خفيف (الدرجة I-II)
خطر ارتفاع ضغط العين: حوالي 13.5%.
ضعف البصر: يبقى خفيفًا إذا كانت منطقة الحدقة واضحة.
رؤية قاع العين: ممكنة في معظم الحالات.
نزف الغرفة الأمامية
نقاط رئيسية في لمحة
Section titled “نقاط رئيسية في لمحة”1. ما هو النزف في الغرفة الأمامية
Section titled “1. ما هو النزف في الغرفة الأمامية”النزف في الغرفة الأمامية (hyphema) هو تراكم خلايا الدم الحمراء في الغرفة الأمامية (المسافة بين القرنية والقزحية). يُسمى النزف البسيط الذي لا يُرى إلا بالميكروسكوب الحيوي microhyphema.
السبب الأكثر شيوعًا هو الصدمة الحادة. تؤدي القوة الحادة إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط الغرفة الأمامية، مما يسبب تمدد الحوف القرني. يتحرك الخلط المائي إلى الخلف وإلى الزاوية، مما يؤدي إلى إصابة القزحية والجسم الهدبي ويسبب النزف.
يصنف حسب كمية النزف كما يلي:
| الدرجة | كمية النزف |
|---|---|
| 0 | نزف دقيق |
| I | أقل من ثلث الغرفة الأمامية |
| II | ثلث إلى نصف الغرفة الأمامية |
| III | نصف الغرفة الأمامية إلى أقل من الامتلاء الكامل |
| IV | نزف كامل للغرفة الأمامية |
في الدرجة IV، عندما تمتلئ الغرفة الأمامية بالكامل بدم أحمر فاتح، يُسمى نزف الغرفة الأمامية الكلي (total hyphema). وعندما تمتلئ بدم أحمر داكن إلى أسود، يُسمى نزف الغرفة الأمامية ذو الكرة الثمانية (8-ball hyphema / black ball hyphema)، مما يشير إلى ضعف دوران الخلط المائي ونقص الأكسجة.
Q
هل يمكن أن يحدث نزف الغرفة الأمامية دون إصابة؟
A
بالإضافة إلى الإصابات، يمكن أن يحدث نزف الغرفة الأمامية تلقائيًا بسبب جراحة العين الداخلية، أو الأوعية الدموية الجديدة في القزحية، أو أورام العين، أو أمراض الدم (مثل اللوكيميا والهيموفيليا)، أو استخدام مضادات التخثر. راجع قسم «الأسباب وعوامل الخطر» للحصول على التفاصيل.
2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية
Section titled “2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية”
Lin IH, et al. A Novel Procedure for the Management of Severe Hyphema after Glaucoma Filtering Surgery: Air-Blood Exchange under a Slit-Lamp Biomicroscopy. Medicina (Kaunas). 2021. Figure 2. PMCID: PMC8400149. License: CC BY.
في صورة المصباح الشقي، يُرى نزيف في الغرفة الأمامية مع تجمع الدم في الجزء السفلي. كما تظهر عملية إدخال إبرة في الغرفة الأمامية وإزالة الدم، مما يوضح النتائج السريرية الرئيسية ومشهد العلاج.
الأعراض الذاتية
Section titled “الأعراض الذاتية”تختلف أعراض نزيف الغرفة الأمامية حسب السبب وكمية النزيف.
- انخفاض الرؤية: يصبح ملحوظًا عندما يغطي النزيف منطقة الحدقة.
- ألم العين والصداع: يظهران مع الصدمة أو ارتفاع ضغط العين.
- احمرار العين: يصاحبه احتقان هدبي.
- رهاب الضوء (الحساسية للضوء): يزداد عند حدوث التهاب القزحية الصدمي المصاحب.
النتائج السريرية
Section titled “النتائج السريرية”يشكل نزيف الغرفة الأمامية طبقة في الجزء السفلي (تكون مستوى)، ويتغير لونه من الأحمر إلى الأسود حسب الوقت المنقضي. يبدو الدم المتجلط أغمق. من المهم تسجيل الارتفاع من حافة القرنية السفلية بالمليمترات.
شديد (الدرجة III-IV)
خطر ارتفاع ضغط العين: يرتفع بشكل كبير إلى 27% في الدرجة III و52% في الدرجة IV.
نزيف الغرفة الأمامية على شكل كرة الثلج: خطر مرتفع لإغلاق الحدقة أو انسداد الزاوية الثانوي.
رؤية قاع العين: غالبًا ما تكون مستحيلة، مما يستدعي الفحص بالموجات فوق الصوتية.
المضاعفات الرئيسية هي كما يلي:
- ارتفاع ضغط العين: بسبب انسداد الشبكة التربيقية بواسطة خلايا الدم الحمراء.
- انفصال القزحية: تمزق في جذر القزحية.
- انحسار الزاوية: قد يؤدي إلى الجلوكوما الثانوية على المدى الطويل.
- تلطيخ القرنية بالدم: يحدث عندما يستمر النزيف الحاد في الغرفة الأمامية مع ارتفاع ضغط العين.
- نزيف الجسم الزجاجي: حسب شدة الإصابة.
- خلع أو خلع جزئي للعدسة: عند تلف الألياف الناحلة.
المضاعفات الخاصة بالأطفال تشمل ما يلي:
- الحول الناتج عن الحرمان البصري: عند استمرار النزيف الحاد لأكثر من أسبوعين عند الرضع، مما يمنع التحفيز الضوئي ويسبب الحول.
- فقدان البصر الدائم بسبب تلطيخ القرنية بالدم: يحدث عند استمرار النزيف الحاد وارتفاع ضغط العين لعدة أسابيع.
- الجلوكوما الثانوية المتأخرة: قد تحدث بعد امتصاص النزيف نتيجة انحسار الزاوية.
3. الأسباب وعوامل الخطر
Section titled “3. الأسباب وعوامل الخطر”الرضحية
Section titled “الرضحية”الصدمة الحادة هي السبب الأكثر شيوعًا. يؤدي الضغط على العين إلى تمزق الأوعية الدموية في القزحية والجسم الهدبي والشبكة التربيقية، مما يؤدي إلى تراكم خلايا الدم الحمراء في الغرفة الأمامية.
علاجي المنشأ
Section titled “علاجي المنشأ”- بعد الجراحة داخل العين: يمكن أن يحدث بعد أي جراحة عيون بما في ذلك جراحة الساد. في جراحة الساد للمرضى الذين يتناولون الوارفارين، تزداد أحداث النزيف حوالي 3 أضعاف مقارنة بغير المتناولين (معدل حدوث 9-10% إجمالاً)، لكن الغالبية العظمى كانت نزيفًا محدودًا ذاتيًا في الغرفة الأمامية أو تحت الملتحمة5).
- متلازمة UGH (التهاب العنبية، الجلوكوما، نزف الغرفة الأمامية): تؤدي العدسة داخل العين غير الموضوعة بشكل صحيح إلى تهيج مزمن للقزحية، مما يسبب التهابًا وأوعية دموية جديدة ونزيفًا متكررًا في الغرفة الأمامية.
- بعد بضع القزحية بالليزر Nd:YAG: عادة ما يكون خفيفًا ومحدودًا ذاتيًا.
- بعد استئصال التربيق: نزف الغرفة الأمامية المصاحب لاختراق قناة شليم يكاد يكون حتميًا، لكنه عادة ما يزول تلقائيًا في غضون 2-3 أيام.
في حالة نزف الغرفة الأمامية دون تاريخ صدمة، يجب مراعاة الأسباب التالية.
- الأوعية الدموية الجديدة: أوعية دموية جديدة في القزحية وزاوية الغرفة الأمامية ثانوية لاعتلال الشبكية السكري، انسداد الوريد الشبكي، متلازمة نقص تروية العين.
- أورام العين: سرطان الجلد القزحي، الورم الأرومي الشبكي.
- أمراض الدم: اللوكيميا، الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند.
- تشوهات الأوعية الدموية: الورم الحبيبي الأصفر اليافع (JXG)، الورم الوعائي الدقيق للقزحية (Cobb’s tufts).
- دوائي: مضادات التخثر، مضادات الصفيحات، بالإضافة إلى تقارير عن نزف الغرفة الأمامية العفوي بسبب إيبروتينيب (مثبط BTK)1).
- التهابي: التهاب العنبية الهربسي، التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس.
- بعد زراعة العدسة داخل العين (ICL): يمكن أن تشكل مشابك ICL كيسًا في القزحية والجسم الهدبي، وقد يؤدي تمزقه إلى نزف في الغرفة الأمامية والخلفية6). يمكن أن يحدث حتى بدون تاريخ صدمة أو فرك العين. تحديد الكيس بواسطة الموجات فوق الصوتية (UBM) مفيد للتشخيص، وغالبًا ما يزول بالعلاج التحفظي، ولا يتطلب إزالة ICL عاجلة بالضرورة.
مرض الخلايا المنجلية
Section titled “مرض الخلايا المنجلية”مرض الخلايا المنجلية هو عامل خطر مهم بشكل خاص. في البيئة منخفضة الأكسجين داخل الغرفة الأمامية، تتشكل الخلايا المنجلية وتصبح صلبة، مما يجعل من الصعب عبور الشبكة التربيقية. نتيجة لذلك، حتى النزيف البسيط يمكن أن يسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط العين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الخلايا المنجلية داخل الأوعية الدموية انسداد الشريان الشبكي المركزي أو الاعتلال العصبي الإقفاري البصري. حتى صفة الخلايا المنجلية (trait) تشكل خطرًا.
Q
هل يمكن إجراء جراحة الساد أثناء تناول مضادات التخثر؟
A
في جراحة الساد تحت استمرار الوارفارين، تزداد أحداث النزيف، لكن الغالبية العظمى تكون نزيفًا محدودًا ذاتيًا في الغرفة الأمامية أو تحت الملتحمة، ولم يلاحظ أي تأثير سلبي على حدة البصر بعد العملية 5). ومع ذلك، فإن التعاون بين الطبيب المعالج وطبيب العيون مهم للمخاطر الفردية.
4. التشخيص وطرق الفحص
Section titled “4. التشخيص وطرق الفحص”لتشخيص نزيف الغرفة الأمامية، يتم إجراء الفحوصات التالية بشكل تدريجي.
- فحص المصباح الشقي: تأكيد تراكم الدم في الغرفة الأمامية، وتسجيل ارتفاع النزيف ولونه ودرجته. يمكن رؤية النزيف الكبير في الغرفة الأمامية حتى باستخدام قلم ضوئي.
- فحص حدة البصر: تقييم درجة انخفاض الرؤية.
- فحص رد فعل الحدقة: في حالة النزيف الغزير، تحقق أيضًا من رد الفعل غير المباشر للعين الأخرى.
- قياس ضغط العين: تقييم وجود ارتفاع في ضغط العين.
- اختبار سايدل: فحص وجود ثقب في القرنية باستخدام صبغة الفلوريسئين.
- فحص زاوية العين (غونيوسكوبي): ضروري لتقييم انكماش الزاوية والتصاقات القزحية الأمامية المحيطية. ومع ذلك، يجب تجنبه لمدة 1-2 أسبوع بعد الإصابة بسبب ارتفاع خطر إعادة النزف 4).
- الموجات فوق الصوتية الحيوية المجهرية / التصوير المقطعي للقطعة الأمامية: مفيد لمراقبة انفصال الزاوية، انفصال الجسم الهدبي، ووذمة الجسم الهدبي. ومع ذلك، يُمنع استخدام الموجات فوق الصوتية الحيوية المجهرية في حالات إصابات العين النافذة.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية (وضع B): يُستخدم لتقييم انفصال الشبكية أو النزف الزجاجي عندما لا يمكن رؤية قاع العين.
- التصوير (CT / MRI): يُجرى في حالة وجود وذمة ملتحمة شديدة، انخفاض ضغط العين، أو نزف تحت الملتحمة مع الاشتباه في تمزق العين. يُمنع التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم غريب معدني.
- فحص الخلايا المنجلية: يُنظر في إجراء الفحص لجميع المرضى من أصل أفريقي.
| الفحص | الغرض الرئيسي |
|---|---|
| المصباح الشقي | التصنيف الدرجي والمتابعة |
| فحص زاوية العين | انكماش الزاوية والتصاقات القزحية الأمامية |
| الموجات فوق الصوتية الحيوية المجهرية / التصوير المقطعي للقطعة الأمامية | تقييم بنية الجسم الهدبي والزاوية |
5. العلاج القياسي
Section titled “5. العلاج القياسي”العلاج التحفظي (العلاج الطبي)
Section titled “العلاج التحفظي (العلاج الطبي)”أساس العلاج هو الانتظار حتى يتم الامتصاص الطبيعي عن طريق الراحة.
- الوضعية: تجنب الاستلقاء على الظهر، واجلس أو ارفع رأس السرير بمقدار 30-45 درجة. يؤدي ذلك إلى ترسيب الدم في الجزء السفلي من الغرفة الأمامية، وتجنب انسداد الرؤية المركزي، والحد من التعرض للبطانة القرنية والشبكة التربيقية.
- معايير الدخول إلى المستشفى: يُفضل العلاج في المستشفى للأطفال، وعندما يتجاوز مستوى النزف في الغرفة الأمامية 1/3 إلى 1/2، والمرضى الذين لا يستطيعون اتباع التعليمات، ومرضى فقر الدم المنجلي المصحوب بارتفاع ضغط العين.
- منع التمارين الشاقة: حافظ على الراحة لمنع إعادة النزف.
العلاج الدوائي
Section titled “العلاج الدوائي”فيما يلي مثال على الوصفة الطبية القياسية في اليابان.
- قطرات الأتروبين (1٪): مرة واحدة يوميًا (قبل النوم). تعمل على توسيع حدقة العين وإرخاء العضلة الهدبية لتقليل الالتهاب والضغط على زاوية العين.
- قطرات لينديرون (0.1٪): 4 مرات يوميًا. لغرض مضاد للالتهاب.
- أقراص أدونا (30 مجم): 3 أقراص مقسمة على 3 جرعات بعد كل وجبة. دواء مرقئ.
في حالة ارتفاع ضغط العين، يضاف ما يلي:
- قطرات تيموبتول (0.5٪): مرتين يوميًا. حاصرات بيتا لتقليل إنتاج الخلط المائي.
- أقراص داياموكس (250 مجم): قرصان مقسمان على جرعتين صباحًا ومساءً بعد الأكل. مثبطات الأنهيدراز الكربوني.
- أقراص أسبارا بوتاسيوم (300 مجم): قرصان مقسمان على جرعتين (للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم عند استخدام داياموكس).
مضادات انحلال الفبرين (حمض الترانيكساميك) مفيدة في تقليل خطر إعادة النزف4). ومع ذلك، فإن تأثيرها على النتائج البصرية غير واضح4).
العلاج الجراحي
Section titled “العلاج الجراحي”حوالي 5% من حالات النزف في الغرفة الأمامية الرضحية تتطلب جراحة.
- غسل الغرفة الأمامية: يتم ري الغرفة الأمامية عبر مدخل قرني جانبي باستخدام إبرة سيمكو. إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة أو صلبة، يتم إزالتها بالملقط أو استئصالها وشفطها باستخدام قاطع الزجاجي.
- توقيت الجراحة: حوالي اليوم الرابع بعد الإصابة هو الأنسب لغسل الغرفة الأمامية. حيث تقل احتمالية إعادة النزيف وتكون الجلطة الدموية منفصلة إلى حد ما عن أنسجة العين.
- مؤشرات الجراحة:
- الأصحاء: ضغط 50 مم زئبق أو أكثر لمدة 5 أيام، أو 35 مم زئبق أو أكثر لمدة 7 أيام.
- مرضى فقر الدم المنجلي: ضغط 25 مم زئبق أو أكثر لمدة تزيد عن 24 ساعة.
- وجود علامات تلطيخ القرنية بالدم.
- عند الأطفال، إذا كان النزف الكلي في الغرفة الأمامية يسبب حجبًا بصريًا يشكل خطر الغمش.
- جراحة الجلوكوما: إذا استمر ارتفاع ضغط العين بعد غسل الغرفة الأمامية، فقد تكون جراحة الترشيح مناسبة. إذا كان هناك انزياح أو تلف في العدسة، يلزم استئصال العدسة. في حالة انسداد الحدقة، يجب النظر في بضع القزحية بالليزر.
Q
هل يحتاج نزف الغرفة الأمامية إلى دخول المستشفى؟
A
في كثير من الحالات، يمكن الإدارة الخارجية بشرط المتابعة الدقيقة. ومع ذلك، يُفضل العلاج الداخلي للأطفال، أو في حالات النزيف الكثيف (أكثر من 1/3 إلى 1/2 من الغرفة الأمامية)، أو في حالات فقر الدم المنجلي المصحوب بارتفاع ضغط العين، أو عندما لا يمكن للمريض اتباع تعليمات الراحة.
6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية
Section titled “6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية”آلية حدوث النزف في الغرفة الأمامية الرضحي
Section titled “آلية حدوث النزف في الغرفة الأمامية الرضحي”عند تطبيق قوة خارجية كليلة على العين، يرتفع الضغط داخل الغرفة الأمامية بشكل حاد. يحدث تمدد في منطقة الحوف القرني، ويتحرك الخلط المائي إلى الخلف وإلى زاوية الغرفة الأمامية. يؤدي هذا التغير الميكانيكي إلى تلف أوعية القزحية والجسم الهدبي، مما يسبب نزيفًا داخل الغرفة الأمامية. قوة القص على الأنسجة المتضررة هي الآلية الرئيسية لتمزق الأوعية.
إعادة النزف
Section titled “إعادة النزف”يحدث إعادة النزف بعد 3-7 أيام من الإصابة بسبب انكماش وتحلل الخثرة الأولية4). تتراوح نسبة حدوثه بين 5-10%4). غالبًا ما يكون إعادة النزف أكثر غزارة وشدة من النزف الأولي. في أكثر من 50% من حالات إعادة النزف، يُلاحظ ارتفاع ضغط العين.
عوامل خطر إعادة النزف هي كما يلي:
- انخفاض ضغط العين أو ارتفاعه
- نزف يشغل أكثر من 50% من الغرفة الأمامية
- ارتفاع ضغط الدم الجهازي
- استخدام الأسبرين
آلية ارتفاع ضغط العين
Section titled “آلية ارتفاع ضغط العين”يحدث ارتفاع ضغط العين المصاحب لنزف الغرفة الأمامية عبر آليات متعددة.
- انسداد الشبكة التربيقية بخلايا الدم الحمراء: تسد خلايا الدم الحمراء الطبيعية بكثرة الشبكة التربيقية فيزيائيًا.
- الجلوكوما الانحلالية: تسد البلاعم المحتوية على الهيموغلوبين الشبكة التربيقية. يتميز بتغير لون الشبكة التربيقية إلى البني المحمر4).
- الزرق الكروي الشبح: بعد 1-4 أسابيع من النزف الزجاجي، تظهر كريات الدم الحمراء المتحللة (الخلايا الشبحية) 4). تسد كريات الدم الحمراء التي ترسبت فيها أجسام هاينز وفقدت قدرتها على التشوه شبكة التربيق. تظهر حويصلات بلون الكاكي في الغرفة الأمامية. نادرًا ما يحدث الزرق الكروي الشبح بسبب النزف الأمامي فقط.
تلطيخ القرنية بالدم
Section titled “تلطيخ القرنية بالدم”عند استمرار ارتفاع ضغط العين مع نزف أمامي شديد، يتلطخ السطح الخلفي للقرنية بالدم. قد يترك ذلك ضعفًا بصريًا حتى بعد زوال النزف الأمامي، مما يستدعي غسل الغرفة الأمامية مبكرًا.
الزرق الناتج عن انكماش الزاوية
Section titled “الزرق الناتج عن انكماش الزاوية”يعتبر من المضاعفات المزمنة الهامة بعد الصدمات غير النافذة. يحدث تمزق بين العضلة الهدبية الحلقية والطولية، مما يؤدي إلى انكماش الزاوية. في الحالات التي يزيد فيها انكماش الزاوية عن 180 درجة، يحدث الزرق بنسبة 6-20% خلال 10 سنوات. نظرًا لأن ظهوره غالبًا ما يكون بعد عدة سنوات من الإصابة، فإن متابعة ضغط العين على المدى الطويل ضرورية.
Q
ما هو احتمال حدوث نزف متكرر؟
A
معدل حدوث النزف المتكرر هو 5-10% بشكل عام، ويحدث غالبًا في الأيام 3-7 بعد الإصابة 4). نظرًا لأن النزف المتكرر قد يكون أشد من النزف الأولي، فمن المهم الالتزام بالراحة والمتابعة الدقيقة خلال هذه الفترة.
7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)
Section titled “7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)”تقارير عن نزف أمامي مرتبط بالأدوية
Section titled “تقارير عن نزف أمامي مرتبط بالأدوية”مع انتشار الأدوية المستهدفة جزيئيًا، تم الإبلاغ عن نزف أمامي تلقائي مرتبط بالأدوية.
أبلغ Aldecoa وآخرون (2023) عن نزف أمامي تلقائي لدى امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا تتناول إيبروتينيب (مثبط BTK) بجرعة 420 ملغ/يوم لمدة 4 أشهر لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن 1). اختفى النزف تمامًا خلال أسبوعين بعد إيقاف الإيبروتينيب واستخدام قطرات الستيرويد الموضعية. يُعتقد أن الإيبروتينيب يقلل من التصاق الصفائح الدموية بعامل فون ويلبراند ويمنع تجمع الصفائح الدموية المحفز بالكولاجين.
أبلغ Chiang وآخرون (2022) عن نزف أمامي تلقائي لدى رجل يبلغ من العمر 37 عامًا يعاني من ابيضاض الدم النقوي الحاد والتهاب رئوي حاد بكوفيد-19 2). يُعتقد أن نقص الصفيحات الشديد (6×10⁹/لتر) بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الوريد الصلبي العلوي بسبب الاستلقاء المطول على البطن قد ساهم في حدوثه.
ورم وعائي دقيق في القزحية وأمراض القلب الخلقية
Section titled “ورم وعائي دقيق في القزحية وأمراض القلب الخلقية”أبلغ إيسون وآخرون (2022) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية من ورم وعائي دقيق في القزحية (Cobb’s tufts) لدى امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا تعاني من متلازمة أيزنمينغر 3). يُعتقد أن نقص الأكسجة المزمن (SpO₂ 78% أثناء الراحة) وكثرة الكريات الحمر الثانوية (Hb 22.5 g/dL) تسببا في تمدد الأوعية الدموية الخلالية للقزحية وساهما في تكوين الورم الوعائي الدقيق. تراجع النزيف بعد العلاج الموضعي بالأتروبين والديكساميثازون.
نزيف الغرفة الأمامية بعد جراحة ICL
Section titled “نزيف الغرفة الأمامية بعد جراحة ICL”أبلغ تشانغ وآخرون (صور ومنظورات) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية والخلفية بعد جراحة ICL (عدسة داخل العين للعين الحية) 6). امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا، تعاني من انخفاض مفاجئ في الرؤية دون وجود صدمة أو فرك العين أو استخدام مضادات التخثر. أكد فحص UBM تمزق كيس القزحية الهدبي المرتبط بمشابك ICL ونزيف حوله. تراجع النزيف بعد 17 يومًا من العلاج المحافظ باستخدام قطرات التوبراميسين والديكساميثازون (4 مرات يوميًا) وهلام الأتروبين 1% (مرتين يوميًا). أظهر ذلك أن الإزالة الطارئة لـ ICL ليست ضرورية دائمًا.
8. المراجع
Section titled “8. المراجع”- Aldecoa KAT, Macaraeg CSL, Dadlani A, Yadlapalli S. Spontaneous hyphema during ibrutinib treatment in a CLL patient. Case Rep Hematol. 2023;2023:1691996.
- Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101447.
- Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;26:101536.
- European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021;105(Suppl 1):1-169.
- American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
- Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior segment hemorrhage after implantable collamer lens surgery. Ophthalmology. (Pictures & Perspectives).