نزف الغرفة الأمامية

نقاط رئيسية في لمحة

ملخص هذا المرض

• النزف في الغرفة الأمامية (hyphema) هو تراكم الدم في الغرفة الأمامية، وأكثر أسبابه شيوعًا هي الصدمة الكليلة.
• يصنف حسب كمية النزف إلى الدرجة 0 (microhyphema) إلى الدرجة IV (نزف كامل للغرفة الأمامية).
• هناك خطر إعادة النزف بعد 3-7 أيام من الإصابة، وعادة ما يكون إعادة النزف أكثر شدة من النزف الأولي.
• يجب الانتباه إلى المضاعفات التي تؤثر على prognosis البصر مثل ارتفاع ضغط العين، تلطيخ القرنية بالدم، والزرق الناتج عن انحسار الزاوية.
• أساس العلاج هو الراحة، رفع الرأس، موسعات الحدقة، وقطرات الستيرويد الموضعية.
• في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المنجلي، حتى النزف البسيط يمكن أن يسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط العين، لذا يحتاجون إلى عناية خاصة.
• عادة ما يكون prognosis البصر جيدًا بعد امتصاص النزف، ولكن يجب مراقبة تطور الزرق الناتج عن انحسار الزاوية على المدى الطويل.

1. ما هو النزف في الغرفة الأمامية

النزف في الغرفة الأمامية (hyphema) هو تراكم خلايا الدم الحمراء في الغرفة الأمامية (المسافة بين القرنية والقزحية). يُسمى النزف البسيط الذي لا يُرى إلا بالميكروسكوب الحيوي microhyphema.

السبب الأكثر شيوعًا هو الصدمة الكليلة. تؤدي القوة الكليلة إلى ارتفاع مفاجئ في ضغط الغرفة الأمامية، مما يسبب تمدد الحوف القرني. يتحرك الخلط المائي إلى الخلف وإلى الزاوية، مما يؤدي إلى إصابة القزحية والجسم الهدبي ويسبب النزف.

يصنف حسب كمية النزف كما يلي:

الدرجة	كمية النزف
0	نزف دقيق
I	أقل من ثلث الغرفة الأمامية
II	ثلث إلى نصف الغرفة الأمامية
III	نصف الغرفة الأمامية إلى أقل من الامتلاء الكامل
IV	نزف كامل للغرفة الأمامية

في الدرجة IV، عندما تمتلئ الغرفة الأمامية بالكامل بدم أحمر فاتح، يُسمى نزف الغرفة الأمامية الكلي (total hyphema). وعندما تمتلئ بدم أحمر داكن إلى أسود، يُسمى نزف الغرفة الأمامية ذو الكرة الثمانية (8-ball hyphema / black ball hyphema)، مما يشير إلى ضعف دوران الخلط المائي ونقص الأكسجة.

Q هل يمكن أن يحدث نزف الغرفة الأمامية دون إصابة؟

A

بالإضافة إلى الإصابات، يمكن أن يحدث نزف الغرفة الأمامية تلقائيًا بسبب جراحة العين الداخلية، أو الأوعية الدموية الجديدة في القزحية، أو أورام العين، أو أمراض الدم (مثل اللوكيميا والهيموفيليا)، أو استخدام مضادات التخثر. راجع قسم «الأسباب وعوامل الخطر» للحصول على التفاصيل.

2. الأعراض الرئيسية والنتائج السريرية

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/).

يظهر مستوى دم أحمر فاتح إلى أحمر داكن يملأ النصف السفلي من الغرفة الأمامية، مع تراكم طبقي واضح لخلايا الدم الحمراء بسبب الجاذبية. يتوافق هذا مع تصنيف درجة نزيف الغرفة الأمامية (الدرجة II) الذي تمت مناقشته في قسم “الأعراض الرئيسية والعلامات السريرية”.

الأعراض الذاتية

تختلف أعراض نزيف الغرفة الأمامية حسب السبب وكمية النزيف.

• انخفاض الرؤية: يصبح ملحوظًا عندما يغطي النزيف منطقة الحدقة.
• ألم العين والصداع: يظهران مع الصدمة أو ارتفاع ضغط العين.
• احمرار العين: يصاحبه احتقان هدبي.
• رهاب الضوء (الحساسية للضوء): يزداد عند حدوث التهاب القزحية الصدمي المصاحب.

النتائج السريرية

يشكل النزف في الغرفة الأمامية طبقة في الجزء السفلي (تكون مستوى سائل)، ويتغير لونه من الأحمر إلى الأسود مع مرور الوقت. يظهر الدم المتخثر بلون أغمق. في وضعية الوقوف، يكون ارتفاع مستوى النزف مؤشرًا على كمية النزف، ويساعد في متابعة امتصاص النزف أو حدوث نزف جديد. من المهم تسجيل الارتفاع من حافة القرنية السفلية بالمليمترات.

خفيف (الدرجة I-II)

خطر ارتفاع ضغط العين: حوالي 13.5%.

ضعف البصر: يبقى خفيفًا إذا كانت منطقة الحدقة غير مسدودة.

رؤية قاع العين: ممكنة في معظم الحالات.

شديد (الدرجة III-IV)

خطر ارتفاع ضغط العين: يرتفع بشكل كبير، حيث يصل إلى 27% في الدرجة III و52% في الدرجة IV.

نزف الغرفة الأمامية بشكل كرة سوداء: خطر كبير لانسداد الحدقة أو انغلاق الزاوية الثانوي.

رؤية قاع العين: غالبًا غير ممكنة، مما يستدعي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

المضاعفات الرئيسية هي كما يلي:

• ارتفاع ضغط العين: بسبب انسداد الشبكة التربيقية بواسطة خلايا الدم الحمراء.
• انفصال القزحية: انزياح حدقة العين نتيجة تمزق جذر القزحية (انظر انفصال جذر القزحية).
• انحسار الزاوية: قد يؤدي إلى الجلوكوما الثانوية على المدى الطويل.
• تلطيخ القرنية بالدم: يحدث عندما يستمر ارتفاع ضغط العين مع نزيف شديد في الغرفة الأمامية.
• نزيف الجسم الزجاجي: حسب شدة الإصابة.
• خلع أو خلع جزئي للعدسة: عند وجود إصابة في الأربطة المعلقة.

المضاعفات الخاصة بالأطفال هي كما يلي:

• الغمش الحرماني البصري: إذا استمر النزيف الشديد لمدة أسبوعين أو أكثر عند الرضع والأطفال الصغار، فإنه يحجب التحفيز الضوئي ويسبب الغمش.
• ضعف البصر الدائم بسبب تلطيخ القرنية بالدم: يحدث عندما يستمر النزيف الشديد وارتفاع ضغط العين لعدة أسابيع.
• الجلوكوما الثانوية المتأخرة: قد تحدث بعد امتصاص النزيف نتيجة انحسار الزاوية.

3. الأسباب وعوامل الخطر

الرضحية

الإصابة الكليلة هي السبب الأكثر شيوعًا. تشمل الأمثلة النموذجية الكرة والقبضة وحوادث المرور والإصابات المهنية. يؤدي الضغط على العين إلى تمزق الأوعية الدموية في القزحية والجسم الهدبي والشبكة التربيقية، مما يؤدي إلى تراكم خلايا الدم الحمراء في الغرفة الأمامية.

علاجي المنشأ

• بعد الجراحة داخل العين: يمكن أن يحدث بعد أي جراحة عيون بما في ذلك جراحة الساد. في جراحة الساد للمرضى الذين يتناولون الوارفارين، تزداد أحداث النزيف حوالي 3 أضعاف مقارنة بغير المتناولين (معدل حدوث 9-10% إجمالاً)، لكن الغالبية العظمى كانت نزيفًا محدودًا ذاتيًا في الغرفة الأمامية أو تحت الملتحمة⁵⁾.
• متلازمة UGH (التهاب العنبية، الجلوكوما، نزف الغرفة الأمامية): تؤدي العدسة داخل العين غير الموضوعة بشكل صحيح إلى تهيج مزمن للقزحية، مما يسبب التهابًا وأوعية دموية جديدة ونزيفًا متكررًا في الغرفة الأمامية.
• بعد بضع القزحية بالليزر Nd:YAG: عادة ما يكون خفيفًا ومحدودًا ذاتيًا.
• بعد شق التربيق: نزف الغرفة الأمامية المصاحب لاختراق قناة شليم يكاد يكون حتميًا، لكنه عادة ما يزول تلقائيًا في غضون 2-3 أيام.

عفوي

في حالة نزف الغرفة الأمامية دون تاريخ صدمة، يجب مراعاة الأسباب التالية.

• الأوعية الدموية الجديدة: أوعية دموية جديدة في القزحية وزاوية الغرفة الأمامية ثانوية لاعتلال الشبكية السكري، انسداد الوريد الشبكي، متلازمة نقص تروية العين.
• أورام العين: سرطان الجلد القزحي، الورم الأرومي الشبكي.
• أمراض الدم: اللوكيميا، الهيموفيليا، مرض فون ويلبراند.
• تشوهات الأوعية الدموية: الورم الحبيبي الأصفر اليافع (JXG)، الورم الوعائي الدقيق للقزحية (Cobb’s tufts).
• دوائي: مضادات التخثر، مضادات الصفيحات، بالإضافة إلى تقارير عن نزف الغرفة الأمامية العفوي بسبب إيبروتينيب (مثبط BTK)¹⁾.
• التهابي: التهاب العنبية الهربسي، التهاب القزحية والجسم الهدبي متغاير اللون لفوكس.
• بعد زراعة العدسة داخل العين (ICL): يمكن أن تشكل مشابك ICL كيسًا في القزحية والجسم الهدبي، وقد يؤدي تمزقه إلى نزف في الغرفة الأمامية والخلفية⁶⁾. يمكن أن يحدث حتى بدون تاريخ صدمة أو فرك العين. تحديد الكيس بواسطة الموجات فوق الصوتية (UBM) مفيد للتشخيص، وغالبًا ما يزول بالعلاج التحفظي، ولا يتطلب إزالة ICL عاجلة بالضرورة.

مرض الخلايا المنجلية

مرض الخلايا المنجلية هو عامل خطر مهم بشكل خاص. في البيئة منخفضة الأكسجين داخل الغرفة الأمامية، تتشكل الخلايا المنجلية وتصبح صلبة، مما يجعل من الصعب عبور الشبكة التربيقية. نتيجة لذلك، حتى النزيف البسيط يمكن أن يسبب ارتفاعًا خطيرًا في ضغط العين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تسبب الخلايا المنجلية داخل الأوعية الدموية انسداد الشريان الشبكي المركزي أو الاعتلال العصبي الإقفاري البصري. حتى صفة الخلايا المنجلية (trait) تشكل خطرًا.

الوقاية والرعاية اليومية

• تعتبر إصابات الرياضة مثل اصطدام الكرة بالعين سببًا مهمًا لنزيف الغرفة الأمامية. يجب ارتداء نظارات واقية مناسبة أثناء الرياضة.
• يجب على المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات استشارة طبيبهم قبل جراحة العيون.
• إذا تم تشخيص نزيف الغرفة الأمامية، فاتبع تعليمات الراحة الموصوفة ونم مع رفع رأسك.

Q هل يمكن إجراء جراحة الساد أثناء تناول مضادات التخثر؟

A

في جراحة الساد تحت استمرار الوارفارين، تزداد أحداث النزيف، لكن الغالبية العظمى تكون نزيفًا محدودًا ذاتيًا في الغرفة الأمامية أو تحت الملتحمة، ولم يلاحظ أي تأثير سلبي على حدة البصر بعد العملية ⁵⁾. ومع ذلك، فإن التعاون بين الطبيب المعالج وطبيب العيون مهم للمخاطر الفردية.

4. التشخيص وطرق الفحص

لتشخيص نزف الغرفة الأمامية، يتم إجراء الفحوصات التالية بشكل تدريجي. تشمل الأساسيات: أخذ التاريخ المرضي، فحص حدة البصر، فحص رد فعل الحدقة، قياس ضغط العين، وفحص المصباح الشقي. في حالة النزف الشديد، يتم أيضًا فحص رد الفعل غير المباشر للعين الأخرى.

• فحص المصباح الشقي: يتم التأكد من وجود الدم في الغرفة الأمامية وتسجيل ارتفاع النزف ولونه ودرجته. يمكن رؤية النزف الكبير حتى باستخدام القلم الضوئي.
• فحص حدة البصر: تقييم درجة انخفاض الرؤية.
• فحص رد فعل الحدقة: في حالة النزف الشديد، يتم أيضًا فحص رد الفعل غير المباشر للعين الأخرى.
• قياس ضغط العين: تقييم وجود ارتفاع في ضغط العين.
• اختبار سايدل: باستخدام صبغة الفلوريسئين للتحقق من وجود ثقب في القرنية.
• فحص زاوية العين (غونيوسكوبي): ضروري لتقييم انحسار الزاوية أو التصاقات القزحية الأمامية المحيطية. ومع ذلك، قد يسبب نزيفًا متكررًا، لذا يُتجنب لمدة 1-2 أسبوع بعد الإصابة⁴⁾.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية المجهرية (UBM) والتصوير المقطعي بالتماسك البصري للجزء الأمامي (OCT): مفيد لمراقبة انفصال الزاوية، وانفصال الجسم الهدبي، ووذمة الجسم الهدبي. ومع ذلك، يُمنع استخدام UBM في حالات الإصابات النافذة للعين بسبب خطر العدوى والضغط على كرة العين.
• الموجات فوق الصوتية (الوضع B): تُستخدم لتقييم انفصال الشبكية أو النزف الزجاجي عندما لا يمكن رؤية قاع العين.
• التصوير (CT/MRI): يُجرى عند وجود وذمة شديدة في الملتحمة وانخفاض ضغط العين ونزف تحت الملتحمة مع الاشتباه في تمزق كرة العين. يُمنع التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان هناك اشتباه بوجود جسم معدني غريب.
• فحص الخلايا المنجلية: يُنظر في إجراء الفحص لجميع المرضى من أصل أفريقي.

الفحص	الغرض الرئيسي
المصباح الشقي	التصنيف الدرجي والمتابعة
تنظير زاوية العين (بعد 1-2 أسبوع من الإصابة)	انحسار الزاوية، التصاق القزحية الأمامي
UBM / OCT الجزء الأمامي (UBM ممنوع في الإصابات النافذة)	تقييم بنية الجسم الهدبي والزاوية
الموجات فوق الصوتية (الوضع B)	تقييم الجزء الخلفي عند عدم رؤية قاع العين
CT / MRI (MRI ممنوع في حالة الأجسام المعدنية)	تقييم تمزق كرة العين والأجسام الغريبة داخل العين

5. العلاج القياسي

العلاج التحفظي (العلاج الطبي)

أساس العلاج هو الانتظار حتى يتم الامتصاص الطبيعي عن طريق الراحة.

• الوضعية: تجنب الاستلقاء على الظهر، واجلس أو ارفع رأس السرير بمقدار 30-45 درجة. يؤدي ذلك إلى ترسيب الدم في الجزء السفلي من الغرفة الأمامية، وتجنب انسداد الرؤية المركزي، والحد من التعرض للبطانة القرنية والشبكة التربيقية.
• معايير الدخول إلى المستشفى: يُفضل العلاج في المستشفى للأطفال، وعندما يتجاوز مستوى النزف في الغرفة الأمامية 1/3 إلى 1/2، والمرضى الذين لا يستطيعون اتباع التعليمات، ومرضى فقر الدم المنجلي المصحوب بارتفاع ضغط العين.
• منع التمارين الشاقة: حافظ على الراحة لمنع إعادة النزف.

العلاج الدوائي

فيما يلي مثال على الوصفة الطبية القياسية في اليابان.

1. قطرات الأتروبين (1%): مرة واحدة يوميًا (قبل النوم). لتوسيع حدقة العين وإرخاء العضلة الهدبية لتقليل الالتهاب والضغط على زاوية العين.
2. قطرات رينديرون (0.1%): 4 مرات يوميًا (صباحًا، ظهرًا، مساءً، قبل النوم). لغرض مضاد للالتهاب.
3. أقراص أدونا (30 ملغ): 3 أقراص مقسمة على 3 جرعات بعد كل وجبة. دواء مرقئ.

في حالة ارتفاع ضغط العين، يُضاف ما يلي (إما 4 بمفرده، أو 5+6، أو مزيج من 4 إلى 6).

4. قطرات تيموبتول (0.5%): مرتين يوميًا (صباحًا ومساءً). حاصرات بيتا لتقليل إنتاج الخلط المائي.
5. أقراص داياموكس (250 ملغ): قرصان مقسمان على جرعتين (بعد الإفطار والعشاء). مثبطات الأنهيدراز الكربوني.
6. أقراص أسبارا بوتاسيوم (300 ملغ): قرصان مقسمان على جرعتين (للوقاية من نقص بوتاسيوم الدم عند استخدام داياموكس).

الأدوية المضادة للانحلال الفبريني (حمض الترانيكساميك) مفيدة في تقليل خطر إعادة النزف⁴⁾. لكن تأثيرها على النتائج البصرية غير واضح⁴⁾.

ملاحظات مهمة في العلاج

• بيلوكاربين هيدروكلوريد هو موانع مطلقة. فهو يزيد الالتهاب ويوسع الزاوية مما يحفز زيادة النزيف وإعادة النزيف.
• في مرضى فقر الدم المنجلي، تجنب مثبطات الأنهيدراز الكربوني (مثل داياموكس). لأن زيادة حموضة الخلط المائي تعزز التكور المنجلي داخل الغرفة الأمامية ⁴⁾. وبالمثل، قد تحفز الأدوية عالية الأسمولية (مثل المانيتول) أزمة الخلايا المنجلية بسبب الجفاف.
• الأسبرين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تستخدم للتحكم في الألم لأنها تزيد خطر النزيف.
• إذا كان ارتفاع ضغط العين غير قابل للسيطرة بالأدوية، فيجب النظر في التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي

حوالي 5% من حالات النزف في الغرفة الأمامية الرضحية تحتاج إلى جراحة.

Lin IH, et al. A Novel Procedure for the Management of Severe Hyphema after Glaucoma Filtering Surgery: Air-Blood Exchange under a Slit-Lamp Biomicroscopy. Medicina (Kaunas). 2021. Figure 2. PMCID: PMC8400149. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

في صورة المصباح الشقي، يُرى نزيف في الغرفة الأمامية مع تجمع الدم في الجزء السفلي. كما تظهر عملية إدخال إبرة في الغرفة الأمامية وإزالة الدم، مما يوضح النتائج السريرية الرئيسية ومشهد العلاج.

• غسل الغرفة الأمامية: يتم غسل الغرفة الأمامية باستخدام إبرة ري (إبرة سيمكو) من خلال فتحة جانبية في القرنية. إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة أو صلبة، يتم إزالتها باستخدام ملقط أو استئصالها وشفطها باستخدام قاطع الزجاجي.
• توقيت الجراحة: حوالي اليوم الرابع بعد الإصابة هو الوقت المناسب لغسل الغرفة الأمامية. حيث تقل احتمالية إعادة النزيف وتكون الجلطة الدموية منفصلة إلى حد ما عن أنسجة العين.

مؤشرات الجراحة هي كما يلي:

مجموعة المرضى	معايير الجراحة
الأصحاء	ضغط 50 مم زئبق أو أكثر لمدة 5 أيام، أو 35 مم زئبق أو أكثر لمدة 7 أيام
مرضى فقر الدم المنجلي	ضغط 25 مم زئبق أو أكثر لمدة 24 ساعة أو أكثر
في حالة وجود علامات تلطيخ القرنية بالدم	يتم إجراء الجراحة دون انتظار المعايير المذكورة أعلاه
نزيف الغرفة الأمامية الكلي عند الأطفال	النظر المبكر للجراحة نظرًا لخطر الغمش الناتج عن الحرمان البصري

جراحة الجلوكوما (مثل جراحة الترشيح) تكون مناسبة عندما يستمر ارتفاع ضغط العين بعد غسل الغرفة الأمامية. إذا كان هناك خلع أو تلف في العدسة، يلزم استئصالها. في حالة انسداد الحدقة، يجب النظر في بضع القزحية بالليزر.

Q هل يحتاج نزف الغرفة الأمامية إلى دخول المستشفى؟

A

في كثير من الحالات، يمكن الإدارة الخارجية بشرط المتابعة الدقيقة. ومع ذلك، يُفضل العلاج الداخلي للأطفال، أو في حالات النزيف الكثيف (أكثر من 1/3 إلى 1/2 من الغرفة الأمامية)، أو في حالات فقر الدم المنجلي المصحوب بارتفاع ضغط العين، أو عندما لا يمكن للمريض اتباع تعليمات الراحة.

6. الفيزيولوجيا المرضية وآلية الحدوث التفصيلية

آلية حدوث النزف في الغرفة الأمامية الرضحي

عند تطبيق قوة خارجية كليلة على العين، يرتفع الضغط داخل الغرفة الأمامية بشكل حاد. يحدث تمدد في منطقة الحوف القرني، ويتحرك الخلط المائي إلى الخلف وإلى زاوية الغرفة الأمامية. يؤدي هذا التغير الميكانيكي إلى تلف أوعية القزحية والجسم الهدبي، مما يسبب نزيفًا داخل الغرفة الأمامية. قوة القص على الأنسجة المتضررة هي الآلية الرئيسية لتمزق الأوعية.

تبعًا لشدة الإصابة، يحدث تدمير هيكلي تدريجي على النحو التالي:

• انفصال القزحية: يحدث تمزق في أنحف جزء من القزحية حيث تلتصق بالجسم الهدبي، مما يؤدي إلى إزاحة الحدقة (توسع حدقة رضحي، انفصال جذر القزحية).
• انفصال الزاوية (انحسار الزاوية): يحدث شق في الجسم الهدبي على الجانب الصلبي قليلاً. هذان النوعان هما الأكثر عرضة للتسبب في نزيف الغرفة الأمامية.
• انفصال الجسم الهدبي: يحدث انفصال الجسم الهدبي عن الصلبة على الجانب الصلبي أكثر. قد يؤدي إلى انخفاض ضغط العين.

إعادة النزف

يحدث إعادة النزف بعد 3-7 أيام من الإصابة بسبب انكماش وتحلل الخثرة الأولية⁴⁾. تتراوح نسبة حدوثه بين 5-10%⁴⁾. غالبًا ما يكون إعادة النزف أكثر غزارة وشدة من النزف الأولي. في 50% أو أكثر من حالات إعادة النزف، يُلاحظ ارتفاع ضغط العين.

عوامل خطر إعادة النزف هي كما يلي:

• انخفاض ضغط العين أو ارتفاعه
• نزف يشغل 50% أو أكثر من الغرفة الأمامية
• ارتفاع ضغط الدم الجهازي
• استخدام الأسبرين

آلية ارتفاع ضغط العين

يحدث ارتفاع ضغط العين المصاحب لنزف الغرفة الأمامية عبر آليات متعددة.

• انسداد الشبكة التربيقية بخلايا الدم الحمراء: تسد خلايا الدم الحمراء الطبيعية بكثرة الشبكة التربيقية فيزيائيًا.
• الجلوكوما الانحلالية: تسد البلاعم المحتوية على الهيموغلوبين الشبكة التربيقية. يتميز بتغير لون الشبكة التربيقية إلى البني المحمر⁴⁾.
• الزرق الكروي الشبح: بعد 1-4 أسابيع من النزف الزجاجي، تظهر كريات الدم الحمراء المتحللة (الخلايا الشبحية) ⁴⁾. تسد كريات الدم الحمراء التي ترسبت فيها أجسام هاينز وفقدت قدرتها على التشوه شبكة التربيق. تظهر حويصلات بلون الكاكي في الغرفة الأمامية. نادرًا ما يحدث الزرق الكروي الشبح بسبب النزف الأمامي فقط.

تلطيخ القرنية بالدم

عند استمرار ارتفاع ضغط العين مع نزف أمامي شديد، يتلطخ السطح الخلفي للقرنية بالدم. قد يترك ذلك ضعفًا بصريًا حتى بعد زوال النزف الأمامي، مما يستدعي غسل الغرفة الأمامية مبكرًا.

الزرق الناتج عن انحسار الزاوية

يعتبر من المضاعفات المزمنة الهامة بعد الصدمات غير النافذة. يحدث تمزق بين العضلة الهدبية الحلقية والطولية، مما يؤدي إلى انحسار الزاوية. في الحالات التي يبلغ فيها انحسار الزاوية 180 درجة أو أكثر، يحدث الزرق بنسبة 6-20% خلال 10 سنوات. نظرًا لأن ظهوره غالبًا ما يكون بعد عدة سنوات من الإصابة، فإن متابعة ضغط العين على المدى الطويل ضرورية.

Q ما هو احتمال حدوث نزف متكرر؟

A

معدل حدوث النزف المتكرر هو 5-10% بشكل عام، ويحدث غالبًا في الأيام 3-7 بعد الإصابة ⁴⁾. نظرًا لأن النزف المتكرر قد يكون أشد من النزف الأولي، فمن المهم الالتزام بالراحة والمتابعة الدقيقة خلال هذه الفترة.

Q ما هي المضاعفات طويلة المدى التي يجب الانتباه إليها؟

A

أهم مضاعفة طويلة المدى هي الزرق الناتج عن انحسار الزاوية. في الحالات التي يكون فيها انحسار الزاوية 180 درجة أو أكثر، يتطور الزرق في 6-20% من الحالات خلال 10 سنوات. نظرًا لأنه قد يحدث بعد عدة سنوات من الإصابة، فمن الضروري إجراء فحوصات منتظمة لضغط العين ومجال الرؤية والعصب البصري بعد الصدمة.

---

7. أحدث الأبحاث والآفاق المستقبلية (تقارير في مرحلة البحث)

للمرضى: يرجى القراءة

المحتوى التالي هو في مرحلة البحث أو التجارب السريرية، وليس علاجًا قياسيًا متاحًا في المستشفيات العامة. إنها معلومات مرجعية للمتخصصين حول التطورات الطبية المستقبلية.

تقارير عن نزف أمامي مرتبط بالأدوية

مع انتشار الأدوية المستهدفة جزيئيًا، تم الإبلاغ عن نزف أمامي تلقائي مرتبط بالأدوية.

أبلغ Aldecoa وآخرون (2023) عن نزف أمامي تلقائي لدى امرأة تبلغ من العمر 60 عامًا تتناول إيبروتينيب (مثبط BTK) بجرعة 420 ملغ/يوم لمدة 4 أشهر لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن ¹⁾. اختفى النزف تمامًا خلال أسبوعين بعد إيقاف الإيبروتينيب واستخدام قطرات الستيرويد الموضعية. يُعتقد أن الإيبروتينيب يقلل من التصاق الصفائح الدموية بعامل فون ويلبراند ويمنع تجمع الصفائح الدموية المحفز بالكولاجين.

أبلغ Chiang وآخرون (2022) عن نزف أمامي تلقائي لدى رجل يبلغ من العمر 37 عامًا يعاني من ابيضاض الدم النقوي الحاد والتهاب رئوي حاد بكوفيد-19 ²⁾. يُعتقد أن نقص الصفيحات الشديد (6×10⁹/لتر) بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الوريد الصلبي العلوي بسبب الاستلقاء المطول على البطن قد ساهم في حدوثه.

ورم وعائي دقيق في القزحية وأمراض القلب الخلقية

أبلغ إيسون وآخرون (2022) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية من ورم وعائي دقيق في القزحية (Cobb’s tufts) لدى امرأة تبلغ من العمر 56 عامًا تعاني من متلازمة أيزنمينغر ³⁾. يُعتقد أن نقص الأكسجة المزمن (SpO₂ 78% أثناء الراحة) وكثرة الكريات الحمر الثانوية (Hb 22.5 g/dL) تسببا في تمدد الأوعية الدموية الخلالية للقزحية وساهما في تكوين الورم الوعائي الدقيق. تراجع النزيف بعد العلاج الموضعي بالأتروبين والديكساميثازون.

نزيف الغرفة الأمامية بعد جراحة ICL

أبلغ تشانغ وآخرون (صور ومنظورات) عن نزيف تلقائي في الغرفة الأمامية والخلفية بعد جراحة ICL (عدسة داخل العين للعين الحية) ⁶⁾. امرأة تبلغ من العمر 23 عامًا، تعاني من انخفاض مفاجئ في الرؤية دون وجود صدمة أو فرك العين أو استخدام مضادات التخثر. أكد فحص UBM تمزق كيس القزحية الهدبي المرتبط بمشابك ICL ونزيف حوله. تراجع النزيف بعد 17 يومًا من العلاج المحافظ باستخدام قطرات التوبراميسين والديكساميثازون (4 مرات يوميًا) وهلام الأتروبين 1% (مرتين يوميًا). أظهر ذلك أن الإزالة الطارئة لـ ICL ليست ضرورية دائمًا.

---

8. المراجع

1. Kim Abbegail Tan Aldecoa, Chef Stan L. Macaraeg, Akash Dadlani, Sri Yadlapalli. Spontaneous Hyphema during Ibrutinib Treatment in a CLL Patient. Case Reports in Hematology. 2023;2023:1-4. doi:10.1155/2023/1691996.
2. Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101447. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101447. PMID:35224286; PMCID:PMC8855609.
3. Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101536. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101536. PMID:35496761; PMCID:PMC9046946.
4. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
5. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
6. Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior Segment Hemorrhage after Implantable Collamer Lens Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):e72. doi:10.1016/j.ophtha.2024.06.015. PMID:39046379.