Ön Kamara Kanaması

Bir Bakışta Önemli Noktalar

Bu Hastalığın Özeti

• Hifema (hyphema), ön kamarada kan birikmesidir ve en sık nedeni künt travmadır.
• Kanama miktarına göre derece 0 (mikrohifema) ile IV (tam ön kamara kanaması) arasında sınıflandırılır.
• Yaralanmadan 3-7 gün sonra tekrar kanama riski vardır ve tekrar kanama genellikle ilkinden daha şiddetlidir.
• Göz içi basıncı artışı, korneanın kanla boyanması ve açı gerilemesi glokomu gibi görme prognozunu etkileyen komplikasyonlara dikkat edilmelidir.
• Tedavinin temeli, istirahat, başın yüksekte tutulması, pupil genişletici damlalar ve topikal steroidlerle konservatif yönetimdir.
• Orak hücre hastalığı olan hastalarda az miktarda kanama bile ciddi göz içi basıncı yükselmesine neden olabilir, bu nedenle özel dikkat gerekir.
• Kanama emildikten sonra görme prognozu genellikle iyidir, ancak uzun vadede açı gerilemesi glokomu gelişimi açısından düzenli takip şarttır.

1. Hifema Nedir?

Hifema (hyphema), ön kamarada (kornea ile iris arasındaki boşluk) kırmızı kan hücrelerinin birikmesidir. Sadece yarık lamba mikroskobuyla görülebilen çok az miktardaki kanamaya mikrohifema (microhyphema) denir.

En sık neden künt travmadır. Künt kuvvet, ön kamara içi basıncında ani artışa ve korneal limbusun gerilmesine neden olur. Sulu sıvının arkaya ve açıya doğru hareketi iris ve siliyer cismi hasara uğratarak kanamaya yol açar.

Kanama miktarına göre şu şekilde sınıflandırılır:

Derece	Kanama Miktarı
0	Mikrohifema
I	Ön kamaranın 1/3’ünden az
II	Ön kamaranın 1/3 ila 1/2’si
III	Ön kamaranın 1/2’sinden tam doluma kadar (tam dolu değil)
IV	Tam ön kamara kanaması

Evre IV’te, ön kamaranın parlak kırmızı kanla tamamen dolu olduğu duruma total hifema denir. Koyu kırmızı ila siyah kanla dolu duruma ise 8-top hifeması (8-ball hyphema / black ball hyphema) denir ve aköz dolaşım bozukluğu ile hipoksiyi düşündürür.

Q Hifema travma olmadan da oluşabilir mi?

A

Travma dışında, göz içi cerrahisi sonrası, iris neovaskülarizasyonu, göz tümörleri, kan hastalıkları (lösemi, hemofili gibi) ve antikoagülan ilaç kullanımı gibi nedenlerle kendiliğinden oluşabilir. Ayrıntılar için «Nedenler ve Risk Faktörleri» bölümüne bakın.

2. Başlıca belirtiler ve klinik bulgular

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/).

Ön kamaranın alt yarısını dolduran parlak kırmızıdan koyu kırmızıya kan seviyesi görülmekte olup, eritrositlerin gravite ile çökmesi sonucu oluşan tabakalı birikim açıkça izlenmektedir. Bu görüntü, «Başlıca belirtiler ve klinik bulgular» bölümünde ele alınan hifema grad sınıflamasındaki Grade II’ye karşılık gelmektedir.

Subjektif Belirtiler

Hifema belirtileri, etiyoloji ve kanama miktarına göre değişir.

• Görme azalması: Kanama pupil alanını kapladığında belirginleşir.
• Göz ağrısı ve baş ağrısı: Travma veya göz içi basınç artışına bağlı olarak ortaya çıkar.
• Kızarıklık: Siliyer konjesyon eşlik eder.
• Fotofobi (ışığa hassasiyet): Travmatik iritis eşlik ettiğinde artar.

Klinik Bulgular

Ön kamara kanaması alt kısımda tabaka oluşturur (hücre seviyesi) ve rengi geçen süreye göre kırmızıdan siyaha değişir. Pıhtılaşmış kan daha koyu görünür. Ayakta dururken kanama seviyesinin yüksekliği kanama miktarının göstergesidir ve takipte kanama emilimi veya tekrar kanama için referans olur. Alt kornea kenarından yüksekliğin milimetre cinsinden kaydedilmesi önemlidir.

Hafif (Grade I-II)

Göz içi basınç artışı riski: Yaklaşık %13.5.

Görme bozukluğu: Pupil alanı açıksa hafif kalır.

Fundus görülebilirliği: Çoğu durumda mümkündür.

Şiddetli (Grade III-IV)

Göz içi basınç artışı riski: Grade III’te %27, Grade IV’te %52 ile dramatik artış.

Sekiz topu ön kamara kanaması: Pupil bloğu veya sekonder açı kapanması riski yüksektir.

Fundus görülebilirliği: Çoğu durumda mümkün değildir, ultrasonografi gerekir.

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• Göz içi basıncı artışı: Kırmızı kan hücrelerinin trabeküler ağı tıkaması nedeniyle.
• İris diyalizi: İris kökünün yırtılmasına bağlı pupil deplasmanı (→ İris kökü diyalizine bakınız).
• Açı gerilemesi: Uzun vadede sekonder glokom gelişme olasılığı.
• Korneanın kanla boyanması: Şiddetli ön kamara kanamasına eşlik eden yüksek göz içi basıncının sürmesi durumunda ortaya çıkar.
• Vitreus kanaması: Travmanın şiddetine bağlı.
• Lens subluksasyonu veya dislokasyonu: Zonüllerin hasar görmesi durumunda.

Çocuklara özgü komplikasyonlar şunlardır:

• Görsel uyarı yoksunluğu ambliyopisi: Bebeklerde ve küçük çocuklarda iki hafta veya daha uzun süren şiddetli kanama durumunda ışık uyarısı engellenir ve ambliyopi oluşur.
• Korneanın kanla boyanmasına bağlı kalıcı görme kaybı: Şiddetli kanama ve yüksek göz içi basıncının birkaç hafta sürmesi durumunda ortaya çıkar.
• Geç sekonder glokom: Açı gerilemesinden kaynaklı olarak kanama emiliminden sonra gelişebilir.

3. Nedenler ve risk faktörleri

Travmatik

En sık neden künt travmadır. Top, yumruk, trafik kazası ve iş kazaları tipik örneklerdir. Göze uygulanan kompresyon kuvveti iris, siliyer cisim ve trabeküler ağdaki damarların yırtılmasına ve ön kamarada kırmızı kan hücrelerinin birikmesine neden olur.

İyatrojenik Nedenler

• Göz içi cerrahi sonrası: Katarakt cerrahisi dahil herhangi bir göz cerrahisinde görülebilir. Warfarin kullananlarda katarakt cerrahisi sırasında kanama olayları kullanmayanlara göre yaklaşık 3 kat artar (genel insidans %9-10), ancak çoğu kendiliğinden sınırlanan hiphema veya subkonjonktival kanamadır⁵⁾.
• UGH sendromu (üveit, glokom, hiphema): Pozisyonu bozuk göz içi lensi irisi kronik olarak tahriş ederek inflamasyon, neovaskülarizasyon ve tekrarlayan hiphemaya neden olur.
• Nd:YAG lazer iridotomi sonrası: Genellikle hafif ve kendiliğinden sınırlanır.
• Trabekülotomi sonrası: Schlemm kanalının delinmesine bağlı ön kamara kanaması neredeyse her zaman olur, ancak genellikle 2-3 günde kendiliğinden düzelir.

Spontan Nedenler

Travma öyküsü olmayan hiphemada aşağıdaki nedenler düşünülmelidir.

• Neovaskülarizasyon: Diyabetik retinopati, retinal ven tıkanıklığı, oküler iskemi sendromu vb. sekonder iris ve açı neovaskülarizasyonu.
• Göz tümörleri: İris melanomu, retinoblastom vb.
• Kan hastalıkları: Lösemi, hemofili, von Willebrand hastalığı.
• Vasküler anomaliler: Juvenil ksantogranülom (JXG), iris mikrohemanjiyomu (Cobb tuftları).
• İlaca bağlı: Antikoagülan ve antiplatelet ilaçların yanı sıra, ibrutinib (BTK inhibitörü) ile spontan hiphema bildirilmiştir¹⁾.
• İnflamatuvar: Herpetik üveit, Fuchs heterokromik iridosiklit.
• ICL (fakik göz içi lensi) sonrası: ICL’nin haptikleri iris-siliyer cisim kisti oluşturabilir ve bunun rüptürü ön ve arka kamara kanamasına yol açabilir⁶⁾. Travma veya göz ovuşturma öyküsü olmadan da gelişebilir. Kistin UBM ile tanımlanması tanıda yararlıdır ve çoğu konservatif tedaviyle geriler; acil ICL çıkarımı her zaman gerekli değildir.

Orak hücre hastalığı

Orak hücre hastalığı özellikle önemli bir risk faktörüdür. Ön kamaradaki düşük oksijen ortamında kırmızı kan hücreleri oraklaşır, sertleşir ve trabeküler ağdan geçmeleri zorlaşır. Sonuç olarak, küçük bir kanama bile ciddi göz içi basınç artışına neden olabilir. Ayrıca, damar içinde oraklaşan kırmızı kan hücreleri santral retinal arter tıkanıklığı ve iskemik optik nöropatiye yol açabilir. Orak hücre taşıyıcılığı (trait) bile risk oluşturur.

Önleme ve günlük bakım

• Topun göze çarpması gibi spor yaralanmaları ön kamara kanamasının önemli nedenleridir. Spor sırasında uygun koruyucu gözlük kullanın.
• Antikoagülan veya antiplatelet ilaç kullanıyorsanız, göz ameliyatından önce doktorunuza danışın.
• Ön kamara kanaması teşhisi konulduysa, önerilen istirahate uyun ve başınız yüksekte uyuyun.

Q Antikoagülan ilaç kullanırken katarakt ameliyatı yapılabilir mi?

A

Varfarin kullanımına devam edilirken yapılan katarakt ameliyatında kanama olayları artar, ancak çoğu kendiliğinden sınırlanan ön kamara veya subkonjonktival kanamalardır ve ameliyat sonrası görme üzerinde olumsuz etki gözlenmemiştir⁵⁾. Ancak bireysel riskler için hastanın doktoru ve göz doktorunun işbirliği önemlidir.

4. Tanı ve test yöntemleri

Ön kamara kanaması tanısı için aşağıdaki testler aşamalı olarak yapılır. Anamnez, görme testi, ışık refleksi testi, göz içi basıncı ölçümü ve yarık lamba muayenesi temeldir. Kanama miktarı fazla ise diğer gözün indirekt refleksi de kontrol edilir.

• Yarık lamba muayenesi: Ön kamaradaki kan birikimi doğrulanır, kanamanın yüksekliği, rengi ve derecesi kaydedilir. Büyük ön kamara kanamaları kalem ışığı ile de görülebilir.
• Görme testi: Görme azalmasının derecesi değerlendirilir.
• Işık refleksi testi: Kanama miktarı fazla ise diğer gözün indirekt refleksi de kontrol edilir.
• Göz içi basıncı ölçümü: Göz içi basıncı artışı değerlendirilir.
• Seidel testi: Floresein boyama ile kornea perforasyonu varlığı kontrol edilir.
• Gonyoskopi: Açı gerilemesi veya periferik ön sineşi değerlendirmesi için gereklidir. Ancak yeniden kanama olasılığı yüksek olduğundan yaralanmadan 1-2 hafta sonrasına kadar kaçınılmalıdır⁴⁾.
• Ultrason biyomikroskopisi (UBM) ve ön segment OCT: Açı ayrışması, siliyer cisim ayrışması ve siliyer cisim ödemi gözleminde faydalıdır. Ancak UBM, perforan göz yaralanmalarında enfeksiyon ve göz küresine bası riski nedeniyle kontrendikedir.
• Ultrasonografi (B-mod): Fundusun görülemediği durumlarda retina dekolmanı ve vitreus kanamasını değerlendirmek için kullanılır.
• Görüntüleme (BT/MRG): İleri konjonktival ödem, düşük göz içi basıncı ve subkonjonktival kanama varlığında glob rüptürü şüphesi durumunda yapılır. Metalik yabancı cisim şüphesinde MRG kontrendikedir.
• Orak hücre taraması: Afrika kökenli tüm hastalarda tarama düşünülmelidir.

Test	Ana Amaç
Yarık lamba biyomikroskopisi	Derecelendirme ve takip
Gonyoskopi (yaralanmadan 1-2 hafta sonrasından itibaren)	Açıda çekilme ve iris ön yapışıklıkları
UBM / Ön segment OCT (Perfore göz travmasında UBM kontrendikedir)	Siliyer cisim ve açı yapısının değerlendirilmesi
Ultrasonografi (B-mod)	Fundus görülemediğinde arka segment değerlendirmesi
BT / MRG (Metalik yabancı cisimde MRG kontrendikedir)	Glob rüptürü ve intraoküler yabancı cisim değerlendirmesi

5. Standart Tedavi

Konservatif Tedavi (Medikal Tedavi)

Tedavinin temeli, dinlenme ve kanın kendiliğinden emilmesini beklemektir.

• Pozisyon: Sırtüstü yatmaktan kaçının, oturur pozisyonda veya yatağın baş kısmı 30-45 derece yükseltilmiş şekilde yatın. Bu, kanın ön kamaranın alt kısmında çökmesini sağlar, merkezi görüşü engellemez ve kornea endoteli ile trabeküler ağa maruziyeti sınırlar.
• Yatış kriterleri: Çocuklar, ön kamaradaki kan seviyesi 1/3 ila 1/2’yi aşan hastalar, talimatlara uyamayan hastalar ve göz içi basıncı yüksek olan orak hücreli anemi hastaları için yatış önerilir.
• Yoğun aktivite yasağı: Tekrar kanamayı önlemek için dinlenin.

İlaç Tedavisi

Japonya’daki standart reçete örneği aşağıdaki gibidir:

1. Atropin göz damlası (%1): Günde 1 kez (yatmadan önce). Pupili genişleterek ve siliyer kası gevşeterek inflamasyonu azaltır ve açı üzerindeki stresi hafifletir.
2. Rinderon göz damlası (%0.1): Günde 4 kez (sabah, öğle, akşam, yatmadan önce). İnflamasyonu azaltmak için.
3. Adona tablet (30 mg): 3 tablet, 3 bölünmüş dozda, her yemekten sonra. Hemostatik ilaç.

Göz içi basıncı yükselmesi için aşağıdakiler eklenir (sadece 4, veya 5+6, veya 4-6’nın kombinasyonu).

4. Timoptol göz damlası (%0.5): Günde 2 kez (sabah ve akşam). Beta bloker, aköz hümör üretimini baskılar.
5. Diamox tablet (250 mg): 2 tablet, 2 bölünmüş dozda (sabah ve akşam yemeğinden sonra). Karbonik anhidraz inhibitörü.
6. Aspara potasyum tablet (300 mg): 2 tablet, 2 bölünmüş dozda (Diamox ile birlikte kullanıldığında hipokalemiyi önlemek için).

Antifibrinolitik ilaçlar (traneksamik asit) tekrar kanama riskini azaltmada faydalıdır⁴⁾. Ancak görme prognozu üzerindeki etkisi net değildir⁴⁾.

Tedavide Dikkat Edilmesi Gerekenler

• Pilokarpin hidroklorür kesinlikle kontrendikedir. Enflamasyonu artırır, açıyı genişleterek kanama artışına ve yeniden kanamaya neden olur.
• Orak hücre hastalarında karbonik anhidraz inhibitörlerinden (Diamox gibi) kaçının. Çünkü aköz hümör asiditesindeki artış, ön kamarada oraklaşmayı hızlandırır⁴⁾. Benzer şekilde, hiperosmolar ajanlar (mannitol gibi) dehidratasyon yoluyla orak hücre krizini tetikleyebilir.
• Aspirin ve NSAID’ler kanama riskini artırdığı için ağrı yönetiminde kullanılmaz.
• Göz içi basınç yükselmesi ilaç tedavisiyle kontrol edilemezse cerrahi müdahale düşünülür.

Cerrahi Tedavi

Travmatik hifemanın yaklaşık %5’i cerrahi gerektirir.

Lin IH, et al. A Novel Procedure for the Management of Severe Hyphema after Glaucoma Filtering Surgery: Air-Blood Exchange under a Slit-Lamp Biomicroscopy. Medicina (Kaunas). 2021. Figure 2. PMCID: PMC8400149. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Yarık lamba fotoğrafında, ön kamaranın alt kısmında kan birikmesiyle hifema görülmektedir. Ayrıca ön kamaraya iğne sokulması ve kanın boşaltılması işlemi gösterilmekte olup, ana klinik bulgular ve tedavi sahnesi sergilenmektedir.

• Ön kamara yıkaması: Korneal yan porttan ön kamara perfüzyon iğnesi (Simcoe iğnesi) kullanılarak ön kamara yıkanır. Kan pıhtısı büyük veya sertleşmişse forseps ile çıkarılır veya vitrektom ile kesilip aspire edilir.
• Cerrahi zamanı: Yaralanmadan yaklaşık 4 gün sonra ön kamara yıkaması için uygun zamandır. Bu dönemde yeniden kanama olasılığı azalmış ve kan pıhtısı göz dokusundan bir miktar ayrılmıştır.

Cerrahi endikasyon kriterleri aşağıdaki gibidir:

Hasta grubu	Cerrahi endikasyon kriterleri
Sağlıklı bireyler	50 mmHg veya üzeri 5 gün süreyle, veya 35 mmHg veya üzeri 7 gün süreyle
Orak hücre hastalığı olanlar	25 mmHg veya üzeri 24 saat veya daha uzun süreyle
Korneal kan boyanması bulgusu varsa	Yukarıdaki kriterler beklenmeden endikasyon vardır
Çocuklarda total hifema	Görsel yoksunluğa bağlı ambliyopi riski nedeniyle erken müdahale endikedir

Glokom cerrahisi (filtrasyon cerrahisi gibi), ön kamara yıkamasına rağmen yüksek göz içi basıncının devam etmesi durumunda endikedir. Lensin yer değiştirmesi veya hasarı varsa lens ekstraksiyonu gerekir. Pupiller blokta lazer iridotomi düşünülür.

Q Ön kamara kanamasında hastaneye yatış gerekli midir?

A

Çoğu durumda, yakın takip koşuluyla ayaktan tedavi mümkündür. Ancak çocuklarda, kanama miktarının fazla olduğu (ön kamaranın 1/3 ila 1/2’sinden fazla), orak hücreli anemide göz içi basıncı yükselmesinin eşlik ettiği durumlarda ve istirahat talimatlarına uyamayan hastalarda yatış önerilir.

6. Patofizyoloji ve Detaylı Oluşum Mekanizması

Travmatik Hifema Oluşum Mekanizması

Göze künt bir kuvvet uygulandığında, ön kamara içi basıncı aniden yükselir. Korneal limbus gerilir ve aköz hümör arkaya ve açıya doğru hareket eder. Bu mekanik değişiklikler iris ve siliyer cisim damarlarında hasara yol açar ve ön kamarada kanamaya neden olur. Hasarlı dokuya uygulanan kesme kuvveti, damarların yırtılmasındaki ana mekanizmadır.

Hasarın derecesine bağlı olarak aşağıdaki aşamalı yapısal yıkım meydana gelir:

• İris diyalizi: İrisin siliyer cisme en ince yapışma yerinde yırtılma oluşur ve pupil yer değiştirir (travmatik midriyazis, iris kökü diyalizi).
• Açı diyalizi (açı gerilemesi): Skleral taraftaki siliyer cisimde bir yarık oluşur. Bu iki durumda özellikle hifema sık görülür.
• Siliyer cisim diyalizi: Daha skleral tarafta siliyer cisim skleradan ayrılır. Bazen göz içi basıncında düşüklüğe neden olabilir.

Tekrar Kanama

Yaralanmadan 3-7 gün sonra, ilk trombüsün büzülmesi ve erimesiyle tekrar kanama meydana gelir⁴⁾. Görülme sıklığı %5-10’dur⁴⁾. Tekrar kanama genellikle ilk kanamadan daha fazla ve daha şiddetlidir. Tekrar kanama vakalarının %50’sinde veya daha fazlasında göz içi basıncı yükselmesi görülür.

Tekrar kanama için risk faktörleri şunlardır:

• Düşük göz içi basıncı veya yüksek göz içi basıncı
• Ön kamaranın %50’sini veya daha fazlasını kaplayan kanama
• Sistemik hipertansiyon
• Aspirin kullanımı

Göz İçi Basıncı Yükselmesinin Mekanizması

Hifemaya bağlı göz içi basıncı yükselmesi birden fazla mekanizmayla oluşur:

• Eritrositlerle trabeküler tıkanma: Çok sayıda normal eritrosit trabeküler ağı fiziksel olarak tıkar.
• Hemolitik glokom: Hemoglobin içeren makrofajlar trabeküler ağı tıkar. Trabeküler ağın kırmızı-kahverengi renk değişimi karakteristiktir⁴⁾.
• Hayalet hücreli glokom: Vitreus kanamasından 1-4 hafta sonra dejenere eritrositler (hayalet hücreler) ortaya çıkar⁴⁾. Heinz cisimcikleri birikmiş ve deforme olma yeteneğini kaybetmiş eritrositler trabeküler ağı tıkar. Ön kamarada haki renkli veziküller görülür. Sadece ön kamara kanaması ile hayalet hücreli glokom nadiren oluşur.

Kornea kan boyanması

Şiddetli ön kamara kanamasına eşlik eden yüksek göz içi basıncının sürmesi durumunda, korneanın arka yüzeyi kanla boyanır. Ön kamara kanaması düzeldikten sonra bile görme kaybı kalabilir ve erken ön kamara yıkaması gerekir.

Açı gerilemesi glokomu

Künt travma sonrası kronik dönem komplikasyonu olarak önemlidir. Siliyer cismin sirküler ve longitudinal kasları arasında yırtılma meydana gelir ve açı geriler. Özellikle 180 derece ve üzerinde açı gerilemesi olan olgularda 10 yıl içinde %6-20 oranında glokom gelişir. Başlangıç genellikle yaralanmadan yıllar sonra olduğu için uzun süreli göz içi basıncı takibi şarttır.

Q Tekrar kanama olasılığı nedir?

A

Tekrar kanama insidansı genel olarak %5-10 olup, genellikle yaralanmadan 3-7 gün sonra ortaya çıkar⁴⁾. Tekrar kanama ilk kanamadan daha şiddetli olma eğiliminde olduğu için bu dönemde istirahate uymak ve yakın takip almak önemlidir.

Q İlişkili komplikasyonlar olarak uzun vadede nelere dikkat edilmelidir?

A

En önemli uzun dönem komplikasyonu açı gerilemesi glokomudur (angle recession glaucoma). 180 derece veya daha fazla açı gerilemesi olan vakalarda 10 yıl içinde %6-20 oranında glokom gelişir. Yaralanmadan yıllar sonra ortaya çıkabileceği için travma sonrası düzenli göz içi basıncı, görme alanı ve optik sinir muayenelerine devam etmek esastır.

---

7. Güncel araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)

Hastalar için: Lütfen okuyun

Aşağıdaki içerikler şu anda araştırma veya klinik çalışma aşamasındadır ve genel hastanelerde sunulan standart tedaviler değildir. Gelecekteki tıbbi gelişmelerle ilgili uzmanlara yönelik referans bilgileridir.

İlaç ilişkili ön kamara kanaması raporları

Hedefe yönelik moleküler ilaçların yaygınlaşmasıyla birlikte, ilaçla ilişkili spontan ön kamara kanamaları rapor edilmiştir.

Aldecoa ve ark. (2023), kronik lenfositik lösemi için 4 aydır günde 420 mg ibrutinib (BTK inhibitörü) kullanan 60 yaşında bir kadında spontan ön kamara kanaması bildirmiştir¹⁾. İbrutinibin kesilmesi ve topikal steroid damlalarla 2 haftada tamamen düzelmiştir. İbrutinibin, trombositlerin von Willebrand faktörüne yapışmasını azalttığı ve kollajen kaynaklı trombosit agregasyonunu inhibe ettiği öne sürülmüştür.

Chiang ve ark. (2022), akut miyeloid lösemi ve şiddetli COVID-19 pnömonisi olan 37 yaşında bir erkekte spontan ön kamara kanaması bildirmiştir²⁾. Şiddetli trombositopeni (6×10⁹/L) ve uzun süreli yüzüstü pozisyona bağlı episkleral venöz basınç artışının rol oynadığı düşünülmüştür.

İris mikroanjiyomu ve konjenital kalp hastalığı

Ison ve ark. (2022), Eisenmenger sendromlu 56 yaşında bir kadında iris mikroanjiyomundan (Cobb’s tufts) spontan ön kamara kanaması bildirdi ³⁾. Kronik hipokseminin (istirahat SpO₂ %78) ve sekonder polisiteminin (Hb 22.5 g/dL), iris stroma damarlarında dilatasyona ve mikroanjiyom oluşumuna katkıda bulunduğu düşünülmüştür. Kanama, topikal atropin ve deksametazon ile geriledi.

ICL sonrası ön kamara kanaması

Zhang ve ark. (Resimler ve Perspektifler), ICL (fakik göz içi lens) ameliyatı sonrası spontan ön ve arka kamara kanaması bildirdi ⁶⁾. 23 yaşında kadın, travma, göz ovuşturma veya antikoagülan kullanımı olmaksızın ani görme azalması ile başvurdu. UBM incelemesi, ICL haptikleriyle ilişkili iris-siliyer kist rüptürü ve çevresel kanamayı gösterdi. Kanama, 17 günlük konservatif tedavi ile tobramisin-deksametazon damla (günde 4 kez) ve %1 atropin sülfat jel (günde 2 kez) kullanılarak geriledi. ICL’nin acil çıkarılmasının her zaman gerekli olmadığı gösterildi.

---

8. Kaynaklar

1. Kim Abbegail Tan Aldecoa, Chef Stan L. Macaraeg, Akash Dadlani, Sri Yadlapalli. Spontaneous Hyphema during Ibrutinib Treatment in a CLL Patient. Case Reports in Hematology. 2023;2023:1-4. doi:10.1155/2023/1691996.
2. Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101447. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101447. PMID:35224286; PMCID:PMC8855609.
3. Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101536. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101536. PMID:35496761; PMCID:PMC9046946.
4. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
5. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
6. Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior Segment Hemorrhage after Implantable Collamer Lens Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):e72. doi:10.1016/j.ophtha.2024.06.015. PMID:39046379.