Die Kammerwinkelrezession (angle recession) ist ein Zustand, bei dem ein Riss zwischen dem zirkulären Muskel des Ziliarkörpers (Müller-Muskel) und dem Längsmuskel (Brücke-Muskel) auftritt, wodurch sich der Ziliarkörper zusammen mit der Iris nach hinten verschiebt. Sie wird auch als Kammerwinkeldialyse bezeichnet.
Die Kammerwinkelrezession tritt als Komplikation eines stumpfen Augentraumas auf. Bei den meisten Patienten mit Hyphäma nach stumpfem Trauma wird eine Kammerwinkelrezession festgestellt, und je schwerer das Trauma, desto höher die Inzidenz. Es ist nicht selten, dass sie erst Jahre später als Glaukom erkannt wird, anstatt unmittelbar nach der Verletzung ein Problem darzustellen.
Kammerwinkelrezession (angle recession)
Rissstelle: Zwischen dem zirkulären Muskel des Ziliarkörpers (Müller-Muskel) und dem Längsmuskel (Brücke-Muskel)
Merkmal: Der Ziliarkörper verschiebt sich nach hinten, sodass der Kammerwinkel erweitert erscheint.
Komplikation: Später Anstieg des Augeninnendrucks aufgrund einer Funktionsstörung des Trabekelwerks (Kammerwinkelrezessionsglaukom).
Zyklodialyse (cyclodialysis)
Rissstelle: Ansatz des Ziliarkörpers an der Sklera
Merkmal: Der Ziliarkörper löst sich von der Sklera, und es entsteht eine Verbindung zwischen dem Kammerwinkel und dem suprachoroidalen Raum.
Komplikationen: Ausgeprägte Hypotonie, hypotone Makulopathie. Führt zu einer schwereren Hypotonie als ein Kammerwinkelrezessus.
Der Kammerwinkelrezessus selbst bedarf keiner spezifischen Behandlung. Allerdings sind die Behandlung begleitender Komplikationen (Vorderkammerblutung, Hypotonie) und eine langfristige Nachsorge zur Überwachung eines späteren Glaukoms erforderlich. Es ist wichtig, den Patienten über das Risiko eines Augeninnendruckanstiegs aufzuklären und regelmäßige Kontrolluntersuchungen fortzusetzen.
Der Kammerwinkelrezessus selbst verursacht keine subjektiven Symptome. Die Symptome variieren je nach Art und Schwere der begleitenden Verletzungen.
Gonioskopische Befunde sind am wichtigsten.
Weitere Befunde:
Ruhe bewahren und mit erhöhtem Kopf schlafen ist grundlegend. Aufgrund des Risikos einer erneuten Blutung sollte während des Bestehens eines Hyphämas auf eine Gonioskopie verzichtet werden. Auch die Einnahme von blutungsfördernden Medikamenten wie Aspirin sollte vermieden werden. Bei erhöhtem Augeninnendruck wird dieser mit Augentropfen behandelt.
Ein plötzlicher Anstieg des Kammerwasserdrucks durch stumpfe Gewalteinwirkung ist die Ursache für eine Kammerwinkelrezession. Wenn eine Kraft auf das Auge einwirkt, steigt der Druck in der Vorderkammer augenblicklich an, was zu einem Riss zwischen den Ziliarmuskelschichten im am stärksten belasteten Kammerwinkelbereich führt.
Für die definitive Diagnose einer Kammerwinkelrezession ist die Gonioskopie unerlässlich. Bei der ophthalmologischen Untersuchung nach einem Trauma sollte bei Vorliegen eines Hyphämas stets an eine begleitende Kammerwinkelrezession gedacht werden.
Charakteristische Befunde sind eine Vergrößerung des Abstands zwischen Iriswurzel und Skleralsporn sowie ein breites graues Band des Ziliarkörpers. Zur genauen Beurteilung des Ausmaßes und des Grades der Kammerwinkelrezession ist der Vergleich mit dem Partnerauge (nicht verletztes Auge) wichtig.
Solange ein Hyphäma besteht, besteht das Risiko einer erneuten Blutung; daher sollte die Gonioskopie bis zur Resorption der Blutung vermieden werden.
| Untersuchung | Ziel | Bemerkung |
|---|---|---|
| Gonioskopie | Beurteilung des Ausmaßes und Grades der Kammerwinkelrezession (Vergleich mit Partnerauge) | Kontraindiziert bei Hyphäma |
| Ultraschall-Biomikroskopie (UBM) | Detaillierte Beurteilung des Ziliarkörpers und der Iriswurzel | Auch bei Vorderkammerblutung durchführbar |
| Vorderabschnitts-OCT | Kontaktlose Beurteilung der Kammerwinkelstruktur | Einfacher als UBM |
| Augeninnendruckmessung | Erkennung von akutem erhöhtem Augeninnendruck und chronischem Glaukom | Langfristige regelmäßige Messung ist wichtig |
| Fundusuntersuchung | Bestätigung von Netzhaut- und Glaskörperschäden | Kammerwinkelrezession und Netzhautschäden treten häufig gemeinsam auf |
Die Kammerwinkelrezession selbst bedarf keiner Behandlung. Behandelt werden die Komplikationen: Hyphäma, Hypotonie und Kammerwinkelrezessionsglaukom.
Bei Hypotonie wird zunächst eine konservative medikamentöse Therapie versucht; bei Persistenz erfolgt eine operative Behandlung.
Medikamentöse Behandlung (Beispielrezept) :
Die Kombination der beiden oben genannten Medikamente ist die Grundlage der Behandlung.
Chirurgische Behandlung (falls die Hypotonie unter medikamentöser Therapie anhält):
Ein Kammerwinkelrezessionsglaukom, das Jahre bis Jahrzehnte nach der Verletzung auftritt, wird nach den Prinzipien des Offenwinkelglaukoms behandelt.
| Behandlungsstufe | Optionen | Bemerkungen |
|---|---|---|
| Erste Wahl | Prostaglandin (PG)-verwandte Augentropfen und Betablocker | Hemmung der Kammerwasserproduktion oder Förderung des Abflusses |
| Zweitlinientherapie | Carboanhydrasehemmer (CAI) Augentropfen / α2-Agonisten | Kombination mehrerer Medikamente |
| Laserbehandlung | SLT (Selektive Laser-Trabekuloplastik) | Aufgrund von Trabekelschäden als begrenzt wirksam angesehen |
| Chirurgische Behandlung | Trabekulektomie / Tubus-Shunt-Operation | Medikamentös therapieresistente Fälle |
Es kann sich Jahre bis Jahrzehnte nach der Verletzung entwickeln. Je größer das Ausmaß der Kammerwinkelrezession (insbesondere ≥180°), desto höher das Risiko. Nachdem sich der posttraumatische niedrige Augeninnendruck erholt hat, kann es Jahre später zu einem Anstieg des Augeninnendrucks kommen. Regelmäßige Messungen des Augeninnendrucks, Gesichtsfelduntersuchungen und Funduskontrollen sind für die Früherkennung wichtig.
Wenn eine stumpfe Gewalt auf das Auge einwirkt, steigt der Augeninnendruck plötzlich an. Dieser Druck dehnt den Hornhautrand (Limbus corneae), und das Kammerwasser bewegt sich nach hinten und in den Kammerwinkel, wodurch die Iris gedehnt wird. Diese Reihe physikalischer Veränderungen verursacht eine Schädigung der Iriswurzel.
Der Ziliarmuskel besteht aus drei Schichten: dem Ringmuskel (Müller-Muskel), dem Längsmuskel (Brücke-Muskel) und dem Radialmuskel. Die plötzliche Druckänderung durch stumpfe Gewalt führt zu einem Riss zwischen dem Ringmuskel und dem Längsmuskel, die anatomisch anfällig sind. Dieser Riss ist das Wesen der Kammerwinkelrezession.
Im Moment des Traumas erleidet das Trabekelwerk eine physikalische Schädigung. Diese Schädigung führt zu einer Abflussbehinderung des Kammerwassers und damit zu einem Anstieg des Augeninnendrucks. Oft manifestiert sich dies nicht unmittelbar nach der Verletzung, sondern entwickelt sich nach einer Latenzzeit von mehreren Jahren bis Jahrzehnten, wenn die funktionelle Kompensation des Trabekelwerks nachlässt.
Folgende spezifische Mechanismen werden in Betracht gezogen:
Bei Vorliegen einer Zyklodialyse (Ablösung des Ziliarkörpers) zeigt sich ein anderes Krankheitsbild. Wenn sich der Ziliarkörper von der Sklera ablöst, kommunizieren der Kammerwinkel und der Suprachoroidalraum, und Kammerwasser fließt massiv in den Suprachoroidalraum ab. Die Folge sind eine ausgeprägte Hypotonie und eine hypotone Makulopathie. Wenn sich die Zyklodialyse spontan oder durch Behandlung verschließt, kann es zu einem plötzlichen Augeninnendruckanstieg kommen.
Die Kammerwinkelrezession ist ein Riss zwischen dem Ringmuskel und dem Längsmuskel des Ziliarkörpers, der nur zu einer Lageveränderung des Ziliarkörpers führt. Die Zyklodialyse ist eine Ablösung des Ziliarkörpers von der Sklera, bei der der Kammerwinkel und der Suprachoroidalraum kommunizieren. Die Zyklodialyse verursacht eine ausgeprägtere Hypotonie und hat größere Auswirkungen auf das Sehvermögen. Bei schweren Traumata können beide gemeinsam auftreten.
Die quantitative Bewertung der Kammerwinkelrezession mittels Vorderabschnitts-OCT und UBM schreitet voran. Es wird geforscht, um das Ausmaß und die Tiefe der Kammerwinkelrezession objektiv zu quantifizieren und als Prädiktor für das Glaukomrisiko zu nutzen. 2)
Studien, die die langfristige Glaukom-Inzidenz bei Fällen mit Kammerwinkelrezession ≥180° verfolgten, zeigen ein signifikant höheres Risiko für die Entwicklung eines Glaukoms 5–10 Jahre nach der Verletzung im Vergleich zu normalen Augen. Das Ausmaß der Kammerwinkelrezession und der Grad der Schädigung des Trabekelwerks werden als unabhängige Prädiktoren für die Glaukomentstehung untersucht. 1)
Die Anwendung der minimalinvasiven Glaukomchirurgie (MIGS) beim Kammerwinkelrezessionsglaukom wird untersucht. Bei einem Kammerwinkelrezessionsglaukom mit geschädigtem Trabekelwerk könnte die Wirksamkeit von MIGS, die auf das Trabekelwerk abzielt, begrenzt sein. Die Wirksamkeit von Ansätzen, die einen Bypass in den suprachoroidalen oder subkonjunktivalen Raum schaffen, wird geprüft.
