Uveite

Uveite posteriore cronica bilaterale caratterizzata da lesioni del fondo oculare simili a pallini di fucile, localizzate dal polo posteriore all'equatore di entrambi gli occhi. È stata riportata una forte associazione con HLA-A29 nei caucasici, che richiede una terapia immunomodulante a lungo termine incentrata su micofenolato mofetile e adalimumab.

Malattia cronica bilaterale caratterizzata da multiple lesioni infiammatorie a livello dell'epitelio pigmentato retinico e della coriocapillare. Si distingue dalla coroidopatia interna puntata per la presenza di infiammazione del segmento anteriore e del vitreo.

La coroidite multifocale idiopatica (CMI) è una malattia autoimmune bilaterale caratterizzata da multiple lesioni infiammatorie della retina e della coroide, che colpisce spesso giovani donne miopi. La neovascolarizzazione coroidale è una complicanza grave.

Uveite posteriore cronica progressiva di origine sconosciuta che colpisce l'epitelio pigmentato retinico, la coriocapillare e la coroide. È caratterizzata da lesioni atrofiche serpiginose che si estendono dalla regione peripapillare e porta a una perdita irreversibile della vista quando coinvolge la fovea.

Edema della macula secondario a uveite, principale causa di deficit visivo. Il trattamento si basa sugli steroidi, ma recentemente sono emerse nuove terapie come l'iniezione sopracoroideale e l'impianto di desametasone.

Infezione grave in cui i batteri si diffondono per via ematogena nell'occhio da sepsi, ascesso epatico, ecc. Klebsiella pneumoniae è il principale patogeno, la progressione è rapida e la somministrazione precoce di antibiotici per tre vie e la vitrectomia influenzano la prognosi.

Endoftalmite causata dalla migrazione di vari funghi nell'occhio. La maggior parte è endogena (metastasi ematogena), con i pazienti in nutrizione parenterale totale e quelli con candidemia come principali fattori di rischio. Il trattamento standard prevede la somministrazione sistemica di antifungini (fluconazolo, voriconazolo) e la vitrectomia.

Malattia infiammatoria acuta caratterizzata da multiple macchie bianche discoidi a livello dell'epitelio pigmentato retinico nel polo posteriore di entrambi gli occhi. Colpisce prevalentemente giovani adulti tra i 20 e i 30 anni, con forte tendenza alla risoluzione spontanea, ma occorre prestare attenzione a una possibile vasculite del sistema nervoso centrale.

La granulomatosi con poliangioite (GPA) è una vasculite associata ad ANCA caratterizzata da vasculite necrotizzante granulomatosa dei piccoli e medi vasi. Colpisce quasi tutti i tessuti dell'occhio, inclusi orbita, sclera e cornea, e causa anche lesioni delle vie aeree superiori, polmoni e reni.

Spiegazione esaustiva dei colliri utilizzati nella gestione dell'uveite. Vengono illustrati la scelta e le precauzioni per steroidi, midriatici e ipotensivi oculari.

L'infliximab è un anticorpo monoclonale chimerico murino/umano anti-TNF-α che svolge un ruolo importante come farmaco risparmiatore di steroidi nelle infiammazioni oculari non infettive refrattarie, in particolare le uveiti (associate a malattia di Behçet e artrite idiopatica giovanile).

Spiegazione completa delle varie complicanze oculari associate all'infezione da HIV. Copre la patologia, la diagnosi e il trattamento della retinopatia da HIV, della retinite da citomegalovirus, delle infezioni opportunistiche, dei tumori maligni e dell'uveite da ricostituzione immunitaria (IRU) in base al numero di linfociti T CD4+.

Vasculite delle arterie di medio calibro che si manifesta principalmente nei bambini, la causa più comune di cardiopatia acquisita in età pediatrica nei paesi sviluppati. I sintomi oculari (congiuntivite, uveite anteriore) sono frequentemente associati, ma nella maggior parte dei casi sono autolimitanti.

Infezione multiorgano causata da spirochete del genere Borrelia trasmesse dalle zecche. Si divide in tre stadi, con sintomi oculari che vanno dalla congiuntivite nel primo stadio a uveite, cheratite e paralisi dei nervi cranici nel secondo e terzo stadio. In Giappone, le zecche Ixodes persulcatus e Ixodes ovatus sono i vettori, e il Giappone settentrionale, centrato su Hokkaido, è un'area endemica. Malattia infettiva di classe IV secondo la legge sulle malattie infettive.

Spiegazione del concetto, dei sintomi, della classificazione per stadi, dei criteri diagnostici e del trattamento della malattia di Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). È una malattia autoimmune contro i melanociti, il cui trattamento standard è la terapia con boli di steroidi associata a immunosoppressori. Vengono presentate le ultime evidenze, incluso l'effetto di risparmio steroideo di MTX e MMF dallo studio FAST.

Immunomodulatore più ampiamente utilizzato per l'uveite non infettiva. Un antimetabolita con azione antifolato, usato in tutto il mondo come terapia di prima linea per il risparmio di steroidi.

Farmaco immunosoppressore antimetabolita utilizzato per l'uveite non infettiva. Inibisce selettivamente l'IMPDH sopprimendo la proliferazione dei linfociti ed è considerato un farmaco risparmiatore di steroidi con un buon profilo di effetti collaterali.

Retinite erpetica necrotizzante rapidamente progressiva causata dal virus dell'herpes (HSV/VZV). Segnalata per la prima volta in Giappone nel 1971 da Urayama et al. come «uveite tipo Kirisawa», è un'emergenza oftalmologica che richiede un trattamento precoce secondo il principio ASAP (terapia antivirale, antinfiammatoria, antitrombotica, prevenzione del distacco di retina).

Retinopatia erpetica necrotizzante causata dal virus varicella-zoster (VZV) che si manifesta in pazienti gravemente immunocompromessi (AIDS, post-trapianto d'organo, linfoma maligno, ecc.). È caratterizzata da lesioni bianche che si diffondono rapidamente dallo strato esterno della retina e da scarsa infiammazione anteriore. È una malattia con prognosi molto infausta che richiede una terapia combinata con ganciclovir e foscarnet.

Rara malattia autoimmune caratterizzata da uveite granulomatosa bilaterale che insorge dopo una ferita perforante o un intervento chirurgico intraoculare di un occhio. Il trattamento si basa sulla somministrazione rapida di steroidi sistemici in combinazione con farmaci immunosoppressori.

Retinite necrotizzante a tutto spessore della retina causata dal citomegalovirus (CMV). Infezione opportunistica che si manifesta in soggetti immunocompromessi (AIDS, post-trapianto d'organo, utilizzatori di terapia immunosoppressiva). Il trattamento si basa sulla terapia anti-CMV incentrata sul ganciclovir e sulla prevenzione del distacco di retina.

Retinite necrotizzante rapidamente progressiva causata da virus herpes (HSV, VZV, CMV). Emergenza oftalmologica che si manifesta come necrosi retinica acuta (ARN) nei soggetti immunocompetenti e come necrosi retinica esterna progressiva (PORN) negli immunocompromessi.

Disturbo acuto dello strato esterno della retina di causa sconosciuta. I reperti del fondo oculare sono scarsi, mentre fotopsie e difetti del campo visivo insorgono acutamente. Colpisce prevalentemente giovani donne miopi. La scomparsa della zona ellissoidale all'OCT e la riduzione dell'ampiezza dell'ERG multifocale sono fondamentali per la diagnosi.

Il rituximab, un anticorpo monoclonale anti-CD20, è un agente biologico che ha come bersaglio i linfociti B, utilizzato per l'uveite non infettiva refrattaria. A livello internazionale è considerato la terza opzione dopo adalimumab e infliximab.

La sarcoidosi è una malattia granulomatosa sistemica, prima causa di uveite. Granulomi non caseosi si formano nell'occhio, causando uveite anteriore, intermedia, posteriore o panuveite. Questo articolo fornisce una panoramica completa su diagnosi, trattamento e gestione delle complicanze.

Malattia infiammatoria acuta unilaterale che colpisce prevalentemente giovani donne miopi. A causa di un disturbo transitorio della retina esterna e della zona ellissoidale compaiono macchie grigio-biancastre che si risolvono spontaneamente in poche settimane.

Rara malattia autoinfiammatoria monogenica causata da una mutazione gain-of-function del gene NOD2. Caratterizzata dalla triade: dermatite granulomatosa, artrite e uveite, con esordio nell'infanzia.

Raro sottotipo di sarcoidosi caratterizzato da quattro sintomi principali: uveite anteriore, gonfiore delle ghiandole parotidi, paralisi del nervo facciale e febbre. Chiamata anche febbre uveoparotidea, si verifica nel 4-6% dei pazienti con sarcoidosi.

Malattia caratterizzata da aumenti acuti, unilaterali e ricorrenti della pressione intraoculare con lieve infiammazione della camera anteriore. Descritta da Posner e Schlossman nel 1948. È stata suggerita una forte associazione con il CMV, e le crisi ripetute aumentano il rischio di glaucoma secondario.

Rara malattia infiammatoria sistemica caratterizzata da nefrite tubulointerstiziale acuta e uveite anteriore bilaterale. Colpisce prevalentemente adolescenti di sesso femminile, con un meccanismo immuno-mediato. La prognosi renale è generalmente buona, ma l'uveite tende a cronicizzare e recidivare.

Il lupus eritematoso sistemico (LES) è una malattia autoimmune che causa infiammazione cronica in più organi. Circa il 30-50% dei pazienti presenta sintomi oculari, come cheratocongiuntivite secca e retinopatia lupica, che nei casi gravi possono portare a deficit visivo.

La terapia immunomodulante (TIM) per l'infiammazione oculare è un'importante strategia terapeutica per preservare la vista nelle uveiti non infettive resistenti o dipendenti da steroidi, offrendo una varietà di opzioni dai farmaci convenzionali agli agenti biologici.

La terapia steroidea topica oculare comprende cinque vie di somministrazione: collirio, sottocongiuntivale, sottotenoniana, intracamerale e intravitreale. È il trattamento di prima linea per uveiti e infiammazioni post-operatorie, ma occorre monitorare l'insorgenza di glaucoma steroideo e cataratta, ed evitare l'uso in caso di infiammazione infettiva. Questo articolo descrive sistematicamente farmaci, dosaggi, indicazioni ed effetti collaterali in base alla via di somministrazione.

Il tocilizumab, un inibitore del recettore dell'IL-6, è un farmaco biologico la cui efficacia è stata riportata nell'uveite non infettiva refrattaria e nell'edema maculare cistoide uveitico resistenti agli inibitori del TNF-α. Nell'uveite associata ad artrite idiopatica giovanile, è stata riportata una risposta parziale in uno studio di fase II.

Corioritinite causata dall'infezione intraoculare di Toxoplasma gondii. È la causa più comune di uveite infettiva, che si manifesta sia come recidiva di infezione congenita che come infezione acquisita.

L'uveite anteriore acuta (UAA) è la forma più comune di uveite, caratterizzata da dolore oculare acuto, arrossamento e fotofobia. È fortemente associata all'HLA-B27. Il trattamento di base prevede l'uso topico di colliri steroidei e midriatici.

Uveite anteriore acuta, ricorrente, non granulomatosa che si verifica frequentemente in soggetti HLA-B27 positivi. È spesso associata a spondiloartropatie come la spondilite anchilosante e si presenta con dolore oculare acuto, fotofobia e arrossamento. Spiegazione della diagnosi, del trattamento e delle indicazioni per i farmaci biologici secondo le linee guida per la gestione dell'uveite.

Spiegazione delle lesioni oculari come uveite, sclerite e corioretinopatia associate al morbo di Crohn e alla colite ulcerosa. L'uveite anteriore acuta correlata all'HLA-B27 è centrale e gli inibitori del TNF-α possono controllare simultaneamente l'infiammazione intestinale e oculare.

Descrizione del quadro clinico, della diagnosi e del trattamento dell'uveite complicante la psoriasi e l'artrite psoriasica. L'uveite anteriore è predominante; durante l'uso di inibitori dell'IL-17, occorre prestare attenzione al rischio di nuova insorgenza o aggravamento.

Uveite anteriore dovuta alla riattivazione intraoculare del virus herpes simplex (HSV). Causa rappresentativa di uveite anteriore unilaterale con ipertensione oculare, che costituisce il 5-10% di tutte le uveiti.

Infiammazione intraoculare causata da Treponema pallidum. «Grande imitatore» con manifestazioni oculari varie, in aumento come infezione riemergente. Peggiora in caso di coinfezione da HIV. Terapia standard con penicillina ad alte dosi secondo la neurosifilide.

Uveite causata da infezione intraoculare o reazione immunitaria a Mycobacterium tuberculosis. Si presenta con tre lesioni principali: flebite retinica obliterante, tubercolosi miliare coroidale e tubercoloma. La terapia standard è la politerapia antitubercolare.

Uveite anteriore o posteriore dovuta alla riattivazione del virus varicella-zoster (VZV). Si verifica nel 40-60% dei casi di herpes zoster oftalmico (HZO), caratterizzata da ipertensione oculare, cronicità e atrofia iridea a settore.