Oculoplastica

Definizione, sintomi, classificazione, diagnosi (distinzione dal carcinoma sebaceo), trattamento (impacchi caldi, iniezione di steroidi, asportazione transcongiuntivale/transcutanea), fisiopatologia e prognosi del calazio (infiammazione granulomatosa cronica non infettiva delle ghiandole di Meibomio).

Infezione cronica del canalicolo lacrimale, il cui agente eziologico più frequente è l'Actinomyces israelii. All'interno del canalicolo si formano concrezioni (granuli di zolfo) e si manifesta come congiuntivite unilaterale refrattaria. Il trattamento di prima scelta è l'incisione del canalicolo e il curettage delle concrezioni in anestesia locale, associato a colliri a base di nuovi chinoloni e somministrazione sistemica di penicillina nel post-operatorio.

Infezione dei tessuti molli dell'orbita posteriormente al setto orbitario. La causa più frequente è la diffusione da sinusite, soprattutto nei bambini. Si manifesta con esoftalmo, limitazione dei movimenti oculari e calo visivo, richiedendo una rapida terapia antibiotica e, se necessario, drenaggio chirurgico.

Infezione infiammatoria acuta dei tessuti molli delle palpebre e della regione periorbitaria anteriormente al setto orbitario. A differenza della cellulite orbitaria, non si accompagna a esoftalmo né a disturbi della motilità oculare. Le cause principali sono sinusite, traumi e punture di insetti, con predilezione per i bambini. I casi lievi possono essere gestiti ambulatorialmente con antibiotici orali, ma è necessario monitorare l'evoluzione verso una cellulite orbitaria.

Malattia infiammatoria della ghiandola lacrimale, suddivisa in acuta (virale/batterica) e cronica (associata a malattia sistemica/IgG4-correlata). Nella forma acuta si osservano arrossamento, gonfiore e dolorabilità alla palpazione della parte esterna della palpebra superiore; nella forma cronica si presenta un ingrossamento bilaterale indolore della ghiandola lacrimale. La dacrioadenite IgG4-correlata risponde bene alla terapia steroidea.

La dacriocistorinostomia (DCR) è un intervento chirurgico radicale per il lacrimazione e la dacriocistite dovute a ostruzione del dotto nasolacrimale. Si crea una finestra ossea tra il sacco lacrimale e la cavità nasale per formare una nuova via di drenaggio delle lacrime. Nella via esterna, si crea una finestra ossea di circa 1×1 cm, con un tasso di riocclusione inferiore al 10%, che mostra un alto tasso di successo. Descriviamo i passaggi della procedura in anestesia generale, il trattamento nasale preoperatorio, la sutura dei lembi mucosi e il posizionamento dello stent.

Definizione, sintomi, diagnosi (valutazione basata su MRD-1), diagnosi differenziale (distinzione dalla ptosi), trattamento (resezione cutanea del margine palpebrale, resezione cutanea sottocigliare), fisiopatologia e prognosi della dermatochalasi.

Spiegazione delle cause, classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento dell'ectropion (palpebra che si rovescia verso l'esterno). Viene classificato in quattro tipi: involutivo, paralitico, cicatriziale e meccanico. Il trattamento chirurgico, in particolare la tecnica del lateral tarsal strip e l'operazione di Kuhnt-Szymanowski, è principalmente discusso.

Definizione, imaging e trattamento chirurgico dell'emangioma cavernoso, il tumore benigno orbitario più comune nell'adulto. Si tratta di una massa vascolare capsulata, frequente nel cono muscolare, con un caratteristico enhancement tardivo alla RM dinamica. L'asportazione completa in blocco tramite approccio laterale è la procedura standard; la prognosi dopo rimozione totale è buona.

Definizione, classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento chirurgico dell'entropion palpebrale (congenito, legato all'età, cicatriziale, spastico, meccanico) spiegati in modo completo. Descrizione dettagliata dei punti chiave nella scelta della tecnica chirurgica, come il metodo di Hotz, la variante di Jones, il metodo del lateral tarsal strip, ecc.

La trichiasi è una condizione in cui le ciglia crescono in modo anomalo verso l'occhio, mentre l'epiblefaron è una patologia congenita in cui un eccesso di pelle fa sì che le ciglia tocchino la cornea. Il trattamento, che include depilazione, elettrolisi, resezione delle radici e modifica di Hotz, viene scelto in base alla gravità e alla causa.

Malattia infiammatoria aspecifica di origine sconosciuta che si verifica nell'orbita, precedentemente chiamata «pseudotumore infiammatorio orbitario». Patologicamente definita da tre condizioni: aspecifica, inefficacia degli antibiotici, eccellente risposta agli steroidi. Il prednisolone orale è il trattamento di prima linea, con riduzione graduale nell'arco di 3-6 mesi. Nei casi refrattari, si possono tentare radioterapia o metotrexato.

L'inserzione di tubo lacrimale è un intervento chirurgico che prevede il posizionamento di un tubo di silicone nel punto lacrimale, nel canalicolo lacrimale o nel dotto nasolacrimale per ripristinare la pervietà delle vie lacrimali in caso di ostruzione o stenosi. La perforazione DEP/SEP sotto endoscopia lacrimale e l'inserzione del tubo tramite SGI si sono diffuse, con un tasso di sopravvivenza a lungo termine del 94% per l'ostruzione del canalicolo di grado 1. Le complicanze includono cheese-wiring, inserzione sottomucosa errata e formazione di granulomi.

Malattia sistemica caratterizzata da lesioni fibroinfiammatorie ricche di plasmacellule IgG4-positive nell'orbita. Il gonfiore indolore delle ghiandole lacrimali è il più frequente (86%). Il trattamento principale si basa su una terapia steroidea a dosaggio decrescente o sull'immunosoppressione con rituximab. I criteri diagnostici rivisti nel 2023 hanno aggiunto un'avvertenza sulla neuropatia ottica.

La lagoftalmo (lagophthalmos) è una condizione in cui l'occhio è esposto a causa di una chiusura incompleta delle palpebre, causata da paralisi del nervo facciale, cicatrici, esoftalmo, ecc. Esiste il rischio di danno epiteliale corneale fino alla perforazione, e la gestione è graduale, dal trattamento conservativo all'intervento chirurgico.

Infiammazione purulenta acuta delle ghiandole sebacee (ghiandole di Zeis), sudoripare (ghiandole di Moll) o delle ghiandole di Meibomio della palpebra. Si distingue in orzaiolo esterno e interno. Lo Staphylococcus aureus è il principale agente patogeno. Il trattamento si basa su colliri antibiotici; in caso di formazione di ascesso si procede a incisione e drenaggio.

Spiegazione delle cause, classificazione, diagnosi e trattamento dell'ostruzione del dotto nasolacrimale (epifora nell'adulto). Copre l'endoscopia lacrimale, la DCR (dacriocistorinostomia), indicazioni e risultati del posizionamento di tubi, e la gestione dell'ostruzione lacrimale indotta da farmaci.

Definizione, classificazione delle cause (congenita, aponeurotica, neurogena, miogena, pseudoptosi), diagnosi, scelta della tecnica chirurgica e trattamento conservativo (collirio a base di ossimetazolina) della ptosi palpebrale (blefaroptosi).

La riparazione di frattura orbitaria è un intervento chirurgico per ridurre i tessuti incarcerati e ricostruire la parete ossea in caso di frattura del pavimento o della parete interna dell'orbita causata da trauma contusivo oculare. Le fratture chiuse (tipo trapdoor) sono comuni nei bambini e si accompagnano a incarcerazione dei muscoli extraoculari, richiedendo un intervento urgente. La scelta del materiale di ricostruzione (rete in titanio, placca riassorbibile, osso autologo) è importante.

Definizione, epidemiologia, fisiopatologia, diagnosi e trattamento completi della sindrome delle palpebre flosce (FES). Relazione con l'apnea ostruttiva del sonno, valutazione clinica della lassità tarsale, dalla terapia conservativa alla chirurgia.

Malattia che causa epifora per restringimento o ostruzione del punto lacrimale, l'orifizio di drenaggio delle lacrime. Si classifica in assenza congenita del punto lacrimale e forme acquisite (infiammatoria, farmaco-indotta, legata all'età, traumatica). Le principali cause acquisite sono la sindrome di Stevens-Johnson, il pemfigoide oculare, l'antitumorale S-1 e i colliri per glaucoma. Il trattamento di prima scelta è la dilatazione o incisione del punto lacrimale; in caso di riocclusione si posiziona un tubo di silicone.