La recessione angolare (angle recession) è una condizione in cui si verifica una lacerazione tra il muscolo circolare del corpo ciliare (muscolo di Müller) e il muscolo longitudinale (muscolo di Brücke), con conseguente spostamento posteriore del corpo ciliare insieme all’iride. È anche chiamata dialisi dell’angolo.
La recessione angolare si verifica come complicanza di un trauma oculare contusivo. Nella maggior parte dei pazienti con ifema da trauma contusivo si osserva una recessione angolare, e maggiore è la gravità del trauma, maggiore è l’incidenza. Non è raro che venga riconosciuta solo anni dopo come glaucoma, piuttosto che come problema immediato dopo il trauma.
Recessione angolare (angle recession)
Sede della lacerazione: Tra il muscolo circolare del corpo ciliare (muscolo di Müller) e il muscolo longitudinale (muscolo di Brücke)
Caratteristica: Il corpo ciliare si sposta posteriormente, facendo apparire l’angolo allargato.
Complicanza: Aumento tardivo della pressione intraoculare per disfunzione del trabecolato (glaucoma da recessione angolare).
Ciclodialisi (cyclodialysis)
Sede della lacerazione: Inserzione del corpo ciliare alla sclera
Caratteristica: Il corpo ciliare si stacca dalla sclera, creando una comunicazione tra l’angolo e lo spazio sopracoroideale.
Complicanze: ipotonia marcata, maculopatia ipotonica. Causa un’ipotonia più grave del recesso angolare.
Il recesso angolare di per sé non richiede alcun trattamento specifico. Tuttavia, è necessario il trattamento delle complicanze associate (emorragia in camera anteriore, ipotonia) e un follow-up a lungo termine per monitorare l’eventuale sviluppo futuro di glaucoma. È importante spiegare al paziente la possibilità di un aumento della pressione intraoculare e proseguire con visite regolari.
Il recesso angolare di per sé non causa sintomi soggettivi. I sintomi variano a seconda del tipo e della gravità delle lesioni associate.
I reperti gonioscopici sono i più importanti.
Altri reperti:
È fondamentale riposare e dormire con la testa sollevata. A causa del rischio di risanguinamento, la gonioscopia deve essere evitata finché è presente l’ipfema. Evitare anche l’uso di farmaci che favoriscono il sanguinamento come l’aspirina. Se la pressione intraoculare è elevata, viene gestita con colliri.
Un improvviso aumento della pressione della camera anteriore dovuto a un trauma contusivo è la causa del recesso angolare. Quando una forza esterna viene applicata all’occhio, la pressione nella camera anteriore aumenta istantaneamente, provocando una lacerazione tra gli strati del muscolo ciliare nella zona dell’angolo, che è la più sollecitata.
La gonioscopia è essenziale per la diagnosi definitiva di recessione angolare. In caso di ifema dopo un trauma, bisogna sempre considerare la possibilità di una recessione angolare associata.
I reperti caratteristici sono un aumento della distanza tra la radice dell’iride e lo sperone sclerale, e un’ampia banda grigia del corpo ciliare. Per valutare con precisione l’estensione e il grado della recessione angolare, è importante il confronto con l’occhio controlaterale (non traumatizzato).
Finché è presente un ifema, c’è il rischio di risanguinamento; pertanto la gonioscopia va evitata fino al riassorbimento dell’emorragia.
| Esame | Scopo | Note |
|---|---|---|
| Gonioscopia | Valutazione dell’estensione e del grado della recessione angolare (confronto con l’occhio controlaterale) | Controindicata in presenza di ifema |
| Microscopia ultrasonica biomicroscopica (UBM) | Valutazione dettagliata della struttura del corpo ciliare e della radice dell’iride | Eseguibile anche in caso di emorragia della camera anteriore |
| OCT del segmento anteriore | Valutazione non a contatto della struttura dell’angolo | Più semplice dell’UBM |
| Misurazione della pressione intraoculare | Rilevazione di ipertensione oculare acuta e glaucoma cronico | La misurazione regolare a lungo termine è importante |
| Esame del fondo oculare | Conferma di lesioni retiniche e vitreali | La recessione dell’angolo e le lesioni retiniche sono spesso associate |
La recessione angolare di per sé non richiede trattamento. Il trattamento è mirato alle complicanze: ifema, ipotonia e glaucoma da recessione angolare.
Per l’ipotonia, si tenta prima una terapia farmacologica conservativa; se persiste, si procede con un trattamento chirurgico.
Terapia farmacologica (esempio di prescrizione) :
La combinazione dei due farmaci sopra indicati è il trattamento di base.
Trattamento chirurgico (se l’ipotonia persiste con la terapia farmacologica):
Il glaucoma da recessione angolare che si manifesta da anni a decenni dopo il trauma viene trattato secondo i principi del glaucoma ad angolo aperto.
| Fase del trattamento | Opzioni | Note |
|---|---|---|
| Prima scelta | Colliri correlati alle prostaglandine (PG) e beta-bloccanti | Inibizione della produzione di umore acqueo o facilitazione del deflusso |
| Seconda scelta | Inibitori dell’anidrasi carbonica (CAI) in collirio / Agonisti α2 | Combinazione di più farmaci |
| Trattamento laser | SLT (Trabeculoplastica laser selettiva) | Considerato di efficacia limitata a causa del danno trabecolare |
| Trattamento chirurgico | Trabeculectomia / Intervento di shunt tubulare | Casi resistenti alla terapia farmacologica |
Può svilupparsi da alcuni anni a diversi decenni dopo il trauma. Maggiore è l’estensione della recessione angolare (in particolare ≥180°), maggiore è il rischio. Dopo il recupero dell’ipotonia post-traumatica, può verificarsi un aumento della pressione intraoculare dopo diversi anni. La misurazione regolare della pressione intraoculare, l’esame del campo visivo e del fondo oculare sono importanti per la diagnosi precoce.
Quando una forza contundente viene applicata all’occhio, la pressione intraoculare aumenta bruscamente. Questa pressione stira il limbo corneale e l’umore acqueo si sposta posteriormente e verso l’angolo, stirando l’iride. Questa serie di cambiamenti fisici causa un danno alla radice dell’iride.
Il muscolo ciliare è composto da tre strati: il muscolo circolare (muscolo di Müller), il muscolo longitudinale (muscolo di Brücke) e il muscolo radiale. Il brusco cambiamento di pressione dovuto a una forza contundente provoca una lacerazione tra il muscolo circolare e quello longitudinale, che sono anatomicamente vulnerabili. Questa lacerazione è l’essenza della recessione dell’angolo.
Al momento del trauma, il trabecolato subisce un danno fisico. Questo danno causa un’ostruzione del deflusso dell’umore acqueo, portando a un aumento della pressione intraoculare. Spesso non si manifesta immediatamente dopo la lesione, ma si sviluppa dopo un periodo di latenza di diversi anni o decenni, man mano che la compensazione funzionale del trabecolato diminuisce.
Vengono considerati i seguenti meccanismi specifici:
In caso di ciclodialisi associata, il quadro clinico è diverso. Quando il corpo ciliare si stacca dalla sclera, l’angolo e lo spazio sopracoroideale comunicano e l’umore acqueo defluisce massivamente nello spazio sopracoroideale. Ne conseguono una marcata ipotonia e una maculopatia ipotonica. Se la ciclodialisi si chiude spontaneamente o con il trattamento, può verificarsi un brusco aumento della pressione intraoculare.
La recessione dell’angolo è una lacerazione tra il muscolo circolare e quello longitudinale del corpo ciliare, che causa solo un cambiamento nella posizione relativa del corpo ciliare. La ciclodialisi è un distacco del corpo ciliare dalla sclera, con comunicazione tra l’angolo e lo spazio sopracoroideale. La ciclodialisi provoca un’ipotonia più marcata e un impatto maggiore sulla vista. In caso di trauma grave, entrambi possono essere associati.
I metodi di valutazione quantitativa della recessione angolare mediante OCT del segmento anteriore e UBM stanno progredendo. Sono in corso ricerche per quantificare oggettivamente l’estensione e la profondità della recessione angolare e utilizzarle come fattori predittivi del rischio di glaucoma. 2)
Studi che hanno monitorato l’incidenza a lungo termine del glaucoma in casi con recessione angolare ≥180° mostrano che il rischio di sviluppare glaucoma 5-10 anni dopo il trauma è significativamente più alto rispetto agli occhi normali. L’estensione della recessione angolare e il grado di danno al trabecolato sono studiati come potenziali fattori predittivi indipendenti dello sviluppo del glaucoma. 1)
Viene studiata l’applicazione della chirurgia mini-invasiva del glaucoma (MIGS) al glaucoma da recessione angolare. Nel glaucoma da recessione angolare con danno al trabecolato, l’efficacia della MIGS mirata al trabecolato potrebbe essere limitata, e viene valutata l’efficacia di approcci che creano un percorso di bypass verso lo spazio sopracoroideale o sottocongiuntivale.
