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và béo phì: Đã được xác định là yếu tố nguy cơ toàn thân2).
Phẫu thuật do bác sĩ nội trú thực hiện: Kinh nghiệm của phẫu thuật viên cũng là một yếu tố nguy cơ1).
Vỡ bao sau cũng có thể xảy ra trong giai đoạn hậu phẫu muộn.
Chen và cộng sự (2022) đã báo cáo một trường hợp vỡ bao sau hai bên và sa dịch kính vào tiền phòng 11 năm sau phẫu thuật đục thủy tinh thể hai mắt không biến chứng do dụi mắt mạnh4). Hội chứng giả bong bao, IFIS liên quan đến sử dụng tamsulosin và dụi mắt mạnh do viêm kết mạc dị ứng đã được thảo luận như các yếu tố nguy cơ.
Các yếu tố nguy cơ quan trọng đối với lệch thủy tinh thể nhân tạobao gồm tiền sử phẫu thuật dịch kínhvõng mạc, tuổi già, cận thị nặng, viêm, viêm võng mạc sắc tố, tiểu đường, đục thủy tinh thể chín và bệnh mô liên kết2).
QCó thể phẫu thuật đục thủy tinh thể khi đang dùng tamsulosin không?
A
Có thể phẫu thuật, nhưng có nguy cơ hội chứng mống mắt mềm trong phẫu thuật1). Hãy khai báo tiền sử sử dụng trước phẫu thuật, và bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện các biện pháp thích hợp như sử dụng chất nhầy đàn hồi và cài đặt tưới máu thấp để tiến hành phẫu thuật an toàn.
Phù hoàng điểm dạng nang: Chụp cắt lớp quang học (OCT) vùng hoàng điểm là phương pháp tiêu chuẩn để chẩn đoán và theo dõi. Chụp mạch huỳnh quang (FA) được coi là tiêu chuẩn vàng 1).
Viêm nội nhãn: Mủ tiền phòng, đục dịch kính, đau mắt và đỏ mắt tăng nặng cấp tính là các dấu hiệu chẩn đoán. Nuôi cấy dịch kính rất quan trọng để chẩn đoán xác định.
Lệch hoặc trật thủy tinh thể nhân tạo: Ngoài khám đèn khe, siêu âm sinh hiển vi (UBM) và OCT đoạn trước hữu ích để đánh giá sự tiếp xúc giữa thủy tinh thể nhân tạo và mống mắt1).
Đục bao sau thứ phát: Chẩn đoán bằng cách xác nhận đục bao sau qua đèn khe. Phương pháp chiếu ngược sau khi giãn đồng tử rất hữu ích.
Xuất huyết trên hắc mạc: Mất phản xạ đỏ, tăng áp lực nội nhãn cấp tính, tiền phòng nông là các dấu hiệu trong phẫu thuật 1). Được xác nhận bằng siêu âm B-scan.
PCO có thể được điều trị hiệu quả bằng mở bao sau bằng laser Nd:YAG, với cải thiện thị lực gần như ngay lập tức 2). Tuy nhiên, sau mở bao sau bằng laser YAG, nguy cơ bong võng mạc tăng nhẹ 1).
Nếu xảy ra vỡ bao sau, cần can thiệp nhanh chóng để giảm thiểu tổn thương thêm 1).
Cắt dịch kính trước
Chỉ định: Thực hiện khi có sa dịch kính.
Mục đích: Loại bỏ lực kéo dịch kính và bảo tồn túi bao còn lại để cố định thủy tinh thể nhân tạo.
Lưu ý: Cần giảm thiểu lực kéo lên võng mạc.
Phương pháp thay thế cố định thủy tinh thể nhân tạo
Thể thủy tinh nhân tạo cố định vào rãnh thể mi: Lựa chọn khi bao không đủ hỗ trợ. Đưa thể thủy tinh nhân tạo acrylic một mảnh vào rãnh thể mi có nguy cơ biến chứng cao7).
Thể thủy tinh nhân tạo tiền phòng: Việc lựa chọn kích thước và đặt đúng vị trí rất quan trọng. Kích thước không phù hợp có thể gây hội chứng UGH1).
Cố định trong củng mạc (phương pháp Yamane): Phương pháp cố định haptic vào đường hầm trong củng mạc1).
Trong lựa chọn phương pháp cố định thể thủy tinh nhân tạo, phân tích tổng hợp mạng lưới cho thấy cả ba phương pháp (cố định mống mắt, cố định xuyên củng mạc và cố định trong củng mạc) đều hiệu quả trong trường hợp bao không đủ hỗ trợ1).
Tỷ lệ rơi mảnh thể thủy tinh vào buồng dịch kính là 0,1–0,28%1).
Bardoloi và cộng sự (2021) báo cáo phương pháp PAL (nâng sau có hỗ trợ) cải tiến sau vỡ bao sau, trong đó đưa dao cắt dịch kính 23G qua pars plana, thực hiện cắt dịch kính trước, sau đó nâng nhân lắng xuống lên tiền phòng bằng cùng một dao cắt dịch kính3). Ưu điểm là giảm lực kéo dịch kính nhờ cắt dịch kính qua pars plana.
Nếu nhân rơi vào buồng dịch kính giữa đến sau, cần phẫu thuật dịch kính (PPV) bởi chuyên gia phẫu thuật dịch kínhvõng mạc3).
Nếu thị lực còn cảm nhận ánh sáng hoặc tốt hơn, tiêm kháng sinh nội nhãn; trường hợp nặng không còn cảm nhận ánh sáng, kết hợp phẫu thuật dịch kính và dùng kháng sinh1).
Tiêm cefuroxime hoặc moxifloxacin vào tiền phòng trong phẫu thuật được báo cáo làm giảm nguy cơ viêm nội nhãn1).
Thuốc nhỏ mắt steroid và thuốc nhỏ mắt kháng viêm không steroid (NSAIDs) là lựa chọn đầu tay. Ngừng đột ngột thuốc nhỏ mắt steroid có thể gây viêm bật lại hoặc tái phát phù hoàng điểm dạng nang1).
Tiền phòng có thể trở nên nông dần trong phẫu thuật, gây khó khăn cho việc tiếp tục thủ thuật. Nguyên nhân thường gặp bao gồm cài đặt truyền dịch không phù hợp, rò rỉ dịch quá nhiều qua vết mổ, hoặc chèn ép nhãn cầu do vành mi hoặc xuất huyết sau nhãn cầu. Nếu tiền phòng nông đột ngột và không do các nguyên nhân trên, nghi ngờ hội chứng lệch hướng truyền dịch (IMS) và tạm dừng phẫu thuật để khám đáy mắt. Nếu không có xuất huyết hoặc tràn dịch khoang trên hắc mạc, chẩn đoán IMS, chờ khoảng 1 giờ cho đến khi nhãn áp giảm, sau đó tiếp tục phẫu thuật.
QĐiều trị đục thủy tinh thể thứ phát như thế nào?
A
Đục thủy tinh thể thứ phát có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bao sau bằng laser Nd:YAG ngoại trú trong thời gian ngắn 2). Thị lực cải thiện gần như ngay lập tức. Tuy nhiên, nguy cơ bong võng mạc tăng nhẹ sau thủ thuật, do đó khuyến cáo khám đáy mắt định kỳ 1).
QĐiều gì xảy ra nếu bao sau bị rách trong khi phẫu thuật?
A
Rách bao sau có thể dẫn đến các biến chứng thứ phát như sa dịch kính, phù hoàng điểm dạng nang, bong võng mạc, và viêm nội nhãn1). Tiến hành cắt dịch kính trước để loại bỏ kéo dịch kính, sau đó cố định thủy tinh thể nhân tạo bằng các phương pháp thay thế như cố định vào rãng mi, IOLtiền phòng, hoặc cố định trong củng mạc.
PCO là tình trạng các tế bào biểu mô thủy tinh thể (LEC) còn sót lại sau phẫu thuật tăng sinh và di chuyển, tạo thành đục trên bao sau 2)5). Tổn thương phẫu thuật lên bao trước phá vỡ hàng rào LEC, và sự tăng sinh tế bào bắt đầu như một phản ứng lành vết thương 5). LEC di chuyển đến bao sau thông qua các phân tử kết dính tế bào và biệt hóa thành nguyên bào sợi cơ. Tín hiệu TGF-β tham gia vào quá trình này, ức chế tăng sinh LEC và thúc đẩy biệt hóa 5).
Chất liệu thủy tinh thể nhân tạo ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc PCO. Đã báo cáo PMMA 28,3%, silicone 21,6%, acrylic 8,9%. Thủy tinh thể acrylic tăng cường kết dính với bao thông qua liên kết với protein nền ngoại bào, ức chế di chuyển LEC 5). Các trường hợp hiếm gặp lắng đọng vôi hóa trên bề mặt thủy tinh thể kèm PCO cũng được báo cáo, cho thấy sự tương tác giữa chất liệu thủy tinh thể và môi trường vật chủ 8).
Navia và cộng sự (2024) báo cáo hai trường hợp PCO chỉ hai tuần sau khi đặt thủy tinh thể silicone sử dụng kỹ thuật reverse optic capture (ROC) để ngăn ngừa chứng rối loạn thị giác âm tính 5). Trong ROC, phần quang học được đặt phía trước bao trước, loại bỏ hàng rào giữa LEC và bao sau, dẫn đến PCO nhanh chóng.
Vòng Sömmering là một dạng đục bao thể thủy tinh thể thứ phát (PCO) hình vòng, hình thành ở vùng ngoại vi do sự dính của mép bao trước với bao sau 6). Thông thường, nó ẩn sau mống mắt và không có triệu chứng, nhưng nếu bị lệch có thể gây glôcôm và tổn thương nội mô giác mạc.
AlQahtani và cộng sự (2023) đã báo cáo một trường hợp nam 20 tuổi bị phù giác mạc và bệnh lý giác mạc bọng nước sau khi vòng Sömmering lệch vào tiền phòng, 14 năm sau phẫu thuật hút thể thủy tinh thể do đục thể thủy tinh thể bẩm sinh 6). Các yếu tố nguy cơ bao gồm không có thể thủy tinh thể, cận thị nặng và phẫu thuật khi còn nhỏ.
Phù hoàng điểm dạng nang xảy ra do tăng tính thấm của các mao mạch quanh hố trung tâm và phá vỡ hàng rào máu-mắt 1). Dịch tích tụ ở lớp sợi Henle và lớp đám rối ngoài, hình thành các nang. Dịch tích tụ gây áp lực cơ học lên tế bào Müller, biểu hiện bằng giảm thị lực trung tâm và ám điểm 1).
Đây là tình trạng động mạch mi sau hoặc tĩnh mạch xoáy bị vỡ do biến động áp lực nội nhãn trong phẫu thuật nội nhãn, dẫn đến máu tích tụ trong khoang trên hắc mạc2). Trong phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh thể, do thời gian phẫu thuật ngắn và thời gian hạ nhãn áp ngắn, tỷ lệ mắc được cho là thấp hơn 1). Việc tiếp tục dùng thuốc chống đông máu (warfarin) không làm tăng đáng kể tần suất xuất huyết trên hắc mạc1).
Nội mô giác mạc bị tổn thương do chấn thương cơ học từ dụng cụ và tiếp xúc kéo dài với năng lượng siêu âm 1). Việc đưa dụng cụ không đúng cách gây rách hoặc bong màng Descemet1). Ngay cả trong phẫu thuật đục thể thủy tinh thể bằng laser femtosecond, cũng đã có báo cáo về bong màng Descemet nhỏ 1).
7. Nghiên cứu mới nhất và triển vọng tương lai (báo cáo giai đoạn nghiên cứu)
So sánh giữa FLACS và phẫu thuật thông thường đã được xem xét trong nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.
Trong các thử nghiệm FEMCAT và FACTS, không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ vỡ bao sau giữa FLACS và tán nhuyễn thể thủy tinh thể thông thường 1). Tỷ lệ thành công trong thử nghiệm FEMCAT là 41,1% đối với FLACS và 43,6% đối với phương pháp thông thường, không cho thấy ưu thế của FLACS (OR 0,85; KTC 95% 0,64–1,12).
Trong một báo cáo ca bệnh của Navia và cộng sự (2024), việc loại bỏ LEC bằng cách đánh bóng bao sau được đề xuất có thể làm giảm tỷ lệ mắc PCO, nhưng chưa được phổ biến rộng rãi do các rủi ro chưa biết 5). Cắt bao sau (posterior CCC) có thể loại bỏ vĩnh viễn khả năng xảy ra PCO, nhưng đi kèm nguy cơ sa dịch kính5).
Tiêm kháng sinh nội tiền phòng để phòng ngừa viêm nội nhãn
American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S1-S126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines: Cataract Surgery. 2024.
Bardoloi N, Sarkar S, Kalita P, et al. Posterior-assisted levitation in a modified way for nucleus retrieval after posterior capsule rupture. BMJ Case Rep. 2021;14:e247245.
Chen DA, Yassari N, Kiss S, et al. Bilateral posterior capsule rupture and anterior vitreous prolapse from vigorous eye rubbing. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101426.
Navia JC, Huang JJ, Reategui JA, et al. Rapid posterior capsular opacification in two patients treated for negative dysphotopsias. BMC Ophthalmol. 2024;24:485.
AlQahtani GMS, Alotaibi FA, Almuwarraee SM, et al. Dislocated Sömmering ring with decompensated cornea presenting 14 years after lens aspiration and anterior vitrectomy. Am J Case Rep. 2023;24:e942519.
Elksnis E, Vanags J, Elksne E, et al. Isolated posterior capsule rupture after blunt eye injury. Clin Case Rep. 2021;9:2105-2108.
Kaur K, Mishra S, Gurnani B. First case of sunflower pattern calcific deposits and posterior capsular opacification on a pseudophakos. Clin Case Rep. 2022;10:e06345.
Sao chép toàn bộ bài viết và dán vào trợ lý AI bạn muốn dùng.
Đã sao chép bài viết vào clipboard
Mở một trợ lý AI bên dưới và dán nội dung đã sao chép vào ô chat.
