مضاعفات جراحة إعتام العدسة هي الأحداث الضارة التي تحدث أثناء أو بعد الجراحة لإزالة عتامة العدسة وزرع عدسة داخل العين (IOL). يعود تاريخ جراحة إعتام العدسة إلى القرن الثامن عشر. وقد أدى التقدم في التقنيات ومكافحة العدوى والأجهزة إلى انخفاض المضاعفات.
تشمل المضاعفات الرئيسية المهددة للرؤية: التهاب باطن العين المعدي، متلازمة الجزء الأمامي السامة بعد الجراحة (TASS)، متلازمة الجزء الخلفي السامة (TPSS)، النزف فوق المشيمية، الوذمة البقعية الكيسية، انفصال الشبكية، وذمة القرنية المستمرة، خلع العدسة داخل العين، والزرق الثانوي 1). المضاعفات التي تؤدي إلى فقدان دائم للرؤية نادرة 1).
في دراسة كبيرة، كان معدل حدوث المضاعفات الخطيرة (التهاب باطن العين، النزف فوق المشيمية، انفصال الشبكية) خلال عام واحد بعد الجراحة 0.5% إجمالاً 1). وقد انخفض هذا المعدل بمرور الوقت، من 0.6% في مجموعة 1994-1995 إلى 0.4% في مجموعة 2005-2006 1). في دراسة بريطانية، كان معدل جميع المضاعفات بعد استحلاب العدسة 9%، منها 2% مضاعفات خطيرة 1).
Qما مدى شيوع مضاعفات جراحة إعتام العدسة؟
A
معدل حدوث المضاعفات الخطيرة (التهاب باطن العين، النزف فوق المشيمية، انفصال الشبكية) حوالي 0.5% 1). وهو في انخفاض تدريجي مع تقدم التقنيات. عند تضمين المضاعفات الأقل خطورة مثل إعتام العدسة الخلفي، يكون المعدل الإجمالي للمضاعفات أعلى.
انخفاض الرؤية: يحدث في العديد من المضاعفات مثل إعتام العدسة الخلفي، الوذمة البقعية الكيسية، التهاب باطن العين، وذمة القرنية. في إعتام العدسة الخلفي، يكون الرؤية ضبابية كما لو كان ينظر من خلال زجاج مصنفر 5).
ألم العين: يزداد بشكل حاد في التهاب باطن العين أو النزف فوق المشيمية. إذا اشتد الألم بعد الجراحة، يجب مراجعة الطبيب فورًا.
احمرار العين: يظهر في التهاب ما بعد الجراحة، التهاب باطن العين، والمضاعفات المرتبطة بعدسة العين الداخلية.
العوائم والوميض الضوئي: تظهر كأعراض لنزف زجاجي أو تمزق وانفصال الشبكية.
تُصنف المضاعفات حسب وقت حدوثها إلى مضاعفات أثناء الجراحة ومضاعفات بعد الجراحة.
المضاعفات أثناء الجراحة
تمزق المحفظة الخلفية: أهم مضاعفات يجب الحذر منها أثناء الجراحة. تشمل العلامات تعمق الغرفة الأمامية، فقدان تتبع المادة البلورية، وانزلاق الجسم الزجاجي1).
هبوط الجسم الزجاجي: يحدث ثانويًا لتمزق المحفظة الخلفية. قد يسبب مضاعفات ثانوية مثل انفصال الشبكية والتهاب باطن العين1).
تمزق المحفظة الأمامية: يحدث أثناء فتح المحفظة أو معالجة النواة. قد يمتد إلى المحفظة الخلفية ويزيد خطر سقوط نواة العدسة2).
معدل حدوث تمزق المحفظة الخلفية أو انفصال الألياف الناحلة يبلغ متوسط حوالي 2% في الحالات منخفضة الخطورة، ويصل إلى 9% في العيون التي خضعت سابقًا لاستئصال الزجاجية1).
عامل الخطر
التصنيف
التقدم في العمر والذكور
عوامل المريض
متلازمة التقشر الكاذب
عوامل المريض
تقلص الحدقة وضيق الغرفة الأمامية
عوامل العين
بالإضافة إلى ما سبق، تم الإبلاغ عن العوامل التالية أيضًا1)2).
طول المحور العيني >26 مم: قصر النظر الشديد غالبًا ما يرتبط بضعف الألياف الناحلة1).
تناول حاصرات ألفا-1a (مثل تامسولوسين): يسبب متلازمة القزحية المرتخية أثناء الجراحة (IFIS)1). تؤدي متلازمة القزحية المرتخية أثناء الجراحة إلى ضمور القزحية، وهبوطها، وتقبض الحدقة أثناء الجراحة.
اعتلال الشبكية السكري: يزيد أيضًا من خطر الالتهاب المستمر بعد الجراحة والوذمة البقعية الكيسية1). تشير التقارير إلى أن معدل حدوث الوذمة البقعية الكيسية يصل إلى 29.5% لدى مرضى السكري أو أولئك الذين يستخدمون أجهزة توسيع الحدقة1).
يمكن أن يحدث تمزق المحفظة الخلفي أيضًا في الفترة المتأخرة بعد الجراحة.
أبلغ Chen وآخرون (2022) عن حالة تمزق ثنائي للمحفظة الخلفية وهبوط الجسم الزجاجي في الغرفة الأمامية بعد 11 عامًا من جراحة إعتام عدسة العين غير المعقدة في كلتا العينين بسبب فرك العين الشديد4). تمت مناقشة متلازمة التقشر الكاذب، ومتلازمة القزحية المرتخية المرتبطة باستخدام تامسولوسين، وفرك العين الشديد بسبب التهاب الملتحمة التحسسي كعوامل خطر.
Qهل يمكن إجراء جراحة الساد أثناء تناول تامسولوسين؟
A
الجراحة ممكنة، ولكن هناك خطر متلازمة القزحية المرتخية أثناء الجراحة1). أبلغ عن تاريخ تناولك قبل الجراحة، ويمكن للجراح اتخاذ التدابير المناسبة مثل استخدام المواد اللزجة المرنة وإعدادات التروية المنخفضة لإجراء الجراحة بأمان.
الوذمة البقعية الكيسية: يُعد التصوير المقطعي التوافقي البصري (OCT) للبقعة الطريقة المعيارية للتشخيص والمتابعة. ويُعتبر تصوير الأوعية بالفلوريسئين (FA) المعيار الذهبي 1).
التهاب باطن العين: يُعد وجود القيح في الغرفة الأمامية، وعتامة الجسم الزجاجي، والتفاقم الحاد لألم العين والاحمرار من المؤشرات التشخيصية. وتعتبر زراعة السائل الزجاجي مهمة للتشخيص النهائي.
النزف فوق المشيمية: يُعد اختفاء الانعكاس الأحمر، والارتفاع الحاد في ضغط العين، وضيق الغرفة الأمامية من العلامات أثناء الجراحة 1). ويتم التأكيد باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية (B-scan).
يمكن علاج إعتام المحفظة الخلفية (PCO) بفعالية باستخدام بضع المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG، مع تحسن فوري في الرؤية تقريبًا 2). ومع ذلك، بعد بضع المحفظة الخلفية بالليزر YAG، يزداد خطر انفصال الشبكية قليلاً 1).
في حالة حدوث تمزق في المحفظة الخلفية، يلزم اتخاذ إجراء سريع لتقليل المزيد من الضرر 1).
استئصال الزجاجية الأمامي
المؤشرات: يتم إجراؤه في حالة حدوث هبوط زجاجي.
الهدف: إزالة الجر الزجاجي والحفاظ على بقاء كيس العدسة لتثبيت العدسة داخل العين.
ملاحظات: من المهم تقليل الجر على الشبكية إلى أدنى حد.
الطرق البديلة لتثبيت العدسة داخل العين
عدسة داخل العين مثبتة في التلم الهدبي: خيار في حالة عدم كفاية دعم الكبسولة. إدخال عدسة أكريليك أحادية القطعة في التلم الهدبي يحمل مخاطر عالية للمضاعفات7).
عدسة داخل العين في الغرفة الأمامية: من المهم اختيار الحجم المناسب ووضعه بشكل صحيح. عدم ملاءمة الحجم يمكن أن يسبب متلازمة UGH1).
التثبيت داخل الصلبة (طريقة ياماني): طريقة لتثبيت المشبك في نفق داخل الصلبة1).
في اختيار طريقة تثبيت العدسة داخل العين، أظهر التحليل التلوي الشبكي أن الطرق الثلاث (التثبيت القزحي، التثبيت عبر الصلبة، والتثبيت داخل الصلبة) فعالة في حالات ضعف دعم الكبسولة1).
معدل حدوث سقوط شظايا العدسة في التجويف الزجاجي يتراوح بين 0.1% و0.28%1).
Bardoloi وآخرون (2021) أبلغوا عن طريقة PAL محسنة (الرفع الخلفي المساعد) بعد تمزق المحفظة الخلفية، حيث يتم إدخال مبضع زجاجي 23G عبر الجزء المسطح من الجسم الهدبي، وإجراء استئصال الزجاجية الأمامية، ثم رفع النواة المترسبة إلى الغرفة الأمامية باستخدام نفس المبضع الزجاجي3). الميزة هي تقليل الجر الزجاجي عن طريق استئصال الزجاجية عبر الجزء المسطح من الجسم الهدبي.
إذا سقطت النواة إلى التجويف الزجاجي الأوسط أو الخلفي، يلزم إجراء جراحة زجاجية شبكية (PPV) بواسطة أخصائي جراحة الجسم الزجاجي والشبكية3).
إذا كانت حدة البصر محتفظة بإدراك الضوء أو أفضل، يتم حقن مضادات الميكروبات داخل الزجاجية؛ وفي الحالات الشديدة مع عدم إدراك الضوء، يتم الجمع بين جراحة الزجاجية وإعطاء المضادات الحيوية1).
تم الإبلاغ عن أن حقن السيفوروكسيم أو الموكسيفلوكساسين داخل الغرفة الأمامية أثناء الجراحة يقلل من خطر التهاب باطن العين1).
قطرات الستيرويد وقطرات مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) هي الخيار الأول. الإيقاف المفاجئ لقطرات الستيرويد قد يؤدي إلى التهاب ارتدادي أو انتكاس الوذمة البقعية الكيسية1).
قد تصبح الغرفة الأمامية ضحلة تدريجياً أثناء الجراحة مما يجعل استمرار العملية صعباً. الأسباب الشائعة هي إعداد الري غير المناسب، تسرب السوائل المفرط من الشق، أو ضغط العين بواسطة جفن العين أو نزيف خلف المقلة. إذا حدث ضحالة مفاجئة ولم تكن الأسباب المذكورة هي السبب، فيجب الاشتباه في متلازمة سوء توجيه التسريب (IMS) وإيقاف الجراحة مؤقتاً لإجراء فحص قاع العين. إذا لم يكن هناك نزيف أو انصباب في الفضاء فوق المشيمي، يتم تشخيص IMS، والانتظار لمدة ساعة تقريباً حتى ينخفض ضغط العين ثم استئناف الجراحة.
Qكيف يتم علاج إعتام عدسة العين الثانوي؟
A
يمكن علاج إعتام عدسة العين الثانوي بواسطة بضع المحفظة الخلفية بالليزر Nd:YAG في العيادة الخارجية في وقت قصير 2). يتحسن البصر فورًا تقريبًا. ومع ذلك، يزداد خطر انفصال الشبكية قليلاً بعد العملية، لذلك يُوصى بإجراء فحوصات دورية لقاع العين 1).
Qماذا يحدث إذا تمزقت المحفظة الخلفية أثناء الجراحة؟
A
تمزق المحفظة الخلفية قد يؤدي إلى مضاعفات ثانوية مثل هبوط الجسم الزجاجي، الوذمة البقعية الكيسية، انفصال الشبكية، والتهاب باطن العين1). يتم إجراء استئصال زجاجي أمامي لإزالة جر الجسم الزجاجي، ثم تثبيت العدسة داخل العين بطرق بديلة مثل التثبيت في التلم الهدبي، أو العدسة في الغرفة الأمامية، أو التثبيت داخل الصلبة.
PCO هو حالة تتكاثر فيها الخلايا الظهارية للعدسة (LEC) المتبقية بعد الجراحة وتهاجر لتشكل عتامة على المحفظة الخلفية 2)5). يؤدي الضرر الجراحي للمحفظة الأمامية إلى كسر حاجز LEC، وتبدأ الخلايا في التكاثر كاستجابة لالتئام الجروح 5). تهاجر LEC إلى المحفظة الخلفية عبر جزيئات الالتصاق الخلوي وتتمايز إلى خلايا عضلية ليفية. تشارك إشارات TGF-β في هذه العملية، حيث تثبط تكاثر LEC وتعزز تمايزها 5).
تؤثر مادة العدسة داخل العين على معدل حدوث PCO. تم الإبلاغ عن معدلات 28.3% لـ PMMA، 21.6% للسيليكون، و8.9% للأكريليك. العدسات الأكريليكية تعزز الالتصاق بالمحفظة عبر الارتباط ببروتينات المصفوفة خارج الخلية، مما يثبط هجرة LEC 5). كما تم الإبلاغ عن حالات نادرة من التكلسات السطحية للعدسة المصاحبة لـ PCO، مما يشير إلى تفاعل بين مادة العدسة والبيئة المضيفة 8).
أبلغ Navia وآخرون (2024) عن حالتين من PCO بعد أسبوعين فقط من إدخال عدسة سيليكون باستخدام تقنية التقاط البصري العكسي (ROC) للوقاية من الظواهر الضوئية السلبية 5). في ROC، يوضع الجزء البصري أمام المحفظة الأمامية، مما يزيل الحاجز بين LEC والمحفظة الخلفية ويؤدي إلى PCO سريع.
حلقة سومرينغ هي نوع من إعتام عدسة العين الخلفي (PCO) يتشكل على شكل حلقة في المنطقة المحيطية نتيجة التصاق الحافة الأمامية للمحفظة بالمحفظة الخلفية 6). عادةً ما تكون مخفية خلف القزحية ولا تسبب أعراضًا، ولكن إذا خلعت فقد تؤدي إلى الجلوكوما وتلف بطانة القرنية.
أبلغ القحطاني وآخرون (2023) عن حالة لرجل يبلغ من العمر 20 عامًا أصيب بوذمة قرنية واعتلال بثوري في القرنية بعد خلع حلقة سومرينغ إلى الغرفة الأمامية بعد 14 عامًا من شفط العدسة لإعتام عدسة العين الخلقي6). كانت عوامل الخطر تشمل عدم وجود العدسة، وقصر النظر الشديد، والجراحة في سن مبكرة.
تحدث الوذمة البقعية الكيسية بسبب زيادة نفاذية الشعيرات الدموية حول النقرة وانهيار الحاجز الدموي العيني 1). يتراكم السائل في طبقة ألياف هنلي والطبقة الضفيرية الخارجية مكونًا أكياسًا. يسبب السائل المتراكم إجهادًا ميكانيكيًا لخلايا مولر، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر المركزية وظهور عتمة 1).
هي حالة يحدث فيها تمزق في الشريان الهدبي الخلفي أو الوريد الدوامي بسبب تقلبات ضغط العين أثناء الجراحة داخل العين، مما يؤدي إلى تراكم الدم في الحيز فوق المشيمية2). في جراحة الساد بالاستحلاب الصوتي، نظرًا لقصر وقت الجراحة وانخفاض ضغط العين لفترة قصيرة، يُعتقد أن معدل الحدوث أقل 1). لا يبدو أن الاستمرار في تناول مضادات التخثر (الوارفارين) يزيد بشكل كبير من تكرار النزف فوق المشيمية1).
تتضرر بطانة القرنية بسبب الضرر الميكانيكي الناتج عن التلاعب بالأدوات والتعرض الطويل للطاقة فوق الصوتية 1). يؤدي الإدخال غير المناسب للأدوات إلى تمزق أو انفصال غشاء ديسيميه1). حتى في جراحة الساد بليزر الفيمتو ثانية، تم الإبلاغ عن انفصال صغير لغشاء ديسيميه 1).
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
تمت مقارنة FLACS مع الجراحة التقليدية في العديد من التجارب العشوائية المضبوطة.
في تجربتي FEMCAT وFACTS، لم يُلاحظ فرق كبير في معدل تمزق المحفظة الخلفية بين FLACS والاستحلاب الصوتي التقليدي 1). كان معدل النجاح في تجربة FEMCAT 41.1% لـ FLACS و43.6% للطريقة التقليدية، مما لا يظهر تفوق FLACS (نسبة الأرجحية 0.85؛ فاصل ثقة 95% 0.64–1.12).
نهج جديدة للوقاية من إعتام عدسة العين الخلفي (PCO)
في مراجعة حالة أجراها Navia وآخرون (2024)، يُقترح أن إزالة خلايا العدسة عن طريق تلميع المحفظة الخلفية قد تقلل من معدل حدوث PCO، لكنها لم تنتشر على نطاق واسع بسبب المخاطر غير المعروفة 5). يمكن لاستئصال المحفظة الخلفية (بضع المحفظة الخلفي المستمر) أن يلغي بشكل دائم احتمالية حدوث PCO، لكنه ينطوي على خطر هروب الجسم الزجاجي5).
الحقن داخل الحجرة الأمامية للمضادات الحيوية للوقاية من التهاب باطن المقلة
American Academy of Ophthalmology Cataract/Anterior Segment Panel. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):S1-S126.
European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS). ESCRS Clinical Guidelines: Cataract Surgery. 2024.
Bardoloi N, Sarkar S, Kalita P, et al. Posterior-assisted levitation in a modified way for nucleus retrieval after posterior capsule rupture. BMJ Case Rep. 2021;14:e247245.
Chen DA, Yassari N, Kiss S, et al. Bilateral posterior capsule rupture and anterior vitreous prolapse from vigorous eye rubbing. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101426.
Navia JC, Huang JJ, Reategui JA, et al. Rapid posterior capsular opacification in two patients treated for negative dysphotopsias. BMC Ophthalmol. 2024;24:485.
AlQahtani GMS, Alotaibi FA, Almuwarraee SM, et al. Dislocated Sömmering ring with decompensated cornea presenting 14 years after lens aspiration and anterior vitrectomy. Am J Case Rep. 2023;24:e942519.
Elksnis E, Vanags J, Elksne E, et al. Isolated posterior capsule rupture after blunt eye injury. Clin Case Rep. 2021;9:2105-2108.
Kaur K, Mishra S, Gurnani B. First case of sunflower pattern calcific deposits and posterior capsular opacification on a pseudophakos. Clin Case Rep. 2022;10:e06345.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
