صورة مقابلة لفحص الجزء الأمامي للعين باستخدام المصباح الشقي وAS-OCT
Barrientos LC, Wildes M. Linear Interstitial Keratitis: A Report of Two Cases and Review of Literature. Cureus. 2025. Figure 1. PMCID: PMC12010693. DOI: 10.7759/cureus.80985. License: CC BY 4.0.
صورة فحص الجزء الأمامي للعين (أعلى اليسار وأسفل اليسار) عند تسليط ضوء شقي على القرنية باستخدام المصباح الشقي، والمقطع العرضي المقابل لـ AS-OCT (أعلى اليمين وأسفل اليمين). يتوافق ذلك مع مراقبة المقطع البصري للقرنية (المقطع البصري) باستخدام الضوء الشقي الذي تم تناوله في القسم “1. ما هو فحص المصباح الشقي؟”.
المصباح الشقي (slit lamp; biomicroscope، اختصارًا SL·BM) هو مجهر حيوي يتكون من نظام إضاءة (المصباح الشقي) ونظام مراقبة (المجهر). وهو جهاز الفحص الأساسي الأكثر استخدامًا في ممارسة طب العيون للكشف عن الآفات والنتائج غير الطبيعية في الجزء الأمامي من العين والوسائط الشفافة، وتحديد مداها وموقعها وخصائصها. باستخدام عدسة أمامية، يمكن توسيع نطاق المراقبة ليشمل الشبكية والجسم الزجاجي، وباستخدام مرآة غولدمان ثلاثية الأسطح، يمكن ملاحظة زاوية الغرفة الأمامية مباشرة.
من خلال تغيير زاوية وعرض وارتفاع الضوء الشقي، يمكن ملاحظة المقاطع البصرية (المقاطع البصرية) من القرنية إلى الجزء الأمامي من الجسم الزجاجي، مما يتيح التمييز بين عمق الأنسجة وبنية الطبقات. يمكن تغيير التكبير بشكل مستمر عادةً من 6.3 إلى 40 مرة (في الموديلات النموذجية مثل Haag-Streit BQ900 وZEISS SL 800، هناك 5 مراحل: 6.3×/10×/16×/25×/40×).
في عام 1911، طور الفيزيائي السويدي ألفار غولستراند المصباح الشقي بالتعاون مع شركة كارل زايس، وذكره في محاضرته لجائزة نوبل في نفس العام. في عشرينيات وثلاثينيات القرن العشرين، أسس هانز غولدمان التصميم المتحد البؤر (parfocal) الذي يجعل تركيز نظامي الإضاءة والمراقبة على نفس المستوى، مما أكمل الشكل الأساسي للمصباح الشقي الحديث. بدأت شركة Haag-Streit تسويقه في عام 1958.
النوع الثابت (القياسي): Haag-Streit BQ900، ZEISS SL 800، RO8000 وغيرها. يُستخدم بشكل قياسي في الممارسة السريرية اليومية
النوع المحمول (النوع المحمول): مناسب للزيارات المنزلية وغرف العمليات والمرضى طريحي الفراش وفحص الأطفال
النوع المثبت على الهاتف الذكي (النوع المحمول): مثل METORI-50. يتزايد تطبيقه في الطب الإقليمي والاستشارات عن بعد
Qهل فحص المصباح الشقي مؤلم؟
A
عادةً، فحص الجزء الأمامي للعين يتم بدون تلامس، لذا لا يوجد ألم. فحص قاع العين باستخدام العدسة الأمامية هو أيضًا بدون تلامس. فقط عند استخدام مرآة غولدمان ثلاثية الأسطح أو منظار الزاوية، يحدث تلامس مع سطح العين، مما يتطلب تخديرًا موضعيًا (مثل قطرات العين أوكسيبروكايين هيدروكلوريد 0.4%).
تصنف طرق مراقبة المصباح الشقي إلى 7 أنواع وفقًا للعلاقة بين نظام الإضاءة ونظام المراقبة. اختيار طريقة الإضاءة المناسبة وفقًا للآفة المستهدفة يؤدي إلى تحسين دقة التشخيص.
الإضاءة المباشرة، الإضاءة غير المباشرة، الإضاءة الواسعة
الإضاءة المباشرة: يتم تطابق بؤرة نظام الإضاءة ونظام المراقبة. يتم فحص الأنسجة الشفافة كمقطع بصري لتقييم سمك النسيج وعمقه وعمق العتامة. يمكن تصوير مناطق العتامة في القرنية والعدسة بتباين عالٍ. يتم تغيير عرض الشق وزاويته للحصول على مقطع بصري.
الإضاءة غير المباشرة: يتم فحص الأنسجة المحيطة باستخدام الضوء المبعثر من شعاع الشق. نظرًا لإضاءة المنطقة المجاورة للآفة، فهي فعالة في اكتشاف العتامة الخفيفة، وذمة القرنية، والوهج في الغرفة الأمامية، والرواسب القرنية (KP)، وعتامة الجسم الزجاجي.
الإضاءة الواسعة (طريقة الناشر): طريقة لرؤية السطح. تُستخدم لفحص الحليمات والجريبات في ملتحمة الجفن، وفتحات غدة ميبوم، وتفاصيل القزحية، إلخ.
الإضاءة المرتدة (الإضاءة الخلفية): يتم إضاءة القرنية باستخدام الضوء المنعكس من القزحية أو العدسة. يمكن تصوير الرواسب القرنية الخلفية (KP)، وذمة القرنية، والآفات الخفيفة الدقيقة.
الإضاءة النافذة (الإضاءة العكسية): تستخدم الضوء المنعكس من قاع العين (الانعكاس الأحمر). فعالة في تقييم شكل ومدى عتامة العدسة (إعتام تحت المحفظة الخلفي، Retrodots)، وانحراف العدسة داخل العين، وإعتام العدسة الثانوي.
تشتت الصلبة: يتم فحص القرنية بأكملها باستخدام الضوء المبعثر المسلط على الصلبة المحيطة بالقرنية. مفيد في اكتشاف الآفات الدقيقة مثل عتامة القرنية الطفيفة والتهاب العصب القرني الشعاعي.
الانعكاس المرآوي (طريقة الانعكاس المرآوي): يتم ضبط زاوية السقوط لتساوي زاوية الانعكاس للحصول على صورة انعكاس مرآوي للبطانة القرنية. يُستخدم لمراقبة شكل وحجم خلايا البطانة القرنية، وهو أساس مبدأ المجهر المرآوي.
طريقة يتم فيها تسليط شعاع الشق عموديًا على القرنية عند الحافة الصدغية، ومراقبتها بزاوية حوالي 60 درجة. يتم تقييم عمق الغرفة الأمامية بنسبة المسافة من السطح الخلفي للقرنية إلى سطح القزحية (PAC) إلى سمك القرنية (CT)، وتستخدم لفحص الزاوية الضيقة.
الدرجة
PAC/CT
التقييم
الدرجة 4
>1/2
غرفة أمامية واسعة
الدرجة 3
1/4 إلى 1/2
النطاق الطبيعي
الدرجة 2
1/4
ضيق قليلاً. يُوصى بفحص الزاوية بالتفصيل
الدرجة 1
<1/4
احتمال وجود زاوية ضيقة. فحص الزاوية (تنظير الزاوية) ضروري
إذا كانت PAC/CT ≤ 1/4 (الدرجة 2 أو أقل)، فهناك احتمال وجود زاوية ضيقة، ويصبح فحص الزاوية ضروريًا.
باستخدام عدسات أمامية مثل +60D/+78D/+90D مع المصباح الشقي، يمكن ملاحظة الشبكية والجسم الزجاجي والقرص البصري بشكل ثلاثي الأبعاد تحت توسيع الحدقة. تكون الصورة مقلوبة. نظرًا لسهولة إجرائها بدون تلامس، تُستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية اليومية. باستخدام الجزء المركزي من مرآة غولدمان ثلاثية الأسطح، يمكن إجراء فحص مكبر بطريقة مباشرة (بالتلامس)، ويمكن تقييم مدى وعمق الانخفاض باستخدام شعاع الشق 2).
عند استخدام الضوء الأحمر الخالي (red-free)، يتحسن تباين نزيف القرص وعيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية، مما يزيد من دقة الكشف 1).
Qلماذا يمكن معرفة الكثير بمجرد تسليط ضوء الشق؟
A
يمكن تدوير نظامي الإضاءة والمراقبة في المصباح الشقي بشكل مستقل، لكن محور الدوران مشترك والمستوى البؤري متطابق. عند تسليط ضوء الشق على الأنسجة، يتم الحصول على مقطع بصري (optical section)، مما يسمح بتمييز عمق الأنسجة وبنيتها الطبقية. من خلال تغيير زاوية الشق وعرضه وارتفاعه، يمكن فحص طبقات القرنية (الظهارة والسدى والبطانة) بشكل فردي، أو قياس عمق الغرفة الأمامية.
في فحص المصباح الشقي، يُوصى بالملاحظة المنهجية بالترتيب التالي. الإجراء الأساسي هو فحص الصورة الكلية بتكبير منخفض (6.3–10x) ثم فحص الآفات بالتفصيل بتكبير عالٍ (16–40x).
يتم الفحص في غرفة مظلمة أو شبه مظلمة. يضع المريض ذقنه على حامل الذقن، ويتم ضبطه بحيث تكون الزاوية الخارجية للعين متوافقة مع مؤشر الارتفاع (علامة المؤشر على مسند الجبهة). إذا كان الشعر الأمامي يعيق مجال الرؤية، يتم إزالته، ويتم إزالة العدسات اللاصقة قبل الفحص.
إجراءات فحص الجزء الأمامي من العين
ضبط التكبير: يتم الملاحظة الكلية بتكبير 6.3–10 مرات (تكبير منخفض). يتم الفحص بالترتيب: الجفن → الملتحمة → القرنية.
ضبط الإضاءة: يتم ضبط عرض الشق وارتفاعه وزاويته (الأساسية 45°) حسب الغرض. يتم استخدام مرشح أزرق كوبالت (لصبغ الفلوريسئين) ومرشح أحمر حر (لتقييم طبقة الألياف العصبية والنزيف).
صبغ الفلوريسئين: بعد الصبغ باستخدام ورق اختبار الفلوريسئين 1% أو قطرة عين، يتم تقييم تلف ظهارة القرنية ونمط الغشاء الدمعي باستخدام ضوء أزرق كوبالت.
تقييم التهاب الغرفة الأمامية: يتم ضبط عرض الشق على حوالي 1 مم وارتفاع 3 مم وأقصى سطوع، ويتم قياس الخلايا (الكريات البيضاء العائمة) والوهج (تسرب البروتين) باستخدام تصنيف SUN (0–4+).
تقييم العدسة: يتم تحديد صلابة النواة باستخدام تصنيف Emery-Little (الدرجات 1–5). يتم تقييم إعتام عدسة العين تحت المحفظة الخلفي باستخدام طريقة الإضاءة الخلفية. للملاحظة التفصيلية، يلزم توسيع الحدقة الأقصى (قطرة عين مركبة من تروبيكاميد 0.5% وفينيليفرين 0.5%).
إجراءات فحص قاع العين والقرص البصري
توسيع الحدقة: يتم تقطير قطرة عين مركبة من تروبيكاميد 0.5% وفينيليفرين 0.5% (ميدرين P®) للحصول على توسع كافٍ (عادة بعد 20–30 دقيقة).
إمساك العدسة الأمامية: يتم إمساك عدسة +78D (قياسية) أو +90D (واسعة الزاوية) على بعد بضعة مم أمام القرنية.
التركيز: يتم إسقاط ضوء الشق داخل العين، ويتم التركيز على صورة قاع العين المقلوبة باستخدام عصا التحكم.
استخدام شعاع الشق: يتم ضبط طول الشعاع على 1 مم أو 2 مم وتوجيهه فوق القرص البصري لفهم الإحساس بالقطر العمودي. يتم تقييم نسبة C/D (قطر الحفرة العمودي / قطر القرص العمودي).
التسجيل: يتم تسجيل النتائج برسم تخطيطي أو تصوير رقمي (كاميرا مصباح الشق أو محول هاتف ذكي).
Qهل التوسيع ضروري؟
A
يمكن إجراء فحص الجزء الأمامي من العين (الجفن، الملتحمة، القرنية، الغرفة الأمامية، القزحية، العدسة الأمامية) بدون توسيع. يُوصى بالتوسيع للفحص التفصيلي لقاع العين، السطح الخلفي للعدسة، والجسم الزجاجي. بعد التوسيع، قد يستمر رهاب الضوء وعدم وضوح الرؤية لمدة 4-6 ساعات، لذا يُنصح المريض بتجنب قيادة السيارة في نفس اليوم. في المرضى المعرضين لخطر انغلاق الزاوية (الغرفة الأمامية الضحلة، درجة Van Herick 1-2)، يجب تقييم الزاوية قبل التوسيع.
في المبادئ التوجيهية لعلاج الجلوكوما (الطبعة الخامسة)، تم تحديد المعايير الكمية التالية للاشتباه في الجلوكوما2).
نسبة C/D العمودية ≥ 0.7: حوالي 5% فقط من الأشخاص الطبيعيين تتجاوز نسبتهم 0.7
نسبة R/D ≤ 0.1: حالة تكون فيها الحافة رقيقة للغاية
فارق بين العينين ≥ 0.2: لا يُرى إلا في أقل من 3% من الأشخاص الطبيعيين
الانحراف عن قاعدة ISNT (عرض الحافة: أسفل > أعلى > أنفي > صدغي)، والنزيف القرصي، وتوسع الضمور حول الحليمة في المنطقة β (PPA) هي أيضًا علامات تشير إلى تغيرات زرقية1)3). التغيرات الشكلية في القرص البصري وعيوب طبقة الألياف العصبية الشبكية (RNFLD) قد تظهر قبل حدوث اضطرابات المجال البصري، مما يجعلها علامات مهمة للكشف المبكر1).
يتكون النظام البصري للمصباح الشقي من مزيج من نظام الإضاءة ونظام المراقبة. التصميم الدقيق لكلا النظامين يتيح المراقبة المقطعية الحية للأنسجة الحية.
نظام الإضاءة: يصدر شعاعًا ضوئيًا مركزًا من مصباح هالوجين (تقليدي) أو مصدر LED (حاليًا الأكثر شيوعًا) عبر فتحة شقية. LED له مكون طول موجي قصير كبير، مما يفيد في مراقبة التفاصيل الدقيقة للالتهاب الغرفة الأمامية والجسم الزجاجي. عرض الشق متغير باستمرار من 0 إلى 14 مم (حسب الطراز)
نظام المراقبة: مجهر ثنائي العينين من نوع كيبلر. التكبير المتغير من 6.3 إلى 40 مرة. يتم ضبط التوازن بين التكبير والدقة حسب الغرض
تصميم متحد البؤرة: يمكن تدوير نظامي الإضاءة والمراقبة بشكل مستقل، لكن محور الدوران مشترك ومستوى البؤرة مصمم ليكون واحدًا. يظل الضوء دائمًا في مركز مجال الرؤية، مما يضمن التقاط الآفات بدقة في مستوى البؤرة
المقطع البصري: عندما يتم تضييق الضوء الشقي وتوجيهه بشكل مائل نحو الأنسجة، يتم الحصول على صورة مقطعية كما لو تم قطع الأنسجة. هذا المبدأ يتيح التمييز بين طبقات القرنية: الظهارة، والسدى، والبطانة
Gullstrand (1911): مخترع المصباح الشقي. وضعت رؤيته البصرية كفيزيائي الأساس لتشخيص العيون
أجهزة متكاملة مع OCT للجزء الأمامي (AS-OCT): تنتشر الأنظمة المتكاملة التي تقيم كميًا في الوقت الحقيقي مقطع القرنية، شكل الزاوية، وموضع العدسة داخل العين. يتم الاستفادة التكميلية مع نتائج المصباح الشقي
تحليل صور الجزء الأمامي بالذكاء الاصطناعي: يتم إدخال الذكاء الاصطناعي في التصنيف التلقائي لإعتام عدسة العين باستخدام صور المصباح الشقي، التقييم الكمي لعتمات القرنية، وتصنيف أنماط KP. في المستقبل، من المتوقع تحديد مرحلة المرض بشكل موضوعي وتلقائي
المصباح الشقي الرقمي والاستشارات عن بُعد: ينتشر التصوير الموحد باستخدام المصباح الشقي الرقمي المزود بكاميرا عالية الدقة وأنظمة الاستشارات عن بُعد عبر السحابة
تحسين وظائف المصباح الشقي المحمول: يستمر تحسين الأداء البصري للمصابيح الشقية التي تُركب على الهواتف الذكية أو المحمولة باليد، ويتوسع استخدامها في الرعاية المنزلية والعيادات المتنقلة وطب عيون الأطفال
