Oculoplastica

L’anoftalmia e la microftalmia sono condizioni congenite in cui il globo oculare è assente o piccolo. La frequenza è di 1-3 casi ogni 10.000 persone. Iniziare l’uso di espansori entro i primi 6 mesi dopo la nascita è importante per la crescita dell’orbita, e sono necessari un trattamento di chirurgia plastica a lungo termine, inclusa l’applicazione di un occhio protesico e la chirurgia di ricostruzione dell’orbita.

L’atrofia della cavità anoftalmica è una condizione in cui la cavità si restringe e si infossa dopo la rimozione dell’occhio, rendendo difficile mantenere la protesi oculare in sede e causando problemi estetici. Si classifica in tipo di contrattura del sacco congiuntivale, tipo di depressione orbitale o tipo misto, e si tratta con ampliamento del sacco congiuntivale, innesto dermo-adiposo, innesto osseo o aumento con materiali artificiali.

La chirurgia della ptosi viene scelta in base alla funzione del levatore. Quando la funzione del levatore è di 10 mm o più, lo standard è l’avanzamento del levatore (avanzamento dell’aponeurosi); quando è inferiore a 4 mm, lo standard è la sospensione frontale. Sono importanti la misurazione preoperatoria dell’MRD-1, il test della funzione del levatore e la conferma della legge di Hering. Occorre prestare attenzione a complicanze come ematoma, ipercorrezione e ipocorrezione.

Definizione, sintomi, classificazione, diagnosi (distinzione dal carcinoma sebaceo), trattamento (impacchi caldi, iniezione di steroidi, asportazione transcongiuntivale/transcutanea), fisiopatologia e prognosi del calazio (infiammazione granulomatosa cronica non infettiva delle ghiandole di Meibomio).

Infezione cronica del canalicolo lacrimale, il cui agente eziologico più frequente è l'Actinomyces israelii. All'interno del canalicolo si formano concrezioni (granuli di zolfo) e si manifesta come congiuntivite unilaterale refrattaria. Il trattamento di prima scelta è l'incisione del canalicolo e il curettage delle concrezioni in anestesia locale, associato a colliri a base di nuovi chinoloni e somministrazione sistemica di penicillina nel post-operatorio.

Infezione dei tessuti molli dell'orbita posteriormente al setto orbitario. La causa più frequente è la diffusione da sinusite, soprattutto nei bambini. Si manifesta con esoftalmo, limitazione dei movimenti oculari e calo visivo, richiedendo una rapida terapia antibiotica e, se necessario, drenaggio chirurgico.

Infezione infiammatoria acuta dei tessuti molli delle palpebre e della regione periorbitaria anteriormente al setto orbitario. A differenza della cellulite orbitaria, non si accompagna a esoftalmo né a disturbi della motilità oculare. Le cause principali sono sinusite, traumi e punture di insetti, con predilezione per i bambini. I casi lievi possono essere gestiti ambulatorialmente con antibiotici orali, ma è necessario monitorare l'evoluzione verso una cellulite orbitaria.

I filler a base di acido ialuronico e le iniezioni di grasso autologo intorno all’orbita comportano il rischio di perdita visiva irreversibile per occlusione vascolare. Glabella e radice del naso sono le aree più pericolose perché le anastomosi tra l’arteria sopratrocleare e l’arteria oftalmica sono molto fitte. Per l’acido ialuronico è disponibile il trattamento con iniezione urgente di ialuronidasi, ma non esiste un trattamento specifico per il grasso autologo.

Una cisti dermoide orbitale (cisti dermoide) è un coristoma congenito che si sviluppa lungo una sutura ossea perché l'ectoderma embrionale rimane intrappolato. Rappresenta il 46% delle neoplasie orbitarie pediatriche e compare più spesso nella parte esterna del sopracciglio. L'imaging con TC/RM e l'asportazione completa senza rompere la parete della cisti sono fondamentali per il trattamento.

Malattia infiammatoria della ghiandola lacrimale, suddivisa in acuta (virale/batterica) e cronica (associata a malattia sistemica/IgG4-correlata). Nella forma acuta si osservano arrossamento, gonfiore e dolorabilità alla palpazione della parte esterna della palpebra superiore; nella forma cronica si presenta un ingrossamento bilaterale indolore della ghiandola lacrimale. La dacrioadenite IgG4-correlata risponde bene alla terapia steroidea.

Spiegazione completa della dacriocistite acuta e cronica: definizione, classificazione, epidemiologia, diagnosi, batteri causali, trattamento (DCR, sondaggio) e dacriolitiasi. Gestione della dacriocistite neonatale, rischio di dacriocistite cronica prima della chirurgia intraoculare.

La dacriocistorinostomia (DCR) è un intervento chirurgico radicale per il lacrimazione e la dacriocistite dovute a ostruzione del dotto nasolacrimale. Si crea una finestra ossea tra il sacco lacrimale e la cavità nasale per formare una nuova via di drenaggio delle lacrime. Nella via esterna, si crea una finestra ossea di circa 1×1 cm, con un tasso di riocclusione inferiore al 10%, che mostra un alto tasso di successo. Descriviamo i passaggi della procedura in anestesia generale, il trattamento nasale preoperatorio, la sutura dei lembi mucosi e il posizionamento dello stent.

La decompressione orbitaria è un intervento chirurgico che consiste nella rimozione di una o più pareti dell'orbita per aumentarne il volume, in caso di esoftalmo e neuropatia ottica compressiva associati a oftalmopatia tiroidea. Le tecniche variano da 1 a 3 pareti, con o senza decompressione grassa. All'aumentare del numero di pareti, aumenta la riduzione dell'esoftalmo. Nella fase infiammatoria, si esegue prima una terapia pulsata con steroidi; la decompressione è riservata ai casi refrattari ai farmaci o in urgenza.

Definizione, sintomi, diagnosi (valutazione basata su MRD-1), diagnosi differenziale (distinzione dalla ptosi), trattamento (resezione cutanea del margine palpebrale, resezione cutanea sottocigliare), fisiopatologia e prognosi della dermatochalasi.

Spiegazione delle cause, classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento dell'ectropion (palpebra che si rovescia verso l'esterno). Viene classificato in quattro tipi: involutivo, paralitico, cicatriziale e meccanico. Il trattamento chirurgico, in particolare la tecnica del lateral tarsal strip e l'operazione di Kuhnt-Szymanowski, è principalmente discusso.

Definizione, imaging e trattamento chirurgico dell'emangioma cavernoso, il tumore benigno orbitario più comune nell'adulto. Si tratta di una massa vascolare capsulata, frequente nel cono muscolare, con un caratteristico enhancement tardivo alla RM dinamica. L'asportazione completa in blocco tramite approccio laterale è la procedura standard; la prognosi dopo rimozione totale è buona.

Definizione, classificazione, sintomi, diagnosi e trattamento chirurgico dell'entropion palpebrale (congenito, legato all'età, cicatriziale, spastico, meccanico) spiegati in modo completo. Descrizione dettagliata dei punti chiave nella scelta della tecnica chirurgica, come il metodo di Hotz, la variante di Jones, il metodo del lateral tarsal strip, ecc.

L'enucleazione è un intervento chirurgico che rimuove l'intero bulbo oculare tagliando il nervo ottico, mentre l'eviscerazione oculare rimuove solo il contenuto dell'occhio preservando la sclera e i muscoli extraoculari. Le principali indicazioni sono tumori maligni intraoculari, traumi oculari senza possibilità di recupero visivo e occhi ciechi dolorosi. Dopo l'intervento, l'aspetto e la funzione vengono mantenuti mediante un impianto orbitario e una protesi oculare.

La trichiasi è una condizione in cui le ciglia crescono in modo anomalo verso l'occhio, mentre l'epiblefaron è una patologia congenita in cui un eccesso di pelle fa sì che le ciglia tocchino la cornea. Il trattamento, che include depilazione, elettrolisi, resezione delle radici e modifica di Hotz, viene scelto in base alla gravità e alla causa.

La frattura da blow-out dell'orbita (blow-out fracture) è una frattura del pavimento o della parete interna dell'orbita causata da un trauma contusivo dell'occhio, con sintomi principali di diplopia, enoftalmo e limitazione dei movimenti oculari. In caso di frattura chiusa con incarceramento di un muscolo extraoculare, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza entro 24 ore.

Malattia infiammatoria aspecifica di origine sconosciuta che si verifica nell'orbita, precedentemente chiamata «pseudotumore infiammatorio orbitario». Patologicamente definita da tre condizioni: aspecifica, inefficacia degli antibiotici, eccellente risposta agli steroidi. Il prednisolone orale è il trattamento di prima linea, con riduzione graduale nell'arco di 3-6 mesi. Nei casi refrattari, si possono tentare radioterapia o metotrexato.

Il trattamento di prima linea per il blefarospasmo è l’iniezione di tossina botulinica di tipo A (iniezioni di Botox). Il tasso di efficacia è del 90%, l’effetto compare dopo 2-3 giorni e dura 3-4 mesi. I bersagli sono il muscolo orbicolare dell’occhio e il muscolo corrugatore, con 2,5 unità iniettate in ciascun punto in modo distribuito. Le indicazioni includono blefarospasmo essenziale, sindrome di Meige e spasmo emifacciale.

L'inserzione di tubo lacrimale è un intervento chirurgico che prevede il posizionamento di un tubo di silicone nel punto lacrimale, nel canalicolo lacrimale o nel dotto nasolacrimale per ripristinare la pervietà delle vie lacrimali in caso di ostruzione o stenosi. La perforazione DEP/SEP sotto endoscopia lacrimale e l'inserzione del tubo tramite SGI si sono diffuse, con un tasso di sopravvivenza a lungo termine del 94% per l'ostruzione del canalicolo di grado 1. Le complicanze includono cheese-wiring, inserzione sottomucosa errata e formazione di granulomi.

L’entropion è una condizione in cui il margine palpebrale si rivolge verso l’occhio e le ciglia toccano la cornea. I tipi principali sono quello congenito (trichiasi) e quello legato all’età (involutivo). Nei casi congeniti si utilizza il metodo di sutura o il metodo di Hotz; nei casi legati all’età si scelgono procedure che accorciano i tessuti di supporto, come la modifica di Jones o la tecnica lateral tarsal strip. Terminare con una lieve ipercorrezione è la chiave per ridurre le recidive.

Malformazione vascolare dell’orbita (malformazione linfatica) frequente in età pediatrica. Può presentarsi con esoftalmo improvviso e dolore oculare a causa di un’emorragia nella massa (cisti di cioccolato). Alla RM, una massa multiloculare con livelli fluido-fluido è un reperto diagnostico. L’osservazione conservativa è l’approccio di base, ma nei casi gravi si può considerare un intervento di riduzione e la scleroterapia. Il tasso di nuovo sanguinamento è di circa il 70%, quindi è necessario un follow-up a lungo termine.

Spiegazione della patologia, diagnosi e trattamento del linfoma orbitario. Copre le caratteristiche e le strategie terapeutiche per tipo istologico, dal più comune linfoma MALT al DLBCL di alto grado.

Malattia sistemica caratterizzata da lesioni fibroinfiammatorie ricche di plasmacellule IgG4-positive nell'orbita. Il gonfiore indolore delle ghiandole lacrimali è il più frequente (86%). Il trattamento principale si basa su una terapia steroidea a dosaggio decrescente o sull'immunosoppressione con rituximab. I criteri diagnostici rivisti nel 2023 hanno aggiunto un'avvertenza sulla neuropatia ottica.

Infezione fungina mortale causata da funghi dell'ordine Mucorales, che si diffonde rapidamente dai seni paranasali all'orbita e al cervello. Colpisce prevalentemente pazienti diabetici o immunocompromessi, con un tasso di mortalità del 79% senza trattamento. La terapia di base prevede la combinazione di terapia antimicotica con amfotericina B liposomiale e sbrigliamento chirurgico.

La lagoftalmo (lagophthalmos) è una condizione in cui l'occhio è esposto a causa di una chiusura incompleta delle palpebre, causata da paralisi del nervo facciale, cicatrici, esoftalmo, ecc. Esiste il rischio di danno epiteliale corneale fino alla perforazione, e la gestione è graduale, dal trattamento conservativo all'intervento chirurgico.

Malattia autoimmune del tessuto orbitario causata da autoanticorpi tiroidei. I quattro sintomi principali sono retrazione palpebrale, esoftalmo, diplopia e neuropatia ottica compressiva. Tra i muscoli extraoculari, il retto inferiore è il più frequentemente colpito. L'attività viene valutata con il CAS (Clinical Activity Score). Nella fase attiva sono efficaci la terapia pulsata con steroidi e il teprotumumab (inibitore del recettore IGF-1). La chirurgia viene pianificata in fase non infiammatoria nell'ordine: decompressione orbitaria → chirurgia dello strabismo → chirurgia palpebrale.

Infiammazione purulenta acuta delle ghiandole sebacee (ghiandole di Zeis), sudoripare (ghiandole di Moll) o delle ghiandole di Meibomio della palpebra. Si distingue in orzaiolo esterno e interno. Lo Staphylococcus aureus è il principale agente patogeno. Il trattamento si basa su colliri antibiotici; in caso di formazione di ascesso si procede a incisione e drenaggio.

Malattia che causa lacrimazione a causa dell'ostruzione del canalicolo lacrimale o del canalicolo lacrimale comune. Le cause includono cicatrici infiammatorie, farmaci (S-1), traumi e infezioni post-operatorie. L'inserimento di un tubo sotto endoscopia delle vie lacrimali è la prima scelta; per i casi non risolvibili, sono indicati la CDCR o la dacriocistorinostomia.

Spiegazione delle cause, classificazione, diagnosi e trattamento dell'ostruzione del dotto nasolacrimale (epifora nell'adulto). Copre l'indicazione e i risultati dell'endoscopia lacrimale, DCR (dacriocistorinostomia), intubazione con tubo e la gestione dell'ostruzione lacrimale indotta da farmaci.

Spiega definizione, classificazione, diagnosi e trattamento dell’epicanto (piega mongolica). Tratta la distinzione tra epicanto normale ed epicanto inverso, il rapporto con la sindrome di blefarofimosi, la pseudoesotropia e le indicazioni e le tecniche dell’epicantoplastica.

Le complicanze dopo la chirurgia estetica delle palpebre (chirurgia del doppio piega, rimozione del grasso palpebrale, ecc.) si distinguono in precoci (infezione, ematoma, ipercorrezione) e tardive (ptosi, chiusura incompleta delle palpebre, occhio infossato). La chiusura incompleta delle palpebre comporta il rischio di cheratite da esposizione, quindi la gestione oculistica è importante. La chirurgia correttiva può includere una nuova fissazione del muscolo elevatore, un innesto cutaneo e l'iniezione di grasso.

Il prolasso congiuntivale è una condizione in cui la congiuntiva bulbare sporge oltre il margine palpebrale. Può comparire dopo un trauma oculare, come complicanza postoperatoria o in caso di grave lassità congiuntivale. I casi lievi si trattano con riposizionamento manuale e bendaggio compressivo; i casi gravi o recidivanti si trattano con escissione e sutura della congiuntiva, oppure con intervento di fissazione congiuntivale.

Spiegazione della definizione, classificazione (paralitica, legata all'età, sintomatica), diagnosi e trattamento della ptosi sopracciliare, inclusa la resezione cutanea sottosopracciliare e la sospensione del muscolo frontale.

Definizione, classificazione delle cause (congenita, aponeurotica, neurogena, miogena, pseudoptosi), diagnosi, scelta della tecnica chirurgica e trattamento conservativo (collirio a base di ossimetazolina) della ptosi palpebrale (blefaroptosi).

La protesi oculare è un occhio artificiale che si indossa per motivi estetici e funzionali dopo enucleazione o eviscerazione. Oggi le protesi oculari in acrilico (PMMA) realizzate su misura sono lo standard principale, e vengono prodotte e adattate in collaborazione tra ocularista e oculista. Sono importanti la cura quotidiana, la gestione della cavità oculare e l'adattamento alla crescita del bambino.

Questo articolo spiega la definizione e le cause della retrazione palpebrale, il suo rapporto con la malattia oculare tiroidea, la diagnosi, la valutazione del MRD e il trattamento chirurgico, inclusa la resezione del muscolo di Müller e la recessione del levatore.

La riparazione di frattura orbitaria è un intervento chirurgico per ridurre i tessuti incarcerati e ricostruire la parete ossea in caso di frattura del pavimento o della parete interna dell'orbita causata da trauma contusivo oculare. Le fratture chiuse (tipo trapdoor) sono comuni nei bambini e si accompagnano a incarcerazione dei muscoli extraoculari, richiedendo un intervento urgente. La scelta del materiale di ricostruzione (rete in titanio, placca riassorbibile, osso autologo) è importante.

Definizione, epidemiologia, fisiopatologia, diagnosi e trattamento completi della sindrome delle palpebre flosce (FES). Relazione con l'apnea ostruttiva del sonno, valutazione clinica della lassità tarsale, dalla terapia conservativa alla chirurgia.

Malattia che causa epifora per restringimento o ostruzione del punto lacrimale, l'orifizio di drenaggio delle lacrime. Si classifica in assenza congenita del punto lacrimale e forme acquisite (infiammatoria, farmaco-indotta, legata all'età, traumatica). Le principali cause acquisite sono la sindrome di Stevens-Johnson, il pemfigoide oculare, l'antitumorale S-1 e i colliri per glaucoma. Il trattamento di prima scelta è la dilatazione o incisione del punto lacrimale; in caso di riocclusione si posiziona un tubo di silicone.