Hyphäma

Auf einen Blick: Wichtige Punkte

Wesentliche Punkte dieser Erkrankung

• Ein Hyphema ist eine Ansammlung von Blut in der Vorderkammer, die häufigste Ursache ist ein stumpfes Trauma.
• Es wird je nach Blutungsmenge in Grad 0 (Mikrohyphema) bis IV (totales Hyphema) eingeteilt.
• Es besteht ein Risiko für eine Nachblutung 3 bis 7 Tage nach der Verletzung, und die Nachblutung ist tendenziell schwerwiegender als die Erstblutung.
• Komplikationen wie erhöhter Augeninnendruck, Hornhautblutfärbung und Kammerwinkelrezessionsglaukom, die die Sehprognose beeinflussen, erfordern besondere Aufmerksamkeit.
• Die Behandlung basiert auf Ruhe, Hochlagerung des Kopfes, Mydriatika und topischen Steroiden als konservative Maßnahmen.
• Bei Patienten mit Sichelzellkrankheit kann bereits eine geringe Blutung zu einem schweren Augeninnendruckanstieg führen, daher sind besondere Vorsichtsmaßnahmen erforderlich.
• Die Sehprognose nach Resorption des Blutes ist in der Regel gut, aber aufgrund des Risikos eines langfristigen Kammerwinkelrezessionsglaukoms ist eine regelmäßige Nachsorge unerlässlich.

1. Was ist ein Hyphema?

Ein Hyphema ist eine Ansammlung von roten Blutkörperchen in der Vorderkammer (dem Raum zwischen Hornhaut und Iris). Eine sehr geringe Blutung, die nur mit der Spaltlampe sichtbar ist, wird als Mikrohyphema bezeichnet.

Die häufigste Ursache ist ein stumpfes Trauma. Durch stumpfe Gewalt steigt der Druck in der Vorderkammer plötzlich an, wodurch der Hornhautlimbus gedehnt wird. Das Kammerwasser bewegt sich nach hinten und in den Kammerwinkel, was zu einer Schädigung von Iris und Ziliarkörper führt und eine Blutung verursacht.

Es wird je nach Blutungsmenge wie folgt eingeteilt:

Grad	Ausmaß der Blutung
0	Mikrohyphäma
I	Weniger als ein Drittel der Vorderkammer
II	Ein Drittel bis die Hälfte der Vorderkammer
III	Die Hälfte bis weniger als vollständige Füllung der Vorderkammer
IV	Totale Vorderkammerblutung

Bei Grad IV wird der Zustand, bei dem die Vorderkammer vollständig mit hellrotem Blut gefüllt ist, als Totalhyphäma (total hyphema) bezeichnet. Der Zustand, bei dem sie mit dunkelrotem bis schwarzem Blut gefüllt ist, wird als 8-Ball-Hyphäma (8-ball hyphema / black ball hyphema) bezeichnet und deutet auf eine Störung des Kammerwasserflusses und Hypoxie hin.

Q Kann ein Hyphäma auch ohne Trauma auftreten?

A

Neben Traumata kann ein Hyphäma auch spontan nach intraokularen Operationen, bei Irisneovaskularisation, Augentumoren, Blutkrankheiten (wie Leukämie, Hämophilie) oder durch die Einnahme von Antikoagulanzien auftreten. Weitere Einzelheiten finden Sie im Abschnitt « Ursachen und Risikofaktoren ».

2. Hauptsymptome und klinische Befunde

Ahuja R (EyeMD). Hyphema - occupying half of anterior chamber of eye. Wikimedia Commons. 2006. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Hyphema_-_occupying_half_of_anterior_chamber_of_eye.jpg. License: CC BY-SA 2.5 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/2.5/).

Es zeigt sich ein hellroter bis dunkelroter Blutspiegel, der die untere Hälfte der Vorderkammer ausfüllt, mit einer deutlich sichtbaren schichtartigen Ansammlung durch Sedimentation der Erythrozyten aufgrund der Schwerkraft. Dies entspricht der Klassifikation des Vorderkammerblutungsgrades (Grad II), die im Abschnitt „Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt wird.

Subjektive Symptome

Die Symptome eines Hyphämas variieren je nach Ursache und Blutungsmenge.

• Sehverschlechterung: Tritt deutlich auf, wenn die Blutung die Pupillenregion bedeckt.
• Augenschmerzen und Kopfschmerzen: Treten bei Trauma oder erhöhtem Augeninnendruck auf.
• Rötung: Begleitet von ziliarem Injektionszeichen.
• Photophobie (Lichtempfindlichkeit): Verstärkt bei begleitender traumatischer Iritis.

Klinische Befunde

Die Vorderkammerblutung bildet ein unteres Niveau (Spiegelbildung), und die Farbe ändert sich im Laufe der Zeit von rot nach schwarz. Geronnenes Blut erscheint dunkler. Die Höhe des Blutspiegels in aufrechter Position ist ein Indikator für die Blutungsmenge und dient als Referenz für die Resorption oder Nachblutung im weiteren Verlauf. Es ist wichtig, die Höhe vom unteren Hornhautrand in Millimetern zu dokumentieren.

Leicht (Grad I–II)

Risiko eines erhöhten Augeninnendrucks : etwa 13,5 %.

Sehstörung : bleibt gering, wenn die Pupillenregion frei ist.

Funduseinblick : oft möglich.

Schwer (Grad III–IV)

Risiko eines erhöhten Augeninnendrucks : steigt dramatisch an, bei Grad III 27 %, bei Grad IV 52 %.

Eight-Ball-Hyphema : hohes Risiko für Pupillarblock oder sekundären Winkelverschluss.

Funduseinblick : oft unmöglich, Ultraschalluntersuchung erforderlich.

Die wichtigsten Komplikationen sind die folgenden.

• Erhöhter Augeninnendruck: verursacht durch Verstopfung des Trabekelwerks durch rote Blutkörperchen.
• Irisdialyse: Pupillenverlagerung durch Riss der Iriswurzel (siehe Iriswurzeldialyse).
• Kammerwinkelrezession: kann langfristig zu einem sekundären Glaukom führen.
• Hornhautblutfärbung: tritt bei schwerem Hyphäma mit anhaltendem hohen Augeninnendruck auf.
• Glaskörperblutung: abhängig vom Schweregrad des Traumas.
• Linsensubluxation oder -luxation: bei Schädigung der Zonulafasern.

Bei Kindern sind folgende Komplikationen besonders wichtig:

• Amblyopie durch visuelle Deprivation: Bei Säuglingen und Kleinkindern mit schwerer Blutung über mindestens zwei Wochen wird die Lichtstimulation blockiert, was zu einer Amblyopie führt.
• Permanente Sehbehinderung durch Hornhautblutfärbung: tritt auf, wenn schwere Blutung und hoher Augeninnendruck mehrere Wochen anhalten.
• Spätmanifestes sekundäres Glaukom: kann nach Resorption der Blutung aufgrund einer Kammerwinkelrezession auftreten.

3. Ursachen und Risikofaktoren

Traumatisch

Stumpfes Trauma ist die häufigste Ursache. Typische Beispiele sind Schläge durch Bälle, Fäuste, Verkehrs- und Arbeitsunfälle. Die Kompressionskraft auf das Auge führt zum Platzen von Blutgefäßen in Iris, Ziliarkörper und Trabekelwerk, wodurch sich rote Blutkörperchen in der Vorderkammer ansammeln.

Iatrogen

• Nach intraokularer Chirurgie: Kann nach jeder Augenoperation, einschließlich Kataraktchirurgie, auftreten. Bei Patienten unter Warfarin ist das Blutungsrisiko bei Kataraktoperationen etwa 3-mal höher als bei Nichtanwendern (Gesamtinzidenz 9–10 %), aber die meisten waren selbstlimitierende Vorderkammerblutungen oder subkonjunktivale Blutungen⁵⁾.
• UGH-Syndrom (Uveitis-Glaukom-Hyphämie): Eine fehlpositionierte Intraokularlinse reizt chronisch die Iris und verursacht Entzündung, Neovaskularisation und rezidivierende Vorderkammerblutungen.
• Nach Nd:YAG-Laser-Iridotomie: In der Regel geringfügig und selbstlimitierend.
• Nach Trabekulotomie: Eine Vorderkammerblutung infolge der Eröffnung des Schlemm-Kanals tritt fast immer auf, bildet sich aber normalerweise innerhalb von 2–3 Tagen spontan zurück.

Spontan

Bei Vorderkammerblutung ohne Trauma sollten folgende Ursachen in Betracht gezogen werden.

• Neovaskularisation: Iris- und Kammerwinkelneovaskularisation als Folge von diabetischer Retinopathie, retinalem Venenverschluss, okulärem Ischämiesyndrom usw.
• Augentumor: Irismelanom, Retinoblastom usw.
• Blutkrankheiten: Leukämie, Hämophilie, von-Willebrand-Krankheit.
• Gefäßanomalien: juveniles Xanthogranulom (JXG), Iris-Mikrohämangiom (Cobb’s tufts).
• Medikamentös: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer sowie Ibrutinib (BTK-Inhibitor), bei dem spontane Vorderkammerblutungen berichtet wurden¹⁾.
• Entzündlich: Herpetische Uveitis, Fuchs-Heterochromie-Iridozyklitis.
• Nach ICL (phake Intraokularlinse): Die Haptiken der ICL können eine Irido-Ziliarzyste bilden, deren Ruptur zu einer Blutung in Vorder- und Hinterkammer führen kann⁶⁾. Dies kann auch ohne Trauma oder Augenreiben auftreten. Die Identifizierung der Zyste mittels UBM ist diagnostisch hilfreich; konservative Behandlung führt oft zur Rückbildung, und eine notfallmäßige ICL-Entfernung ist nicht immer erforderlich.

Sichelzellkrankheit

Die Sichelzellkrankheit ist ein besonders wichtiger Risikofaktor. In der hypoxischen Umgebung der Vorderkammer verformen sich die roten Blutkörperchen zu Sichelzellen, werden steif und können das Trabekelwerk nur schwer passieren. Infolgedessen kann selbst eine kleine Blutung zu einem schweren Anstieg des Augeninnendrucks führen. Darüber hinaus können sichelförmige rote Blutkörperchen in den Gefäßen einen Verschluss der zentralen Netzhautarterie oder eine ischämische Optikusneuropathie verursachen. Auch die Sichelzell-Anlage (trait) stellt ein Risiko dar.

Prävention und tägliche Pflege

• Sportverletzungen, wie ein Ball, der das Auge trifft, sind eine wichtige Ursache für Hyphäma. Tragen Sie beim Sport eine geeignete Schutzbrille.
• Wenn Sie Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer einnehmen, konsultieren Sie vor einer Augenoperation Ihren behandelnden Arzt.
• Wenn ein Hyphäma diagnostiziert wird, halten Sie die verordnete Ruhe ein und schlafen Sie mit erhöhtem Kopf.

Q Kann eine Kataraktoperation unter Einnahme von Antikoagulanzien durchgeführt werden?

A

Eine Kataraktoperation unter fortgesetzter Warfarin-Einnahme erhöht die Blutungskomplikationen, aber die meisten sind selbstlimitierende Hyphäma oder subkonjunktivale Blutungen, die keinen negativen Einfluss auf die postoperative Sehschärfe haben⁵⁾. Für individuelle Risiken ist jedoch die Zusammenarbeit zwischen behandelndem Arzt und Augenarzt wichtig.

4. Diagnose und Untersuchungsmethoden

Die Diagnose eines Hyphämas erfolgt schrittweise mit folgenden Untersuchungen. Anamnese, Sehtest, Pupillenreaktionstest, Augeninnendruckmessung und Spaltlampenmikroskopie sind grundlegend. Bei einem massiven Hyphäma wird auch die indirekte Reaktion des anderen Auges überprüft.

• Spaltlampenmikroskopie : Bestätigt die Blutansammlung in der Vorderkammer und dokumentiert Höhe, Farbe und Grad der Blutung. Ein großes Hyphäma kann auch mit einer Taschenlampe sichtbar sein.
• Sehtest : Bewertet das Ausmaß der Sehverschlechterung.
• Pupillenreaktionstest : Bei starker Blutung wird auch die indirekte Reaktion des anderen Auges überprüft.
• Augeninnendruckmessung : Bewertet das Vorliegen eines erhöhten Augeninnendrucks.
• Seidel-Test : Bestätigt das Vorliegen einer Hornhautperforation mittels Fluorescein-Färbung.
• Gonioskopie : Unerlässlich zur Beurteilung einer Kammerwinkelrezession oder peripheren anterioren Synechien. Aufgrund des hohen Risikos einer erneuten Blutung wird sie jedoch 1–2 Wochen nach dem Trauma vermieden⁴⁾.
• Ultraschallbiomikroskopie (UBM) und Vorderabschnitts-OCT : Nützlich zur Beobachtung von Kammerwinkeldialyse, Ziliarkörperdialyse und Ziliarkörperödem. UBM ist jedoch bei perforierenden Augenverletzungen aufgrund des Infektionsrisikos und der Gefahr einer Kompression des Augapfels kontraindiziert.
• Ultraschall (B-Modus) : Zur Beurteilung einer Netzhautablösung oder Glaskörperblutung, wenn der Augenhintergrund nicht einsehbar ist.
• Bildgebung (CT, MRT) : Durchgeführt bei Verdacht auf Bulbusruptur mit schwerem Bindehautödem, Hypotonie und subkonjunktivaler Blutung. Bei Verdacht auf metallischen Fremdkörper ist MRT kontraindiziert.
• Sichelzell-Screening : Bei allen Patienten afrikanischer Abstammung ein Screening in Betracht ziehen.

Untersuchung	Hauptziel
Spaltlampe	Gradeinteilung und Verlaufskontrolle
Gonioskopie (ab 1–2 Wochen nach Verletzung)	Kammerwinkelrezession, vordere Synechien
UBM / Vorderabschnitts-OCT (UBM bei perforierendem Trauma kontraindiziert)	Strukturelle Beurteilung von Ziliarkörper und Kammerwinkel
Ultraschall (B-Modus)	Beurteilung des hinteren Segments bei nicht einsehbarem Augenhintergrund
CT / MRT (MRT bei metallischem Fremdkörper kontraindiziert)	Beurteilung von Bulbusruptur und intraokularem Fremdkörper

5. Standardbehandlung

Konservative Behandlung (medikamentöse Therapie)

Die Grundlage der Behandlung ist das Abwarten der natürlichen Resorption durch Ruhe.

• Lagerung: Vermeiden Sie die Rückenlage, setzen Sie sich hin oder heben Sie das Kopfende des Bettes um 30–45 Grad an. Dadurch kann sich das Blut im unteren Teil der Vorderkammer absetzen, eine zentrale Sichtbehinderung wird vermieden und die Exposition von Hornhautendothel und Trabekelwerk wird begrenzt.
• Krankenhausaufnahmekriterien: Kinder, Hyphäma mit einem Spiegel von mehr als 1/3 bis 1/2 der Vorderkammer, Patienten, die Anweisungen nicht befolgen können, Sichelzellkrankheit mit erhöhtem Augeninnendruck – eine stationäre Behandlung ist empfehlenswert.
• Verbot intensiver Bewegung: Ruhe einhalten, um Nachblutungen zu vermeiden.

Medikamentöse Therapie

Ein Beispiel für eine Standardverordnung in Japan ist wie folgt.

1. Atropin-Augentropfen (1%): 1-mal täglich (vor dem Schlafengehen). Mydriasis und Ziliarmuskelrelaxation zur Entzündungshemmung und Druckentlastung des Kammerwinkels.
2. Rinderon-Augentropfen (0,1%): 4-mal täglich (morgens, mittags, abends, vor dem Schlafengehen). Entzündungshemmend.
3. Adona-Tabletten (30 mg): 3 Tabletten in 3 Einzeldosen nach jeder Mahlzeit. Blutstillend.

Bei erhöhtem Augeninnendruck wird Folgendes hinzugefügt (nur 4, oder 5+6, oder eine Kombination von 4 bis 6).

4. Timoptol-Augentropfen (0,5%): 2-mal täglich (morgens und abends). Betablocker zur Hemmung der Kammerwasserproduktion.
5. Diamox-Tabletten (250 mg): 2 Tabletten in 2 Einzeldosen (nach Frühstück und Abendessen). Carboanhydrasehemmer.
6. Aspara-Kalium-Tabletten (300 mg): 2 Tabletten in 2 Einzeldosen (Vorbeugung von Hypokaliämie bei gleichzeitiger Anwendung von Diamox).

Antifibrinolytika (Tranexamsäure) sind nützlich, um das Risiko einer Nachblutung zu verringern ⁴⁾. Der Einfluss auf die Sehprognose ist jedoch nicht eindeutig ⁴⁾.

Behandlungshinweise

• Pilocarpinhydrochlorid ist eine absolute Kontraindikation. Es fördert Entzündungen, erweitert den Kammerwinkel und führt zu verstärkten Blutungen oder Nachblutungen.
• Bei Patienten mit Sichelzellkrankheit sollten Carboanhydrasehemmer (wie Diamox) vermieden werden. Der erhöhte Säuregehalt des Kammerwassers begünstigt die Sichelzellbildung in der Vorderkammer ⁴⁾. Ebenso können hyperosmotische Mittel (wie Mannitol) durch Dehydrierung eine Sichelzellkrise auslösen.
• Aspirin und NSAR werden aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos nicht zur Schmerzbehandlung eingesetzt.
• Wenn der erhöhte Augeninnendruck medikamentös nicht kontrolliert werden kann, ist ein chirurgischer Eingriff in Betracht zu ziehen.

Chirurgische Behandlung

Etwa 5 % der traumatischen Hyphäma erfordern eine Operation.

Lin IH, et al. A Novel Procedure for the Management of Severe Hyphema after Glaucoma Filtering Surgery: Air-Blood Exchange under a Slit-Lamp Biomicroscopy. Medicina (Kaunas). 2021. Figure 2. PMCID: PMC8400149. License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Im Spaltlampenfoto ist ein Hyphäma mit Blutansammlung im unteren Teil der Vorderkammer zu sehen. Zudem ist der Vorgang des Nadeleinstichs in die Vorderkammer und der Blutentfernung abgebildet, was die wichtigsten klinischen Befunde und die Behandlungssituation zeigt.

• Vorderkammerspülung: Spülen der Vorderkammer über einen kornealen Seitenport mit einer Vorderkammerspülkanüle (Simcoe-Kanüle). Bei großen oder verhärteten Blutkoageln diese mit einer Pinzette entfernen oder mit einem Vitrektom schneiden und absaugen.
• Operationszeitpunkt: Etwa am 4. Tag nach der Verletzung ist ein geeigneter Zeitpunkt für die Vorderkammerspülung. Die Wahrscheinlichkeit einer Nachblutung ist geringer und das Blutkoagel hat sich teilweise vom Augengewebe gelöst.

Die Operationsindikationen sind wie folgt:

Patientengruppe	Operationsindikationskriterien
Gesunde Patienten	≥ 50 mmHg für 5 Tage oder ≥ 35 mmHg für 7 Tage
Sichelzellpatienten	≥ 25 mmHg für mindestens 24 Stunden
Anzeichen einer Hornhautblutfärbung	Indikation ohne Abwarten der obigen Kriterien
Totale Vorderkammerblutung bei Kindern	Frühzeitige Intervention aufgrund des Amblyopierisikos durch visuelle Deprivation

Glaukomchirurgie (filtrierende Chirurgie usw.) ist indiziert, wenn nach Spülung der Vorderkammer ein erhöhter Augeninnendruck bestehen bleibt. Bei Linsenluxation oder -schädigung ist eine Linsenextraktion erforderlich. Bei Pupillarblock ist eine Laser-Iridotomie in Betracht zu ziehen.

Q Ist bei einer Vorderkammerblutung ein Krankenhausaufenthalt erforderlich?

A

In vielen Fällen ist eine ambulante Behandlung unter der Voraussetzung einer engmaschigen Nachsorge möglich. Bei Kindern, bei starker Blutung (mehr als 1/3 bis 1/2 der Vorderkammer), bei erhöhtem Augeninnendruck im Rahmen einer Sichelzellkrankheit oder wenn der Patient die Ruheanweisungen nicht befolgen kann, ist jedoch eine stationäre Behandlung vorzuziehen.

6. Pathophysiologie und detaillierte Entstehungsmechanismen

Entstehungsmechanismus des traumatischen Hyphämas

Wenn eine stumpfe Gewalt auf das Auge einwirkt, steigt der Augeninnendruck abrupt an. Es kommt zu einer Dehnung des Hornhautlimbus, und das Kammerwasser bewegt sich nach hinten und in den Kammerwinkel. Diese mechanische Veränderung schädigt die Blutgefäße der Iris und des Ziliarkörpers, was zu einer Blutung in die Vorderkammer führt. Die Scherkraft auf das geschädigte Gewebe ist der Hauptmechanismus der Gefäßruptur.

Je nach Schweregrad der Verletzung kommt es zu einer schrittweisen strukturellen Zerstörung.

• Irisdialyse: Riss an der dünnsten Stelle der Irisanheftung am Ziliarkörper, was zu einer Pupillenverschiebung führt (traumatische Mydriasis, Iridodialyse).
• Kammerwinkeldialyse (Kammerwinkelrezession): Ein Spalt im Ziliarkörper auf der skleralen Seite. Beide sind besonders anfällig für Vorderkammerblutungen.
• Ziliarkörperdialyse: Weiter skleralwärts löst sich der Ziliarkörper von der Sklera. Kann zu einer Hypotonie führen.

Nachblutung

Eine Nachblutung tritt 3 bis 7 Tage nach der Verletzung auf, wenn sich das anfängliche Blutgerinnsel zusammenzieht und auflöst⁴⁾. Die Inzidenz beträgt 5–10 %⁴⁾. Die Nachblutung ist oft stärker und schwerwiegender als die Erstblutung. Bei mindestens 50 % der Nachblutungsfälle wird ein erhöhter Augeninnendruck festgestellt.

Die Risikofaktoren für eine Nachblutung sind wie folgt:

• Niedriger oder erhöhter Augeninnendruck
• Blutung, die mindestens 50 % der Vorderkammer ausfüllt
• Systemische Hypertonie
• Einnahme von Aspirin

Mechanismus des erhöhten Augeninnendrucks

Der mit einem Hyphäma verbundene erhöhte Augeninnendruck entsteht durch mehrere Mechanismen.

• Verstopfung des Trabekelwerks durch rote Blutkörperchen: Eine große Anzahl normaler roter Blutkörperchen blockiert das Trabekelwerk physisch.
• Hämolytisches Glaukom: Hämoglobin-haltige Makrophagen blockieren das Trabekelwerk. Eine rot-bräunliche Verfärbung des Trabekelwerks ist charakteristisch⁴⁾.
• Ghostzellglaukom: 1–4 Wochen nach einer Glaskörperblutung treten degenerierte Erythrozyten (Ghostzellen) auf ⁴⁾. Erythrozyten mit Heinz-Körpern, die ihre Verformbarkeit verloren haben, verstopfen das Trabekelwerk. In der Vorderkammer sind khakifarbene Bläschen zu sehen. Eine reine Vorderkammerblutung führt selten zu einem Ghostzellglaukom.

Hornhautblutfärbung

Bei anhaltendem hohen Augeninnendruck mit schwerer Vorderkammerblutung färbt sich die Hornhautrückfläche blutig. Auch nach Rückbildung der Vorderkammerblutung können Sehstörungen zurückbleiben, sodass eine frühzeitige Vorderkammerspülung erforderlich ist.

Kammerwinkelrezessionsglaukom

Dies ist eine wichtige chronische Komplikation nach stumpfem Trauma. Es kommt zu einem Riss zwischen dem Ring- und Längsmuskel des Ziliarkörpers, wodurch der Kammerwinkel zurückweicht. Insbesondere bei Patienten mit einer Kammerwinkelrezession von 180 Grad oder mehr entwickelt sich innerhalb von 10 Jahren mit einer hohen Rate von 6–20 % ein Glaukom. Da die Erkrankung oft erst Jahre nach der Verletzung auftritt, ist eine langfristige Nachkontrolle des Augeninnendrucks unerlässlich.

Q Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit einer Nachblutung?

A

Die Inzidenz von Nachblutungen liegt insgesamt bei 5–10 % und tritt meist 3–7 Tage nach der Verletzung auf ⁴⁾. Da Nachblutungen tendenziell schwerwiegender sind als die Erstblutung, ist es wichtig, in dieser Zeit Ruhe zu bewahren und sich einer engmaschigen Überwachung zu unterziehen.

Q Worauf sollte man langfristig als assoziierte Komplikation achten?

A

Die wichtigste Langzeitkomplikation ist das Kammerwinkelrezessionsglaukom. Bei Fällen mit einer Kammerwinkelrezession von 180 Grad oder mehr entwickelt sich innerhalb von 10 Jahren bei 6–20 % ein Glaukom. Da es oft erst Jahre nach der Verletzung auftritt, sind regelmäßige Kontrollen des Augeninnendrucks, des Gesichtsfelds und des Sehnervs nach einem Trauma unerlässlich.

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7. Aktuelle Forschung und Zukunftsperspektiven (Berichte aus der Forschungsphase)

Für Patienten: Bitte unbedingt lesen

Die folgenden Inhalte befinden sich derzeit in der Forschungs- oder klinischen Erprobungsphase und stellen keine Standardbehandlung dar, die in allgemeinen Krankenhäusern verfügbar ist. Es handelt sich um Referenzinformationen für Fachleute zur zukünftigen medizinischen Entwicklung.

Berichte über medikamentenbedingte Vorderkammerblutungen

Mit der Verbreitung von zielgerichteten Therapien wurde über medikamentenbedingte spontane Vorderkammerblutungen berichtet.

Aldecoa et al. (2023) berichteten über eine spontane Vorderkammerblutung bei einer 60-jährigen Frau, die wegen chronischer lymphatischer Leukämie 4 Monate lang Ibrutinib (BTK-Inhibitor) 420 mg/Tag eingenommen hatte ¹⁾. Das Absetzen von Ibrutinib und lokale Steroid-Augentropfen führten innerhalb von 2 Wochen zu einer vollständigen Rückbildung. Es wird vermutet, dass Ibrutinib die Thrombozytenadhäsion an den von-Willebrand-Faktor reduziert und die kollageninduzierte Thrombozytenaggregation hemmt.

Chiang et al. (2022) berichteten über eine spontane Vorderkammerblutung bei einem 37-jährigen Mann mit akuter myeloischer Leukämie und schwerer COVID-19-Pneumonie ²⁾. Eine schwere Thrombozytopenie (6×10⁹/L) sowie ein erhöhter episkleraler Venendruck durch längere Bauchlagerung wurden als ursächlich vermutet.

Iris-Mikroangiom und angeborene Herzerkrankung

Ison et al. (2022) berichteten über eine spontane Vorderkammerblutung aus einem Iris-Mikroangiom (Cobb’s tufts) bei einer 56-jährigen Frau mit Eisenmenger-Syndrom ³⁾. Es wurde angenommen, dass chronische Hypoxämie (Ruhe-SpO₂ 78%) und sekundäre Polyzythämie (Hb 22,5 g/dL) eine Dilatation der Irisstromagefäße induzierten und zur Bildung des Mikroangioms beitrugen. Die Blutung bildete sich nach lokaler Gabe von Atropin und Dexamethason zurück.

Vorderkammerblutung nach ICL-Operation

Zhang et al. (Pictures & Perspectives) berichteten über eine spontane Vorder- und Hinterkammerblutung nach ICL-Implantation (phake Intraokularlinse) ⁶⁾. Eine 23-jährige Frau ohne Trauma, Augenreiben oder Antikoagulanziengebrauch zeigte plötzliche Sehverschlechterung. Die UBM-Untersuchung ergab eine Ruptur einer mit den ICL-Haptiken assoziierten Irido-Ziliarzyste und umgebende Blutung. Unter konservativer Therapie mit Tobramycin-Dexamethason-Augentropfen (4-mal täglich) und 1% Atropinsulfat-Gel (2-mal täglich) für 17 Tage bildete sich die Blutung zurück. Es wurde gezeigt, dass eine notfallmäßige Explantation der ICL nicht immer erforderlich ist.

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8. Literaturverzeichnis

1. Kim Abbegail Tan Aldecoa, Chef Stan L. Macaraeg, Akash Dadlani, Sri Yadlapalli. Spontaneous Hyphema during Ibrutinib Treatment in a CLL Patient. Case Reports in Hematology. 2023;2023:1-4. doi:10.1155/2023/1691996.
2. Chiang J, Chan L, Stallworth JY, Chan MF. Spontaneous hyphema in the setting of COVID-19 pneumonia. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101447. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101447. PMID:35224286; PMCID:PMC8855609.
3. Ison M, Dorman A, Imrie F. Spontaneous hyphema from iris microhemangioma in Eisenmenger syndrome. American journal of ophthalmology case reports. 2022;26:101536. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101536. PMID:35496761; PMCID:PMC9046946.
4. European Glaucoma Society. European Glaucoma Society Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2021 Jun;105(Suppl 1):1-169. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-egsguidelines. PMID:34675001.
5. American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract and Anterior Segment Committee. Cataract in the Adult Eye Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2022;129(1):P52-P110.
6. Zhang W, Li F, Zhou J. Anterior Segment Hemorrhage after Implantable Collamer Lens Surgery. Ophthalmology. 2025;132(4):e72. doi:10.1016/j.ophtha.2024.06.015. PMID:39046379.